医科大学精品课件：2014-外科微创技术.ppt

1、外科微创技术外科微创技术 福建医科大学附属协和医科结直肠外科福建医科大学附属协和医科结直肠外科 池池 畔畔 福建医科大学附属协和医院结直肠外科福建医科大学附属协和医院结直肠外科 1、腔镜外科技术（腹腔镜、胸腔镜、关节镜、椎间盘镜） 2、内镜外科技术 3、介入治疗技术 福建医科大学附属协和医院结直肠外科福建医科大学附属协和医院结直肠外科 手术创伤 局部组织结构与功能损害 全身内环境损害 死亡死亡 微创：是历代外科先辈的追求。 一、概述一、概述 福建医科大学附属协和医院结直肠外科福建医科大学附属协和医院结直肠外科 1.微创医学理念（minimally invasive medicine，MIM）

2、现代微创意义现代微创意义 微创观念：在疾病的诊疗过程中，以尽可能 小的损伤保持机体内环境稳定的医疗思想； 微创人文思想：强调以人为本，从人文关怀 出发确立病人在医疗过程中主体地位。 福建医科大学附属协和医院结直肠外科福建医科大学附属协和医院结直肠外科 2.外科微创技术：是实现最理想医疗效果的重要方法 和手段。 导管介入、伽玛刀、激光刀、冷冻、微波、 射频、内镜、达芬奇机器人手术系统，用其 代替传统手术刀或手术方式治疗各种外科 疾病。 福建医科大学附属协和医院结直肠外科福建医科大学附属协和医院结直肠外科 微创效果体现在：更小的切口、更少出血、更少的 组织创伤、更短的手术时间、更少内环境改变、最

3、佳心理状态。 微创外科是一门动态发展的学科，还有许多缺点有 待攻克。 福建医科大学附属协和医院结直肠外科福建医科大学附属协和医院结直肠外科 内镜分类： 习惯上把经自然通道进入者，称为内镜，如胃镜、 结肠镜； 把经戳创进入体腔或潜在腔隙者称为腔镜，如腹 腔镜、关节镜。 上述两者统称为内镜。 福建医科大学附属协和医院结直肠外科福建医科大学附属协和医院结直肠外科 （一）腹腔镜外科手术设备、器械； （二）一体化整合手术室； （三）基本操作； （四）在腹部外科诊断和治疗的应用； （五）内镜技术发展。 二、腹腔镜外科技术二、腹腔镜外科技术 福建医科大学附属协和医院结直肠外科福建医科大学附属协和医院结直肠外

4、科 （一）腹腔镜外科手术设备、器械 腹腔镜外科设备与器械腹腔镜外科设备与器械 任何一种外科手术的发展都与手术器械任何一种外科手术的发展都与手术器械、 设备的发展分不开设备的发展分不开。 腹腔镜外科的发展更是如此腹腔镜外科的发展更是如此，没有腹腔镜没有腹腔镜 外科手术器械和设备的发展与普及外科手术器械和设备的发展与普及，也不也不 可能有腹腔镜外科手术的发展与普及可能有腹腔镜外科手术的发展与普及。 腹腔镜外科手术需要较多的手术器械与复腹腔镜外科手术需要较多的手术器械与复 杂的设备杂的设备。 （1 1）. .图像显示系统图像显示系统 1.腹腔镜腹腔镜 2.高清晰度微型摄像头高清晰度微型摄像头 3.数

5、模转换器数模转换器 4.高分辨率显示器高分辨率显示器 5.全自动冷光源和图像存储系统全自动冷光源和图像存储系统 多数外科医师只注重手术操作多数外科医师只注重手术操作，而忽略了而忽略了 对这些器械对这些器械、设备的了解设备的了解，术中时常会遇术中时常会遇 到很多麻烦到很多麻烦，甚至被迫中断手术甚至被迫中断手术。 外科医师及辅助人员应了解和掌握这些器外科医师及辅助人员应了解和掌握这些器 械械、设备的基本原理设备的基本原理，并给予良好的保养并给予良好的保养， 是保证手术顺利完成的基本条件是保证手术顺利完成的基本条件。 基本原理基本原理 冷光源提供光线经传导束传递到腹腔镜光线冷光源提供光线经传导束传递

6、到腹腔镜光线 柱上柱上 光线照亮手术野光线照亮手术野 腹腔镜物镜获腹腔镜物镜获 得图像得图像 经过透镜系统把图像传递到目镜经过透镜系统把图像传递到目镜 端端 与目镜端相连的摄像头将光学信号变与目镜端相连的摄像头将光学信号变 成光电信号成光电信号 传递到图像处理传递到图像处理(光电转换器光电转换器) 最后的视频信号的方式传送到监视器最后的视频信号的方式传送到监视器。 1.1.腹腔镜腹腔镜 腹腔镜：摄像头腹腔镜：摄像头、目镜目镜、接导光束的光柱接导光束的光柱 和镜体和镜体 镜体内为镜体内为Hopkins柱状透镜组柱状透镜组 常用直径常用直径10mm，镜面视角为镜面视角为 0和和 30 0镜视野位于

7、镜头正前方镜视野位于镜头正前方，方向固定方向固定， 易掌握易掌握。 30镜斜面镜斜面向下向下 看到镜头前下方看到镜头前下方 斜面向左斜面向左、右或上右或上 分别看到分别看到 左前左前、右前或前上方视野右前或前上方视野。 使用斜面角可以减少手术野盲区使用斜面角可以减少手术野盲区，利于暴利于暴 露露，可以从不同角度观察同一结构可以从不同角度观察同一结构，可在可在 二维电视扫描下二维电视扫描下，产生较好的三维印象产生较好的三维印象。 斜面角常用于复杂的腹腔镜操作斜面角常用于复杂的腹腔镜操作，降低手降低手 术难度术难度。 Olympus公司推出一种镜头可弯曲的腹腔公司推出一种镜头可弯曲的腹腔 镜镜，其

8、集直角镜与斜角镜优点于一体其集直角镜与斜角镜优点于一体。 2.2.摄像头摄像头 腹腔镜接上摄像头腹腔镜接上摄像头，其图像通过光电耦其图像通过光电耦 合器合器（CCD）将光信号转换成数字信号将光信号转换成数字信号， 再通过数模转换器将信号输送到显示器再通过数模转换器将信号输送到显示器 将图像显示出来将图像显示出来。 目前大部分摄像系统有全高清数字视频目前大部分摄像系统有全高清数字视频 输出输出 端口端口，其播放视频能达到最高分辨其播放视频能达到最高分辨 率为率为19201080，即即1080P格式格式。 3.3.显示器显示器 目前目前全数字式液晶显示器全数字式液晶显示器，其分辨率其分辨率 125

9、0线线，将成为主流将成为主流。 4.4.冷光源与导光束冷光源与导光束 冷光源通过光导纤维与腹腔镜相连冷光源通过光导纤维与腹腔镜相连，以以 照亮手术野照亮手术野，可自动控制或手动控制可自动控制或手动控制。 多用多用300w氙气灯泡作为标准光源氙气灯泡作为标准光源，光光 线强烈线强烈，与太阳光相似与太阳光相似。 导光束通常有玻璃纤维和液态水晶两种类型导光束通常有玻璃纤维和液态水晶两种类型 玻璃纤维型也叫纤维导光束玻璃纤维型也叫纤维导光束，由许多极细的石由许多极细的石 英晶棒英晶棒（1070m），外包低折射率的石英外包低折射率的石英 光学隔离层光学隔离层，将其松散的结合成一束而制成将其松散的结合成一

10、束而制成。 过度的折曲和震动都可造成石英晶棒的断裂过度的折曲和震动都可造成石英晶棒的断裂， 影响光线的传导影响光线的传导，降低导光性能降低导光性能。 5.5.录像机与图像存储系统录像机与图像存储系统 目的是存储资料用于教学和科研目的是存储资料用于教学和科研。 目前常用专业的图像捕捉卡及相应软件目前常用专业的图像捕捉卡及相应软件。 随着高清视频的出现随着高清视频的出现，其数据量大其数据量大，一台常规一台常规 手术会产生惊人数据量手术会产生惊人数据量，已有符合已有符合1080P制式制式 图像的手术采集系统及相应软件图像的手术采集系统及相应软件。 建立建立CO2气腹目的是为手术提供足够的空气腹目的是

11、为手术提供足够的空 间和视野；间和视野； 是避免意外损伤其他脏器的必要条件是避免意外损伤其他脏器的必要条件。 （2 2）COCO2 2气腹系统气腹系统 DSL #02-1278 （3 3）超声刀）超声刀 电流传导至手柄 手柄内压电陶瓷片激活工作 陶瓷片将电能转换成机械能 产生纵向机械振动并在传导轴节点处扩大 传导至刀头咬口达到最大 55,500 Hz高频振动 超声切割止血技术超声切割止血技术 刀头接触组织，加压并夹闭血管 H+ 腱被打断, 组织蛋白细胞变性 变性蛋白形成粘性凝结物 产生温度比电刀明显降低，切割和止血同时完成 组织反应组织反应 切割止血同时完成，达到最小的组织损伤 多功能多功能

12、减少术中更换器械的时间减少术中更换器械的时间 5mm 弯形多用剪弯形多用剪 36cm36cm 14cm14cm 23cm23cm 开放 1(1):40-6. Buchs NC, et al. Surg Endosc,2013, 27(2): 692-3. 福建医科大学附属协和医院结直肠外科福建医科大学附属协和医院结直肠外科 3D腹腔镜系统 117 福建医科大学附属协和医院结直肠外科福建医科大学附属协和医院结直肠外科 118 3D成像原理成像原理 福建医科大学附属协和医院结直肠外科福建医科大学附属协和医院结直肠外科 3D腹腔镜的成像系统 主要由腹腔镜、控制器和显示器组成。 3D腹腔镜具有两路透镜

13、和摄像系统，分别采集左 、右眼的视频信号，通过控制器的处理后，将两 路略有视差的图像发送到显示器 119 福建医科大学附属协和医院结直肠外科福建医科大学附属协和医院结直肠外科 术者佩戴3D眼镜(偏光镜)观察显示器，可分别看 到左、右眼的视频画面，利用双眼视差原理在大 脑中融合形成立体视野 120 福建医科大学附属协和医院结直肠外科福建医科大学附属协和医院结直肠外科 1. 清晰显示组织结构层次，有助于准确分离解剖 2. 清晰显示血管与神经的毗邻关系 3. 空间感强，方便腔镜下缝合 4. 缩短腹腔镜初学者的学习曲线 5. 有助于进行复杂的腹腔镜手术 121 3D腹腔镜的优势腹腔镜的优势 福建医科大

14、学附属协和医院结直肠外科福建医科大学附属协和医院结直肠外科 122 3D腹腔镜的缺点腹腔镜的缺点 1. 景深增加，已适应2D腹腔镜的外科医生需 要再适应 2. 器械遮挡视野较2D腹腔镜明显 3. 3D眼镜可能对外科医生造成损害 福建医科大学附属协和医院结直肠外科福建医科大学附属协和医院结直肠外科 2014年在上海中山医院演示3D腹腔镜右半结肠切除术 福建医科大学附属协和医院结直肠外科福建医科大学附属协和医院结直肠外科 124 腔镜外科技术的未来腔镜外科技术的未来 1. 手术机器人价格下降，全面代替传统的腔镜 2. 多视点裸眼3D腔镜技术 3. 全息3D立体投影技术 福建医科大学附属协和医院结直肠外科福建医科大学附属协和医院结直肠外科 福建医科大学附属协和医院结直肠外科福建医科大学附属协和医院结直肠外科 福建医科大学附属协和医院结直肠外科福建医科大学附属协和医院结直肠外科 感谢关注！感谢关注！