医科大学精品课件：传染病学-总论1.ppt

1、传染病学传染病学- -总论总论 葛潮葛潮 一、传染病流行的历史与现状一、传染病流行的历史与现状 本书内容包括传染病和寄生虫病 传染病和寄生虫病都属于感染性疾病，但感染性 疾病不一定都有传染性。 传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、 细菌、螺旋体、支原体等）感染人体后产生的有 传染性的疾病。 寄生虫病是由原虫或蠕虫感染人体后产生的 疾病 传染病的范畴传染病的范畴 1、病毒性疾病：病毒性肝炎、流腮、乙脑、 2、细菌性疾病：伤寒、霍乱、流脑 3、原虫病：阿米巴病、疟疾 4、螺旋体病：钩端螺旋体病 5、立克次体病：斑疹伤寒、恙虫病 6、衣原体感染：鹦鹉热、沙眼 7、支原体感染：支原体肺炎、尿道炎 8

2、：蠕虫病：血吸虫病、囊虫病、蛔虫病 9：深部真菌病：组织胞浆菌病 人类历史上最严重的瘟疫人类历史上最严重的瘟疫 时间时间 地点地点 瘟疫瘟疫 影响影响 429 BC 雅典 天花 近1/2人口死亡 165180 罗马 鼠疫？ 1/4人口死亡 211266 罗马 鼠疫？ 罗马帝国衰落 6世纪 拜占庭 鼠疫 人口减少1/4 1213世纪 欧洲 麻风 流行于欧洲各国 14世纪 欧洲 鼠疫 死亡2000万人，人口减少约1/4 15世纪末 欧洲 梅毒 法意战争中法国军队因梅毒败北 15世纪末 美洲 天花、鼠疫、流感 90以上土著印加死亡 1718世纪 欧洲 天花 1.5亿人死亡 1920世纪中 亚、欧、美

3、洲 霍乱 病死率达5070 19世纪末20世纪30年代 亚、欧、美洲60多个 国家 鼠疫 1000万人以上死亡 1918年 亚、欧、美和非洲 流感 2500万人死亡 鼠疫流行时的惨景鼠疫流行时的惨景 人类历史上一些重要的传染病人类历史上一些重要的传染病 传染病传染病 流行情况流行情况 结核病 19世纪的白色瘟疫 疟疾 中国甲骨文记载：（鬼怪） 伤寒 20世纪30年代以前世界各国广泛流行 流脑 世界上30多个国家流行，我国高发 白喉 15831618爆发第一次世界大流行 菌痢 公元前4世纪希波克拉底已认识此病 炭疽 抗生素出现前病死率为2030 麻疹 婴幼儿常见的传染病 斑疹伤寒 第一次世界大战

4、期间称为“战争瘟疫” 传染性肝炎 中国人有近20感染 发现时间发现时间 病原体病原体 疾病疾病 1977 埃波拉病毒 埃波拉出血热 1977 嗜肺军团菌 军团菌病 1977 汉坦病毒 肾综合症出血热 1981 HIV 艾滋病 1982 大肠杆菌O157 出血性肠炎 1982 伯氏疏螺旋体 莱姆病 1988 人疱疹病毒6型 突发性玫瑰疹 1990 西尼罗河病毒 西尼罗河脑炎 1992 O139 非O1型霍乱 1995 庚型肝炎病毒 庚型肝炎 1996 朊病毒 新变异型克雅病（疯牛病） 1998 尼帕病毒 尼帕病毒性脑炎 2003 冠状病毒变体 SARS 近近40年年部分新发部分新发传染病传染病

5、要点要点 传染病学的基本概念传染病学的基本概念 传染病的发病机制传染病的发病机制 传染病的流行过程及影响因素传染病的流行过程及影响因素 传染病的特征传染病的特征 传染病的诊断传染病的诊断 传染病的治疗传染病的治疗 传染病的预防传染病的预防 传染病 (communicable disease) 定义：定义： 病原微生物和寄病原微生物和寄 生虫感染人体后生虫感染人体后 产生的有传染性，产生的有传染性， 在一定条件下可在一定条件下可 造成流行的疾病。造成流行的疾病。 感染性疾病 (infectious disease) 定义：定义： 指由病原体感染指由病原体感染 所致的疾病，包所致的疾病，包 括传染

6、病和非传括传染病和非传 染性感染性疾病。染性感染性疾病。 传染病 (communicable disease) 传染病和寄生虫病 都属于感染性疾病 感染性疾病中有传染 性者才称为传染病 infectious disease communicable disease 传染病学 lemology 传染病学属于临床医学的一个传染病学属于临床医学的一个 学科学科, , 其重点在于研究疾病的其重点在于研究疾病的 发发 病机制病机制, ,临床表现临床表现, , 诊断和诊断和 治疗方法治疗方法, , 兼顾流行病学和预防措兼顾流行病学和预防措 施的研究施的研究, , 促进患者康复促进患者康复, ,减低或减低或

7、 消除传染性消除传染性, ,控制其在人群中流行，控制其在人群中流行， 以求达到防治结合的目的。以求达到防治结合的目的。 目的：掌握传染病的基本规律和与传染病 作斗争的方法，防治结合消灭传染病。 传染病学 研究各种传研究各种传 染病在人体染病在人体 内发生、发内发生、发 展、传播、展、传播、 诊断、治疗诊断、治疗 和预防规律和预防规律 的学科。的学科。 它是医学不可或缺的一个重要组成部分它是医学不可或缺的一个重要组成部分 虽然某些老的传染病或消灭，如：天花、人间鼠疫虽然某些老的传染病或消灭，如：天花、人间鼠疫 新生儿破伤风等；或得到控制，如：脊髓灰质新生儿破伤风等；或得到控制，如：脊髓灰质 炎、

8、流行性脑膜炎等。但某些老的传染病却变得炎、流行性脑膜炎等。但某些老的传染病却变得 突出，如：结核病等。突出，如：结核病等。 新的传染病还在不断出现新的传染病还在不断出现 第第节节 感染与免疫感染与免疫 (infection and immunity)(infection and immunity) 一、感染的概念一、感染的概念 二、感染过程中病原体的作用二、感染过程中病原体的作用 三、感染过程中免疫应答的作用三、感染过程中免疫应答的作用 四、感染过程的表现四、感染过程的表现 一、感染的概念一、感染的概念 感染感染(infection)(infection)为为 病原体和人体之病原体和人体之 间

9、相互作用间相互作用, ,相互相互 斗争的过程斗争的过程. 病原体克服机体的防病原体克服机体的防 御机能御机能, ,侵犯或侵入侵犯或侵入 机体的特定部位机体的特定部位, ,并并 能生长繁殖能生长繁殖, ,称为感称为感 染染“建立建立”. . 感染与免疫(infection and immunity) *病原体病原体 (pathogen)感染人体后可导致疾病的感染人体后可导致疾病的 微生物与寄生虫微生物与寄生虫。 共生状态共生状态( (commensalism)commensalism) 机会性感染机会性感染( (opportunisticopportunistic infection)infec

10、tion) 正常菌群正常菌群( ( normal endogenous flora)normal endogenous flora) 任何寄生物只要宿主不能适应或不任何寄生物只要宿主不能适应或不 能耐受能耐受, , 都有可能致病都有可能致病, ,所以致病性所以致病性 不是绝对的不是绝对的. . 二、感染过程中病原体的作用二、感染过程中病原体的作用 数量数量 -同一传染病，病原体的数量与致病同一传染病，病原体的数量与致病 能力成正比。不同传染病，引起疾病能力成正比。不同传染病，引起疾病 的最低病原体数量可有较大差异的最低病原体数量可有较大差异 -病原体因环境、药物与遗传等因素病原体因环境、药物与

11、遗传等因素 而发生变异。而发生变异。 病 原 体 的 致 病 力 -毒力毒力= =毒素毒素+ +其他毒力因子（穿透能其他毒力因子（穿透能 力、侵袭能力、溶组织能力）力、侵袭能力、溶组织能力） -侵入机体并在机体内生长繁殖的能力侵入机体并在机体内生长繁殖的能力。 侵袭力侵袭力 毒力毒力 变异性变异性 三、感染过程中免疫应答的作用三、感染过程中免疫应答的作用 机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用 免疫应答免疫应答 * * 有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的 保护性免疫应答保护性免疫应答 非特异性免疫非特异

12、性免疫 特异性免疫特异性免疫 * * 促进病理生理过程及组织损伤的促进病理生理过程及组织损伤的 变态反应变态反应 机体的免疫反应机体的免疫反应 非特异性免疫非特异性免疫 特异性免疫特异性免疫 机机 械械 屏屏 障障 作作 用用 体体 液液 因因 子子 吞吞 噬噬 作作 用用 细细 胞胞 免免 疫疫 体体 液液 免免 疫疫 细胞免疫细胞免疫 ( (cellcell- - mediated immunity)mediated immunity) 致敏性致敏性T T细胞与相应的抗原再次相细胞与相应的抗原再次相 遇时，通过细胞毒性和淋巴因子来杀遇时，通过细胞毒性和淋巴因子来杀 伤病原体及其所寄生的细胞

13、。伤病原体及其所寄生的细胞。 体液免疫体液免疫( (humoral immunity)humoral immunity) 致敏的致敏的B B细胞受抗原刺激后，即转细胞受抗原刺激后，即转 化为浆化为浆细胞细胞并产生能与相应抗原结并产生能与相应抗原结 合的抗体，即免疫球蛋白合的抗体，即免疫球蛋白 （immunoglobulin,Ig)immunoglobulin,Ig) 化学结构分为化学结构分为IgG,IgA,IgG,IgA,IgM,IgM,IgD, IgD, IgE,IgE,各具不同功能。各具不同功能。 感染过程中人体和病原体的斗争 病原体的致病力 侵袭力侵袭力 毒力毒力 数量数量 变异性变异性

14、 机体免疫反应 非特异性免疫非特异性免疫 特异性免疫特异性免疫 细胞免疫细胞免疫 体液免疫体液免疫 四、感染过程的表现四、感染过程的表现 人人 体体 病病 原原 体体 不同临床表现不同临床表现 感染过程 环境等因 素 隐性感染最常见, 病原携带状态次之, 显性感染所占比重最低, 后者一旦出现易于识别 感染过程的表现感染过程的表现(感染谱） 病原体被清除病原体被清除 隐性感染隐性感染 显性感染显性感染 病原携带状态病原携带状态 潜伏性感染潜伏性感染 五种表现在一定条件下可以相互转化 病原体被清除病原体被清除 病原体进入人体后可被病原体进入人体后可被非特异性免疫非特异性免疫（如皮肤粘（如皮肤粘 膜

15、的屏障作用、胃酸的杀菌作用、体液的溶菌作用、膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、体液的溶菌作用、 组织细胞的吞噬作用）；也可以被事先存在于体内的组织细胞的吞噬作用）；也可以被事先存在于体内的 特异性免疫特异性免疫（被动免疫或主动免疫被动免疫或主动免疫 ）所清除。所清除。 （二）（二）隐性感染隐性感染（亦称亚临床感染）（亦称亚临床感染） 指病原体进入人体后，仅引起机体发生指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免特异性免 疫应答疫应答而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临 床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变，床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变，只有通只

16、有通 过免疫学检查才能发现。过免疫学检查才能发现。 隐性感染过程结束后：隐性感染过程结束后：大多数人获得不同程度的大多数人获得不同程度的 特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为病原携带特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为病原携带 状态状态- -无症状携带者无症状携带者 （三）（三）显性感染显性感染( (又称临床感染又称临床感染) ) 是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免 疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态 反应而导致组织损伤，引起反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。病理改变和临床表现。

17、显性感染过程结束后：显性感染过程结束后： 病原体可被清除，感染者获得较稳固免疫力，病原体可被清除，感染者获得较稳固免疫力， 不易再受感染。不易再受感染。 有些传染病（如菌痢）感染后免疫不巩固，容有些传染病（如菌痢）感染后免疫不巩固，容 易再感染发病易再感染发病 少部分转变为慢性病原携带者少部分转变为慢性病原携带者 ( (四）病原携带状态四）病原携带状态 按病原体种类不同而分为按病原体种类不同而分为：带病毒者、带菌者与带虫者：带病毒者、带菌者与带虫者 根据发生和持续的时间长短根据发生和持续的时间长短分为分为： 潜伏期携带者潜伏期携带者（发生于显性感染临床症状出现之前） 恢复期携带者恢复期携带者（

18、发生于显性感染之后） 急性携带者急性携带者 携带病原体持续时间在3个月以内 慢性携带者慢性携带者 携带病原体持续时间在3个月以上 携带者的共同的特点是：携带者的共同的特点是：不显出临床症状而能排出病原 体。在许多传染病中是重要的传染源。 （五）（五） 潜伏性感染潜伏性感染 病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由 于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性 感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长 期潜伏起来，期潜伏起来，待机体免疫功能下降时待机体免疫功能下

19、降时，才引起显性，才引起显性 感染。感染。 潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是 与病原携带状态不同之点与病原携带状态不同之点 潜伏性感染并不是在每个传染病中都存在潜伏性感染并不是在每个传染病中都存在 第二节第二节 传染病的发病机制传染病的发病机制 传染病的发病机制 1、发生与发展 入侵门户：经 口如消化道传染病 经皮肤、伤口血吸虫病、破伤风 经血液丙型肝炎、乙型肝炎 机体内定位：阿米巴病肝、肠 血吸虫病肝、结肠 白喉喉、咽 流脑鼻咽、脑膜 排出途径：消化道通过粪便排出 呼吸道通过飞沫排出 血液蚊叮 2、组织损伤的发生机制 直接侵犯 毒素作用 免

20、疫机制 3、重要的病理生理变化 发热 蛋白代谢异常 糖代谢异常 水电解质失衡 内分泌改变 第三节第三节 流行过程及影响因素流行过程及影响因素 传染病的流行过程传染病的流行过程 流行过程的基本条件流行过程的基本条件 影响流行过程的因素影响流行过程的因素 传染病的流行过程及影响因素 传染病的传染病的 流行过程流行过程 为为传染病 在人群中 发生,发展, 转归的过 程. 流行过程的发生需要三个基本条件流行过程的发生需要三个基本条件: : 传染源,传播途径,人群易感性 影响流行过程的因素 自然因自然因素素 地地理理 气象气象 生态生态 社会因素社会因素 社会制度社会制度 经济状态经济状态 生活条件生活

21、条件 文化水平文化水平 1、传染源传染源：病原体已在体内生长繁殖并能将其排出病原体已在体内生长繁殖并能将其排出 体外的人和动物。体外的人和动物。 包括以下四个方面：包括以下四个方面： 1. 1. 患者患者 2 2隐性感染者隐性感染者 3 3病原携带者病原携带者 4 4受感染的动物受感染的动物 一、流行过程的基本条件 2 2、传播途径、传播途径 病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。 传播途径有五种：传播途径有五种： 呼吸道传播呼吸道传播 空气、飞沫、尘埃空气、飞沫、尘埃 消化道传播消化道传播 水、食物、食具水、食物、食具 接触传播接触传播 污染

22、的水和土壤污染的水和土壤 日常生活密切接触日常生活密切接触 虫媒传播虫媒传播 吸血节肢动物吸血节肢动物 血液、体液传播血液、体液传播 血液血液、体液体液、血制品血制品 垂直传播垂直传播 020406080100 50年代年代 60年代年代 70年代年代 80年代年代 90年代年代 2000-2002 不同传播途径传染病变化不同传播途径传染病变化 呼吸道传染病呼吸道传染病 肠道传染病肠道传染病 虫媒传染病虫媒传染病 经血与性传染病经血与性传染病 3 3、人群易感性人群易感性 对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为 易感者易感者。易感者在某一特定人群中比例，决。易

23、感者在某一特定人群中比例，决 定人群的易感性定人群的易感性。 流行过程的基本条件 传染源传染源 (source of infection） 患者患者 隐性感染者隐性感染者 病原携带者病原携带者 受感染动物受感染动物 传播途径传播途径 (route of transmission) 呼吸道传播呼吸道传播 消化道传播消化道传播 接触传播接触传播 虫媒传播虫媒传播 血液、体液传播血液、体液传播 (susceptible people) 易感人群易感人群 人群易感性人群易感性 指易感者在指易感者在 人群中的比人群中的比 例例 自然因素自然因素 地理、气象、生态地理、气象、生态 社会因素社会因素 社会制

24、度社会制度 经济状态经济状态 生活条件生活条件 文化水平文化水平 二、影响流行过程的因素二、影响流行过程的因素 影响传染病发生的因素 自然因素对传染病的影响 全球气候变暖 洪涝灾害 社会因素对传染病的影响 人类工业化进程：环境破坏、污染 人类城市化过程：人口流动、密集 饮食方式：生吃野生动物、海鲜 药物滥用 血制品污染 恐怖主义威胁 传染病构成改变的原因 计划免疫减少呼吸道传染病 公共卫生设施（饮食、饮水、厕所） 减少肠道传染病 爱国卫生运动减少虫媒传染病 不安全的行为（性开放、吸毒） 增加经性、血传播疾病 医院感染 增加经血传播疾病 第四节第四节 传染病的特征传染病的特征 传染病的基本特征传

25、染病的基本特征 传染病的临床特点传染病的临床特点 第四节 传染病的特征 一、四个基本特征： 有病原体：由特异性的病原体引起 有传染性：病原体能排出体外污染环境，有 传染期 有流行病学特征： 流行性：散发、爆发、流行、大流行 地方性：血吸虫病、疟疾、霍乱等 季节性：流脑、乙脑、麻疹、菌痢等 有感染后的免疫：产生特异性免疫，持续时间 不同 伤 寒 杆 菌 电 镜 照 片 伤 寒 杆 菌 电 镜 照 片 炭疽杆菌 钩端螺旋体 大滋养体大滋养体 直径为直径为2060 mm，偶可，偶可 达达6090 mm，内外质分，内外质分 界明显，活动力增强，形界明显，活动力增强，形 成伪足，有吞噬功能成伪足，有吞噬

26、功能 天花病毒 传染病的临床特点 病程发展的阶段性病程发展的阶段性 常见症状与体征常见症状与体征 临床类型临床类型 急性传染病发生发展与转归（四个阶段） 复发复发( (relapse)relapse)与再与再 燃燃( (recrudescence)recrudescence) 后遗症后遗症( (sequela)sequela) 潜伏期潜伏期 前驱期前驱期 症状明显期症状明显期 恢复期恢复期 自病原体侵入至最初症自病原体侵入至最初症 状出现状出现 从起病至症状明显开从起病至症状明显开 始为止始为止 特有症状体征特有症状体征 症状体征基本消失至症状体征基本消失至 完全康复完全康复 * *几个名词解

27、释几个名词解释: : 复发复发 有些传染病患者进入恢复期后有些传染病患者进入恢复期后已稳定退热一段时已稳定退热一段时 间间, ,初发病的症状再度出现初发病的症状再度出现. .机理为潜伏于组织内的病原体机理为潜伏于组织内的病原体 再度繁殖至一定程度再度繁殖至一定程度, ,见于伤寒见于伤寒, ,疟疾疟疾, ,细菌性痢疾等细菌性痢疾等。 再燃再燃 有些传染病患者已进入恢复期有些传染病患者已进入恢复期体温尚未稳体温尚未稳定下降定下降 至正常至正常,又再发热又再发热, ,初发病的症状与体征再度出现，称初发病的症状与体征再度出现，称为再为再 燃燃. 机理为机理为 病原体暂时受抑制而未被消灭病原体暂时受抑制

28、而未被消灭,得以重新生长繁得以重新生长繁 殖之故殖之故。 后遗症后遗症 恢复期结束后恢复期结束后, , 某些器官功能仍长某些器官功能仍长 期未能恢复正常期未能恢复正常, ,称后遗症称后遗症. .多见于中枢神多见于中枢神 经系统感染经系统感染, ,如脊髓灰质炎如脊髓灰质炎, ,脑炎脑炎, ,脑膜脑炎脑膜脑炎 等等 常见的症状与体征 发热发热 皮疹皮疹 毒血症状毒血症状 单核单核- -吞噬吞噬 细胞系统反细胞系统反 应应 热型是传热型是传 染病重要染病重要 特征之一，特征之一， 有诊断和有诊断和 鉴别诊断鉴别诊断 价值；价值； 皮疹分为充血性皮疹分为充血性 和出血性；斑，和出血性；斑， 丘，疱疹；

29、丘，疱疹； 皮疹出现时间，皮疹出现时间， 顺序，分布，形顺序，分布，形 态，退疹后改变态，退疹后改变 对出疹性传染病对出疹性传染病 诊断有重要参考诊断有重要参考 价值；价值； 单核吞噬细单核吞噬细 胞系统充血，胞系统充血， 增生，临床增生，临床 表现为肝，表现为肝， 睥，淋巴结睥，淋巴结 肿大。肿大。 病原体的各病原体的各 种代谢产物种代谢产物 （包括毒素（包括毒素 在内）可引在内）可引 起除发热以起除发热以 外的多种症外的多种症 状状 常见症状与体征 1、发热 稽留热 驰张热 间歇热 回归热 马鞍热 稽留热 稽留热体温常在39以上，昼夜间体 温变动范围较小，一般上午体温较下午低， 但24小时

30、内变动不超过1，这种热型可持 续数天或数周，退热可渐退或骤退。临床 常见于大叶性肺炎、肠伤寒、斑疹伤寒、 恙虫病等急性发热病的极期。 弛张热 弛张热体温高低不等，昼夜之间体温波动范 围较大，发热时体温可在39以上，24小时内体 温差超过1.0，但最低温度仍在正常体温以上。 临床常见于败血症、严重肺结核、脓毒血症、肝 脓肿、支气管肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、风 湿热、肠伤寒、恶性组织细胞病等。 间歇热 间歇热体温可突然高达39以上，先 有恶寒或寒战，经几个小时后体温恢复正 常，大汗淋漓，以后间歇数小时或12日 体温又突然升高，反复发作，如此高热与 无热交替出现，称为间歇热。临床常见于 疟疾，如间

31、日疟或三日疟、化脓性局灶性 感染、肾盂肾炎等。 回归热(再发热) 回归热是指体温突然升高可达39 以上，持续数日后降至正常，经过若干 时间又重新发热，持续数日以后，又下 降至正常，即高热期与无热期各持续若 干天，周期性互相交替出现，也称再发 热。临床常见于鼠咬热，或在某些发热 性疾病的基础上又合并其他发热病。 不规则热 发热无一定的规律，持续时间也不一定， 称为不规则热。临床常见于流感、支气管肺炎、 渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、风湿 热、恶性疟疾、肺结核；也可在疾病过程中有 二种或二种以上的发热疾病合并存在时，如大 叶性肺炎引起脓胸及败血症等并发症时，热型 可由稽留热变为弛张热。另外，

32、发热病人使用 某些药物，如解热止痛药、肾上腺皮质激素类 药物引起退热，可使原来的热型变为不规则热 型。 双峰热 高热体温曲线在24小时内有两次小波 动，形成双峰，称为双峰热。临床常见于 黑热病、恶性疟疾、大肠杆菌败血症、绿 脓杆菌败血症等。 马鞍热 发热数日，退热一日，又再发热数日，见 于登革热。 发热仅是发热性疾病过程中机体的反 应之一。发热的高低和长短以及体温的形 式，取决于机体的反应性和治疗(抗菌药物、 解热药物、肾上腺皮质激素类药物等)的影 响，因此未经治疗的典型病例，才可能有 典型的热型。 2、皮疹 出疹时间水、猩、天、麻、斑、伤 第一天 水痘、风疹 第二天 腥红热 第三天 天花 第

33、四天 麻疹 第五天 斑疹伤寒 第六天 伤寒 形态斑丘疹：见于麻疹、风疹 出血疹：见于出血热、流脑 疱疹、脓疱疹：见于水痘、天花 荨麻疹：见于血清病 天花 天花 猩红热 猩红热 麻疹 麻疹 伤寒（玫瑰疹） 瘀点 毒血症症状： 病原体的代谢产物、细菌毒素可引起 多种临床症状，如乏力、全身不适、厌食、 头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛、多器官功 能衰竭 单核巨嗜细胞系统反应： 临床表现为肝、脾、淋巴结肿大 临床分型 急性、亚急性、慢性 轻型、中型、重型、爆发型 典型、非典型（逍遥型） 第五节第五节 传染病的诊断传染病的诊断 传染病的诊断 正确的早期诊断是有效治疗的先决正确的早期诊断是有效治疗的先决 条件，

34、又是早期隔离患者所必需。条件，又是早期隔离患者所必需。 临床资料临床资料 流行病学资料流行病学资料 实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查 综综 合合 分分 析析 传染病的诊断传染病的诊断 临床资料临床资料 详尽的病史；细致的查体；详尽的病史；细致的查体； 流行病学资料流行病学资料 地方性，季节性，既往史，年龄、职业地方性，季节性，既往史，年龄、职业 接触史，疫苗接种史接触史，疫苗接种史, ,当地的发病情况当地的发病情况 实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查 对传染病的诊断具有特殊意义。对传染病的诊断具有特殊意义。 流行病学资料 有无与传染病病人接触史（潜伏期内） 发病地点是否为疫区或到

35、过疫区 免疫接种史及既往患传染病史 发病季节 发病年龄 职业 有无向下传染病例 临床资料 病史及症状 潜伏期长短，起病的缓急，发热特点、中毒症 状、特殊症状（菌痢的里急后重、脓血便、脊 髓灰质炎的肢体弛缓性瘫痪、肾综合症出血热 的“三痛”等） 体格检查 如猩红热的红斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日 咳的痉挛性咳嗽，白喉的假膜，流行性脑脊髓 膜炎的皮肤瘀斑，伤寒的玫瑰疹 实验室检查 血常规：大部分细菌性传染病白细胞总 数及中性粒细胞增多，唯伤寒减少，布鲁 氏菌病减少或正常。绝大多数病毒性传染 病白细胞总数减少且淋巴细胞比例增高， 但流行性出血热、流行性乙型脑炎总数多 增高。血中出现异型淋巴细胞，见于

36、流行 性出血热、传染性单核细胞增多症 实验室检查 尿常规：流行性出血热、钩端螺旋体病患者尿 内有蛋白、白细胞、红细胞、且前者尿内有膜 状物，黄疸型肝炎尿胆红质阳性 大便常规： 菌痢、肠阿米巴病，呈粘脓血便和 果浆样便；细菌性肠道感染多呈水样便或血水 样便或混有脓及粘液。病毒性肠道感染多为水 样便或混有粘液 实验室检查 病原学检查 直接检查： 脑膜炎双球菌（瘀点、脑脊液涂 片）疟原虫、微丝蚴、溶组织阿米巴原虫及包 囊，血吸虫卵，螺旋体等病原体可在镜下查到 病原体分离： 依不同疾病取血液、尿、粪、 脑脊液、骨髓、鼻咽分泌物、渗出液，活检组 织等进行培养与分离鉴定 实验室检查 免疫学检查：可用已知抗

37、原检查未知抗体，也 可用已知抗体检查未知抗原。 直接凝集试验 间接凝集试验；沉淀试验；补体结合试 验中和试验；免疫荧光检查；放射免疫 测定酶联免疫吸附试验 细胞免疫功能检查：常用的有皮肤试验，E玫瑰 花形成试验，淋巴细胞转化试验，血液淋巴细 胞计数T淋巴细胞计数 实验室检查 分子生物学检测 杂交法：斑点杂交、Southern印迹 Northern印迹、原位杂交、微反应板杂交 扩增法： PCR；RTPCR 物理检查 影像学检查： X线检查、超声波检查、同位素扫描检查 电子 计算机体层扫描（CT）等 其它检查： 诊断性穿刺（腹腔、胸腔、脑脊液、肝 脏 等）、活体组织检查、乙状结肠镜检查 鉴别诊断

38、发热的鉴别 黄疸的鉴别 皮疹的鉴别 腹泻的鉴别 病因的鉴别 第六节第六节 传染病的治疗传染病的治疗 传染病的治疗 治疗目的治疗目的 治疗原则治疗原则 治疗方法治疗方法 促进患者康复，控制传染源，防 止进一步传播 综综 合合 治治 疗疗 治疗与护理，消毒与隔离并重 一般治疗、对症治疗与病原治疗并重 一般及支持治疗 隔离护理心理支持 病原或特效治疗 ( specific treatment) 对症治疗(symptomatic treatment) 康复疗法(rehabilitative therapy) 中医中药治疗(traditional Chinese medicine) 一般及支持疗法一般及

39、支持疗法 一般疗法一般疗法 隔离：使病人即时治疗控制传染源， 防止病原体播散，有利于管 理、消毒。避免病人发生交叉感染。 护理：保持病室安静、通风良好、光线充足。 饮食：保证一定热量供给，给予容易消化吸收，富营养、合口味 的饮食，如不能进食，静脉高营养液输入。 补液纠正电解质紊乱。 降温：物理降温 药物降温：50安乃静滴鼻 柴胡注射液 防退热虚脱 复方氯丙嗪、异丙嗪肌注 、双氯酚酸钠栓塞肛。 给氧。 保持口腔、皮肤清洁、防霉菌感染。 病原治疗病原治疗 抗病毒药： 金刚乙胺甲型流感病毒感染 阿昔洛韦（嘌呤核苷衍生物）水痘、带状 疱疹病毒、EB病毒感染 利巴韦林（鸟苷类似物）广谱抗病毒 病原治疗病

40、原治疗 抗菌药物 抗菌药物的临床应用原则：抗菌药物的临床应用原则： 要有适应症，是细菌感染可以做细菌学检查和临床药 敏测定 的资料参考，原因未明的发热不宜盲目用药。 预防性用药限于链球菌感染者，流脑接触者。 用药剂量联合用药要适当，疗程要足，以免细菌产生 耐药性和疾病复发。 给药途径、配伍禁忌、药物相互影响均要考虑。 病人有肝肾功能损害时，抗菌药物剂量酌减，以免加 重损害。 长期大量使用抗菌药物时，要防止二重感染。 病原治疗病原治疗 (3) 化学制剂 奎宁、氯喹治疗疟疾； 吡喹酮治疗血吸虫病； 甲硝唑治疗阿米巴； 乙胺嗪（海群生）治疗丝虫病。 病原治疗病原治疗 （4）免疫疗法）免疫疗法 抗毒素

41、：抗毒素： 作用：中和游离毒素，但对于病原体已与细胞结 合的毒素无效。 主要品种：白喉抗毒素、破伤风抗毒素、肉毒抗 毒素、抗炭疽血清及狂犬病血清。 血清过敏试验：由于免疫血清不少来自动物属异 性蛋白，注射前要做皮试，如阳性，注射时应特 别小心，必须采用小剂量逐渐递增的脱敏方法， 必须在急诊室进行，随时准备抢救。 免疫球蛋白免疫球蛋白：丙种球蛋白 胎盘球蛋白 高效免疫球蛋白 可用于病毒性肝炎、脊髓灰质炎、水痘、 带状疱疹、风疹的预防。 转移因子：转移因子：是外周血液中致敏白细胞产 生的水分子产物，分子量30005000。能 转移细胞免疫信息，激活T细胞，防止上感、 疱疹、巨细胞病毒感染。 免疫核

42、糖核酸免疫核糖核酸(iRNA)：和转移因子一样 是一种细胞免疫功能促发剂，临床用于治 疗乙脑、慢肝、流行性出血热。 干扰素干扰素(intcrfcron IFN)：是一类多种生物 活性的糖蛋白，可干扰病毒复制，抑制癌 细胞分裂及免疫调节功能。 肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNF） 由单核巨嗜细胞、淋巴细胞产生，对肿瘤 细胞杀伤活性，活化纤维母细胞和巨嗜细 胞。 对症疗法对症疗法 高热各种降温措施； 颅内压升高脱水疗法； 抽搐镇静措施； 昏迷恢复苏醒措施； 心力衰竭强心措施； 休克改善微循环措施； 严重毒血症时肾上腺糖皮质激素疗法等。 康复治疗 某些传染病如脊髓灰质炎、脑炎和脑膜炎 等可引起某些后

43、遗症，需要采用针炙治疗、 理疗、高压氧等康复治疗。 中医治疗 中医的辨证论治对调整患者各系统的机能 起着相当重要的作用。 黄连、大蒜、鱼腥草、板兰根等有一定的 抗微生物作用。 第七节第七节 传染病的预防传染病的预防 传染病的预防 综合措施，综合措施， 不同传染病不同传染病 应有所侧重应有所侧重 管理 传染源 切断传 播途径 保护易 感人群 传染病报告制度(3类)；接触 者检疫措施；病原携带者的处 理；动物传染源的处理； 对消化道，虫媒传染病和 寄生虫病为其主导作用的 措施；疫源地消毒和预防 性消毒； 提高机体非特异性免疫力； 预防接种提高特异免疫力 （主动免疫和被动免疫）； 中华人民共和国传染

44、病防治法中华人民共和国传染病防治法将法定传染病将法定传染病 分为分为3 3类类，3 39 9种种 甲类：强制管理传染病甲类：强制管理传染病，2 2h h 乙类乙类: : 严格管理传染病严格管理传染病， 2424h h 丙类：监测管理传染病丙类：监测管理传染病， 2424h h 传染病报告制度 丙丙 类类 11种种 法定传染病法定传染病 乙乙 类类 26种种 甲 类 2种 中华人民共和国中华人民共和国 传染病防治法传染病防治法 我国法定传染病我国法定传染病 甲 类 2种 鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱 我国法定传染病我国法定传染病 其中：其中：SARSSARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和、人感染高致病

45、性禽流感、肺炭疽和 脊髓灰质炎脊髓灰质炎按照甲类传染病管理按照甲类传染病管理 乙乙 类类 26种种 我国法定传染病我国法定传染病 传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、艾滋病、病毒性肝炎、 脊髓灰质炎脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感、麻疹、麻疹、 流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登 革热、革热、炭疽炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、 伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、 白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、白喉、新生儿破伤风、猩红热、

46、布氏杆菌病、 淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾 、 甲型甲型H H1 1N N1 1流感流感 (09(09年年) ) 丙丙 类类 11种种 流行性感冒流行性感冒、流行性腮腺炎流行性腮腺炎、风疹风疹、 急性出血性结膜炎急性出血性结膜炎、麻风病麻风病、流行性和流行性和 地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒、黑热病黑热病、包虫病包虫病、丝虫丝虫 病病、其他感染性腹泻病其他感染性腹泻病、手足口病手足口病（0808年年） 我国法定传染病我国法定传染病 小结 传染病是指由病原体微生物感染人体后产生的有传染性、在 一定条件下可造成流行的疾病。感染过程的表现有清除病 原体、隐性感染、显性感染、病原携带状态和潜伏性感染。 流行过程的基本条件有传染源、传播途径、人群易感性。 传染病的基本特征有病原体、传染性、流行病学特征和感 染后免疫。急性传染病的发生、发展和转归分为四个阶段， 即潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期。常见的症状和 体征有发热、发疹、毒血症状和肝脾淋巴结肿大。传染病 的诊断主要结合临床资料、流行病学资料及实验室及他检 查资料的确诊。其治疗有一般治疗及支持治疗、病原治疗、 对症治疗、康复治疗及中医治疗。其预防主要是管理传染 源、切断传播途径、保护易感人群。