医科大学精品课件：创伤与战伤.ppt

1、 创创 伤伤 和和 战战 伤伤 福建医科大学附属协和医院 骨 科 创创 伤伤 概概 述述 病理生理病理生理 修修 复复 分分 类类 诊诊 断断 治治 疗疗 创伤创伤 概概 述述 创伤创伤(Trauma)(Trauma)是指机体受到外界各是指机体受到外界各 种致伤因素的作用，引起组织器官形态种致伤因素的作用，引起组织器官形态 破坏或功能障碍，并伴有不同程度的局破坏或功能障碍，并伴有不同程度的局 部或全身反应。部或全身反应。 创伤创伤 概概 述述 致伤因素致伤因素 物理性物理性 化学性化学性 生物性生物性 创伤创伤 概概 述述 致伤因素致伤因素 物理性物理性 化学性化学性 生物性生物性 创伤创伤

2、概概 述述 致伤因素致伤因素 物理性物理性 化学性化学性 生物性生物性 创伤创伤 概概 述述 致伤原因致伤原因 战时：武器直接损伤战时：武器直接损伤 环境损伤环境损伤 创伤创伤 概概 述述 致伤原因致伤原因 战时：武器直接损伤战时：武器直接损伤 环境损伤环境损伤 平时：主要为机械力损伤平时：主要为机械力损伤 交通事故交通事故 工伤工伤 自然灾害自然灾害 暴力暴力 创伤创伤 病病 理理 生生 理理 受伤后不久即可出现炎症反应，产生红、肿、热、 痛等临床症状，局部的炎症反应对组织的修复有积极 作用。 中性粒细胞吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除异物和死菌 纤维蛋白原纤维蛋白支架作用 组胺微血管扩张，通透

3、性增高局部充血、渗出 增加抗感染能力和修复能力。 炎炎 症症 反反 应应 创伤创伤 病病 理理 生生 理理 但过度的炎症反应则是有害的 大量渗出血容量减少休克 组织内压过高局部血循环受阻局部组织坏死 坏死组织损害其他脏器 炎炎 症症 反反 应应 创伤创伤 病病 理理 生生 理理 过去认为严重创伤后免疫功能受抑制， 目前认为重伤后免疫功能发生紊乱，免疫反 应可高可低。 亢进自身细胞出现损害 低下感染 免免 疫疫 反反 应应 创伤创伤 病病 理理 生生 理理 交感-肾上腺髓质系统儿茶酚胺 维持心脑等 生命器官的血液供应，动员体内能源。 下丘脑-垂体系统肾上腺皮质激素 提高机体 的应激能力。 肾素-

4、醛固酮系统对恢复循环血量有重要作用。 严重创伤后早期由于儿茶酚胺、高血糖素、皮质醇、 生长激素分泌 血糖和尿糖 创伤性糖尿症 神经内分泌反应神经内分泌反应 创伤创伤 病病 理理 生生 理理 心血管：血容量心率和心搏出量 纠正缺血 原有心血管疾病易引起心律失常甚至心衰。 肺脏：过度换气呼吸性碱中毒 换气障碍呼吸性酸中毒 肾脏：肾血流、损伤后的坏死物质损伤肾小管 肾衰。 肝脏：血流 蛋白代谢 胆红素、转氨酶 胃肠：应激、胃粘膜缺血、胃酸 上消化道出血。 大脑：血流 脑水肿。 主要脏器功能变化主要脏器功能变化 创伤创伤 创伤的修复创伤的修复 一、炎症反应 伤后即刻出现，持续3-5天， 目的：清除致伤

5、因子和坏死组织，防止感染， 为组织再生和修复奠定基础。 基基 本本 过过 程程 创伤创伤 创伤的修复创伤的修复 二、组织增生和肉芽形成 伤后24-48小时开始 肉芽组织：由增生的成纤维细胞与新生的 毛细血管（通过发芽的形式生长）构成，可填 补和修复缺损的组织，有较强的抗感染能力和 吸收、清除坏死组织的作用。 新鲜肉芽：呈颗粒状，色鲜红，较湿润， 触之易出血，无痛觉。 基基 本本 过过 程程 创伤创伤 创伤的修复创伤的修复 三、伤口收缩与瘢痕形成 伤后3-5天开始，伤口收缩常发生在创面 尚未完全上皮化时。 随着愈合的进展，肉芽组织 逐渐转变为细胞和血管均少 而纤维较多的瘢痕组织。 基基 本本 过

6、过 程程 创伤创伤 创伤的修复创伤的修复 一期愈合：指创口小、清洁、无感 染、不产生或产生很少肉芽组织的愈合。 如外科切口的愈合。 伤口愈合类型伤口愈合类型 创伤创伤 创伤的修复创伤的修复 二期愈合：因伤口不能直接对合，需经 肉芽组织填补缺损的组织后方能愈合。其 过程即炎症反应肉芽组织增生瘢痕形成。 多见于创口较大、坏死组织较多、伴有感 染或未经及时而正确的外科处理的伤口。 伤口愈合类型伤口愈合类型 创伤创伤 创伤的修复创伤的修复 全身因素 营养状态 年龄、体质 内分泌及水电解质紊乱 慢性消耗性疾病 影响愈合的因素影响愈合的因素 创伤创伤 创伤的修复创伤的修复 局部因素 局部的血液循环 伤处固

7、定 感染 异物 伤口处理 软组织缺损 影响愈合的因素影响愈合的因素 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 按有无伤口分类按有无伤口分类 按创伤部位分类按创伤部位分类 按创伤原因分类按创伤原因分类 按伤道形态分类按伤道形态分类 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 开放性损伤多为锐性暴力，易发生感染 穿入伤(穿入体表) 穿透伤(穿透体腔伤及内脏) 闭合性损伤多为钝性暴力，诊断较困难 按有无伤口分类按有无伤口分类(体表结构的完整性体表结构的完整性) 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 擦伤：致伤物与皮肤表面发生切线方向 的运动。程度最轻，仅有表皮剥脱，少许 渗血，1-2天可自愈。 按有无伤口分类按有无伤口分类(体

8、表结构的完整性体表结构的完整性) 常见的开放性损伤常见的开放性损伤 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 撕裂伤：钝性暴力作用于体表导致皮肤 和皮下组织撕开和断裂。伤口形态各异， 有特征性细丝状物，伤口污染多较严重。 按有无伤口分类按有无伤口分类(体表结构的完整性体表结构的完整性) 常见的开放性损伤常见的开放性损伤 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 切伤和砍伤：锐器所致，其创缘较整 齐，伤口大小及深浅不一，出血多，其深 部血管、神经等重要组织可能受损。 按有无伤口分类按有无伤口分类(体表结构的完整性体表结构的完整性) 常见的开放性损伤常见的开放性损伤 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 刺伤：致伤物为尖细

9、物体，伤口较小且 深，易并发厌氧菌感染，易出现异物残留。 按有无伤口分类按有无伤口分类(体表结构的完整性体表结构的完整性) 常见的开放性损伤常见的开放性损伤 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 挫伤：钝性暴力所致的皮下软组织损 伤，最常见，伤处肿胀、瘀血、疼痛，严 重者可造成实质细胞的坏死和功能障碍。 按有无伤口分类按有无伤口分类(体表结构的完整性体表结构的完整性) 常见的闭合性损伤常见的闭合性损伤 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 挤压伤：肌肉组织丰富的肢体或躯干+ 重物长时间挤压或固定体位的自压，导致 肌肉组织损伤。受压部位出现严重缺血， 造成组织细胞变性坏死，大量的细胞崩解 产物如血红蛋白、肌

10、红蛋白等被吸收后引 起急性肾衰，称为挤压综合征。 按有无伤口分类按有无伤口分类(体表结构的完整性体表结构的完整性) 常见的闭合性损伤常见的闭合性损伤 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 扭伤：关节部位受到过大的牵张力，其 韧带超过正常活动范围而造成的损伤。可 出现一过性半脱位和韧带撕裂，局部肿胀、 青紫、活动受限，严重者可出现撕脱性骨 折和复发。 按有无伤口分类按有无伤口分类(体表结构的完整性体表结构的完整性) 常见的闭合性损伤常见的闭合性损伤 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 震荡伤：头部受钝物击伤导致暂时性意 识丧失，无明显或仅有很轻微的脑组织形 态变化。 按有无伤口分类按有无伤口分类(体表结构

11、的完整性体表结构的完整性) 常见的闭合性损伤常见的闭合性损伤 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 关节脱位和半脱位：关节处受到不匀称 暴力作用后所引起的损伤。最常见的是肩 关节脱位。 按有无伤口分类按有无伤口分类(体表结构的完整性体表结构的完整性) 常见的闭合性损伤常见的闭合性损伤 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 闭合性骨折：较强的暴力作用于骨骼所 产生的骨皮质或骨小梁断裂，骨断端可移 位，可伤及周围的神经、血管。 按有无伤口分类按有无伤口分类(体表结构的完整性体表结构的完整性) 常见的闭合性损伤常见的闭合性损伤 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 闭合性内脏伤：强暴力传入体内后所造 成的内脏损伤。一

12、般病情较重。 按有无伤口分类按有无伤口分类(体表结构的完整性体表结构的完整性) 常见的闭合性损伤常见的闭合性损伤 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 颅脑伤：未损伤脑组织的称头部软组织 伤，常见的损伤为：颅骨骨折、硬膜外和 硬膜下出血、脑震荡、脑挫伤等，严重颅 脑伤是死亡率最高的一种创伤。 按创伤部位分类（致伤部位）按创伤部位分类（致伤部位） 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 颌面颈部伤：可不同程度地影响呼吸、 语言、进食和内分泌功能，大血管破裂可 迅速致死。 按创伤部位分类（致伤部位）按创伤部位分类（致伤部位） 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 胸部伤：易造成气胸、血胸、血气胸、 心包积血、心肺挫伤

13、、心肺破裂等。 按创伤部位分类（致伤部位）按创伤部位分类（致伤部位） 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 腹部伤：易发生。 实质脏器内出血 空腔脏器腹腔感染 按创伤部位分类（致伤部位）按创伤部位分类（致伤部位） 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 骨盆部（阴臀部）伤：易致开放性损 伤，伤部极易受到污染。 按创伤部位分类（致伤部位）按创伤部位分类（致伤部位） 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 脊柱脊髓伤 脊柱骨折脊柱稳定性受到影响 脊髓损伤截瘫、残疾 按创伤部位分类（致伤部位）按创伤部位分类（致伤部位） 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 上肢伤：常见为骨折、断肢（指）、神 经血管伤。 按创伤部位分类（致伤部

14、位）按创伤部位分类（致伤部位） 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 下肢伤：常见为骨折、挤压伤、神经血 管伤。 按创伤部位分类（致伤部位）按创伤部位分类（致伤部位） 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 冷武器伤 火器伤 烧伤 冻伤 冲击伤 化学伤 放射性损伤 按创伤原因分类按创伤原因分类 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 切线伤 贯通伤 盲管伤 反跳伤 按伤道形态分类（指火器伤）按伤道形态分类（指火器伤） 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 多发伤多发伤 多处多处伤伤 多系统伤多系统伤 复合复合伤伤 联合联合伤伤 单一致伤因素造成 两个或两个以上的 解剖部位的创伤 （不论其损伤程度 如何） 应当应当分清分清

15、的几的几个个术语术语 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 多发伤多发伤 多处多处伤伤 多系统伤多系统伤 复合复合伤伤 联合联合伤伤 同一个部位或脏器 多处受到损伤 应当应当分清分清的几的几个个术语术语 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 多发伤多发伤 多处多处伤伤 多系统伤多系统伤 复合复合伤伤 联合联合伤伤 多个重要生命系统同 时遭受损伤（如呼吸、 神经、循环、消化、 泌尿、内分泌等） 应当应当分清分清的几的几个个术语术语 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 多发伤多发伤 多处多处伤伤 多系统伤多系统伤 复合复合伤伤 联合联合伤伤 两种或两种以上致 伤因素同时或相继 作用于人体造成的 创伤 应当应当分清

16、分清的几的几个个术语术语 创伤创伤 创伤的分类创伤的分类 多发伤多发伤 多处多处伤伤 多系统伤多系统伤 复合复合伤伤 联合联合伤伤 通常仅指胸腹腔同时 发生损伤并伴有膈肌 破裂的损伤。 应当应当分清分清的几的几个个术语术语 创伤创伤 创伤的临床表现创伤的临床表现 疼痛 肿胀 功能障碍 皮下瘀斑 伤口出血和渗液 感染、流脓、溃烂、臭味 局局 部部 表表 现现 创伤创伤 创伤的临床表现创伤的临床表现 T、P、R、BP的改变 休克的表现 感染的表现 MODS (包括急性肾衰、 应激性溃疡、ARDS等) 全全 身身 表表 现现 创伤创伤 创伤的诊断创伤的诊断 了解受伤的过程了解受伤的过程、身体姿势身体

17、姿势、外力作用部位等外力作用部位等 伤后出现的局部及全身症状和演变过程伤后出现的局部及全身症状和演变过程 经过何种处理和处理时间经过何种处理和处理时间 既往疾病史既往疾病史 病病 史史 创伤创伤 创伤的诊断创伤的诊断 全身表现全身表现 局部表现局部表现 临临 床床 表表 现现 创伤创伤 创伤的诊断创伤的诊断 原原 则则 危重情况立即抢救危重情况立即抢救 检查步骤尽量简捷检查步骤尽量简捷 重视明显部位，查找隐蔽损伤重视明显部位，查找隐蔽损伤 处理成批伤员，分清轻重缓急处理成批伤员，分清轻重缓急 难以确诊时，严密观察难以确诊时，严密观察 体体 格格 检检 查查 创伤创伤 创伤的诊断创伤的诊断 全全

18、 身身 检检 查查 首先检查生命征和意识状态（呼首先检查生命征和意识状态（呼 吸困难、脉细速、血压下降、反应迟吸困难、脉细速、血压下降、反应迟 钝）。钝）。 接着迅速进行全身体检，着重是接着迅速进行全身体检，着重是 头部和胸腹部，尽量不漏诊，可边治头部和胸腹部，尽量不漏诊，可边治 疗边检查。疗边检查。 体体 格格 检检 查查 创伤创伤 创伤的诊断创伤的诊断 详细检查伤部详细检查伤部 尤其是闭合性损伤尤其是闭合性损伤，不同的闭合性不同的闭合性 创伤症状及体征各不相同创伤症状及体征各不相同，由于没有伤由于没有伤 口口，没有直观的体征没有直观的体征，故容易漏诊或误故容易漏诊或误 诊诊，如股骨颈骨折如

19、股骨颈骨折、气胸等气胸等。此时需要此时需要 的是细致的体检和必要的辅助检查的是细致的体检和必要的辅助检查。 体体 格格 检检 查查 创伤创伤 创伤的诊断创伤的诊断 认真察看伤口（如有活动性出血、开放性气胸、认真察看伤口（如有活动性出血、开放性气胸、 肠管脱出等情况应先紧急处理后再检查）肠管脱出等情况应先紧急处理后再检查） 伤口大小、深度、形状伤口大小、深度、形状常可提示致伤原因常可提示致伤原因 伤口污染情况伤口污染情况注意厌氧菌感染的可能注意厌氧菌感染的可能 伤口的性状伤口的性状颅底骨折、细菌感染的种类颅底骨折、细菌感染的种类 有无异物存留有无异物存留尤其是不透尤其是不透X X线的异物如玻璃等

20、线的异物如玻璃等 体体 格格 检检 查查 创伤创伤 创伤的诊断创伤的诊断 实验室检查实验室检查：血尿常规、血气分析、淀粉酶。：血尿常规、血气分析、淀粉酶。 穿刺和导管检查穿刺和导管检查：腹腔穿刺：腹腔穿刺、胸腔穿刺胸腔穿刺、心包心包 穿刺穿刺、留置导尿留置导尿、中心静脉中心静脉 压测定压测定。 影像学检查影像学检查：X X线线、CTCT 、B B超等超等。 辅辅 助助 检检 查查 创伤创伤 创伤的诊断创伤的诊断 内镜检查内镜检查：胃镜：胃镜、肠镜肠镜、膀胱镜膀胱镜、胸腔镜胸腔镜、 腹腔镜腹腔镜、关节镜关节镜。 其它其它：磁共振：磁共振、数字减影血管造影数字减影血管造影。 必要时手术探查必要时手

21、术探查 辅辅 助助 检检 查查 创伤创伤 创伤的急救创伤的急救 要要 求求 快抢快抢（迅速脱离现场迅速脱离现场） 快救（迅速挽救生命）快救（迅速挽救生命） 快送（迅速送往上级医疗机构）快送（迅速送往上级医疗机构） 创伤创伤 创伤的急救创伤的急救 急救技术急救技术 通气通气、止血止血、包扎包扎、固定固定、搬运搬运 创伤创伤 创伤的急救创伤的急救 原原 则则 按先重后轻抢救按先重后轻抢救 伤伤 情情 分分 类类 优先处理伤：颈椎损伤优先处理伤：颈椎损伤、呼吸功能减弱呼吸功能减弱、心血心血 管功能不全管功能不全、严重外出血严重外出血 创伤创伤 创伤的急救创伤的急救 原原 则则 按先重后轻抢救按先重后

22、轻抢救 伤伤 情情 分分 类类 优先处理伤：颈椎损伤优先处理伤：颈椎损伤、呼吸功能减弱呼吸功能减弱、心血心血 管功能不全管功能不全、严重外出血严重外出血 较优先处理伤：胸腔腹腔较优先处理伤：胸腔腹腔、颅脑伤颅脑伤、脊髓伤脊髓伤、 四肢血管伤四肢血管伤、严重烧伤严重烧伤、面部软面部软 组织伤等组织伤等 创伤创伤 创伤的急救创伤的急救 原原 则则 按先重后轻抢救按先重后轻抢救 伤伤 情情 分分 类类 优先处理伤：颈椎损伤优先处理伤：颈椎损伤、呼吸功能减弱呼吸功能减弱、心血心血 管功能不全管功能不全、严重外出血严重外出血 较优先处理伤：胸腔腹腔较优先处理伤：胸腔腹腔、颅脑伤颅脑伤、脊髓伤脊髓伤、 四

23、肢血管伤四肢血管伤、严重烧伤严重烧伤、面部软面部软 组织伤等组织伤等 较后处理伤：低位泌尿生殖系伤较后处理伤：低位泌尿生殖系伤、神经肌腱伤神经肌腱伤、 骨折骨折、脱位脱位、软组织伤等软组织伤等 创伤创伤 创伤的急救创伤的急救 具体方法具体方法 1.1.基础生命支持基础生命支持( (ABCABC） A 气道气道通畅通畅 B 人工呼吸人工呼吸 C 循环支持循环支持 创伤创伤 创伤的急救创伤的急救 具体方法具体方法 1.1.基础生命支持基础生命支持( (ABCABC） 2.2.控制危急的征象控制危急的征象 外出血外出血 止血方法：止血方法：指压法指压法 加压包扎加压包扎 纱布填塞纱布填塞 止血带止血

24、带 止血钳法止血钳法 创伤创伤 创伤的急救创伤的急救 具体方法具体方法 1.1.基础生命支持基础生命支持( (ABCABC） 2.2.控制危急的征象控制危急的征象 外出血外出血 止血方法：止血方法：指压法指压法 加压包扎加压包扎 纱布填塞纱布填塞 止血带止血带 止血钳法止血钳法 创伤创伤 创伤的急救创伤的急救 具体方法具体方法 1.1.基础生命支持基础生命支持( (ABCABC） 2.2.控制危急的征象控制危急的征象 外出血外出血 止血方法：止血方法：指压法指压法 加压包扎加压包扎 纱布填塞纱布填塞 止血带止血带 止血钳法止血钳法 创伤创伤 创伤的急救创伤的急救 具体方法具体方法 1.1.基础

25、生命支持基础生命支持( (ABCABC） 2.2.控制危急的征象控制危急的征象 外出血外出血 止血方法：止血方法：指压法指压法 加压包扎加压包扎 纱布填塞纱布填塞 止血带止血带 止血钳法止血钳法 头部伤头部伤 创伤创伤 创伤的急救创伤的急救 具体方法具体方法 1.1.基础生命支持基础生命支持( (ABCABC） 2.2.控制危急的征象控制危急的征象 外出血外出血 止血方法：止血方法：指压法指压法 加压包扎加压包扎 纱布填塞纱布填塞 止血带止血带 止血钳法止血钳法 胸背部伤胸背部伤 创伤创伤 创伤的急救创伤的急救 具体方法具体方法 1.1.基础生命支持基础生命支持( (ABCABC） 2.2.控

26、制危急的征象控制危急的征象 外出血外出血 止血方法：止血方法：指压法指压法 加压包扎加压包扎 纱布填塞纱布填塞 止血带止血带 止血钳法止血钳法 手、脚伤手、脚伤 创伤创伤 创伤的急救创伤的急救 具体方法具体方法 1.1.基础生命支持基础生命支持( (ABCABC） 2.2.控制危急的征象控制危急的征象 外出血外出血 止血方法：止血方法：指压法指压法 加压包扎加压包扎 纱布填塞纱布填塞 止血带止血带 止血钳法止血钳法 创伤创伤 创伤的急救创伤的急救 具体方法具体方法 1.1.基础生命支持基础生命支持( (ABCABC） 2.2.控制危急的征象控制危急的征象 外出血外出血 开放性张力性气胸、链枷胸

27、、开放性张力性气胸、链枷胸、 血气胸的急救血气胸的急救 用宽胶布固定制动时用宽胶布固定制动时 应长于胸廓半圆应长于胸廓半圆10cm10cm 由下自上各跨由下自上各跨2 2个肋间个肋间 创伤创伤 创伤的急救创伤的急救 具体方法具体方法 1.1.基础生命支持基础生命支持( (ABCABC） 2.2.控制危急的征象控制危急的征象 外出血外出血 开放性张力性气胸、链枷胸、开放性张力性气胸、链枷胸、 血气胸的急救血气胸的急救 骨折固定骨折固定 创伤创伤 创伤的急救创伤的急救 具体方法具体方法 1.1.基础生命支持基础生命支持( (ABCABC） 2.2.控制危急的征象控制危急的征象 外出血外出血 开放性

28、张力性气胸、链枷胸、开放性张力性气胸、链枷胸、 血气胸的急救血气胸的急救 骨折固定骨折固定 开放性损伤的处理开放性损伤的处理 创伤创伤 创伤的急救创伤的急救 具体方法具体方法 1.1.基础生命支持基础生命支持( (ABCABC） 2.2.控制危急的征象控制危急的征象 外出血外出血 开放性张力性气胸、链枷胸、开放性张力性气胸、链枷胸、 血气胸的急救血气胸的急救 骨折固定骨折固定 抗休克抗休克 开放性损伤的处理开放性损伤的处理 创伤创伤 创伤的急救创伤的急救 具体方法具体方法 1.1.基础生命支持基础生命支持( (ABCABC） 2.2.控制危急的征象控制危急的征象 3.3.搬运和搬运和后送后送

29、如保持呼吸道通畅、脊柱损伤、如保持呼吸道通畅、脊柱损伤、 止血带使用等止血带使用等 创伤创伤 创伤的急救创伤的急救 具体方法具体方法 1.1.基础生命支持基础生命支持( (ABCABC） 2.2.控制危急的征象控制危急的征象 3.3.搬运和搬运和后送后送 4.4.急诊室救治急诊室救治 全面检查、准确诊断、判断伤情全面检查、准确诊断、判断伤情 保持呼吸道通畅、人工气道建立保持呼吸道通畅、人工气道建立 心脏除颤、抗心律失常心脏除颤、抗心律失常 生命体征和重要器官功能的监测生命体征和重要器官功能的监测 生命支持治疗：生命支持治疗：氧疗、纠正酸中毒、抗休克、保护器官功能氧疗、纠正酸中毒、抗休克、保护器

30、官功能 手术治疗：包括局部清创术、损伤器官手术手术治疗：包括局部清创术、损伤器官手术 创伤创伤 创伤的治疗创伤的治疗 体位和局部制动体位和局部制动 维持水电解质酸碱平衡维持水电解质酸碱平衡 应根据中心静脉压应根据中心静脉压、尿量尿量、血压及检血压及检 查报告进行治疗查报告进行治疗。故严重创伤时应急查血故严重创伤时应急查血 生化生化，此后应根据病情复查此后应根据病情复查。 一般处理一般处理( (全身治疗全身治疗) ) 创伤创伤 创伤的治疗创伤的治疗 防治感染防治感染（预防性使用抗生素预防性使用抗生素） 1)1)污染较重污染较重、失活组织和凝血块较多的开放失活组织和凝血块较多的开放 性创伤；性创伤

31、； 2)2)颌面颌面、胃肠道和会阴部损伤；胃肠道和会阴部损伤； 3)3)组织缺氧时间较长；组织缺氧时间较长； 4)4)机体抵抗力低下机体抵抗力低下，有免疫抑制或缺陷者有免疫抑制或缺陷者。 一般处理一般处理( (全身治疗全身治疗) ) 创伤创伤 创伤的治疗创伤的治疗 营养支持营养支持 1.1.严重创伤后分解代谢增加严重创伤后分解代谢增加，胃肠功能胃肠功能 减退减退，出现负氮平衡出现负氮平衡。 2.2.争取尽早口服争取尽早口服，否则静脉补充否则静脉补充。 3.3.可鼻饲可鼻饲、空肠或胃造口空肠或胃造口。 一般处理一般处理( (全身治疗全身治疗) ) 创伤创伤 创伤的治疗创伤的治疗 镇静镇痛和心理治

32、疗镇静镇痛和心理治疗 一般处理一般处理( (全身治疗全身治疗) ) 创伤创伤 创伤的治疗创伤的治疗 软组织挫伤软组织挫伤 2424- -7272h h内冷敷内冷敷、7272h h后热敷后热敷、理疗理疗、消肿消肿 骨折和脱位骨折和脱位 手法复位手法复位、牵引复位牵引复位、手术复位及内固定手术复位及内固定 闭合伤的处理闭合伤的处理 创伤创伤 创伤的治疗创伤的治疗 胸腔和腹腔内脏损伤胸腔和腹腔内脏损伤 紧急手术紧急手术、引流引流 头部伤头部伤 头皮开放伤清创包扎头皮开放伤清创包扎 脑震荡和脑挫裂伤脱水和使用激素脑震荡和脑挫裂伤脱水和使用激素 颅内血肿手术清除颅内血肿手术清除 闭合伤的处理闭合伤的处理

33、 创伤创伤 创伤的治疗创伤的治疗 清洁伤口清洁伤口（无菌手术切口无菌手术切口）要求一期愈合要求一期愈合 污染伤口污染伤口（如无明显感染如无明显感染）清创后争取一期愈合清创后争取一期愈合 感染伤口感染伤口（致病微生物繁殖致病微生物繁殖、炎症反应炎症反应） 清创后充分引流清创后充分引流，经过换药二期愈合经过换药二期愈合 异物存留异物存留：应争取取出异物：应争取取出异物，若无法取出若无法取出，可留待可留待 二期处理二期处理（包裹包裹、注射破伤风抗毒素注射破伤风抗毒素）。 开放伤的处理开放伤的处理 创伤创伤 创伤的治疗创伤的治疗 在伤后早期充分清除坏死或失去生机的在伤后早期充分清除坏死或失去生机的 组

34、织、血块、异物等有害物质，控制伤口出组织、血块、异物等有害物质，控制伤口出 血，尽可能血，尽可能将已污染的伤口变为清洁伤口将已污染的伤口变为清洁伤口， 为伤口早期愈合创造良好的局部条件。为伤口早期愈合创造良好的局部条件。 开放伤的处理开放伤的处理 清清 创创 术术 创伤创伤 创伤的治疗创伤的治疗 扩创：止血、修整伤口、取出异物，尽扩创：止血、修整伤口、取出异物，尽 可能缝合伤口（火器伤除外）。可能缝合伤口（火器伤除外）。 尽早清创：尽早清创：6 6- -8 8小时内最好，若无条件，小时内最好，若无条件， 可先用干净布类包扎，使用抗生素，尽早清可先用干净布类包扎，使用抗生素，尽早清 创，超过创，

35、超过7272小时一般按感染伤口处理，不宜小时一般按感染伤口处理，不宜 缝合。缝合。 开放伤的处理开放伤的处理 清清 创创 术术 基本要求基本要求 创伤创伤 创伤的治疗创伤的治疗 休克伤员可在病情稳定后再清创，但若有休克伤员可在病情稳定后再清创，但若有 活动性出血的，应在抗休克的同时清创。活动性出血的，应在抗休克的同时清创。 清创应根据先重后轻的原则。清创应根据先重后轻的原则。 须二期处理的伤口，如发现引流不畅或有须二期处理的伤口，如发现引流不畅或有 坏死组织甚至有脓性分泌物时，应再次清创。坏死组织甚至有脓性分泌物时，应再次清创。 开放伤的处理开放伤的处理 清清 创创 术术 基本要求基本要求 创

36、伤创伤 创伤的治疗创伤的治疗 1.1. 用用3%3%双氧水、生理盐水或碘伏反复冲洗双氧水、生理盐水或碘伏反复冲洗 伤口；伤口； 2.2. 用纱布保护伤口，充分清洗伤口周围皮用纱布保护伤口，充分清洗伤口周围皮 肤，可用肥皂水和生理盐水反复刷洗；肤，可用肥皂水和生理盐水反复刷洗； 3.3. 按无菌原则常规消毒铺巾；按无菌原则常规消毒铺巾； 4.4. 扩创，充分显露伤口，以便探查；扩创，充分显露伤口，以便探查； 开放伤的处理开放伤的处理 清清 创创 术术 方法和步骤方法和步骤 创伤创伤 创伤的治疗创伤的治疗 5.5.由浅入深逐层切除所有失活组织，皮肤一般由浅入深逐层切除所有失活组织，皮肤一般 只切除

37、只切除0.20.2- -0.3cm(0.3cm(头、面、手和外阴部皮肤头、面、手和外阴部皮肤 要尽量保留要尽量保留) )； 6.6.清除血块、组织碎片和异物，尤其是关节腔清除血块、组织碎片和异物，尤其是关节腔 内异物，对难取的异物，若不在主要神经血内异物，对难取的异物，若不在主要神经血 管或脏器旁可暂不处理，将来定期复查；管或脏器旁可暂不处理，将来定期复查； 开放伤的处理开放伤的处理 清清 创创 术术 方法和步骤方法和步骤 创伤创伤 创伤的治疗创伤的治疗 7.7.尽可能止血，对中等以上的主要血管应尽尽可能止血，对中等以上的主要血管应尽 量修补；量修补； 8.8.骨折及血管损伤应尽量修复，神经和

38、肌腱骨折及血管损伤应尽量修复，神经和肌腱 可不作一期修复，若修复应注意加用石膏可不作一期修复，若修复应注意加用石膏 托固定；托固定； 开放伤的处理开放伤的处理 清清 创创 术术 方法和步骤方法和步骤 创伤创伤 创伤的治疗创伤的治疗 9.9.清创后，再用清创后，再用3%3%双氧水及生理盐水反复冲双氧水及生理盐水反复冲 洗创面，缝合伤口；洗创面，缝合伤口； 10.10.若伤口污染严重，或为火器伤，则不能若伤口污染严重，或为火器伤，则不能 一期缝合，应先直接包扎，待肉芽新鲜后一期缝合，应先直接包扎，待肉芽新鲜后 再缝合；再缝合； 11.11.伤口较深，或分泌物较多，则需放置引伤口较深，或分泌物较多，则需放置引 流流( (低位低位) )。 开放伤的处理开放伤的处理 清清 创创 术术 方法和步骤方法和步骤