医科大学精品课件：体格检查20140926.ppt

1、体格检查 physical examination (check-up) 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 林益川林益川 诊断的过程诊断的过程 材料的收集材料的收集 病人的主观叙述病人的主观叙述问诊问诊症状症状(symptoms) 医生的客观观察医生的客观观察 体格检查体格检查(physical examination)体征 (signs) 实验室检查和器械检查实验室检查和器械检查 对材料进行逻辑分析对材料进行逻辑分析 作出判断，下结论或作出假设。作出判断，下结论或作出假设。 器具的准备器具的准备 体温计、手电筒、听诊器、血压计、叩诊体温计、手电筒、听诊器、血压计、叩诊 锤、压

2、舌板、大头针、直尺和卷尺、棉签锤、压舌板、大头针、直尺和卷尺、棉签 其他可选择的器具或物品：其他可选择的器具或物品： 手套、润滑油、检眼镜、检耳镜、检鼻手套、润滑油、检眼镜、检耳镜、检鼻 镜、鹅颈灯、音叉、近视力表等镜、鹅颈灯、音叉、近视力表等 体检注意事项体检注意事项 站在病人的右侧；站在病人的右侧； 光线适当、光线适当、温度适宜温度适宜、暴露充分；、暴露充分； 按按顺序顺序进行，可避免重复与遗漏；进行，可避免重复与遗漏； 尽可能让病人放松、舒适，不宜反复变尽可能让病人放松、舒适，不宜反复变 动体位，可先查腹面后，再查背面；动体位，可先查腹面后，再查背面； 应应口、手、脑口、手、脑并用；并用

3、； 极危重病人不要因为体检而耽误抢救极危重病人不要因为体检而耽误抢救！ 基本方法基本方法-视诊视诊 使用眼睛观察使用眼睛观察(可借助简单工具可借助简单工具)； 眼睛所接收的信息应该是最多最快眼睛所接收的信息应该是最多最快 的；的； 不足之处不足之处 只看到外表；只看到外表； 有时会视而不见。有时会视而不见。 基本方法基本方法-触诊触诊 用手用手 触觉触觉 手指指腹对触觉敏感手指指腹对触觉敏感 手背对温度敏感手背对温度敏感 掌指关节掌面对震动敏感掌指关节掌面对震动敏感 基本方法基本方法-触诊触诊 浅部触诊法浅部触诊法 深部触诊法深部触诊法 深部滑行触诊法深部滑行触诊法 双手触诊法双手触诊法 深压

4、触诊法深压触诊法 冲击触诊法冲击触诊法 深部滑行触诊法深部滑行触诊法 双手触诊法（肝或肾的检查）双手触诊法（肝或肾的检查） 双手触诊法（脾的检查）双手触诊法（脾的检查） 注意事项注意事项 温、柔的手 转移注意力 先不痛处，后痛点 排尿 基本方法基本方法-叩诊叩诊 直接叩诊法直接叩诊法 间接叩诊法间接叩诊法 间接叩诊法间接叩诊法 叩诊音叩诊音 清音清音 浊音浊音 鼓音鼓音 实音实音 过清音过清音 叩痛叩痛 肾区叩肾区叩 击痛击痛 基本方法基本方法-听诊听诊 听诊听诊 直接听诊法直接听诊法 间接听诊法间接听诊法 听诊器听诊器 耳件、体件和软管；耳件、体件和软管； 钟型和膜型钟型和膜型 雷奈克（La

5、ennec RTH） 1816年9月13日 Laennecs stethoscope, c 1820. Science Museum London Stethoscope（听诊器）（听诊器） Electronic Stethoscope Electronic stethoscope Computer-aided auscultation (CAA) 嗅诊嗅诊 体味 呼气味 排泄物、分泌物 一般检查（一般检查（全身状态检查全身状态检查） 年龄年龄 疾病的好发年龄；疾病的好发年龄； 实际年龄与观察不符实际年龄与观察不符 ？隐瞒年龄隐瞒年龄 ？一些疾病影响一些疾病影响 性别性别 生物性别生物性别 生

6、理性别生理性别 社会性别社会性别 心理性别心理性别 全身状态检查（生命征）全身状态检查（生命征） Vital Signs 体温体温(T) 测量方法：测量方法： 口测法（口测法（36.3-37.2） 肛测法（肛测法（36.5-37.7） 腋测法（腋测法（36-37） 体温体温 呼吸呼吸(R) 脉搏脉搏(P) 血压(BP) 发育发育 评价年龄、智力和体格的成长状态（身高、体重评价年龄、智力和体格的成长状态（身高、体重 以及第二性征）之间是否处于均衡一致。以及第二性征）之间是否处于均衡一致。 巨人症、侏儒症巨人症、侏儒症 性早熟、性腺发育不全、两性畸形性早熟、性腺发育不全、两性畸形 迄今为迄今为 止

7、，世止，世 界上有界上有 记录的记录的 最高的最高的 人人 巨人鲍喜顺巨人鲍喜顺 和穆铁柱和穆铁柱 侏侏 儒儒 症症 侏儒症侏儒症 dwarfismdwarfism 体型体型 无力型：瘦长型无力型：瘦长型 正力型：匀称型正力型：匀称型 超力型：矮胖型超力型：矮胖型 营养状态的评估营养状态的评估 可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌 肉的情况判断肉的情况判断 因脂肪受营养影响最大，测量简单，因脂肪受营养影响最大，测量简单， 故多检查皮下脂肪。故多检查皮下脂肪。 营养状态营养状态 营养良好：营养良好：皮肤光泽、弹性良好，毛皮肤光泽、弹性良好，毛 发润泽，皮下脂肪丰满有弹性，

8、肌肉结发润泽，皮下脂肪丰满有弹性，肌肉结 实；实； 不良：不良：皮肤干燥、弹性差，毛发稀疏皮肤干燥、弹性差，毛发稀疏 干枯，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力；干枯，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力； 中等：中等：介于两者之间。介于两者之间。 营养状态（体格测量）营养状态（体格测量） 身高与体重：身高与体重：理想体重理想体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)(cm)- -105105或或 理想体重理想体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)(cm)- -1001000.950.95（女性（女性0.90.9） 正常：理想体重正常：理想体重10%10%； 超重：超过正常的超重：超过正常的1010- -20%2

9、0%；肥胖：超过；肥胖：超过20%20% 以上以上 消瘦：低于正常的消瘦：低于正常的1010- -20%20%；明显消瘦：低于；明显消瘦：低于 20%20%以上；极度消瘦称恶液质。以上；极度消瘦称恶液质。 BMI（体重指数） BMI= =体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m)(m)2 2 正常为正常为18.518.5- -2424；18.518.5为消瘦；为消瘦；2525为为 肥胖肥胖 WHO 腰围与中央型肥胖腰围与中央型肥胖 中央型（男性型、苹果型）肥胖 （腰围大） 高血糖 高血压 高脂血症 高尿酸血症 高凝状态 脂肪肝 营养状态异常营养状态异常 营养不良（消瘦）：营养不良（消瘦）： 摄

10、食障碍摄食障碍 消化障碍消化障碍 消耗增多消耗增多 营养过度（超重和肥胖）：营养过度（超重和肥胖）： 外源性肥胖（单纯性肥胖）；外源性肥胖（单纯性肥胖）； 内源性肥胖（继发性肥胖）。内源性肥胖（继发性肥胖）。 消消 瘦瘦 | 神神 经经 性性 厌厌 食食 意识状态意识状态 指人对周围环境和自身状态的认知与觉指人对周围环境和自身状态的认知与觉 察能力，是大脑高级神经中枢功能活动察能力，是大脑高级神经中枢功能活动 的综合表现。的综合表现。 意识活动包括：认知、思维、情感、记意识活动包括：认知、思维、情感、记 忆和定向力五个方面。忆和定向力五个方面。 正常人意识清楚、反应敏锐精确、思维正常人意识清楚

11、、反应敏锐精确、思维 情感活动正常、语言流畅、表达准确、情感活动正常、语言流畅、表达准确、 到位。到位。 意识障碍意识障碍 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等 的意识改变，即为意识障碍。的意识改变，即为意识障碍。 表现为：兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减表现为：兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减 退或失常、情感活动异常、无意识动作增加。退或失常、情感活动异常、无意识动作增加。 常见的意识障碍：常见的意识障碍： 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷（浅昏迷、中度昏迷、深昏迷）昏迷（浅昏迷、中度昏迷、深昏迷） 谵妄谵妄 语调与语态语调与语态

12、 语调：言语过程中的音调语调：言语过程中的音调 神经和发音器官病变可致语调改变神经和发音器官病变可致语调改变 语态：言语过程中的节奏语态：言语过程中的节奏 语言不畅、快慢不均、音节不清见于语言不畅、快慢不均、音节不清见于 震颤麻痹、舞蹈病等震颤麻痹、舞蹈病等 面容与表情面容与表情 健康人健康人：表情自然、神态安怡。表情自然、神态安怡。 急性（发热）病容急性（发热）病容: :表情痛苦、躁动不安、表情痛苦、躁动不安、 面色潮红，有时鼻翼扇动、口唇疱疹。面色潮红，有时鼻翼扇动、口唇疱疹。 慢性病容慢性病容:面色憔悴、表情忧虑，面色面色憔悴、表情忧虑，面色 晦暗或苍白、目光暗淡。晦暗或苍白、目光暗淡。

13、 面容与表情面容与表情 贫血面容：贫血面容：面色苍白、唇舌色淡、表情疲面色苍白、唇舌色淡、表情疲 惫。惫。 肝病面容：肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊面色晦暗，额部、鼻背、双颊 有褐色色素沉着。有褐色色素沉着。 肾病面容：肾病面容：面色苍白、眼睑、颜面浮肿，面色苍白、眼睑、颜面浮肿， 舌质色淡、有时舌缘有齿痕。舌质色淡、有时舌缘有齿痕。 甲甲 亢亢 面面 容容 甲甲 减减 二尖瓣面容二尖瓣面容 满月面容满月面容 Cushing syndrome 肢肢 端端 肥肥 大大 症症 面面 容容 肢肢 端端 肥肥 大大 症症 面面 容容 面容与表情面容与表情 伤寒面容：伤寒面容：表情淡漠、表情淡漠、

14、 反应迟钝、呈无欲状态。反应迟钝、呈无欲状态。 苦笑面容：苦笑面容：牙关紧闭、牙关紧闭、 面肌痉挛，呈苦笑状。面肌痉挛，呈苦笑状。 面具面容 面部呆板、面部呆板、 无表情变化、无表情变化、 似带面具。似带面具。 体位体位 自主体位：自主体位：活动自如，不受限制。活动自如，不受限制。 被动体位：被动体位：病人不能自己调整或变换肢病人不能自己调整或变换肢 体和躯干的位置。体和躯干的位置。 强迫体位：强迫体位：为了减轻疾病所致的痛苦和为了减轻疾病所致的痛苦和 不适，病人被迫采取的某种特殊体位。不适，病人被迫采取的某种特殊体位。 强迫体位强迫体位 强迫仰卧位强迫仰卧位急性腹膜炎急性腹膜炎 强迫俯卧位强

15、迫俯卧位脊柱疾病脊柱疾病 强迫侧卧位强迫侧卧位胸腔积液胸腔积液 强迫坐位强迫坐位(端坐呼吸端坐呼吸)心肺功能不全心肺功能不全 强迫体位强迫体位 强迫蹲位强迫蹲位先天性发绀型心脏病先天性发绀型心脏病 强迫停立位强迫停立位心绞痛心绞痛 辗转体位辗转体位胆道蛔虫、胆石症胆道蛔虫、胆石症 角弓反张位角弓反张位破伤风破伤风 姿势姿势 姿势指举止的状态。姿势指举止的状态。 正常成人躯干端正、肢体活动灵活适度。正常成人躯干端正、肢体活动灵活适度。 异常见于某些疾病：异常见于某些疾病： 颈部受限见于颈椎疾病；颈部受限见于颈椎疾病； 胃肠痉挛性疾病时常捧腹而行。胃肠痉挛性疾病时常捧腹而行。 步态步态 蹒跚步态蹒

16、跚步态佝偻病等佝偻病等 醉酒步态醉酒步态酒精中毒、小脑疾病酒精中毒、小脑疾病 共济失调步态共济失调步态脊髓痨脊髓痨 慌张步态慌张步态震颤麻痹震颤麻痹 跨域步态跨域步态腓总神经麻痹腓总神经麻痹 剪刀步态剪刀步态脑瘫脑瘫 间歇性跛行间歇性跛行血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 皮肤皮肤-颜色颜色 苍白苍白 发红发红 发绀发绀 黄染黄染 黄疸黄疸 胡萝卜素增高胡萝卜素增高 服用含黄色素的药物服用含黄色素的药物 发绀发绀cyanosiscyanosis 黄疸黄疸jaundicejaundice 皮肤皮肤-色素色素 色素沉着色素沉着 色素脱失色素脱失 白化病白化病 白癜白癜 白斑白斑 色素沉着色素沉着 p

17、igmentation 黑棘皮病黑棘皮病acanthosis nigricansacanthosis nigricans 白白 化化 病病 白白 癜癜 风风 湿度与出汗湿度与出汗 出汗增多：甲亢、佝偻病等出汗增多：甲亢、佝偻病等 盗汗：结核病盗汗：结核病 冷汗：休克与虚脱冷汗：休克与虚脱 无汗或少汗：见于甲减、硬皮病等无汗或少汗：见于甲减、硬皮病等 弹性弹性 与年龄有关与年龄有关 与营养状况有关与营养状况有关 与皮下组织间隙含液量有关与皮下组织间隙含液量有关 皮疹皮疹 斑疹斑疹 玫瑰疹玫瑰疹 丘疹丘疹 斑丘疹斑丘疹 荨麻疹荨麻疹 疱疹疱疹 斑疹斑疹 玫瑰疹玫瑰疹 丘疹丘疹 荨荨 麻麻 疹疹 疱

18、疹疱疹 带状疱疹带状疱疹 脱屑脱屑 皮下出血：皮下出血： 2mm2mm为瘀点；为瘀点； 3 3- -5mm5mm为紫癜；为紫癜； 5mm5mm为瘀斑；为瘀斑； 片状出血伴隆起者片状出血伴隆起者 为血肿为血肿 蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌 水肿水肿 胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 皮下结节皮下结节 痛风石痛风石 溃疡与糜烂溃疡与糜烂 瘢痕瘢痕 毛发毛发 正常毛发分布：年龄、性别的影响。正常毛发分布：年龄、性别的影响。 毛发过多毛发过多 多毛症（女性性毛呈男性型分布）：高多毛症（女性性毛呈男性型分布）：高 雄激素血症。雄激素血症。 Hypertri chosis hirsutism 毛发脱落毛发脱落 头

19、部皮肤病变：如脂溢性皮炎头部皮肤病变：如脂溢性皮炎 神经营养障碍：如斑秃神经营养障碍：如斑秃 内分泌疾病：垂体前叶功能减退、甲减内分泌疾病：垂体前叶功能减退、甲减 理化因素性脱发：放射、抗癌药物理化因素性脱发：放射、抗癌药物 自身免疫性自身免疫性 毛发脱落毛发脱落 Male Pattern Baldness 淋巴结淋巴结-表浅淋巴结分布表浅淋巴结分布 头颈部：头颈部：耳前；耳前；耳后；耳后；枕枕(后后)； 颌下；颌下；颏下；颏下；颈前颈前颈后颈后锁骨上。锁骨上。 上肢：上肢：腋窝：腋窝：.外侧；外侧；.胸肌；胸肌；.肩肩 胛下；胛下；.中央；中央；.腋尖。腋尖。 滑车上。滑车上。 下肢：下肢：

20、 腹股沟：腹股沟：.上群；上群；.下群。下群。 腘窝腘窝 淋巴结淋巴结-检查方法及顺序检查方法及顺序 检查方法：检查方法： 主要是触诊，检查部位应松弛，便于触摸；主要是触诊，检查部位应松弛，便于触摸； 肿大时，应注意部位、大小、数目、硬肿大时，应注意部位、大小、数目、硬 度、压痛、活动度、有否粘连，局部皮肤有度、压痛、活动度、有否粘连，局部皮肤有 否红肿、瘢痕及瘘管等；否红肿、瘢痕及瘘管等； 注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 检查顺序：检查顺序：应在相应部位检查过程中进行。应在相应部位检查过程中进行。 原则上从上到下、从前到后。原则上从上到下、从前到后。 淋

21、巴结肿大的病因及表现淋巴结肿大的病因及表现 局限性淋巴结肿大：局限性淋巴结肿大： 感染性感染性 非特异性非特异性 结核结核 恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移 全身性淋巴结肿大：全身性淋巴结肿大： 感染性疾病感染性疾病 结缔组织性疾病结缔组织性疾病 血液与造血组织疾病血液与造血组织疾病 头颈部检查 头部头部 头发、头皮头发、头皮 头颅头颅 小颅小颅 尖颅尖颅 方颅方颅 巨颅巨颅 长颅长颅 变形颅变形颅 方颅佝偻病方颅佝偻病 巨颅脑积水巨颅脑积水 长颅长颅 变形性骨炎变形性骨炎( (paget disease) ) 颜面及其器官颜面及其器官 -眼的功能检查眼的功能检查 视力视力 远距离视力表：

22、远距离视力表： 裸眼视力与矫正视力裸眼视力与矫正视力 数指数指/ /距离；距离； 手动手动/ /距离；距离； 光感。光感。 近距离视力表：近距离视力表：33cm33cm处检查。处检查。 近视和远视近视和远视 视野视野Visual Field 粗测法粗测法 视野计检查法视野计检查法 意义：向心性视野小、暗点、偏盲、不意义：向心性视野小、暗点、偏盲、不 规则视野缺损。规则视野缺损。 视野计视野计 正常视野正常视野 鼻侧偏盲鼻侧偏盲 颞侧偏盲颞侧偏盲 同侧偏盲同侧偏盲 眼的功能检查眼的功能检查-色觉检查色觉检查 色觉异常：色觉异常： 色盲与色弱色盲与色弱 红绿色盲、蓝黄色盲和全色盲。红绿色盲、蓝黄色

23、盲和全色盲。 先天性与后天性先天性与后天性 外眼外眼-眼睑眼睑 睑内翻睑内翻-沙眼沙眼 上睑下垂上睑下垂-单侧：动眼神经麻痹单侧：动眼神经麻痹 双侧：重症肌无力双侧：重症肌无力 闭合障碍闭合障碍-单侧：面神经麻痹单侧：面神经麻痹 双侧：甲状腺机能亢进症双侧：甲状腺机能亢进症 水肿水肿 麦粒肿麦粒肿 睑板腺囊肿（霰粒肿）睑板腺囊肿（霰粒肿） 睑内翻睑内翻 Entropion and trichiasis secondary to trachoma 睑内翻和睑外翻睑内翻和睑外翻 上 睑 下 垂 重症肌无力重症肌无力 重症肌无力重症肌无力 闭 合 障 碍 面 神 经 麻 痹 泪囊：泪囊： 结膜：结膜

24、： 睑结膜睑结膜 穹窿部结膜穹窿部结膜 球结膜球结膜 苍白、充血、颗粒与滤泡、出血点苍白、充血、颗粒与滤泡、出血点 病毒性结膜炎病毒性结膜炎 翼状胬肉翼状胬肉 外眼外眼-眼球眼球 眼球突出：双侧见于甲亢眼球突出：双侧见于甲亢 甲亢甲亢眼征：眼征： StellwagStellwag征征瞬目减少瞬目减少 GraefeGraefe征征上睑挛缩上睑挛缩 MobiusMobius征征集合运动减弱集合运动减弱 JoffroyJoffroy征征上视无额纹上视无额纹 单侧眼球突出单侧眼球突出-眶内占位、炎症眶内占位、炎症 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 眼球下陷眼球下陷 严重脱水严重脱水 HornerHor

25、ner综合症综合症 Horners syndrome 眼球运动眼球运动 （右眼的眼外肌支配神经）右眼的眼外肌支配神经） 动眼神经动眼神经(III) 滑车神经滑车神经(IV) 展神经展神经(VI) 眼内压眼内压 降低：眼球萎缩、脱水；降低：眼球萎缩、脱水； 增高：青光眼。增高：青光眼。 角膜角膜 是否透明是否透明 有否白斑有否白斑 新生血管新生血管 老人环、老人环、 K-F环。环。 老人环老人环 Kayser-Fleischer rings (KF rings) 肝豆状核变性肝豆状核变性 巩膜巩膜-黄疸黄疸 虹膜和瞳孔虹膜和瞳孔 瞳孔瞳孔pupil 瞳孔形状与大小：瞳孔形状与大小：瞳孔缩小；扩大

26、；散瞳孔缩小；扩大；散 大大 双侧瞳孔大小不等：双侧瞳孔大小不等： 对光反射：对光反射：直接、间接。直接、间接。 集合反射集合反射 瞳孔不等大瞳孔不等大 瞳孔对光反射瞳孔对光反射 The Light Reaction 集合反射集合反射The Near Reaction 眼底眼底 要借助检眼镜。要借助检眼镜。 视乳头视乳头 血管硬化血管硬化 视乳头水肿视乳头水肿 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 高血压视网膜改变高血压视网膜改变 耳耳 外耳：外耳：耳廓形状、外耳道溢脓耳廓形状、外耳道溢脓 中耳：中耳：鼓膜有否穿孔鼓膜有否穿孔 乳突：乳突：有否压痛有否压痛 听力：听力：粗测法、电测听粗测法、电测听

27、 鼻鼻 外形外形 鼻翼扇动鼻翼扇动 鼻中隔鼻中隔 鼻出血鼻出血 鼻腔粘膜鼻腔粘膜 鼻腔分泌物鼻腔分泌物 鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦。鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦。 玫瑰痤疮（酒糟玫瑰痤疮（酒糟 鼻）鼻）Rosacea 鼻窦鼻窦 鼻窦压痛的检查鼻窦压痛的检查 鼻窦炎鼻窦炎 口口 口唇：口唇：色泽、有否发绀、干燥、疱疹等。色泽、有否发绀、干燥、疱疹等。 口腔粘膜：口腔粘膜：色素沉着、粘膜斑、粘膜疹、色素沉着、粘膜斑、粘膜疹、 粘膜溃疡粘膜溃疡 牙齿：牙齿：有无龋齿、残根、缺齿、义齿。有无龋齿、残根、缺齿、义齿。 牙龈：牙龈：颜色、出血、溢脓、色素沉着。颜色、出血、溢脓、色素沉着。 口唇疱疹口唇疱疹 口疮

28、性溃疡口疮性溃疡 毛状白斑（毛状白斑（AIDS） 牙龈增生牙龈增生 舌：舌：舌的大小、形态、运动舌的大小、形态、运动。 咽部与扁桃体：咽部与扁桃体：鼻咽、口咽、喉咽部鼻咽、口咽、喉咽部 舌腭弓和咽腭弓舌腭弓和咽腭弓 扁桃体肿大分扁桃体肿大分3度度 喉部喉部 口腔气味口腔气味 草莓舌草莓舌猩红热、长期发热猩红热、长期发热 毛舌毛舌久病、真菌生长久病、真菌生长 裂纹舌裂纹舌Down病、核黄素缺乏病、核黄素缺乏 地图舌地图舌移行性舌炎移行性舌炎 扁桃体及扁桃体炎扁桃体及扁桃体炎 腮腺腮腺 Parotid gland 及腮及腮 腺炎腺炎 腮腺腮腺 肿瘤肿瘤 颈部颈部 外形与分区：外形与分区：颈前三角和

29、颈后三角颈前三角和颈后三角 姿势与运动：姿势与运动：斜颈；颈项强直斜颈；颈项强直 皮肤与包块：皮肤与包块： 斜颈斜颈 颈部血管颈部血管 颈部血管颈部血管 颈静脉充盈、怒张、肝颈回流征 颈动脉搏动 颈部血管杂音 甲状腺甲状腺 正常甲状腺：正常甲状腺：一般看不见、不易触及。一般看不见、不易触及。 视诊：视诊：大小、对称性。大小、对称性。 触诊：触诊：前面触诊、后面触诊前面触诊、后面触诊 甲状腺随吞咽动作上下移动。甲状腺随吞咽动作上下移动。 听诊：血管杂音听诊：血管杂音 肿大的分度：分肿大的分度：分3度。度。 甲状腺与甲状旁腺甲状腺与甲状旁腺 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症 甲状腺甲状腺肿大疾病肿大疾病 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症 甲状腺炎甲状腺炎 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲状旁腺肿瘤甲状旁腺肿瘤 气管气管 气管气管 是否居中。是否居中。 气管偏移见于：气管偏移见于： #大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤可将气大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤可将气 管推向健侧；管推向健侧； #胸膜粘连、肺不张可将其拉向患侧。胸膜粘连、肺不张可将其拉向患侧。