医科大学精品课件：头颈部影像学诊断2014.ppt

1、头颈部影像学诊断头颈部影像学诊断 福建医科大学省立临床医学院 殷磊 头颈部颅底至胸廓入口的区域 眼部 耳部 鼻及鼻窦 咽部 口腔颌面部 颈部 眼部 正常眼部的CT及MRI表现 眼眶 眼环：玻璃体和晶状体 眶脂体 眼外肌 视神经 泪腺 眼部基本病变 眼球 缩小：先天性小眼球，眼球萎缩 增大：球内肿瘤，青光眼晚期，高度近视 突出：球后占位，Graves眼病，动静脉瘘，眶 内血肿 内陷：外伤后眶内脂肪脱出，静脉曲张 眼环增厚：局限性（肿瘤、网脱）、弥漫性（炎 症） 钙化：球壁钙化，球内钙化 眼外肌 萎缩：眼球运动神经麻痹 增粗：炎症，Graves眼病，动静脉瘘，外伤 视神经 增粗：胶质瘤，脑膜瘤，炎

2、症 变性 萎缩 眼眶 浅小：发育畸形 扩大：肿瘤 眶壁骨质中断移位、破坏、缺失 眶内肿瘤：肌锥内、外 泪腺 前移：老年人或眶内肿瘤引起的泪腺脱垂 弥漫性增大：炎症，淋巴瘤 肿瘤 炎性假瘤 病因不明，可能与免疫功能异常有关 分型：眶隔前型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜 周围炎型、视神经束膜炎型、肿块型、弥漫 型 分期： 急性期水肿、炎性浸润 亚急性、慢性期纤维化 激素治疗有效 影像学表现 CT： 眶隔前型：眼睑增厚肿胀； 肌炎型：眼外肌增粗（肌腹及肌腱增粗）， 以内、上直肌最易受累； 泪腺炎型：泪腺增大，单/双侧 巩膜周围炎型：眼环增厚； 视神经束膜炎型：视神经增粗； 肿块型： 弥漫型： MRI： 急

3、性期：稍长T1长T2信号 慢性期：等T1短T2信号 增强扫描：中度-明显强化 甲状腺相关性眼病 又称Graves眼病，内分泌性眼病； 为自身免疫性炎症； 青中年好发，常见于3050岁，女性 多于男性； 常伴有甲亢，但甲状腺功能正常和低下 也可发生； 主要病理改变： 眼外肌的肌腹增粗； 眶内脂肪常增多，并可有充血、炎细胞浸润甚 至纤维化； 发作缓慢，渐进性突眼 CT及MRI表现： 双侧眼眶内多发眼外肌增粗以下直肌和内 直肌最多见（肌腹增粗，以眶尖肌环部为重）； 眶脂体增多 眼部肿瘤 来源：原发、直接蔓延、转移 按发病部位：眼球肿瘤、泪腺肿瘤、视神 经肿瘤、眶壁肿瘤、眶内肿瘤、眼眶继发 性肿瘤 最

4、常见肿瘤： 儿童：视网膜母细胞瘤 成人：黑色素瘤、转移瘤 视网膜母细胞瘤 神经外胚层肿瘤，起源于视网膜神经元细胞或神经节 细胞，向玻璃体内或视网膜下生长； 婴幼儿最常见的球内恶性肿瘤； 白瞳症； 早期为单侧发病，后可为双眼发病； 可沿视神经扩散，直接蔓延，淋巴/血行转移； 双眼球及松果体/鞍上多中心性视网膜母细胞瘤 三（四）侧性视网膜母细胞瘤 分期： 眼球内期：眼球正常大小，球内肿块 青光眼期：眼球 ，玻璃体、前房内肿块 眶内期：侵犯出眼球，但局限于眶内 眶外期：同时累及颅内或远处转移 影像学表现 CT： 球内不规则肿块 钙化钙化常见，为本病特征性表现，多呈团块状、 片状或斑点状 MRI： T

5、1稍高，T2中-明显低信号； 中度-明显强化 泪腺良性混合瘤 又称为良性多形性腺瘤； 中年女性多见； 多来源于泪腺眶部，有包膜，生长缓慢； 多累及单侧泪腺； 临床表现：眼眶外上方相对固定、无压痛 包块，眼球向前下突出。 CT： 椭圆形或圆形软组织密度肿块，可有分叶； 密度均匀，边界光整，强化明显； 泪腺窝扩大，骨皮质受压，眶内结构可受压移 位。 MRI：稍长T1长T2信号肿块，信号多不均 匀，强化明显。 视神经胶质瘤 发生于视神经胶质细胞的肿瘤 儿童多见，女性多于男性 1550%伴发神经纤维瘤病 临床表现： 视野盲点，视力下降，眼球突出，视乳头水肿 或萎缩； 视力下降多发生于眼球突出之前 影像

6、学表现： 视神经条形或梭形增粗、迂曲； 肿瘤可压迫视神经蛛网膜下隙，使肿瘤前 端的正常神经蛛网膜下腔扩大； CT呈等密度； MRI呈稍长T1长T2信号； 增强后肿瘤不强化强化明显 海绵状血管瘤 成年人最常见的眶内原发肿瘤 女性多见，多为单侧 临床症状：渐进性突眼，晚期可有眼球运 动障碍 影像学表现： 大多位于肌锥内间隙； 圆形、椭圆形或梨形，界清； CT呈等密度 MRI呈稍长或等T1、长T2信号； 增强扫描“渐进性强化”。 外伤与异物 异物 骨折 右眼积气，晶状体破裂，玻璃体积血 耳鼻咽喉部影像诊断 耳部 检查技术 X线 CT：HRCT检查 MRI：3D成像，显示面听神经、耳蜗、半 规管 正常

7、表现 外耳中耳内耳 外耳道：2.53.0cm，分为软骨部和骨部 中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突 内耳（迷路）： 面神经管：30mm 乙状窦、颈静脉孔、颈动脉管 基本病变 外耳道：狭窄或闭锁 肿块 骨质破坏 中耳：鼓室改变 听小骨 骨质破坏 迷路：形态异常 骨质受侵 密度或信号异常 内耳道：狭窄或扩大 颞骨大范围骨质增生硬化 中耳乳突炎 最常见的耳部感染性病变 耳部疼痛、耳道分泌物、传导性耳聋 CT： 乳突气房密度增高、不规则软组织密度影 骨质破坏或增生硬化 鼓室硬化症 胆固醇肉芽肿 胆脂瘤 胆脂瘤 继发性（获得性）：鼓膜穿孔或退缩导致中耳内 层的鳞状上皮细胞堆积形成。 分为鼓膜松弛部和紧张部获

8、得性胆脂瘤 侵蚀性软组织肿块，听小骨易受侵 T1和T2呈等或高信号增强后肿块周边强化 外伤 颞骨骨折 听小骨脱位 颞骨肿瘤 听神经瘤 血管球瘤 又称副神经节瘤 包括颈静脉球瘤和鼓室球瘤 搏动性耳鸣，可有传导性听力下降 CT：颈静脉窝扩大，骨壁侵蚀；呈软组织 密度，增强后明显强化 MRI：等T1长T2信号，“椒盐征”，明显 强化 外、中耳癌 见于中老年人 外耳道内软组织肿物，有出血及分泌物 CT： 外耳道及鼓室软组织肿块； 骨壁侵袭性破坏，边缘不整； 可累及邻近结构； 增强后明显强化。 MRI：稍长T1稍长T2信号，强化明显 鼻和鼻窦 鼻： 鼻甲 鼻道 鼻窦开口 鼻窦： 前组：额窦、前组筛窦、上

9、颌窦中鼻道 后组：后组筛窦、蝶窦上鼻道 70 检查技术 X 线： CT：HRCT，冠状位、横轴位 MRI： 基本病变 粘膜增厚：炎症 窦腔积液：炎症、外伤 肿块：肿瘤、囊肿、息肉 钙化： 骨质改变：破坏、增生、中断 74 常见疾病诊断 鼻窦炎 鼻窦良性肿瘤 鼻窦恶性肿瘤 外伤 75 鼻窦炎 CT： 粘膜增厚，窦腔密度增高； 长期炎症窦壁骨质增生； 不规则钙化霉菌感染； 囊肿形成粘液囊肿（副鼻窦口阻塞，好发于额、筛窦） 粘膜下囊肿（窦腔粘液腺分泌梗阻） MRI ：长T1长T2信号 76 鼻窦良性肿瘤 内翻性乳头状瘤 男性多见，40-50岁多见； 鼻塞、流涕、鼻出血、失嗅、溢泪； 复发率较高，部分

10、可恶变（2-3） 多见于中鼻道鼻腔外侧壁，沿中鼻甲长轴生 长，可蔓延到周围鼻窦 83 CT呈等密度，少数有高密度钙化 邻近骨质受压变形、吸收破坏 MR：T1呈等或低信号，T2呈混杂等或高信 号，增强后不均匀明显强化。 鼻窦恶性肿瘤 鳞癌 好发于5070岁男性 早期无特异性症状，晚期可有面部畸形、牙 痛、突眼、复视、张口困难等 多发生于上颌窦，其次为筛窦、鼻腔 浸润性生长，形态不规则 88 CT呈等密度，肿瘤较大时密度不均，内可见低 密度坏死区，少数可见钙化；窦腔扩大，邻近骨 质明显破坏； MRI：T1等信号，T2等或低信号 增强后轻中度不均匀强化 易侵犯眼眶、翼腭窝、颞下窝、颅底、口腔 颈部淋

11、巴结转移 嗅神经母细胞瘤 可能起源于嗅上皮的基底细胞 发病部位与嗅粘膜分布一致，主要在鼻腔顶部、 筛板区 可发生在各年龄，两个高峰1120、5160 岁 临床表现无特征性 远处转移较常见 典型发生在鼻腔顶部前2/3，少数可发生于筛窦、 蝶窦、上颌窦、中鼻道、鼻咽部 肿瘤呈椭圆形或不规则形 CT呈不均匀等密度，筛板及邻近结构骨质破坏 MRI：不均匀稍长T1长T2信号 增强后中度或明显不均匀强化。 鼻部及鼻窦外伤 鼻骨骨折 鼻窦骨折 咽部 鼻咽部 口咽部 喉咽部 101 基本病变 咽腔狭窄或闭塞 咽壁增厚或不对称 异常密度或肿块 咽旁间隙异常 102 腺样体增生 即咽扁桃体增生，在儿童期可呈生理性

12、肥大； 5岁时最明显，15岁左右达成人状态； 可引起呼吸道不畅或上呼吸道反复感染； 症状:鼻塞、张口呼吸、打鼾 105 咽部脓肿 急性：损伤、耳部感染、化脓性淋巴结炎； 慢性：颈椎结核、淋巴结结核 107 CT ： 咽部软组织肿胀，呈略低密度； 结核脓肿可有脓肿壁钙化； 增强扫描环形强化。 108 MRI 长T1长T2信号 增强后环形强化 110 咽部肿瘤 鼻咽纤维血管瘤 10-25岁男性多见 进行性鼻塞、反复顽固性鼻出血 CT：软组织肿块，界清，质均，强化明显 MRI：稍长T1、长T2信号，强化明显 （“椒盐征”） 113 鼻咽癌 发生于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤 大多数鼻咽癌起自咽隐窝 常见

13、于中年人，男性较多见 最常见组织性类型：低分化鳞癌 临床症状：涕血、鼻出血、颈部淋巴结肿大 可侵犯邻近神经 颈部淋巴结转移率高 CT表现 咽隐窝闭塞、消失； 咽顶、后、侧壁软组织密度肿块； 增强后不均匀明显强化 可侵犯颅底、咽旁间隙 颈部淋巴结肿大 MRI表现 T1WI等或稍低信号 T2WI等、稍高或稍低信号 增强后明显强化 喉部 喉癌 40岁以上男性多见 鳞癌较多见 发病部位：声门区声门上区声门下区 临床表现：喉部肿块、声嘶、呼吸困难等 CT表现 软组织密度肿块，突向喉腔 可侵犯前联合、喉旁间隙 肿瘤强化明显 可有颈部淋巴结肿大 MRI表现 等T1长T2信号 强化明显 口腔颌面部疾病影 像诊

14、断 口腔颌面部 造釉细胞瘤 牙源性囊肿 口腔癌 腮腺肿瘤 造釉细胞瘤 最常见的颌骨上皮性牙源性肿瘤 为良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤 来源于牙板和造釉器的残余上皮和牙周组 织的残余上皮 好发于下颌骨，以磨牙及升支区常见 20-40岁青壮年多见 生长缓慢，后期颌骨膨大，面部畸形 呈单房分叶状 邻近骨质破坏明显，周围多无硬化边 可含牙或不含牙 CT：囊状低密度区，实性部分呈等密度 MRI：囊实性病灶，囊壁较厚，内壁常见乳 头状突起，囊性部分呈长T1长T2信号，实性 部分呈等信号，增强后囊壁、壁结节及乳头 状突起明显强化 牙源性囊肿 为牙齿病变或牙齿发育障碍所引起的囊肿， 以根尖囊肿和含牙囊肿较为常

15、见； 根尖囊肿：多发生于龋齿、死髓牙等病源牙的牙根 部，以上颌切牙、尖牙和前磨牙牙根唇面多见； 含牙囊肿：常见于下颌第三磨牙和上颌尖牙，后者 累及上颌窦。 影像学表现 根尖囊肿：根尖周围囊性低密度影，包绕根 尖，界清；有时囊壁较厚，周围骨质硬化， 增强扫描囊壁轻度强化； 含牙囊肿：囊状低密度影，内含形态完整或 不完整的牙齿； MRI：囊状长T1长T2信号，增强后环形强化。 口腔癌 舌癌： 最常见的口腔癌 发生于正常粘膜 男性多见 好发于舌体，几乎均为鳞癌 舌根癌主要为腺样囊性癌 多以舌痛就诊，溃疡型或浸润型常见 多起自舌外侧中后1/3交界处或舌腹 主要沿舌肌的肌束浸润 多为类圆形，大者可不规则

16、 CT：低密度，界不清，不均匀轻-中度强化 MRI：长T1长T2信号，界不清，不均匀强化 可伴有颈部淋巴结肿大 腮腺肿瘤 多形性腺瘤（混合瘤） 腮腺最常见的良性肿瘤 好发于腮腺浅叶，发生于深叶者常累及咽旁间 隙 大多呈圆形或椭圆形，界清 CT呈等或稍高密度，可有低密度坏死区 T1呈等或稍低信号，T2呈等或稍高信号，可有 囊变区，增强后中等-明显强化 多形性腺瘤 腺淋巴瘤（乳头状淋巴囊腺瘤） 发病率仅次于混合瘤 50岁以上多见，男性多见 好发于腮腺浅叶，多位于下极和下颌角区 瘤体一般较小，直径很少超过3cm 肿块有消长史，感冒或上感可诱发肿瘤增大 可单侧多发或累及双侧腮腺 圆形或椭圆形，界清 C

17、T常呈高密度，可见低密度囊变区 T1呈稍高信号，T2呈低、等或高信号 增强后轻中度强化 恶性： 粘液表皮样癌最常见 形态不规则、边界不清 密度/信号不均匀 主要呈稍高密度 等或稍长T1、稍长或稍短T2信号 不均匀强化 颈部 颈动脉体瘤 结节性甲状腺肿 甲状腺肿瘤 甲状旁腺腺瘤 颈动脉体瘤 副神经节瘤，女性多见，好发于中年 颈部肿块，头晕、头痛 CT：颈动脉分叉处圆形等密度肿块，界清， 明显强化 MRI：等或稍长T1、长T2信号，明显强化 结节性甲状腺肿 20-40岁女性多见 CT：甲状腺弥漫性肿大，内有低密度区，有 时边缘有钙化，增强后轻度强化 MRI：长T2信号，T1信号多样化 甲状腺肿瘤

18、良性：腺瘤 起源于滤泡上皮 好发于30岁以上女性 常为单发，平均直径26cm 常有包膜，瘤内常见出血、坏死、胶样变性、 囊变及钙化 多为边缘规则的结节或肿物 CT密度可均匀或不均匀 T1WI低、等或高信号，T2WI高信号 与结节性甲状腺肿鉴别困难 恶性：甲状腺癌 形态不规则、界不清、不均匀低密度影 内可见散在钙化、低密度坏死区 不均匀明显强化 等/长T1、长T2信号 可有颈部淋巴结转移 甲状旁腺腺瘤 原发性甲旁亢最常见的原因； 症状：全身骨关节痛，轻微外伤后骨折，泌尿系 结石，食欲下降、腹胀、便秘等； 甲状旁腺素升高；血钙、尿钙、尿磷增高，血磷降 低。 影像学表现 多位于甲状腺下极的气管食管旁沟内 CT： 多为直径1-3cm、边缘光整、密度均匀的软组织结节； 少数密度不均，可见低密度灶、甚至呈壁厚薄不一的 囊性灶； 增强明显强化或环形强化。 MR： 信号可均匀或不均匀；多呈等或长T1、长T2信号， 增强明显强化或环形强化 颈部其他常见肿瘤 神经鞘瘤 淋巴瘤