医科大学精品课件：血尿.ppt

1、血尿血尿 HematuriaHematuria 血尿的概念血尿的概念 血尿血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称并不是一个疾病的名称,而是常见的而是常见的 一种症状或体症。它也可以由泌尿生殖系统邻近器官一种症状或体症。它也可以由泌尿生殖系统邻近器官 疾病引起。又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重疾病引起。又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重 要临床表现之一。要临床表现之一。 正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无 红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。新鲜红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。新鲜 尿沉渣红细胞数在个范围内。

2、如尿沉渣红细胞数在个范围内。如Addis 计数则红细胞数在计数则红细胞数在10 5/12h或男或男0310 4/1h 女女 0410 4/1h。 若尿内红细胞异常增多为血尿。若尿内红细胞异常增多为血尿。 仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿， 若尿液中含血量若尿液中含血量ml/1000ml则尿液呈红色或呈洗则尿液呈红色或呈洗 肉水色，称肉眼血尿。肉水色，称肉眼血尿。 血尿的诊断血尿的诊断 具有如下特点即可确定为血尿。具有如下特点即可确定为血尿。 肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊 液体，静置后容器底部有一层红色沉淀

3、，震荡液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡 呈云雾状。呈云雾状。 尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野3 个。个。 Addis计数计数 ：红细胞数：红细胞数51012，男，男 红细胞数红细胞数3101，女，女 红细胞数红细胞数 4101。 尿液潜血试验：阳性。尿液潜血试验：阳性。 在判断血尿时应注意几种情况在判断血尿时应注意几种情况 1、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中 的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时 出现假阴性。出现假阴性。 2、假血尿：在某些情况下，其他器官出

4、血可、假血尿：在某些情况下，其他器官出血可 混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门 直肠疾病出血等。直肠疾病出血等。 3、伪血尿：某种动机人为制造血尿。、伪血尿：某种动机人为制造血尿。 4、红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可、红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可 使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱 果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色 沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞， 潜血试验潜血试验 阴性。阴性。 血红蛋白尿：呈

5、暗红色，含量大时呈酱油色。血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。 在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时， 使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过 150250mg/L时，游离的血红蛋白由肾时，游离的血红蛋白由肾 脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大 面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾 病、错型输血、病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、中毒、体外循环手术后、 器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液

6、 吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中 毒等。毒等。 血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无 沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红 细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。 肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积 烧伤、大动脉栓塞致烧伤、大动脉栓塞致00以上肌肉严以上肌肉严 重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤 的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌 红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色红

7、蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明均匀透明, 静置后无沉淀静置后无沉淀,镜检无红细胞镜检无红细胞,潜血试验阳潜血试验阳 性。性。 紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉 代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或 日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。 尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无 红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验 阳性。阳性。 引起血尿的主要疾病引起血尿的主要疾病 泌尿外科疾病泌尿外科疾病 全身性疾病全身性疾病 肾内科疾病肾内科

8、疾病 尿路邻近器官的疾病尿路邻近器官的疾病 化学物品或药品对尿路的刺激化学物品或药品对尿路的刺激 1.对肾小管有损害的药物：对肾小管有损害的药物： 磺胺药：多饮水磺胺药：多饮水 消炎痛消炎痛 甘露醇甘露醇 铅铅 2.环磷酰胺环磷酰胺 出血性膀胱炎出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿 功能性血尿功能性血尿（运动性血尿）（运动性血尿） 运动员中相当一部分运动后血尿是一运动员中相当一部分运动后血尿是一 种功能性改变，又称运动性血尿。种功能性改变，又称运动性血尿。 定义：定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动运动性血尿系指健康人在剧烈运动 后骤后骤 然出现的一过

9、性血尿。然出现的一过性血尿。 运动性血尿运动性血尿 它与运动强度过大，运动量增加过快，它与运动强度过大，运动量增加过快， 身体机能情况下降关系密切。身体机能情况下降关系密切。 运动性血尿多数表现为镜下血尿，少运动性血尿多数表现为镜下血尿，少 数呈肉眼血尿，数呈肉眼血尿， 运动中止后，血尿迅速消失，一般不运动中止后，血尿迅速消失，一般不 超过超过3 天，预后良好，对身体健康无影天，预后良好，对身体健康无影 响。响。 泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤 临床征象及诊断要点：血尿多为无痛性间歇性全临床征象及诊断要点：血尿多为无痛性间歇性全 血尿；应进行尿脱落细胞检查。血尿；应进行尿脱落细胞检查。 肾肿瘤：可能触及

10、肾区肿块；静脉肾盂造影、肾肿瘤：可能触及肾区肿块；静脉肾盂造影、B 超、超、CT等可以确定诊断。等可以确定诊断。 膀胱肿瘤：原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿，膀胱肿瘤：原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿， 晚期可出现尿频、尿痛；双手合诊可能触及肿块。晚期可出现尿频、尿痛；双手合诊可能触及肿块。 膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可 以活检。以活检。B超、超、CT肿瘤的浸润深度和膀胱周围情肿瘤的浸润深度和膀胱周围情 况。况。 输尿管肿瘤：输尿管插管可以测出出血输尿管肿瘤：输尿管插管可以测出出血 的部位；逆行输尿管造影有时较静脉尿的部位；逆行输尿管造影

11、有时较静脉尿 路造影效果更佳。肾盂输尿管镜可以直路造影效果更佳。肾盂输尿管镜可以直 接观察和活检。接观察和活检。 前列腺增生和前列腺癌可以出现终末血前列腺增生和前列腺癌可以出现终末血 尿甚至全血尿；直肠指诊、尿甚至全血尿；直肠指诊、B超、血超、血PSA 检查有助于诊断。检查有助于诊断。 尿道肿瘤：可有尿道口溢血或初始血尿；尿道肿瘤：可有尿道口溢血或初始血尿； 尿道触诊、尿道镜检有助于诊断。尿道触诊、尿道镜检有助于诊断。 泌尿系结核泌尿系结核 临床征象及诊断要点：临床征象及诊断要点： 80%以上肾结核为膀胱受侵犯的症状以上肾结核为膀胱受侵犯的症状尿频、尿频、 尿急、尿痛和终末血尿，病程顽固。尿急

12、、尿痛和终末血尿，病程顽固。 除血尿外并有脓尿。尿沉渣涂片可能查到抗酸除血尿外并有脓尿。尿沉渣涂片可能查到抗酸 杆菌。杆菌。 约约5%肾结核病人以血尿为首发症状。而无膀胱肾结核病人以血尿为首发症状。而无膀胱 刺激症状，但可能查到结核菌。刺激症状，但可能查到结核菌。 后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓 解，尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确解，尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确 诊。诊。 双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症 就诊。就诊。 泌尿系感染泌尿系感染 急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及急性肾盂

13、肾炎或肾实质感染常伴发热及 患侧腰痛。膀胱刺激症状不定。患侧腰痛。膀胱刺激症状不定。 糖尿病患者或常服止痛药者可出现肾乳糖尿病患者或常服止痛药者可出现肾乳 头坏死，肾乳头脱落出血明显，可以发头坏死，肾乳头脱落出血明显，可以发 生梗阻加重感染症状生梗阻加重感染症状 ，造影类似瘤。，造影类似瘤。 女性三角区尿道炎可以出现剧烈的膀胱女性三角区尿道炎可以出现剧烈的膀胱 刺激症状和终末血尿而无脓尿。刺激症状和终末血尿而无脓尿。 男性出现膀胱刺激症状及发热常为急性男性出现膀胱刺激症状及发热常为急性 前列腺炎，直肠指诊前列腺压痛，尿中前列腺炎，直肠指诊前列腺压痛，尿中 可有红、白细胞。可有红、白细胞。 尿道

14、口红肿：有血性脓液流出考虑淋病。尿道口红肿：有血性脓液流出考虑淋病。 慢性感染可表现反复发作，不犯病时可慢性感染可表现反复发作，不犯病时可 完全缓解，也可无明显症状，尿中有红、完全缓解，也可无明显症状，尿中有红、 白细胞，或逐渐出现肾功能障碍，应注白细胞，或逐渐出现肾功能障碍，应注 意有无诱因；如结石、畸形、膀胱输尿意有无诱因；如结石、畸形、膀胱输尿 管返流等。管返流等。 尿石症尿石症 临床征象及诊断要点：临床征象及诊断要点： 肾盏结石常无症状于体检时查出，尿中有时可肾盏结石常无症状于体检时查出，尿中有时可 见红、白细胞，小管微结石可出现肉眼血尿。见红、白细胞，小管微结石可出现肉眼血尿。 肾盂

15、结石常有腰部隐痛或绞痛发作，可出现运肾盂结石常有腰部隐痛或绞痛发作，可出现运 动和颠簸后血尿。动和颠簸后血尿。 输尿管结石常发生绞痛伴镜下血尿或肉眼血尿。输尿管结石常发生绞痛伴镜下血尿或肉眼血尿。 结石所在部位有压痛。下端结石可有尿频。结石所在部位有压痛。下端结石可有尿频。 膀胱结石常见于男性小儿或老人，常有排尿困膀胱结石常见于男性小儿或老人，常有排尿困 难或排尿中断。难或排尿中断。 泌尿系损伤泌尿系损伤 临床征象和诊断要点临床征象和诊断要点 一般有明显的外伤史一般有明显的外伤史 病理创伤：如肾错构瘤、肾积水、肾囊性疾病、病理创伤：如肾错构瘤、肾积水、肾囊性疾病、 膀胱结核可因极轻微的损伤而破

16、裂出血。膀胱结核可因极轻微的损伤而破裂出血。 肾盏穹窿部破裂：由于肾内压力突然增高可至肾盏穹窿部破裂：由于肾内压力突然增高可至 肾盏穹窿部破裂，与附近的静脉形成暂时性或肾盏穹窿部破裂，与附近的静脉形成暂时性或 永久性通道，出现明显的肉眼血尿，可以反复永久性通道，出现明显的肉眼血尿，可以反复 发作。造影可见该肾盏显影模糊。顽固反复出发作。造影可见该肾盏显影模糊。顽固反复出 血有时需肾切除。血有时需肾切除。 丝虫病丝虫病 丝虫病易发生乳糜尿，同时伴出血时为丝虫病易发生乳糜尿，同时伴出血时为 乳糜血尿，乳糜试验阳性。乳糜血尿，乳糜试验阳性。 乳糜量很少时诊断困难，有在流行区居乳糜量很少时诊断困难，有

17、在流行区居 住史、乳糜尿历史或有阴囊部部病变时住史、乳糜尿历史或有阴囊部部病变时 怀疑本病。怀疑本病。 血尿脱落细胞检查可见较多淋巴细胞，血尿脱落细胞检查可见较多淋巴细胞， 表明混有淋巴液。表明混有淋巴液。 运动员血尿运动员血尿 军事训练和剧烈运动可使约军事训练和剧烈运动可使约50%的人的人 员尿检出现镜下血尿。员尿检出现镜下血尿。 拳击运动员最易发生镜下甚至肉眼血尿。拳击运动员最易发生镜下甚至肉眼血尿。 运动姿势使右肾压向前下方而深静脉淤运动姿势使右肾压向前下方而深静脉淤 血，甚至肾盏穹窿破裂。血，甚至肾盏穹窿破裂。 田径运动员还可以引起膀胱出血。田径运动员还可以引起膀胱出血。 肾下垂肾下垂

18、 肾下垂时肾蒂受牵拉导致静脉淤血长期肾下垂时肾蒂受牵拉导致静脉淤血长期 站立工作者可以发生。站立工作者可以发生。 绝对卧床一段时间或用肾托可缓解。绝对卧床一段时间或用肾托可缓解。 站立位肾动态扫描有时可以发现血流和站立位肾动态扫描有时可以发现血流和 尿流通障碍。尿流通障碍。 肾血管异常肾血管异常 病因和诊断要点病因和诊断要点 肾血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、肾血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、 海绵状血管瘤、肾静脉栓塞、肾梗海绵状血管瘤、肾静脉栓塞、肾梗 塞等塞等 ，肾动脉造影有助于诊断。，肾动脉造影有助于诊断。 肾盂粘膜的微小血管瘤、肾乳头、肾盂粘膜的微小血管瘤、肾乳头、 肾盂、输尿管、膀胱以及尿道

19、的静肾盂、输尿管、膀胱以及尿道的静 脉曲张都可以发生肉眼血尿。需内脉曲张都可以发生肉眼血尿。需内 腔镜检查发现并同时处理。腔镜检查发现并同时处理。 常见发生血尿的全身疾病常见发生血尿的全身疾病 血液病：白血病、血友病、再生障碍性血液病：白血病、血友病、再生障碍性 贫血、血小板减少性紫癜。贫血、血小板减少性紫癜。 心血管疾病：高血压、动脉硬化、充血心血管疾病：高血压、动脉硬化、充血 性心力衰竭、心内膜炎等。性心力衰竭、心内膜炎等。 传染病：败血症、猩红热、天花、疟疾、传染病：败血症、猩红热、天花、疟疾、 黄热病、流行性出血热、钩端螺旋体病黄热病、流行性出血热、钩端螺旋体病 等。等。 胶原血管疾病

20、：系统性红斑狼疮、结节胶原血管疾病：系统性红斑狼疮、结节 性多动脉炎、皮肌炎等。性多动脉炎、皮肌炎等。 药物：过敏或毒性反应：如磺胺类、抗药物：过敏或毒性反应：如磺胺类、抗 生素（生素（anamycin. Gentamycin 多多 粘菌素、杆菌肽等）镇痛剂类（非那西粘菌素、杆菌肽等）镇痛剂类（非那西 汀、水杨酸类、保太松等）抗癌药（环汀、水杨酸类、保太松等）抗癌药（环 磷酰胺等磷酰胺等 举例：患者，治疗费何杰金举例：患者，治疗费何杰金 氏淋巴瘤，发生出血性膀胱炎。敌鼠钠氏淋巴瘤，发生出血性膀胱炎。敌鼠钠 盐中毒：自杀未遂，周后发生大量肉盐中毒：自杀未遂，周后发生大量肉 眼血尿。）眼血尿。）

21、理化因素：如放射性膀胱炎，放射性肾理化因素：如放射性膀胱炎，放射性肾 炎，汞、砷、铅等重金属中毒。炎，汞、砷、铅等重金属中毒。 肾内科疾病肾内科疾病 急性肾炎综合症：有镜下血尿以至肉眼血尿。急性肾炎综合症：有镜下血尿以至肉眼血尿。 尿中有大量蛋白、红细胞管型、相差显微镜尿中有大量蛋白、红细胞管型、相差显微镜 下有畸形红细胞。下有畸形红细胞。 特发性肾脏血尿综合症：特发性肾脏血尿综合症：IgA肾病、特发性肾病、特发性 灶性肾小球肾炎；多见于男性，临床表现轻灶性肾小球肾炎；多见于男性，临床表现轻 微蛋白尿不明显且少出现红细胞管型。微蛋白尿不明显且少出现红细胞管型。 遗传性肾炎。小儿发生血尿，常伴有

22、耳聋。遗传性肾炎。小儿发生血尿，常伴有耳聋。 急性非感染性肾小管间质性肾炎；可发生镜急性非感染性肾小管间质性肾炎；可发生镜 下血尿以至肉眼血尿，无畸形红细胞，有时下血尿以至肉眼血尿，无畸形红细胞，有时 可见嗜酸性红细胞。可见嗜酸性红细胞。 肾病综合症：以蛋白尿及低蛋白血症为特征，肾病综合症：以蛋白尿及低蛋白血症为特征， 偶可见血尿。偶可见血尿。 尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病： 如急性兰尾炎、结肠炎、输卵管炎、如急性兰尾炎、结肠炎、输卵管炎、 盆腔炎、盆腔肿瘤等也可以偶尔发盆腔炎、盆腔肿瘤等也可以偶尔发 生血尿。生血尿。 定定 位位 诊诊 断断 尿三杯试验尿三杯试验 第一杯红细胞增多则为前尿

23、道出血；第一杯红细胞增多则为前尿道出血； 第三杯红细胞增多则为膀胱基底部第三杯红细胞增多则为膀胱基底部前列前列 腺腺后尿道或精囊出血；后尿道或精囊出血； 三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。 上尿路出血多呈暗棕色尿，无膀胱刺激征，上尿路出血多呈暗棕色尿，无膀胱刺激征， 有时可见血块。尿中出现血块通常说明为有时可见血块。尿中出现血块通常说明为 非肾小球性疾病。非肾小球性疾病。 红红 细细 胞胞 的的 检检 查查 尿红细胞形态学检查尿红细胞形态学检查 相差显微镜相差显微镜 联苯胺染色联苯胺染色 光镜和油镜检查光镜和油镜检查 . .肾小球肾小球性血尿性血尿 红

24、细胞大小不一形态多样为红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿肾小球血尿 红细胞膜受损、变形红细胞膜受损、变形 肾后性血尿：肾后性血尿： 镜下红细胞形态单一，均一型血尿镜下红细胞形态单一，均一型血尿 光镜观察光镜观察 尿中红细胞呈面包圈时，尿中红细胞呈面包圈时， 5%5%即可诊断即可诊断肾小球性血尿肾小球性血尿。 Kohler等发现棘形红细胞具有特殊形态，当其数量大等发现棘形红细胞具有特殊形态，当其数量大 于于5%，筛检肾小球肾炎敏感性为，筛检肾小球肾炎敏感性为52%，而特异性为，而特异性为98%。 熊立凡等熊立凡等2报道棘形红细胞比率，在肾性疾病（报道棘形红细胞比率，在肾性疾病（5.5%） 明显高

25、于非肾性疾病（明显高于非肾性疾病（0.6%），如以棘形红细胞比率），如以棘形红细胞比率5%5% 为界，诊断为界，诊断肾小球性血尿的敏感性为肾小球性血尿的敏感性为46%，特异性为，特异性为100%。 但棘形红细胞形成与渗透压但棘形红细胞形成与渗透压PHPH值有关，当终末尿渗值有关，当终末尿渗 透压透压640mmol/L640mmol/L时棘形红细胞是较可靠的肾小球性血尿诊时棘形红细胞是较可靠的肾小球性血尿诊 断指标。断指标。 尿红细胞平均体积（尿红细胞平均体积（MCVMCV）测定）测定 MCV72flMCV72fl且呈小细胞分布且呈小细胞分布, ,则说明血则说明血 尿来源于肾小球尿来源于肾小球.

26、 .此法敏感性为此法敏感性为95%,95%,特异特异 性为性为96%,96%,且可克服检测者主观的误差。且可克服检测者主观的误差。 血尿的鉴别诊断血尿的鉴别诊断 很多疾病都可以发生血尿，血尿的鉴别诊断就很多疾病都可以发生血尿，血尿的鉴别诊断就 相当重要，可从以下几方面考虑。相当重要，可从以下几方面考虑。 发病年龄：发病年龄：小儿血尿常见于肾小球肾炎、小儿血尿常见于肾小球肾炎、 尿路先天性异常、非特异性感染、结核、膀胱尿路先天性异常、非特异性感染、结核、膀胱 结石等。结石等。 青少年、中年血尿，常见于肾结核、泌尿系结青少年、中年血尿，常见于肾结核、泌尿系结 石、非特异性感染、损伤、乳糜尿、肾炎及

27、运石、非特异性感染、损伤、乳糜尿、肾炎及运 动性血尿等。女性常见于尿路感染、肾下垂、动性血尿等。女性常见于尿路感染、肾下垂、 肾结核、乳糜尿。中年以上，常见于肿瘤、前肾结核、乳糜尿。中年以上，常见于肿瘤、前 列腺增生、尿路感染、结石。列腺增生、尿路感染、结石。 性别性别：女性常见尿路感染、肾结核。男：女性常见尿路感染、肾结核。男 性常见尿路结石、肾结核、前列腺炎、前列增性常见尿路结石、肾结核、前列腺炎、前列增 生、损伤、肿瘤生、损伤、肿瘤。 有关病史：有关病史： 有肺结核：应考虑肾结核。有排石史应考虑尿有肺结核：应考虑肾结核。有排石史应考虑尿 路结石。有外伤史应考虑肾及尿路损伤。无痛路结石。有

28、外伤史应考虑肾及尿路损伤。无痛 性血尿反复发作应考虑肿瘤。小儿有反复尿路性血尿反复发作应考虑肿瘤。小儿有反复尿路 感染史应考虑先天异常。男性有尿路感染者应感染史应考虑先天异常。男性有尿路感染者应 注意检查有无梗阻。丝虫病流行区应注意乳糜注意检查有无梗阻。丝虫病流行区应注意乳糜 血尿。血尿。 家族史：家族史：多囊肾、遗传性肾炎、遗传多囊肾、遗传性肾炎、遗传 性出血性毛细血管扩张。性出血性毛细血管扩张。 血尿的诱因血尿的诱因：剧烈运动、体力劳动：剧烈运动、体力劳动 后发生血尿见于肾结石、肿瘤、肾下垂、运动后发生血尿见于肾结石、肿瘤、肾下垂、运动 性血尿，劳累、高脂餐后血尿伴乳糜快者见于性血尿，劳累

29、、高脂餐后血尿伴乳糜快者见于 乳糜尿。乳糜尿。 血尿的颜色血尿的颜色：鲜红色见于膀胱及：鲜红色见于膀胱及 后尿道病变。暗红色血尿见于肾脏疾病。后尿道病变。暗红色血尿见于肾脏疾病。 尿中含血量尿中含血量：含血量少时，呈显：含血量少时，呈显 微镜血尿，见于尿路结石，尿路感染、微镜血尿，见于尿路结石，尿路感染、 内科疾病。大量血尿，呈肉眼血尿，见内科疾病。大量血尿，呈肉眼血尿，见 于肿瘤、损伤、前列腺增生、肾结核等。于肿瘤、损伤、前列腺增生、肾结核等。 血凝块：血凝块：肾脏病变的血尿中可见肾脏病变的血尿中可见 三角型、锥状血块。输尿管病变所致血三角型、锥状血块。输尿管病变所致血 尿，含长条形血块，膀

30、胱病变血块呈盘尿，含长条形血块，膀胱病变血块呈盘 状，排出后易碎，尿道病变的血尿无血状，排出后易碎，尿道病变的血尿无血 块。块。 血尿与排尿的关系血尿与排尿的关系：血尿发：血尿发 生于排尿起始段，为初血尿，见于前尿生于排尿起始段，为初血尿，见于前尿 道疾病、前列腺病变。血尿发生于排尿道疾病、前列腺病变。血尿发生于排尿 的终末段为终末血尿，见于后尿道病变、的终末段为终末血尿，见于后尿道病变、 前列腺病变、膀胱颈部及三角区病变。前列腺病变、膀胱颈部及三角区病变。 全程血尿，见于膀胱颈部以上尿路病变。全程血尿，见于膀胱颈部以上尿路病变。 尿道溢血：与排尿动作无关，病变位于尿道溢血：与排尿动作无关，病

31、变位于 尿道括约肌以下。尿道括约肌以下。 症状性血尿症状性血尿 1.1.定义：定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。血尿同时患者伴有全身或局部症状。 2.2.血尿血尿+ +肾区疼痛或绞痛肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏病变在肾脏 3.3.血尿血尿+ +尿频、尿急尿频、尿急 病变在膀胱或尿道病变在膀胱或尿道 无症状性血尿无症状性血尿 1.1.肾癌肾癌 2.2.肾结核肾结核 3.3.膀胱癌早期膀胱癌早期 伴随症状伴随症状 ( (一一) )血尿伴肾绞痛血尿伴肾绞痛 肾结石肾结石 输尿管结石输尿管结石 （二）血尿伴尿流中断或排尿困难（二）血尿伴尿流中断或排尿困难 膀胱结石膀胱结石 尿道结石尿道结石 伴随症状

32、伴随症状 三）血尿伴尿频、尿急、尿痛三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 膀胱炎膀胱炎 尿道炎尿道炎 伴随症状伴随症状 （四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、 畏寒、高热畏寒、高热 肾盂肾炎肾盂肾炎 伴随症状伴随症状 （五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿（五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿 肾小球肾炎肾小球肾炎 伴随症状伴随症状 （六）血尿伴肾肿块：（六）血尿伴肾肿块： 单侧：单侧： 肾肿瘤肾肿瘤 肾积水肾积水 肾囊肿肾囊肿 血尿伴肾血尿伴肾双侧肿块双侧肿块 多囊肾多囊肾 肾下垂肾下垂 游走肾游走肾 （七）血尿伴有粘膜及其他部位出血（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血 血友病血友病

33、 血小板减少血小板减少 血小板功能异常血小板功能异常 （八）血尿伴有乳糜尿（八）血尿伴有乳糜尿 丝虫病丝虫病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 四四.问诊要点问诊要点 1.1.尿的颜色：尿的颜色： 排除假性血尿：月经、药物、食物排除假性血尿：月经、药物、食物 2.2.注意血尿的分段、有无血凝块注意血尿的分段、有无血凝块 3.3.是否伴有全身或泌尿系统症状是否伴有全身或泌尿系统症状 4.4.有无新近外伤及器械使用史：有无新近外伤及器械使用史：踢足球踢足球 5.5.有无高血压和肾炎史有无高血压和肾炎史 6.6.家族中有无家族中有无耳聋史、肾炎史耳聋史、肾炎史 为了鉴别血尿的原发病，应做为了鉴别血尿的原发病

34、，应做 详细全面的检查，包括：详细全面的检查，包括： 体格检查：全身情况，泌尿系临近器官检查，体格检查：全身情况，泌尿系临近器官检查， 泌尿生殖系统检查等。泌尿生殖系统检查等。 实验室检查：实验室检查： 取新鲜尿液做常规检查：如比重低而固定见于取新鲜尿液做常规检查：如比重低而固定见于 肾实质损害。含大量蛋白及管型见于肾实质病肾实质损害。含大量蛋白及管型见于肾实质病 变，如肾炎、肾盂肾炎、充血性心力衰竭、高变，如肾炎、肾盂肾炎、充血性心力衰竭、高 血压性肾病等。如含大量脓细胞、白细胞，见血压性肾病等。如含大量脓细胞、白细胞，见 于非特异性感染，肾结核、肾乳头坏死。含晶于非特异性感染，肾结核、肾乳

35、头坏死。含晶 体见于尿路结石。含坏死组织常见于肾及膀胱体见于尿路结石。含坏死组织常见于肾及膀胱 肿瘤。含坏死乳头者为肾乳头坏死。含乳糜凝肿瘤。含坏死乳头者为肾乳头坏死。含乳糜凝 块者见于乳糜尿。块者见于乳糜尿。 尿三杯试验：用来区别血尿来源部位，（方法：尿三杯试验：用来区别血尿来源部位，（方法： 连续排尿在三个容器内，第一杯连续排尿在三个容器内，第一杯 ，第三杯），第三杯） 尿沉渣涂片检查：检菌，滴虫。尿培养：确定尿沉渣涂片检查：检菌，滴虫。尿培养：确定 非特异性感染。尿细胞学检查：留新鲜尿沉渣非特异性感染。尿细胞学检查：留新鲜尿沉渣 做细胞学检查，用于诊断尿路肿瘤。做细胞学检查，用于诊断尿路

36、肿瘤。 前列腺液检查：诊断前列腺炎。前列腺液检查：诊断前列腺炎。 线检查：平片、检查、线检查：平片、检查、 肾动脉造影等。肾动脉造影等。 超声波检查：可显示肾脏位置、形态、结石、超声波检查：可显示肾脏位置、形态、结石、 积水、囊肿、实性肿物、膀胱、前列腺等。积水、囊肿、实性肿物、膀胱、前列腺等。 ，磁共振。，磁共振。 膀胱尿道镜检查：活检。膀胱尿道镜检查：活检。 血液学检查：怀疑血液病时应做出凝血时间、血液学检查：怀疑血液病时应做出凝血时间、 血小板计数、凝血酶原时间、凝血因子检查。血小板计数、凝血酶原时间、凝血因子检查。 的血尿是泌尿生殖系统疾病的血尿是泌尿生殖系统疾病 所致，特别是肉眼血尿往往是肿瘤所致，特别是肉眼血尿往往是肿瘤 的首发的重要症状。不管血尿的程的首发的重要症状。不管血尿的程 度如何，持续时间是长是短，只要度如何，持续时间是长是短，只要 发现血尿都追查到底，争取尽早查发现血尿都追查到底，争取尽早查 出血尿的原因。且不可因血尿停止出血尿的原因。且不可因血尿停止 而误认为疾病已愈。待再次血尿复而误认为疾病已愈。待再次血尿复 发疾病可能已发展成晚期而延误治发疾病可能已发展成晚期而延误治 疗。疗。 Thank you!