血气标本凝集规避的方法课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《血气标本凝集规避的方法课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血气 标本 凝集 规避 方法 课件
- 资源描述:
-
1、CONTENTS临床血气标本凝集的现状影响血气标本凝集的原因分析和对策目录动脉血气分析临床应用范围广动脉血气分析临床应用范围广用于诊断、评估和监测患者状态1,201评估患者的通气状况、酸碱状态、氧合状态02评估患者血液携氧能力、肺内血液分流情况03评估患者对治疗介入措施的响应(如氧疗、机械通气)04进行相关疾病的诊断评估,判断疾病的严重性05监测疾病的进展分类分类指标指标pH和血气指标pH、pO2、pCO2电解质指标Na+、K+、Cl-Ca2+、Mg2+代谢指标葡萄糖、乳酸其他指标血红蛋白、血细胞比容尿素氮、肌氨酸酐常见动脉血气分析项目1,21 CLSI C46A2 Blood Gas and
2、 pH Analysis and Related Mesurements;Approved Guideline.2 Davis M D,Walsh B K,Sittig S E,et al.AARC clinical practice guideline:blood gas analysis and hemoximetry:2013J.Respiratory care,2013,58(10):1694-1703.1.Metzger LF,Stauffer WB,Krupinski AV,Millman RP,Cembrowski GS,Pack AI.Detecting errors in b
3、lood-gas measurement by analysis with two instruments.Clin Chem.1987 Apr;33(4):512-7.2.Carraro P,Plebani M.Errors in a stat laboratory:types and frequencies 10 years laterJ.Clinical Chemistry,2007,53(7):1338.但血气分析检测结果误差严重但血气分析检测结果误差严重动脉血气分析检测结果误差问题严重,且主要发生在分析前阶段:即动脉血样本采集、处理、储存、运动和管理阶段血气分析检测结果误差一项关于血
4、气分析检测结果准确性的研究显示,检测结果误差发生率高达6.1%。发生于分析前阶段一项关于实验室误差的研究,研究期间共产生160项实验室误差,62%来自于分析前过程。N=51746N=1601可能与动脉血气标本缺陷率高相关可能与动脉血气标本缺陷率高相关16.5%4.9%3.6%3.1%2.7%1.2%1.0%1.0%0.9%0%6%12%18%血气标本 凝血功能类尿标本胸腹水粪便标本血常规类 生化免疫类 特殊标本 微生物标本范明亮,高玉琴,金爱慧,et al.2224例不合格标本的原因分析及分析前质量控制措施探讨J.中国乡村医药,2016,23(2):61-62.一项回顾性分析探讨2014年10
5、月-12月间,医院检验科122390份标本中2224 份不合格标本的不合格原因。结果显示:检验科各类型标本中,用于血气分析的标本不合格率最高(16.5%)。在医院检验科各类型标本中,血气标本不合格率最高(在医院检验科各类型标本中,血气标本不合格率最高(16.5%)标本不合格率标本不合格率凝血是最常见的血气标本质量问题凝血是最常见的血气标本质量问题张敏,李瑞兰,郭晶,et al.2594份动脉血气标本缺陷分析及其对护理工作的启示J.中国护理管理,2011,11(8):22-24.标本凝血在血气分析标本缺陷中最为常见(标本凝血在血气分析标本缺陷中最为常见(45.2%)45.222.318.910.
6、33.30173451血液凝固血液凝固标本量少标本量少气泡多气泡多标识问题标识问题渗入污染渗入污染2007200820092010四年平均一项回顾性分析探讨2007年1月-2010年12月间,314229份血气样本中2594份血气缺陷样本产生的原因,结果显示:血气标本缺陷原因占比依次为:标本凝固(45.2%)、标本量少(22.3%)、气泡多(18.9%)、标识问题(10.3%)、渗入污染(3.3%)。血液凝固是血气标本缺陷的主要原因,接近一半。标本缺陷原因占比标本缺陷原因占比(%)凝血标本可导致多种问题凝血标本可导致多种问题凝血标本会导致:标本拒收、血气仪堵塞和分析结果偏差在临床会引起:血气分
7、析延误、检测成本增加、患者诊疗不当1 CLSI C46A2 Blood Gas and pH Analysis and Related Mesurements;Approved Guideline.2 Sood P,Paul G,Puri S.Interpretation of arterial blood gasJ.Indian journal of critical care medicine:peer-reviewed,official publication of Indian Society of Critical Care Medicine,2010,14(2):57.血气分析延误
8、血气分析延误标本凝血肉眼可见凝血微小凝血块结果偏差 血气分析结果不准确 影响随后检测的样本3 血气分析仪停机冲洗 冲洗不成更换血气包分析仪堵塞2标本拒收1 重新采集动脉血气标本检测成本增加检测成本增加患者诊疗不当患者诊疗不当9.202468101214尿标本尿标本激素激素/贫血贫血治疗药物监测治疗药物监测凝血试验凝血试验血气分析血气分析心脏标志物心脏标志物全细胞计数全细胞计数生化检测生化检测因凝血而导致的血气标本拒收在临床常见因凝血而导致的血气标本拒收在临床常见Dikmen ZG,Pinar A,Akbiyik F.Specimen rejection in laboratory medici
9、ne:Necessary for patient safety?Biochem Med(Zagreb).2015 Oct 15;25(3):377-85.一项回顾性研究分析了2013年1月-12月间,Hacettepe大学医院急诊室送检的453171份标本。结果显示:有27067份样本被拒收,拒收率为6%。其中血气分析标本拒收率为9.2%,标本凝血(35%)和采血体积不足(13%)是血气分析标本拒收的主要原因。临床检测标本拒收比例(临床检测标本拒收比例(%)血气分析标本拒收主要原因血气分析标本拒收主要原因35%13%标本凝血标本凝血采血体积不足采血体积不足其他其他标本拒收率(标本拒收率(%)凝
10、血导致标本拒收凝血导致标本拒收 延误患者救治延误患者救治对于需要血气分析的急危重症对于需要血气分析的急危重症患者,时间就是生命!患者,时间就是生命!1 CLSI C46A2 Blood Gas and pH Analysis and Related Mesurements;Approved Guideline.2 Davis M D,Walsh B K,Sittig S E,et al.AARC clinical practice guideline:blood gas analysis and hemoximetry:2013J.Respiratory care,2013,58(10):16
11、94-1703.3 Plebani M.Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine?Clin Chem Lab Med.2006;44(6):750-9.4 胥小芳,孙红,李春燕,等.动脉血气分析临床操作实践标准 要点解读J.中国护理管理,2017,17(9):1158-1161.临床需要进行血气分析的患者常为急危重症患者1,2动脉血气标本的拒收会导致检测延时而耽误此类急危重症患者的救治3,4采血前准备采血部位选择动脉穿刺采血标本排气&处理标本未凝血上机检测标本凝血拒收重采患者按压止血危急重症患者危急重症患者
12、采血进行血气分析采血进行血气分析结果指导患者诊疗结果指导患者诊疗 脓毒血症、多器官衰竭等 大手术及危重症患者麻醉科 气道阻塞、慢阻肺、哮喘、肺水肿、肺炎等呼吸科重症监护病房 脑水肿、脑外伤、脑瘤、中枢神经系统感染等外科标本拒收重新釆血血气分析延误无法及时评估患者状态无法有针对性地进行诊疗临床需要进行血气分析的往往是临床需要进行血气分析的往往是急危重症患者急危重症患者标本拒收导致重新采标本拒收导致重新采血,增加血,增加时间成本时间成本还会增加不必要的还会增加不必要的额外支出额外支出同时对患者造成同时对患者造成不良影响不良影响材料成本设备成本人员成本延迟治疗误诊误治疼痛不适诊疗成本增加凝血导致标本
13、拒收凝血导致标本拒收 额外增加采血成本额外增加采血成本曾妃,金静芬,高明榕,等.预设型动脉采血器与普通注射器采集动脉血标本的成本效益分析J.护理学杂志,2016,31(16):52-55.标本凝血导致的标本拒收,不仅增加重新釆血的时间成本,还会额外支出人力成本、材料成本等,同时对患者造成不良影响患者准备采血前准备采血部位选择采血按压止血标本排气&处理标本拒收意味着需从最初的患者准备开始重新采集血样微小凝血块可导致血气分析仪堵塞微小凝血块可导致血气分析仪堵塞1曾妃,金静芬,高明榕,等.预设型动脉采血器与普通注射器采集动脉血标本的成本效益分析J.护理学杂志,2016,31(16):52-55.2赖
14、东珍.Gem premier3000 血气分析试剂包故障分析及自行解决方法J.中国医疗设备,2013,28(4):144-147.若标本存在肉眼不可见的微小凝血块,上机检测会导致分析仪堵塞1,2堵塞后需停机冲洗,有时还需更换试剂包,导致检测延迟及成本增加1,2 血气包堵塞会导致血气分析某个或多个项目失败 需使用疏通针疏通堵塞的吸样针,并进行多次冲洗 冲洗会导致试剂包的使用次数减少 若仍无法疏通,需要更换试剂包 若冲洗时凝血块粘附在传感器上,还有可能造成更多后续影响堵塞导致检测延迟及成本增加堵塞导致检测延迟及成本增加1,2冲洗成功率低40%平均冲洗次数多8 次平均冲洗时间长30 min更换试剂包
15、成本高173 元/次堵塞需停机冲洗,耗时耗力堵塞需停机冲洗,耗时耗力1,2标本凝集还可造成血气分析结果偏差标本凝集还可造成血气分析结果偏差例如:凝血时血小板会释放钾离子,导致结果假阳性升高例如:凝血时血小板会释放钾离子,导致结果假阳性升高1凝血时激活的血小板凝血时激活的血小板释放钾离子进入血清释放钾离子进入血清血液凝固时,血液凝固时,每每1,000109/L血小板能释放0.7 mmol/L钾离子钾离子1钾离子 结果血清全血肝素锂血浆检测值(mmol/L)6.33.44.6参考值(mmol/L)3.8-5.13.5-4.83.5-4.8研究显示凝血时钾离子结果会假性升高研究显示凝血时钾离子结果会
16、假性升高2一项病例报告研究如何排除假性高钾血症。结果显示:患者血清中的钾离子浓度远高于血浆和全血。提示在血液凝固时,钾离子从血小板中释放出来,进入血清。1 Stankovic AK,Smith S.Elevated serum potassium values:the role of preanalytic variables.Am J Clin Pathol.2004 Jun;121 Suppl:S105-12.2 Tom lek.Pseudohyperkalemia-Potassium released from cells due to clotting and centrifugati
17、on-a case reportJ.Biochemia Medica,2018,28(1).70%-85%的临床诊断及60-70%的医学决策根据实验室检测结果做出1,2问题样本会导致检测结果的不准确,而结果的误差会影响患者诊治3偏差的检测结果可影响患者诊疗偏差的检测结果可影响患者诊疗1尹畅,董四平,隋霞.医院检验标本分析前质量-成本模型初步研究J.中华检验医学杂志,2013,36(4):380-381.2 Plebani M.Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine?Clin Chem Lab Med.20
18、06;44(6):750-9.3 Plebani M.Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine?Clin Chem Lab Med.2006;44(6):750-9.4 Plebani M,Carraro P.Mistakes in a stat laboratory:types and frequencyJ.Clin Chem,1997,43(8 Pt 1):1348-1351.19.6%2.2%2.2%1.0%1.0%0%5%10%15%20%不恰不恰不恰不恰影响影响不恰不恰影响影响结果误差影响26%的
19、患者诊疗4一项前瞻性研究,监测帕多瓦大学医院3个月进行的40490项分析,评估了发现的实验室错误的频率和类型。在发现的189个错误中,26%对患者的进一步诊疗产生了影响。70%-85%的临床诊断根的临床诊断根据实验室检测结果做出据实验室检测结果做出160%-70%的医学决策根的医学决策根据实验室检测结果做出据实验室检测结果做出270%-85%60%-70%实验室结果决定临床诊断与治疗CONTENTS临床血气标本凝集的现状影响血气标本凝集的原因分析和对策目录PT(凝血酶原时间)(凝血酶原时间)外源性通路外源性通路共同通路共同通路+PT通常为通常为9-15秒秒血液抽离血管血液抽离血管后后 凝血过程
20、一触即发凝血过程一触即发1 Riddel Jr J P,Aouizerat B E,Miaskowski C,et al.Theories of blood coagulationJ.Journal of Pediatric Oncology Nursing,2007,24(3):123-131.2 Lin and Selby et al.ORBCON.Bloody Easy,Coagulation Simplified.2013.3 De Caterina R,Husted S,Wallentin L,et al.General mechanisms of coagulation and t
21、argets of anticoagulants(Section I)J.Thrombosis and haemostasis,2013,109(04):569-579.4何美霞,贺石林.凝血理论的修正及其意义J.生物学通报,2000,35(11):4-6.血液凝固过程包括内源性通路、外源性通路和共同通路,在很短时间内即可启动血液凝固过程包括内源性通路、外源性通路和共同通路,在很短时间内即可启动1-4APPT(活化部分凝血酶原时间活化部分凝血酶原时间)内源性通路内源性通路共同通路共同通路+纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白凝块纤维蛋白凝块外源性通路(组织损伤)外源性通路(组织损伤)组织因子组织因子因
22、子因子VII内源性通路(表面接触)内源性通路(表面接触)因子因子XII因子因子XI因子因子IX因子因子VIII因子因子X因子因子V共同通路共同通路因子因子IIAPPT通常为通常为25-35秒秒血液抽离血管后,接触到某些带负电的表面,包括玻璃、高岭土、某些塑料和织物等,会激活因子XII,在几十秒内即可启动内源性凝血过程1,2采血后启动内源性凝血肝素抑制多个凝血因子激活肝素抑制多个凝血因子激活 阻碍血液凝集阻碍血液凝集Oduah EI,Linhardt RJ,Sharfstein ST.Heparin:Past,Present,and Future.Pharmaceuticals(Basel).2
23、016 Jul 4;9(3).pii:E38.纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶原凝血酶原纤维蛋白纤维蛋白稳定的纤维稳定的纤维蛋白凝块蛋白凝块凝血酶凝血酶XIIaXIaIXaXa外源性通路(组织损伤)外源性通路(组织损伤)内源性通路(表面接触)内源性通路(表面接触)共同通路共同通路肝素的主要作用机制是与抗凝血酶(AT)结合,灭活凝血因子IIa、IXa、Xa、XIa、XIIa等,从而发挥抗凝血作用肝素的作用靶点肝素的作用靶点由图可见:肝素可以抑制凝血过程中的内源性通路和共同通路的多个凝血因子的激活,阻碍血液凝集,可用作血气标本的抗凝剂血液标本离体后,短时间内即已血液标本离体后,短时间内即已启动凝血过程启
24、动凝血过程抗凝剂剂量抗凝剂剂量/活性不足、样本不能及时充分混匀,会导致肝素抗凝失败,活性不足、样本不能及时充分混匀,会导致肝素抗凝失败,因而可能成为血液标本凝集的关键因素因而可能成为血液标本凝集的关键因素1-3因此因此 标本凝集与肝素抗凝失败密切相关标本凝集与肝素抗凝失败密切相关 不同的剂型可能会影响肝素的溶解和分配导致起始浓度低而凝血 不同的器具材质需要的肝素起始浓度不同而造成凝血抗凝剂剂量抗凝剂剂量/活性不足活性不足 标本抽取后后未能及时进行混匀 抗凝剂和血液混匀不够充分样本混匀不及时、不充分样本混匀不及时、不充分1 CLSI C46A2 Blood Gas and pH Analysis
展开阅读全文