医科大学精品课件：八纲辨证.ppt

1、第六章第六章 八八 纲纲 辨辨 证证 八纲辨证的概念与源流八纲辨证的概念与源流 一一、八纲辨证概念八纲辨证概念 八纲八纲表表、里里、寒寒、热热、虚虚、实实、阴阴、阳阳 八个辨证的纲领八个辨证的纲领。 八纲辨证八纲辨证医生通过对四诊所获得的各种病医生通过对四诊所获得的各种病 情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病 变变位置的浅深位置的浅深，病情性质病情性质的寒热，的寒热，邪正斗争的邪正斗争的 盛衰盛衰和和病证类别病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方的阴阳，以作为辨证纲领的方 法。法。 八纲辨证的基本内容八纲辨证的基本内容 表证与里证表证与里证、寒证与热证寒

2、证与热证、 虚证与实证虚证与实证、阴证与阳证阴证与阳证， 四对既四对既互相对立互相对立而又而又互有联系互有联系的八个方面证候的八个方面证候 其实其实，它们并不是完整而具体的证它们并不是完整而具体的证， 只是对病情的大体分类而已只是对病情的大体分类而已。 一、表里辨证一、表里辨证 任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里， 而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。 表里辨证是对表里辨证是对外感病外感病发展阶段性的发展阶段性的最基本最基本的认识，的认识， 它可说明它可说明病情的轻重浅深病情的轻重浅深及及病机变化的趋势病机变化

3、的趋势， 从而掌握疾病的从而掌握疾病的演变规律演变规律，取得诊疗的主动权。，取得诊疗的主动权。 （一）表证（一）表证 基本概念：基本概念： 指外感六淫之邪气经皮毛指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体口鼻侵入机体， 正气正气（卫气卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括抗邪所表现轻浅证候的概括。 表证主要见于表证主要见于外感疾病初期外感疾病初期阶段阶段。 有感受外邪的因素可查等特点有感受外邪的因素可查等特点。 临床表现临床表现 新起恶风寒，或恶寒发热、新起恶风寒，或恶寒发热、 头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕， 咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。 舌苔薄白，脉浮。

4、舌苔薄白，脉浮。 证候分析证候分析 六淫邪气客于皮毛肌表，六淫邪气客于皮毛肌表， 阻遏卫气的正常宣发阻遏卫气的正常宣发郁而郁而发热发热。 卫气受遏，失其卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理温分肉，肥腠理”的功能，的功能， 肌表不能得到正常的温煦肌表不能得到正常的温煦恶风寒恶风寒 邪气郁滞经络，气血流行不畅邪气郁滞经络，气血流行不畅头身疼痛头身疼痛 证候分析证候分析 肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入， 内应于肺，肺失宣肃内应于肺，肺失宣肃 鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状 邪未入里，舌象尚无明显变化邪未入里，舌象

5、尚无明显变化薄白苔薄白苔 外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外脉浮脉浮 表证的共同特征表证的共同特征 感受六淫感受六淫 新起恶寒、或恶寒发热并见，新起恶寒、或恶寒发热并见， 脉浮，舌苔没有明显变化脉浮，舌苔没有明显变化 内部脏腑症状不明显内部脏腑症状不明显 （二）里证（二）里证 基本概念：泛指病变部位在内基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑受病所由脏腑受病所 反映的证候反映的证候。 里证与表证相对而言里证与表证相对而言，其概念非常笼统其概念非常笼统，范围范围 非常广泛非常广泛，可以说凡不是表证可以说凡不是表证（及半表半里证及半表半里证） 的特定证候的特定证候，

6、一般都可属于里证的范畴一般都可属于里证的范畴，即所即所 谓谓“非表即里非表即里”。 里证的成因里证的成因 大致有三种情况：大致有三种情况： 1.1.由由外邪外邪不解，内传入里侵犯脏腑不解，内传入里侵犯脏腑 2.2.外邪外邪直接侵犯脏腑直接侵犯脏腑 3.3.情志情志内伤内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑， 使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证 。 临床表现临床表现 里证的临床表现多种多样，里证的临床表现多种多样， 一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。 后面的气血津液、脏腑、经络等

7、辨证部分均属后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属 里证的范畴。里证的范畴。 见于见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病。 基本特征是基本特征是病情较重，病位较深，病程较长病情较重，病位较深，病程较长。 里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别，里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别， 病变在腑、在上、在气者病变在腑、在上、在气者较为轻浅，较为轻浅， 病变在脏、在下、在血者病变在脏、在下、在血者较为深重。较为深重。 里证里证 半表半里证半表半里证 在六经辨证中称为少阳病证在六经辨证中称为少阳病证 外邪由表内传，尚未入于里，外邪由表内传，尚未入于里， 或里邪透表，尚未至

8、于表，或里邪透表，尚未至于表， 邪正相搏于表里之间邪正相搏于表里之间半表半里证。半表半里证。 临床表现临床表现 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕， 默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。 机理：机理： 病在半表半里，正邪交争，病在半表半里，正邪交争， （三）表里证鉴别要点（三）表里证鉴别要点 辨别表证和里证辨别表证和里证， 主要是审察主要是审察 寒热症状寒热症状、 内脏证候是否突出内脏证候是否突出、 舌象舌象、脉象等变化脉象等变化。 证型证型 寒热寒热 其它症状其它症状 二便二便 舌象舌象 脉象脉象 表表 证证 同时同时 出现出现 常

9、伴有头身疼痛常伴有头身疼痛 鼻塞流涕鼻塞流涕 内脏证候不明显内脏证候不明显 二便二便 多如常多如常 苔苔 薄白薄白 浮浮 里里 证证 但寒不但寒不 热但热热但热 不寒不寒 而内脏证候突出而内脏证候突出 便秘或便秘或 溏泻；溏泻； 尿短赤尿短赤 或清长或清长 色苔色苔 均有均有 变化变化 沉沉 二、寒热辨证二、寒热辨证 寒热是辨别寒热是辨别疾病性质疾病性质的两个纲领。的两个纲领。 寒证与热证反映寒证与热证反映 机体阴阳的偏盛与偏衰，机体阴阳的偏盛与偏衰， 病邪属性的属阴属阳。病邪属性的属阴属阳。 二、寒热辨证二、寒热辨证 寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作

10、判断， 而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映 的各种症状、体征的概括。的各种症状、体征的概括。 具体的说：具体的说： 热证热证指一组有指一组有热象热象的症状和体征；的症状和体征； 寒证寒证指一组有指一组有寒象寒象的症状和体征。的症状和体征。 寒热辨证，在治疗上有重要意义。寒热辨证，在治疗上有重要意义。 （一）寒证（一）寒证 基本概念基本概念: 指指感受寒邪感受寒邪，或或阳虚阴盛阳虚阴盛， 导致机体导致机体机能活动衰退机能活动衰退所表现的所表现的 具有具有冷冷、凉凉特点的证候特点的证候。 病因：多因外感阴寒邪气病因：多因外感阴寒邪气， 或过服生冷寒凉或

11、过服生冷寒凉，阴寒内盛阴寒内盛， 或因内伤久病或因内伤久病，阳气耗伤阳气耗伤。 （一）寒证（一）寒证 临床表现：各类寒证证候表现不尽一致临床表现：各类寒证证候表现不尽一致， 但常见的有：但常见的有： 恶寒恶寒，畏寒畏寒，冷痛冷痛，喜暖喜暖， 口淡不渴口淡不渴，肢冷踡卧肢冷踡卧，痰痰、涎涎、涕清稀涕清稀， 小便清长小便清长，大便稀溏大便稀溏，面色白面色白， 舌淡苔白而润滑舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等脉迟或紧等。 证候分析证候分析 寒邪遏制，阳气被郁寒邪遏制，阳气被郁 或阳气虚弱，阴寒内盛或阳气虚弱，阴寒内盛 恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡卧；恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡卧； 阴寒内盛，津液不伤阴

12、寒内盛，津液不伤口淡不渴；口淡不渴； 阳虚不能温化水液阳虚不能温化水液 痰、涎、涕、尿等分泌物痰、涎、涕、尿等分泌物 排泄物皆为澄澈清冷。排泄物皆为澄澈清冷。 形体失于温煦形体失于温煦 证候分析证候分析 寒邪伤脾，或脾阳久虚寒邪伤脾，或脾阳久虚 运化失司而见大便稀溏。运化失司而见大便稀溏。 阳虚不化，寒湿内生阳虚不化，寒湿内生舌淡苔白而润滑。舌淡苔白而润滑。 阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足脉迟；脉迟； 寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急紧脉。紧脉。 （二）热证（二）热证 基本概念：基本概念： 指指感受热邪感受热邪，或或脏腑阳气亢盛脏腑阳气

13、亢盛，或或阴虚阳盛阴虚阳盛， 导致导致机体机能活动亢进机体机能活动亢进 所表现的具有所表现的具有温温、热热特点的证候特点的证候。 （二）热证（二）热证 临床表现：临床表现： 各类热证的证候表现不尽一致各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：但常见的有： 发热发热，恶热喜冷恶热喜冷，口渴喜冷饮口渴喜冷饮， 面红目赤面红目赤，烦燥不宁烦燥不宁， 痰痰、涕黄稠涕黄稠， 小便短赤小便短赤，大便干结大便干结， 舌红苔黄而干燥舌红苔黄而干燥，脉数等脉数等。 证候分析证候分析 阳热偏盛阳热偏盛恶热喜冷。恶热喜冷。 大热伤阴，津液被耗大热伤阴，津液被耗小便短赤；小便短赤； 津伤则须引水自救津伤则须引水自救口渴

14、冷饮。口渴冷饮。 火性上炎火性上炎面红目赤。面红目赤。 热扰心神热扰心神烦躁不宁。烦躁不宁。 证候分析证候分析 津液被阳热煎熬津液被阳热煎熬痰、涕等分泌物黄稠。痰、涕等分泌物黄稠。 肠热津亏，传导失司肠热津亏，传导失司大便燥结。大便燥结。 舌红苔黄舌红苔黄热征，舌干少津热征，舌干少津伤阴。伤阴。 阳热亢盛，加速血行阳热亢盛，加速血行数脉。数脉。 （三）寒热证鉴别要点（三）寒热证鉴别要点 寒证与热证寒证与热证 是是机体阴阳盛衰机体阴阳盛衰的反映的反映 是是疾病性质疾病性质的主要体现的主要体现 故应对疾病的故应对疾病的全部表现全部表现进行综合观察进行综合观察 寒证与热证鉴别表寒证与热证鉴别表 证证

15、 型型 寒寒 热热 口口 渴渴 面面 色色 四四 肢肢 神神 态态 痰痰 涕涕 二二 便便 舌舌 象象 脉脉 象象 寒寒 证证 恶恶 寒寒 喜喜 热热 不不 渴渴 淡淡 白白 冷冷 踡踡 卧卧 少少 动动 清清 稀稀 色色 白白 大便大便 稀溏稀溏 小便小便 清长清长 舌淡舌淡 苔白苔白 而润而润 滑滑 迟迟 或或 紧紧 热热 证证 恶恶 热热 喜喜 冷冷 渴渴 喜喜 冷冷 饮饮 红红 赤赤 热热 仰仰 卧卧 躁躁 动动 黄黄 稠稠 大便大便 干结干结 小便小便 短赤短赤 舌红舌红 苔黄苔黄 而干而干 数数 虚实辨证虚实辨证辨证的基本要求辨证的基本要求 由于由于邪正斗争邪正斗争是疾病过程中的根

16、本矛盾，是疾病过程中的根本矛盾， 阴阳盛衰阴阳盛衰及其所形成的及其所形成的寒热证候寒热证候，存在着，存在着虚实虚实之分之分 通过虚实辨证，通过虚实辨证， 可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。 （一）实证（一）实证 人体感受外邪人体感受外邪 或疾病过程中阴阳气血失调或疾病过程中阴阳气血失调 或体内病理产物蓄积或体内病理产物蓄积 所形成的各种所形成的各种 临床证候的概括临床证候的概括 临床表现临床表现 常见的主要有：发热常见的主要有：发热，腹胀痛拒按腹胀痛拒按，胸闷烦躁胸闷烦躁， 甚至神昏谵语甚至神昏谵语，呼吸气粗呼吸气粗，痰涎壅盛痰涎壅盛，大便秘大便秘

17、 结结，或下利或下利、里急后重里急后重，小便不利小便不利，或淋沥涩或淋沥涩 痛痛，舌质苍老舌质苍老，舌苔厚腻舌苔厚腻，脉实有力脉实有力。 感邪性质的差异感邪性质的差异 致病的病理因素不同致病的病理因素不同 病邪侵袭、停积部位的差别病邪侵袭、停积部位的差别 证候表现各不相同证候表现各不相同 很难以哪个症状很难以哪个症状 作为实证的代表作为实证的代表 饮食失调饮食失调营血生化之源不足营血生化之源不足 思虑太过思虑太过、悲哀卒恐悲哀卒恐、过度劳倦过度劳倦耗伤气血营阴耗伤气血营阴 房室不节房室不节耗损肾精元气耗损肾精元气 久病失治久病失治、误治误治损伤正气损伤正气 大吐大吐、大泻大泻、大汗大汗、出血出

18、血、失精失精阴液气血耗损阴液气血耗损 病因病因 （二）虚证（二）虚证 临床表现临床表现 各种虚证的表现极不一致各种虚证的表现极不一致 各脏腑虚证的表现各不相同各脏腑虚证的表现各不相同 所以很难用几个症状全面概括所以很难用几个症状全面概括 久病、势缓久病、势缓虚证虚证 耗损过多耗损过多虚证虚证 体质素虚体质素虚虚证虚证 （三）虚实证鉴别要点（三）虚实证鉴别要点 一般说来：一般说来： 虚证虚证身体虚弱身体虚弱，实证实证身体粗壮身体粗壮。 虚证虚证声息低微声息低微，实证实证声高息粗声高息粗。 久病久病虚虚，暴病暴病实实。 舌质淡嫩舌质淡嫩，脉象无力脉象无力虚；虚； 舌质苍老舌质苍老，脉象有力脉象有力

19、实实。 虚证与实证鉴别表虚证与实证鉴别表 证证 型型 病病 程程 体体 质质 精精 神神 声声 息息 疼疼 痛痛 脘脘 腹腹 发发 热热 恶恶 寒寒 舌舌 象象 脉脉 象象 虚虚 证证 长长 久久 病病 多多 虚虚 弱弱 萎萎 靡靡 声声 低低 息息 微微 喜喜 按按 按之按之 不痛不痛 胀满胀满 时减时减 五心五心 烦热烦热 午后午后 微热微热 畏畏 寒寒 质嫩质嫩 少苔少苔 或或 无苔无苔 无无 力力 实实 证证 短短 新新 病病 多多 壮壮 实实 兴兴 奋奋 声声 高高 气气 粗粗 拒拒 按按 按之按之 疼痛疼痛 胀满胀满 不减不减 蒸蒸蒸蒸 状热状热 恶恶 寒寒 质老质老 苔厚苔厚 腻

20、腻 有有 力力 由于阴由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面阳分别代表事物相互对立的两个方面， 故疾病的性质故疾病的性质、临床的证候临床的证候，一般都可归属于一般都可归属于 阴或阳的范畴阴或阳的范畴。 阴阳辨证是基本辨证大法阴阳辨证是基本辨证大法。 四、阴阳辨证四、阴阳辨证 八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲 阴阳是证候分类的总纲阴阳是证候分类的总纲 阴阳是辨证归类的最基本纲领阴阳是辨证归类的最基本纲领 （一）阴证（一）阴证 病邪性质为阴邪致病病邪性质为阴邪致病 抑制、沉静、衰退、晦暗抑制、沉静、衰退、晦暗 等表现的里证、寒证、虚证等表现的里证、寒证、虚证

21、症状表现于内的、向下的、不易发现症状表现于内的、向下的、不易发现 归归 属属 为为 阴阴 证证 病情变化较慢病情变化较慢 临床表现临床表现 面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧， 畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、 口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥， 舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。 精神萎靡，倦怠乏力、语声低微精神萎靡，倦怠乏力、语声低微气虚气虚 畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥里寒里寒 舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、

22、细舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细虚寒舌脉虚寒舌脉 （二）阳证（二）阳证 病邪性质为阳邪致病病邪性质为阳邪致病 兴奋、躁动、亢进、明亮等兴奋、躁动、亢进、明亮等 表现的表证、热证、实证表现的表证、热证、实证 症状表现于外的、向上的、容易发现症状表现于外的、向上的、容易发现 归归 属属 为为 阳阳 证证 病情变化较快病情变化较快 临床表现临床表现 面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安， 口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢， 呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺， 脉浮数、洪大、滑

23、实。脉浮数、洪大、滑实。 面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤热证热证 语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结实证实证 舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实高热舌脉高热舌脉 阳证与阴证鉴别表阳证与阴证鉴别表 四诊四诊 阴证阴证 阳证阳证 问问 恶寒畏冷，喜温，恶寒畏冷，喜温， 食少乏味，不渴或喜热饮，食少乏味，不渴或喜热饮， 小便清长或短少，大便溏泻气腥小便清长或短少，大便溏泻气腥 身热，恶热喜凉，恶食身热，恶热喜凉，恶食 心烦，口渴饮冷，心烦，口渴饮冷， 小便短赤、大便秘结，小便短赤

24、、大便秘结， 望望 面色苍白或暗淡，身重倦卧，面色苍白或暗淡，身重倦卧， 精神萎靡，倦怠乏力、精神萎靡，倦怠乏力、 舌淡胖嫩，舌淡胖嫩， 面色赤，烦躁不安，面色赤，烦躁不安， 舌红绛苔黄黑生芒刺，舌红绛苔黄黑生芒刺， 闻闻 语声低微，语声低微， 语声高亢，烦而多言，语声高亢，烦而多言， 呼吸气粗，喘促痰鸣，呼吸气粗，喘促痰鸣， 切切 腹痛喜按，肢凉，腹痛喜按，肢凉， 脉沉迟、微弱、细。脉沉迟、微弱、细。 腹痛拒按，肌肤灼热，腹痛拒按，肌肤灼热， 脉浮数、洪大、滑实脉浮数、洪大、滑实 第二节第二节 八纲证候间的关系八纲证候间的关系 表里寒热虚实阴阳证候表里寒热虚实阴阳证候 各自概括了一方面的病理

25、本质。各自概括了一方面的病理本质。 病理本质的各个方面是互相联系的，病理本质的各个方面是互相联系的， 彼此并不是孤立的、静止不变的，彼此并不是孤立的、静止不变的， 而是相互关联的。而是相互关联的。 八纲证候间的相互关系，主要可归纳：八纲证候间的相互关系，主要可归纳： 证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假 一、证候相兼一、证候相兼 广义的证候相兼广义的证候相兼 八纲基本证候中相互对立的两种证候相兼存在。八纲基本证候中相互对立的两种证候相兼存在。 狭义的证候相兼（本处）狭义的证候相兼（本处） 在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，在疾病某一阶段，其病位无论

26、是在表、在里， 但病情性质上没有寒与热、虚与实相反证候存在。但病情性质上没有寒与热、虚与实相反证候存在。 二、二、证候错杂证候错杂 疾病某一阶段的证候疾病某一阶段的证候， 不仅表现为不仅表现为表里表里同时受病同时受病， 而且呈现而且呈现寒寒、热热、虚虚、实实的性质相反的性质相反， 因而证候显得相互矛盾因而证候显得相互矛盾、错杂错杂。 八纲证候中八纲证候中，表里表里、寒热寒热、虚实的错杂关系虚实的错杂关系， 表现为表现为表里同病表里同病、寒热错杂寒热错杂、虚实夹杂虚实夹杂， 临床辨证时应对其进行综合审察临床辨证时应对其进行综合审察。 （二）寒热错杂（二）寒热错杂 可分为可分为表里表里与与上下上下

27、两部分。两部分。 表里的寒热错杂表现：表里的寒热错杂表现： 表寒里热表寒里热及及表热里寒表热里寒，详见表里同病。，详见表里同病。 上下的寒热错杂表现：上下的寒热错杂表现： 上热下寒上热下寒及及上寒下热上寒下热。 （三）虚实夹杂（三）虚实夹杂 由虚证中夹有实证由虚证中夹有实证 或实证中夹有虚证或实证中夹有虚证 以及虚实并见的以及虚实并见的 例如：例如： 表虚里实表虚里实、表实里虚表实里虚、上虚下实上虚下实、上实下虚等上实下虚等。 都是虚实夹杂证。都是虚实夹杂证。 三、证候真假三、证候真假 某些疾病在病情危重阶段，某些疾病在病情危重阶段， 可以出现一些与疾病本质相反的假象，可以出现一些与疾病本质相

28、反的假象， 而掩盖着病情的真象而掩盖着病情的真象“证候真假证候真假”。 “真真”与疾病内在本质相符的证候；与疾病内在本质相符的证候； “假假”与病理本质所反映的常规证候不相符与病理本质所反映的常规证候不相符 的的 某些表现。某些表现。 （一）寒热真假（一）寒热真假 当疾病发展到寒极或热极的时候，当疾病发展到寒极或热极的时候， 有时会出现与疾病本质相反的一些假象，有时会出现与疾病本质相反的一些假象， 如如“寒极似热寒极似热”真寒假热；真寒假热； “热极似寒热极似寒”真热假寒。真热假寒。 1真热假寒真热假寒 基本概念：基本概念： 指内有真热而外见某些假寒的指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒热极似

29、寒”证候证候。 真热假寒真热假寒证常有证常有热深厥亦深热深厥亦深的特点的特点， 故可称作故可称作热极肢厥证热极肢厥证，亦有称亦有称阳盛格阴证阳盛格阴证。 邪热炽盛邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达阳气郁闭于内而不能外达， 致四肢厥冷致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重且热越盛肢厥越严重。 2真寒假热真寒假热 基本概念：基本概念： 指指内有真寒内有真寒而而外外见某些见某些假热假热的的“寒极似热寒极似热”证候证候。 真寒假热证实际是真寒假热证实际是虚阳浮越证虚阳浮越证， 亦有称亦有称阴盛格阳证阴盛格阳证、戴阳证戴阳证。 阳气虚衰阳气虚衰，阴寒内盛阴寒内盛， 逼迫逼迫虚阳浮越于上虚阳浮越于上或或格越于外格越

30、于外， 即阴盛格阳即阴盛格阳、虚阳浮越的虚阳浮越的“戴阳戴阳”、“格阳格阳”。 3 3、寒热真假辨别要点、寒热真假辨别要点 （1）假象假象肢末肢末、外部外部， 真象真象内部内部、中心的症状中心的症状。 辨别真假寒热的关键辨别真假寒热的关键胸腹的冷热胸腹的冷热 胸腹部冷胸腹部冷+不灼热不灼热寒寒 胸腹灼热胸腹灼热热热 （2）假象假象疾病的疾病的后期后期， 真象真象始终始终贯穿贯穿疾病全过程疾病全过程。 （3）假象毕竟和真象不同：假象毕竟和真象不同： 假热面赤假热面赤面色白面色白+颧颊上浅红娇嫩时隐时现颧颊上浅红娇嫩时隐时现， 真热面红真热面红满面通红；满面通红； 假寒假寒四肢厥冷四肢厥冷+胸腹部

31、大热胸腹部大热，按之灼手按之灼手， 或周身寒冷或周身寒冷+反不欲近衣被；反不欲近衣被； 真寒真寒身踡卧身踡卧+欲得衣被欲得衣被。 （二）虚实真假（二）虚实真假 当病情发展到比较严重阶段或比较复杂时，当病情发展到比较严重阶段或比较复杂时， 有时会出现假虚或假实的情况，有时会出现假虚或假实的情况， 所谓所谓“至虚有盛候至虚有盛候”、“大实有羸状大实有羸状”。 1 1真虚假实真虚假实 “至虚有盛候至虚有盛候” 基本概念：基本概念： 指本质为虚证指本质为虚证，反见某些实盛现象的证候反见某些实盛现象的证候。 脏腑虚衰脏腑虚衰，气血不足气血不足，运化无力运化无力 阻闭不通阻闭不通，而见某些似实的假象而见某

32、些似实的假象。 临床表现：临床表现： 真虚真虚：胸腹不坚硬而喜按：胸腹不坚硬而喜按、气短气短、 舌淡舌淡、脉象无力脉象无力、 病久体弱等表现病久体弱等表现， 假实假实：腹满：腹满、气喘气喘、二便闭涩等系因虚所致二便闭涩等系因虚所致。 2 2真实假虚真实假虚 “大实有羸状大实有羸状” 基本概念：基本概念： 指本质多实证指本质多实证，反见某些虚羸现象的证候反见某些虚羸现象的证候。 实邪内阻实邪内阻，大积大聚大积大聚，经脉阻滞经脉阻滞，气血不畅气血不畅， 未得温煦濡养未得温煦濡养，而见某些似虚的假象而见某些似虚的假象。 2 2真实假虚真实假虚 临床表现：临床表现： 真实：声高气粗真实：声高气粗、胸腹

33、硬满拒按胸腹硬满拒按、脉按之有力等脉按之有力等 假虚：神情默默假虚：神情默默、倦怠懒言倦怠懒言、身体羸瘦身体羸瘦、脉沉细等脉沉细等 3 3虚实真假辨别要点虚实真假辨别要点 虚实真假总的关键所在虚实真假总的关键所在，古人多以古人多以脉象为根据脉象为根据， 张景岳说：张景岳说：“虚实之要虚实之要，莫逃乎脉莫逃乎脉。如脉之真有如脉之真有 力力、真有神者真有神者，方是真实证；似有力方是真实证；似有力、似有神者似有神者， 便是假实证便是假实证。” 杨乘六则提出注意杨乘六则提出注意舌诊舌诊以分虚实之真假，以分虚实之真假，“证有证有 真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。” 辨别虚实真假，

34、应注意下述几点：辨别虚实真假，应注意下述几点： （1）脉象的有力无力脉象的有力无力，有神无神；有神无神； 浮候如何浮候如何，沉候如何沉候如何。 尤以沉取之象为真谛尤以沉取之象为真谛。 （2）舌质的嫩胖与苍老舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否舌苔的厚腻与否。 （3）言语发声的高亮与低怯言语发声的高亮与低怯。 （4）病人体质的强弱病人体质的强弱，发病的原因发病的原因， 病的新久病的新久，以及治疗经过如何以及治疗经过如何。 四、证候转化四、证候转化 八纲中相互对立的证候之间八纲中相互对立的证候之间， 在一定条件下在一定条件下，可以发生相互转化可以发生相互转化。 证候转化证候转化与证候的与证候的相兼错杂

35、相兼错杂、真假真假不同：不同： 是指一种证候转化为对立的另一种证候是指一种证候转化为对立的另一种证候， 本质与现象均已变换本质与现象均已变换。 真正真正证候转化证候转化之先呈现之先呈现相兼夹杂相兼夹杂 在证候转化这种质变之前在证候转化这种质变之前，有一个有一个量变的过程量变的过程。 第三节第三节 八纲辨证的意义八纲辨证的意义 八纲是对疾病过程中机体反应状态最一般的八纲是对疾病过程中机体反应状态最一般的概括概括， 是对辨证诊断提出的是对辨证诊断提出的最基本最基本的的原则性要求原则性要求， 通过八纲可找出疾病的关键通过八纲可找出疾病的关键，掌握其要领掌握其要领， 确定其类型确定其类型，预测其趋势预

36、测其趋势，为治疗指出方向为治疗指出方向。 八纲辨证是辨证的基础，在诊断疾病的过程中，八纲辨证是辨证的基础，在诊断疾病的过程中， 有有执简驭繁、提纲挈领执简驭繁、提纲挈领的作用，的作用， 适用与临床各科、各种疾病的辨证，适用与临床各科、各种疾病的辨证， 而其他辨证分类方法则而其他辨证分类方法则是八纲辨证的具体深化是八纲辨证的具体深化。 八纲毕竟只是八纲毕竟只是“纲纲”，八纲辨证是比较笼，八纲辨证是比较笼 统、抽象的辨证，临床时不能只满足于对统、抽象的辨证，临床时不能只满足于对 八纲的分辨，而应当八纲的分辨，而应当结合其他辨证结合其他辨证分类方分类方 法，对疾病的证候进行深入地分析判断。法，对疾病的证候进行深入地分析判断。