医科大学精品课件：小肠疾病(陈绍勤）.ppt

1、Company LOGO 小小 肠肠 疾疾 病病 福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 胃肠外科胃肠外科 陈绍勤陈绍勤 小肠疾病小肠疾病 小结小结 其它小肠疾病其它小肠疾病 肠梗阻肠梗阻 肠炎性疾病肠炎性疾病 小肠的解剖和生理概要小肠的解剖和生理概要 小肠的解剖和生理概要小肠的解剖和生理概要 小肠的解剖概要小肠的解剖概要 小肠分十二指肠、空肠、回肠三部分小肠分十二指肠、空肠、回肠三部分 十二指肠十二指肠 空肠空肠 回肠回肠 十二指肠十二指肠 空肠空肠 回肠回肠 空回肠空回肠 小肠的生理概要小肠的生理概要 小肠是食物消化和吸收的主要部位小肠是食物消化和吸收的主要部位 小肠粘膜吸收大分

2、子物质小肠粘膜吸收大分子物质 水电解质主要在小肠吸收水电解质主要在小肠吸收 肠液约肠液约8000ml左右左右 肠炎性疾病肠炎性疾病 伤寒伤寒 肠穿孔肠穿孔 肠结核肠结核 克罗恩病克罗恩病 急性急性 出血性出血性 肠炎肠炎 肠炎性疾病肠炎性疾病 肠结核肠结核 肠结核多继发于肺结核肠结核多继发于肺结核 溃疡型肠结核：多发生在末端回肠溃疡型肠结核：多发生在末端回肠 增生型肠结核：多局限在回盲部增生型肠结核：多局限在回盲部 肠炎性疾病肠炎性疾病 肠结核肠结核 临床表现临床表现 多见于多见于20-40岁岁 结核病的全身症状，增生型较轻结核病的全身症状，增生型较轻 溃疡型肠结核：慢性腹痛，腹泻便稀，偶溃疡

3、型肠结核：慢性腹痛，腹泻便稀，偶 有脓血有脓血 轻压痛、肿块、梗阻轻压痛、肿块、梗阻 肠炎性疾病肠炎性疾病 肠结核肠结核 诊断诊断 临床表现临床表现 肺部或其它部位有结核病灶肺部或其它部位有结核病灶 结核菌阳性结核菌阳性 纤维结肠镜、钡餐纤维结肠镜、钡餐 肠炎性疾病肠炎性疾病 肠结核肠结核 肠炎性疾病肠炎性疾病 肠结核肠结核 治疗治疗 内科治疗内科治疗 手术治疗手术治疗 并发肠梗阻并发肠梗阻 急性肠穿孔急性肠穿孔 慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘 不能控制的肠道大出血不能控制的肠道大出血 肠炎性疾病肠炎性疾病 伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔 常发生在伤寒病程的常发生在伤寒

4、病程的2-3周周 主要位于回肠末端主要位于回肠末端 多为单发多为单发 肠炎性疾病肠炎性疾病 伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔 临床表现临床表现 伤寒病人突发腹痛及腹膜炎症状伤寒病人突发腹痛及腹膜炎症状 X先腹部透视或拍片发现气腹先腹部透视或拍片发现气腹 穿孔发生前可有腹泻、腹胀、肠出血穿孔发生前可有腹泻、腹胀、肠出血 肠炎性疾病肠炎性疾病 伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔 治疗治疗 手术治疗手术治疗 病人体质虚弱，一般不行肠切除术病人体质虚弱，一般不行肠切除术 原则上施行穿孔缝合术原则上施行穿孔缝合术 肠炎性疾病肠炎性疾病 克罗恩病克罗恩病 发病已年轻者居多，女多于男，欧美多见发病已年轻者居多，女多于男，欧美多见 最

5、多见于回肠末段最多见于回肠末段 可局限于肠管的一处或多出，节段性分布可局限于肠管的一处或多出，节段性分布 肠炎性疾病肠炎性疾病 克罗恩病克罗恩病 临床表现临床表现 腹泻、腹痛、低热、体重下降腹泻、腹痛、低热、体重下降 粪潜血可呈阳性，但一般无便血粪潜血可呈阳性，但一般无便血 可形成包块，出现肠梗阻时一般为不完全性可形成包块，出现肠梗阻时一般为不完全性 肠炎性疾病肠炎性疾病 克罗恩病克罗恩病 治疗治疗 内科治疗内科治疗 手术治疗手术治疗 并发肠梗阻、狭窄并发肠梗阻、狭窄 长期持续出血长期持续出血 慢性肠穿孔形成脓肿、肠内瘘或肠外瘘慢性肠穿孔形成脓肿、肠内瘘或肠外瘘 难以排除肿瘤、结核者难以排除肿

6、瘤、结核者 肠炎性疾病肠炎性疾病 急性出血性肠炎急性出血性肠炎 儿童及青少年居多，夏秋季多见儿童及青少年居多，夏秋季多见 主要在空肠或回肠，甚至整个小肠主要在空肠或回肠，甚至整个小肠 节段性肠壁充血、水肿、广泛出血节段性肠壁充血、水肿、广泛出血 肠炎性疾病肠炎性疾病 急性出血性肠炎急性出血性肠炎 临床表现临床表现 急性腹绞痛，脐周或上中腹开始急性腹绞痛，脐周或上中腹开始 发热、恶心、呕吐、腹泻、腥臭血便发热、恶心、呕吐、腹泻、腥臭血便 肠坏死时出现腹膜炎及全身中毒症状肠坏死时出现腹膜炎及全身中毒症状 肠炎性疾病肠炎性疾病 急性出血性肠炎急性出血性肠炎 治疗治疗 内科治疗内科治疗 手术治疗手术治

7、疗 腹膜炎表现，诊断性腹穿阳性腹膜炎表现，诊断性腹穿阳性 不能控制的肠道大出血不能控制的肠道大出血 肠梗阻经治疗后未缓解，反而加重肠梗阻经治疗后未缓解，反而加重 肠炎性疾病肠炎性疾病 肠肠 梗梗 阻阻 定义：定义： 任何原因引起的肠内容物通过障任何原因引起的肠内容物通过障 碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外 科急腹症之一，其病因和类型很多，科急腹症之一，其病因和类型很多， 发病后可导致全身性病理改变，严重发病后可导致全身性病理改变，严重 时可危机病人生命。因此，掌握肠梗时可危机病人生命。因此，掌握肠梗 阻的诊断及治疗十分重要。阻的诊断及治疗十分重要。 肠肠 梗梗

8、阻阻 肠肠 梗梗 阻阻 机械性机械性 动力性动力性 血运性血运性 单纯性单纯性 Text 绞窄性绞窄性 病因和分类病因和分类 肠肠 梗梗 阻阻 分类分类 按梗阻发生的原因分类按梗阻发生的原因分类 机械性机械性 动力性动力性 血运性血运性 按肠壁血运有无障碍分类按肠壁血运有无障碍分类 单纯性单纯性 绞窄性绞窄性 按梗阻部位分类按梗阻部位分类 高位小肠高位小肠 低位小肠低位小肠 结肠梗阻结肠梗阻 按梗阻程度分类按梗阻程度分类 完全性完全性 不完全性不完全性 肠腔堵塞肠腔堵塞 粪块 大胆石 异物 寄生虫 毛发团 机械性肠机械性肠 梗梗 阻阻 粘连压迫 疝 肠管扭转 肿瘤压迫 肠管受压肠管受压 机械性

9、肠机械性肠 梗梗 阻阻 小肠肿瘤 先天肠道闭锁 炎性狭窄 创伤性 血肿、缺血狭窄 肠套叠 机械性肠机械性肠 梗梗 阻阻 肠壁病变肠壁病变 神经反射 毒素刺激 常见疾病：弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿感染引起的麻痹性肠梗阻、铅 中毒 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 动力性肠动力性肠 梗梗 阻阻 肠系膜血管血栓形成 动脉 静脉 血运性肠血运性肠 梗梗 阻阻 按有无血运障碍分类按有无血运障碍分类 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 绞 窄 性 肠 梗 阻绞 窄 性 肠 梗 阻 (strangulated intestinal obstruction）：系指梗阻并伴有肠壁血运障碍 者，肠系膜血管受压、血栓形成

10、或栓塞引 起 压力压力 压力压力 压力压力 压力压力 缺血坏死缺血坏死 血运障碍血运障碍 压力增加压力增加 梗梗 阻阻 病理和病理生理病理和病理生理 肠肠 梗梗 阻阻 细菌大量繁殖细菌大量繁殖 产生大量毒素产生大量毒素 细菌移位细菌移位 毒素吸收毒素吸收 休克休克 多脏器多脏器 功能障碍功能障碍 呕吐呕吐 肠腔内液体肠腔内液体 潴留潴留 肠壁水肿肠壁水肿 肠绞窄肠绞窄 血液丢失血液丢失 体液丧失体液丧失 感染中毒感染中毒 休克休克 MODSMODS 病理和病理生理病理和病理生理 肠肠 梗梗 阻阻 概括概括 高位小肠梗阻高位小肠梗阻易有水、电解质与酸碱失衡 低位肠梗阻低位肠梗阻容易出现肠膨胀，感

11、染及中毒 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻容易引起休克 结肠梗阻或闭袢性肠梗阻结肠梗阻或闭袢性肠梗阻容易出现穿孔 肠梗阻肠梗阻 呕吐呕吐 停排停排 腹痛腹痛 腹胀腹胀 临床表现临床表现 肠肠 梗梗 阻阻 腹痛腹痛 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻，由于肠管缺血，持续性阵 发性加重，疼痛剧烈常伴有休克及腹膜炎 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻腹胀明显，腹痛不明显，阵 发性腹痛很少 呕吐呕吐- -机械性梗阻主要症状机械性梗阻主要症状 高位梗阻高位梗阻短期发生，频繁 早期反射性，呕吐物食物，胃液，十二指 肠液，胆汁 低位小肠梗阻低位小肠梗阻出现较晚，初为胃内容物， 后为腐败粪臭味内容 肠系膜血管绞窄肠系膜血管绞窄 呕吐物为

12、血液，咖啡色， 棕色 结肠梗阻结肠梗阻 少有呕吐 腹胀腹胀 高位梗阻高位梗阻 不明显 低位肠梗阻及肠麻痹性肠梗阻低位肠梗阻及肠麻痹性肠梗阻 腹胀显著 结肠闭袢肠梗阻结肠闭袢肠梗阻 腹周膨胀显著 肠扭转肠扭转 腹部隆起不对称 排便排气停止排便排气停止 完全性肠梗阻完全性肠梗阻，是其主要症状 肠套叠肠梗阻肠套叠肠梗阻 果酱样便 肠系膜血管形成肠系膜血管形成 血性粘液便 检检 查查 单纯性肠梗阻早期全身情况多无改变 梗阻晚期/绞窄肠梗阻病人：缺水征 休克征象 脉速，血压下降，四肢发凉 唇干舌燥 眼窝内陷 皮肤弹性消失 尿少，无尿 腹部视诊腹部视诊 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 肠型和蠕动波 肠扭转肠扭转

13、 腹胀不对称 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 腹胀均匀 腹部触诊腹部触诊 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻: : 肠管膨胀，轻压痛 绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻： 固定压痛和腹膜刺激征， 压痛的包块 肿瘤和蛔虫性肠梗阻：肿瘤和蛔虫性肠梗阻：腹部触及包块或条 索包块 直肠指诊：直肠指诊：直肠肿瘤 化验检查：化验检查：Hb、Hct、浓缩而增高，WBC为绞 窄性梗阻，CO2-CP、K、Na、Cl, 呕吐物， 粪便隐血检查 X X线检查、线检查、CTCT检查：检查：肠梗阻46小时，肠腔内气体、 液平、胀气肠襻 当怀疑结肠肿瘤，肠套叠，乙状结肠扭转时，钡 灌肠检查 检检 查查 肠梗阻的诊断原则肠梗阻的诊断原则 1有无肠

14、梗阻；有无肠梗阻； 2性质为单纯性还是绞窄性；性质为单纯性还是绞窄性； 3部位（大、小肠；高、低位）；部位（大、小肠；高、低位）； 4程度（不全性、完全性）；程度（不全性、完全性）； 5病因（粘连或其它）。病因（粘连或其它）。 鉴别鉴别 原因原因 位置位置 性质性质 完全完全 肠梗阻肠梗阻 诊断诊断 肠肠 梗梗 阻阻 确定肠梗阻是否存在确定肠梗阻是否存在 腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气 肠鸣亢进蠕动波肠鸣亢进蠕动波 腹部腹部X线、腹部线、腹部CT扫描扫描 确定机械性与动力性肠梗阻确定机械性与动力性肠梗阻 机械性肠梗阻：机械性肠梗阻：以上述表现。 麻痹性肠梗阻：麻痹

15、性肠梗阻：多为继发性，以腹胀为 主，没有肠蠕动亢进的病史和体征；X线 示大小肠全部胀气。 痉挛性肠梗阻：痉挛性肠梗阻：突然发作和突然消失的 间歇性剧烈腹痛，肠蠕动减弱但不消失， 用抗痉挛药物治疗止痛较好且持续较长。 判断判断有无绞窄有无绞窄 腹痛发作急骤，起始即为持续性剧痛， 呕吐出现早、或在阵发性加重之间仍有 持续性疼痛。肠鸣音不亢进。有时候， 出现腰背部疼痛，呕吐出现早剧烈频繁 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克 治疗后改善不显著 有明显腹膜刺激征，体温上升，脉搏增 快、白细胞增高 腹胀不对称，腹部有局部隆起或有压痛 的肿块 判断判断有无绞窄有无绞窄 呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物或腹 穿

16、液体血性 腹部X线检查： 孤立、突出胀大的肠袢 假肿瘤状阴影 肠间隙增宽，提示腹腔积液 判断高位或低位梗阻判断高位或低位梗阻 高位梗阻：高位梗阻：呕吐发生早而频，腹胀不明 显。 低位梗阻：低位梗阻：呕吐发生晚而次数少，粪性 呕吐，腹胀明显。 判断完全性或不完全性肠梗阻判断完全性或不完全性肠梗阻 完全性：完全性：呕吐频繁，继而完全停止排便 排气 不全性：不全性：呕吐可有可无，有多次、少量 排便、排气 辨别肠梗阻的病因辨别肠梗阻的病因 应循照年龄；病史；体检方面的规律；应循照年龄；病史；体检方面的规律； 1、年龄：、年龄： （1）新生儿以先天性肠道畸形多见。 （2）肠套叠以二岁以内小儿多见，嵌顿

17、亦有一定 的发生率 （3）三岁以上者以蛔虫性肠梗阻多见。 （4）青壮年以肠粘连、绞窄性腹外疝、小肠扭转多 见。 （5）老年人以肿瘤；乙状结肠扭转；粪 块性肠梗 阻多见。 肠肠 梗梗 阻阻 肠肠 梗梗 阻阻 鉴别鉴别 原因原因 位置位置 性性 完全完全 治疗治疗 基础疗法：纠正全身生理紊乱基础疗法：纠正全身生理紊乱 胃肠减压胃肠减压 维持水电平衡维持水电平衡 防治感染和中毒防治感染和中毒 解除梗阻解除梗阻 肠肠 梗梗 阻阻 解除梗阻解除梗阻 1 1、非手术治疗：、非手术治疗： 适应征：（适应征：（1）单纯性粘连性肠梗阻； （2）麻痹性、痉挛性肠梗阻； （3）蛔虫、粪块性肠梗阻； （4）结核等炎症

18、引起的不全性肠梗阻 （5）肠套叠的早期。 在治疗期间，应密切的观察，如症状、体在治疗期间，应密切的观察，如症状、体 征不见好转或反有加重者，应即手术治疗。征不见好转或反有加重者，应即手术治疗。 非手术治疗非手术治疗 用胃肠减压解除近端的积气积液后： 中药：复方大承气汤；针刺；推拿按摩； 颠簸疗法。 石蜡油、生油等30ml从胃管注入；灌肠。 麻痹性肠梗阻可针刺；肾周脂肪囊封闭。 纠正水电酸硷平衡。 使用抗菌素。 梗阻解除的判断梗阻解除的判断 自觉腹痛减轻或基本消失； 排便排气、稀便，有多量的气体随便排出； 排便排气后腹胀消失或减轻； 高调肠鸣音消失； 平片示液平消失，小肠内气体减少，大量气体 进

19、入结肠 非手术治疗无效转为手术治疗指征非手术治疗无效转为手术治疗指征 经过经过1224小时治疗小时治疗，症状不见缓解反而加症状不见缓解反而加 重者；重者； 腹痛由阵发性转为持续性腹痛由阵发性转为持续性、腹胀继续加重腹胀继续加重，肠肠 鸣音由多转为少；鸣音由多转为少； 平片较以前气液平无变化或加宽平片较以前气液平无变化或加宽，或出现假肿或出现假肿 瘤阴影者；瘤阴影者； 出现任何绞窄性肠梗阻征象者出现任何绞窄性肠梗阻征象者。 解除梗阻解除梗阻 2、手术治疗：手术治疗： ( (1 1) ) 手术治疗的适应症手术治疗的适应症 绞窄性肠梗阻 肿瘤性肠梗阻 先天性肠道畸形肠梗阻 非手术治疗无效的肠梗阻。

20、( (2 2) ) 手术的原则和目的手术的原则和目的 在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻， 恢复肠腔的通畅。 解除梗阻解除梗阻 （3 3）小肠梗阻小肠梗阻 正确判断肠管生机，如在解除梗阻以后有以 下表现者，说明肠管已失去生机，应行肠切除 肠壁已呈黯黑色或紫黑色； 肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大， 对刺激无收缩反应； 相应的肠系膜终末小动脉无搏动。 解除梗阻解除梗阻 小肠单纯性梗阻：小肠单纯性梗阻：解除梗阻的原因，松解粘连或嵌 顿的疝；扭转复位；亦可行短路术必要时肠切除吻 合； 绞窄性小肠梗阻：绞窄性小肠梗阻：切除坏死肠段一期吻合； 粘连性小肠梗阻：粘连性小肠梗阻： 松解粘连术 如

21、果以上困难，分离易损伤肠壁，可行肠切除吻 合术； 粘连的肠襻既不能分离亦不能切除，唯有作肠短 路术。 手术治疗手术治疗 （4）结肠梗阻：结肠梗阻： 结肠梗阻的特点：结肠梗阻的特点： 由于回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时多为闭襻 性梗阻； 肠腔压力高，血运不丰富，易引起肠壁血运障碍； 结肠细菌多。 结肠单纯性梗阻：结肠单纯性梗阻：近端作结肠造瘘、解除梗阻后，二 期手术解决肠病变行吻合术；对于右侧结肠梗阻一般 情况好者可一期切除吻合；左侧则不允许。 结肠绞窄性梗阻：结肠绞窄性梗阻：切除坏死肠段切断外置双口造瘘， 二期闭合造口。 先天性先天性 发育异常发育异常 胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎 粘连性粘连性

22、肠梗阻肠梗阻 后天性后天性 手术手术 炎症炎症 创伤创伤 出血出血 异物异物 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 病因和病理病因和病理 肠管肠管肠管肠管 肠管肠管腹壁间粘连腹壁间粘连-物理改变物理改变 肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 诊断诊断 手术史手术史 机械性肠梗阻改变：机械性肠梗阻改变：腹痛、呕吐、腹胀、腹痛、呕吐、腹胀、 肛门停止排便排气。肛门停止排便排气。 X线片：阶梯状液平等线片：阶梯状液平等 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 预防预防 及时、正确治疗腹腔炎症及时、正确治疗腹腔炎症 注意手术细节注意手术细节

23、 术后早期下床活动术后早期下床活动 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 手术适应症手术适应症 经非手术治疗不见好转甚至病情加重经非手术治疗不见好转甚至病情加重 怀疑为绞窄性肠梗阻怀疑为绞窄性肠梗阻 反复频繁发作的粘连性肠梗阻反复频繁发作的粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 手术方法手术方法 粘连松解术粘连松解术 NobleNoble手术；小肠折叠排列术手术；小肠折叠排列术 肠切除术：对紧密粘连成团，难以分离者肠切除术：对紧密粘连成团，难以分离者 短路手术短路手术 肠蛔虫堵塞肠蛔虫堵塞 因蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致因蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致 的肠腔阻塞，其特点有：的肠腔阻塞，其特点有

24、： 多见于多见于210岁儿童；岁儿童； 有便蛔虫或呕吐蛔虫史；有便蛔虫或呕吐蛔虫史； 脐周阵发性腹痛和呕吐；脐周阵发性腹痛和呕吐； 可以扪及变形、复位的条索状肿块，腹胀可以扪及变形、复位的条索状肿块，腹胀 不明显，腹软、肠鸣音可亢进；不明显，腹软、肠鸣音可亢进； X线可见成团的蛔虫影。线可见成团的蛔虫影。 肠蛔虫堵塞肠蛔虫堵塞 治疗：治疗： 非手术方法较好：非手术方法较好： 禁食、输液、解痉；禁食、输液、解痉； 口服植物油；口服植物油； 驱蛔虫药、中药驱虫汤、氧气驱蛔虫；驱蛔虫药、中药驱虫汤、氧气驱蛔虫； 非手术无效或并发肠扭转、腹膜刺激征非手术无效或并发肠扭转、腹膜刺激征 时，应手术治疗。时

25、，应手术治疗。 将蛔虫推入结肠内或切开取虫。将蛔虫推入结肠内或切开取虫。 指某段肠襻沿其系膜长轴旋转而造成的肠指某段肠襻沿其系膜长轴旋转而造成的肠 腔梗阻。多见于小肠，其次为乙状结肠。腔梗阻。多见于小肠，其次为乙状结肠。 小肠和乙状结肠扭转特点是一种绞窄性肠小肠和乙状结肠扭转特点是一种绞窄性肠 梗阻：以顺时针扭转多见，肠襻旋转梗阻：以顺时针扭转多见，肠襻旋转1800 0 以下时不称为扭转。以下时不称为扭转。 病因：病因： 1肠襻和其系膜的长度比肠襻两端根肠襻和其系膜的长度比肠襻两端根 部间的距离长，致其活动度大，而部间的距离长，致其活动度大，而 易发生扭转。易发生扭转。 2肠管本身的重力增加使

26、肠管位置改肠管本身的重力增加使肠管位置改 变变扭转。扭转。 3体位姿势的突然改变。体位姿势的突然改变。 肠扭转肠扭转 肠扭转肠扭转 临床表现临床表现 表现为急性机械性肠梗阻表现为急性机械性肠梗阻 小肠扭转小肠扭转 多见于青壮年、呕吐频繁多见于青壮年、呕吐频繁 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 多见于老年人、呕吐不明显、钡剂灌肠，多见于老年人、呕吐不明显、钡剂灌肠， 出现“鸟嘴型”出现“鸟嘴型” 肠扭转肠扭转 肠扭转肠扭转 立即手术治疗：立即手术治疗： 1肠扭转整复术肠扭转整复术 将扭转的肠拌按其扭转的相反方向回转复位将扭转的肠拌按其扭转的相反方向回转复位 预防复发：如为移动性盲肠引起的盲肠扭转，将预防

27、复发：如为移动性盲肠引起的盲肠扭转，将 其固定于侧腹壁；过长的乙状结肠可平行折叠，固其固定于侧腹壁；过长的乙状结肠可平行折叠，固 定于降结肠内侧也可行二期手术将过长的乙状结肠定于降结肠内侧也可行二期手术将过长的乙状结肠 切除吻合切除吻合 2肠切除术肠切除术 适用于已有肠坏死的病例适用于已有肠坏死的病例，小肠应作一期切除吻小肠应作一期切除吻 合合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造口乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造口 术术，以后再二期手术作肠吻合术以后再二期手术作肠吻合术 肠扭转肠扭转 肠套叠肠套叠 定义定义： 一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠 套叠

28、套叠 病因：病因： 肠管解剖特点肠管解剖特点(如盲肠活动度过大如盲肠活动度过大) 病理因素病理因素(如肠息肉、肿瘤如肠息肉、肿瘤) 肠功能失调、蠕动异常等肠功能失调、蠕动异常等 肠套叠肠套叠 临床表现临床表现 小儿肠梗阻的常见病因，小儿肠梗阻的常见病因，80%发生在发生在2岁以岁以 下儿童下儿童 腹痛、血便、腹部肿块腹痛、血便、腹部肿块 “杯口状”，“弹簧状”“杯口状”，“弹簧状” 成人多为慢性肠套叠，症状轻，便血少见；成人多为慢性肠套叠，症状轻，便血少见； 多有器质性疾病基础，如小肠肿瘤；常自多有器质性疾病基础，如小肠肿瘤；常自 行复位行复位 肠套叠肠套叠 肠套叠肠套叠 肠系膜血管缺血性疾病

29、肠系膜血管缺血性疾病 临床表现临床表现 严重的症状与轻微的体征不相称严重的症状与轻微的体征不相称 治疗治疗 血管再通手术血管再通手术 短肠综合征短肠综合征 病理生理病理生理 小肠小肠100cm，必定会产生消化、吸，必定会产生消化、吸 收障碍；切除回肠比切除空肠更容易引收障碍；切除回肠比切除空肠更容易引 起营养障碍起营养障碍 治疗治疗 肠外营养、小肠移植肠外营养、小肠移植 小肠肿瘤小肠肿瘤 特点特点 发病少见发病少见 症状不典型症状不典型 诊断困难诊断困难 治疗治疗 手术切除手术切除 先天性肠疾病先天性肠疾病 先天性肠闭锁和肠狭窄先天性肠闭锁和肠狭窄 先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良 Company LOGO