医科大学精品课件：inter7.ppt

1、介入放射学 福建省立医院 陈良生 基本概念基本概念 1、在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学 原理，利用经皮穿刺和导管技术对各种病变进行 治疗的一系列干预性技术； 2、以影像诊断学和临床治疗学为基础，在医学 影像设备的引导下，获取病理学、细胞学、生理 生化学、细菌学和影像资料的一系列诊断方法。 基本概念基本概念 介入放射学的发展使影像医学由以诊断为主发展 到诊治并重的新阶段。介入放射学以微创的特点 和肯定的疗效，使它成为和内科治疗、外科治疗 并列的三大治疗方法之一。 几乎涵盖全身所有部位和器官，所谓“无孔不入， 无孔亦入”。 基本分类基本分类 按操作技术 经皮穿刺/引流术 经导管灌注/栓塞术

2、 成形术 其它 如腔静脉滤器置放、取石、取异物术等 基本分类基本分类 按治疗途径分类 经皮经血管介入（vascular interventionl radiology) 经皮非经血管介入（nonvascular interventionl radiology) 按专业分类 肿瘤介入、周围血管介入、神经介入、心脏介入等 介入放射学的导向设备介入放射学的导向设备 X线电视透视、DSA、CT、MRI及USG X线介入技术、USG介入技术、CT介入技术和 MRI介入技术 福建省立医院介入导管室（一）福建省立医院介入导管室（一） 血管介入技术血管介入技术 Seldinger技术（1953年）： 1、经皮

3、穿刺； 2、通过导丝和导管交换方式 专用器材专用器材 穿刺针 导管-造影导管 引流导管 球囊导管等 导丝-导引导丝 加硬导丝 血管鞘组 支架-球扩式 自膨式 覆膜支架 特殊器材-如滤器、网蓝、封堵器等 各式导管各式导管 1、血管造影导管： 2、同轴导管： 3、双腔球囊导管： 常用药物常用药物 造影剂-非离子型碘对比剂 麻醉镇痛药-利多卡因 普鲁卡因 度冷丁 吗啡 镇静药-安定 止血药-止血芳酸 鱼精蛋白 止血敏 凝血酶 抗凝药-肝素 华法林 阿司匹林 溶栓药-尿激酶 链激酶 组织纤溶酶原激活剂 血管收缩药-肾上腺素 加压素 血管扩张剂-硝酸甘油 罂粟碱 妥拉苏林 硝苯地平 栓塞剂栓塞剂 理想的

4、栓塞物：无毒、无抗原性、易得、易消毒、异 物反应小、好的生物相容性、易经导管注入、能按需栓 塞不同的血管及不透X线； 依作用时间：短期、中期、长期； 依物理性质：液态、固态； 可吸收、不可吸收； 栓塞剂栓塞剂 自体凝血块 短效、固态、可吸收 明胶海绵 中期、固态、可按需塑形、可吸收 碘油 中长期、液态、可作为载体和示踪剂 弹簧圈 永久性；可控、非可控；电解脱、机械解脱 闭合伞 主要用于先心病介入 其它 静脉硬化剂（鱼肝油酸钠）、乙醇（酒精）、液 态高分子聚合物、可脱落球囊、PVA微粒及载药微球等 血管介入基本技术血管介入基本技术 成形术 栓塞术 灌注术 血管介入基本技术血管介入基本技术 血管造

5、影术-基本步骤、诊断、制订治疗方案 入路动脉：股动脉、腘动脉、肱动脉、桡动脉 静脉：股静脉、腘静脉、颈静脉 门静脉（经皮肝穿刺） 经皮血管成形术经皮血管成形术 Dotter 1964年 PTA Gruntzig 1974年 双腔球囊导管 球囊血管成形术（扩张术）； 激光血管成形术； 粥样斑块切除术（旋切术、旋磨术）； 血管内支架植入术（内支撑器）； PTA创伤小，疗效肯定，可重复，无绝对禁忌症，可与 外科手术相媲美，是目前临床上治疗血管闭塞性疾病的 首选方法。 经皮血管成形术经皮血管成形术 器材： 球囊导管、导引导管及导丝、压力泵等 血管内金属支架，自膨式、球囊扩张式 经皮血管成形术经皮血管成

6、形术 PTA的机制：a、附着于血管壁的血栓是不具弹性并可被 压迫的；b、在外力压迫下血栓不会脱落从而造成新的 梗塞；c、病变处的球囊加压扩张使该处血管壁内、中层 局限性撕裂，血管壁张力减低和管径扩大； 疗效：取决于病变部位、性质和程度以及术者的经验。 并发症：0.76%3.3%，致死率40mmHg； 重度肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流； 复杂先心病的姑息治疗以缓解紫绀和临床症状； 2、禁忌症：并存心内复合畸形。 瓣膜狭窄成形术：瓣膜狭窄成形术：肺动脉瓣狭窄 瓣膜狭窄成形术：瓣膜狭窄成形术：肺动脉瓣狭窄 房间隔缺损封堵术房间隔缺损封堵术 房间隔缺损封堵术房间隔缺损封堵术 动脉导管未闭封堵术动脉导管未闭封堵术 动脉导管未闭封堵术 393393 冠状动脉狭窄内支架术冠状动脉狭窄内支架术 770770 冠状动脉狭窄内支架术冠状动脉狭窄内支架术 冠状动脉狭窄内支架术 冠状动脉狭窄内支架术 冠状动脉狭窄内支架术 非血管介入技术非血管介入技术 ：食道狭窄支架成形术 非血管介入技术非血管介入技术 ：食道狭窄支架成形术 非血管介入技术 ：胆道狭窄扩张成形术 非血管介入技术 ：胆道狭窄扩张成形术