运动对高血压的预防效果与其机制课件.ppt

1、運動對高血壓的預防效果與其機制李素箱 教授1高血壓對人體健康之威脅高血壓、高血酯、高血糖是心臟冠狀動脈疾病、腦血管疾病、腎炎、腎徵候群、高血壓疾病等之共同危險因子。高血壓是冠狀動脈疾病與腦血管疾病(中風)之主要危險因子。2台灣地區高血壓現況 2005年、2006年、2007年十大死因第十名。2007年：共有1,977人死於高血壓疾病。每十萬人中有8.6人死於高血壓疾病。每天平均有5.4人死於高血壓疾病。34（陳建仁、游山林、白其卉、蘇大成、曾慶校、簡國龍、黃麗卿，2003）5（陳建仁、游山林、白其卉、蘇大成、曾慶校、簡國龍、黃麗卿，2003）67（行政院衛生署，2004）8影響血壓之因素 血液

2、量、血流速度。血管直徑、血管彈性。血液中電解質濃度。血液黏稠度。腎上腺素與正腎上腺素(norepinephrine)。腎素-血管緊張素-醛酯酮(aldosterone)。9血壓與高血壓之分類高血壓分期收縮壓mmHg舒張壓mmHg最佳血壓12080正常血壓13085高血壓前期1301398589第一期高血壓1401599099第二期高血壓160 179100 109第三期高血壓18011010高血壓病因 90-95%屬於原發性高血壓：原因不明遺傳、生理內外環境因素。5-10%續發性高血壓：腎臟炎(腎小球腎炎)醛酯酮(aldosterone)分泌過量。腎血管狹窄腎素（renin）分泌過量。副神經結

3、瘤兒茶酚胺（catecholamine）分泌過量。其他內分泌失調。11運動對高血壓的預防效果 每週運動少於5小時者，比每週運動5小時以上者，罹患高血壓之危險高出30%(Paffegarger,Thorne,&Wing,1968)。中年人只要有從事激烈運動，就有降低罹患高血壓的風險，且不受體重過重、家族疾病史之影響(Paffegarger et al.,1991)。12運動對高血壓的預防效果(續)每週身體活動量小於2000大卡者，比每週身體活動量大於2000千大卡者，罹患高血壓之危險高出30%(Paffegarger et al.,1983)。體重過重、家族疾病史、喝酒、抽菸等約造成25-50%

4、罹患高血壓之風險，運動降低罹患高血壓之危險，不受體重過重、家族疾病史、喝酒、抽菸因素之影響(Paffegarger&Lee,1997)。13141516運動對高血壓的預防效果(續)50-89歲女性過去兩星期內未從事運動者，比從事高運動量者，平均收縮壓與舒張壓分別高出13mmHg與6mmHg(Reaven,Barrett-Conner,&Edelstein,1991)。非裔美國人平均55歲，每週至少運動兩次，每次20分鐘以上，比不運動者，平均收縮壓與舒張壓分別低10mmHg與4mmHg(Melby,Goldflies,&Hyner,1991)。17運動對高血壓患者之療效 12位高血壓患者，中強度

5、有氧運動，連續12週，收縮壓與舒張壓平均降低7-10mmHg、5-12mmHg (Seals,silverman,Reiling,&Davy,1997)。27位男性高血壓患者，50VO2max強度、快走30分、騎腳踏車30分、每週3-5次，連續12週，安靜時收縮 壓與舒張壓分別平均降低5.7mmHg與1.4mmHg (Mughal,Alvi,Akhund,&Ansari,2001)。1819運動對高血壓患者之療效(續)18位高血壓患者10週游泳運動訓練後，安靜時收縮壓自150mmHg降至144mmHg(Tanaka et al.,1997)。高血壓患者16週騎腳踏車運動，75最大心跳數之運動強

6、度、每天45分鐘、每週3天，舒張壓自110mmHg降至83mmHg(Kokkinos et al.,1995)。2021Blair SN,Kohl III HW,Paffenbarger Jr RS,Clark DG,Cooper KH,Gibbons LW,(1989).Physical fitness and all-cause mortality,a prospective study of healthy men and women.JAMA,262(17),2395-2401.22Blair SN,Kohl III HW,Paffenbarger Jr RS,Clark DG,Coo

7、per KH,Gibbons LW,(1989).Physical fitness and all-cause mortality,a prospective study of healthy men and women.JAMA,262(17),2395-2401.23運動對高血壓患者之療效(續)規律運動降低血壓之效果：輕度高血壓患者重度高血壓患者 女性患者男性患者 體重未過重者體重過重者 運動強度大於75VO2max不一定有效 運動時間愈長，降低舒張壓效果愈好 (Gordon,Scott,Wilkinson,Duncan,&Blair,1990)24運動對高血壓患者之療效(續)規律運動可以

8、降低輕度高血壓患者收縮壓 7-10mmHg、舒張壓6-8mmHg (Hagberg,1990;Fagard,2001)。運動強度40-70、運動時間30-60分鐘、每週3-5次 、連續4週就會有降低血壓之效果(Fagard,2001)。25改變自主神經系統之作用（一）輕微高血壓患者以50 VO2max運動強度運動30分鐘後，心輸出量增加30、週邊血管阻力降低27、正腎上腺素降低20(Clerous et al.,1992)。高血壓患者運動訓練後，會降低血液中正腎上腺素與兒茶酚胺，顯示運動訓練會降低高血壓患者不正常上升之交感神經活性(Arakawa,1993;Sullivan,Grosch,La

9、wless,&OConnor,1992)。26改變自主神經系統之作用（二）運動訓練會增強副交感神經在交感神經刺激下拮抗與調控之活性(Buckworth,Dishman,&Cureton,1994)。運動訓練會降低運動中交感神經活性，同時減緩副交感神經活性下降的現象，因此改變高血壓患者自主神經系統調控血壓、心跳之生理作用 (Gava,Veras-Silva,Negrao,&Krieger,1995)。27改變自主神經系統之作用（三）6個月的耐力運動訓練，降低安靜時收縮壓、舒張壓外，也增進動脈血管壓力反射敏感度(Somers,Conway,Johnston,&Sleight,1991)。自發性高血

10、壓老鼠一次運動後，血壓下降、心跳減緩之壓力反射敏感反應改善了50，心跳加速之壓力反射敏感反應沒有改變，12週50 VO2max運動訓練後，兩者均顯著大幅改善(Silva,Brum,Negrao,&Krieger,1997)。28運動改變腎素與血管張力素作用 長期規律運動高血壓患者，血液中腎素活性，比未規律運動者低(Palatini et al.,1996)。受訓練過之運動選手，經最大能力運動刺激，血液中血管張力素反應，比未受訓練者低(Vigas et al.,1998)。原發性高血壓患者每天4次6分鐘75 VO2max 強度運 動訓練、連續3週，腎血管阻力、平均動脈壓、腎素活 性均同時下降(K

11、ohno et al.,1997)。29運動增加胺基乙磺酸(牛磺酸)每天攝取6克胺基乙磺酸、連續7天劑量，可以有效降低原發性高血壓患者之血壓(Militante&Lombardini,2002)。高血壓患者40-60 VO2max訓練10週後，血壓、正腎上腺素下降、血液中胺基乙磺酸濃度上升26(Tanabe et al.,1989)。健康男性46 VO2max訓練6天，有增加血液中胺基 乙磺酸之效果(Forslund et al.,2000)。30運動促進血管舒張因子之作用 動物實驗證實：規律運動會提升血管內皮細胞一氧化氮合成酶基因的表現與活性，因而增加一氧化氮的分泌(Bowles,Woodm

12、an,&Laughlin,2000)。原發性高血壓患者運動訓練後，周邊血管內皮細胞確實會增加一氧化氮之分泌，周邊血管因此也會恢復大量血流通過時之舒張功能(Higashi et al.,1999;Kingwell,2000)。31運動促進胰島素敏感度（一）血液中胰島素上升會促進腎臟對鈉離子的吸收，因而增加血液總量，血壓因而上升(Reaven,1995)。原發性高血壓患者每天4次6分鐘75 VO2max 強度運動訓練、連續3週，腎血管阻力、平均動脈壓、腎素活性均同時下降、胰島素阻抗也有顯著改善(Kohno et al.,1997)。32運動促進胰島素敏感度（二）瘦老鼠與肥胖老鼠22週運動訓練後，胰

13、島素阻抗現象均會顯著改善(Arvola et al.,1999)。自發性高血壓老鼠每次跑6 7公里、連續6週，安靜時收縮壓與空腹血清中胰島素分別降低16與21(Kinnick et al.,2002)。33運動改變周邊血管結構 自發性高血壓老鼠50-60最大能力運動強度練13週後，除了高血壓引起的小動脈肥大現象改善外，骨骼肌小靜脈密度增加兩倍(Meio,Martinho,&Michelini,2003)。人體運動時肌肉需要大量血液，因此85 血液會分配到肌肉組織，長期運動訓練肌肉組織中爲應付運動中大量血液需求，因而產生血管增生現象。34運動降低血管內皮細胞素 1 血液中血管內皮細胞素1(end

14、othelin-1)濃度過高，是高血壓與心血管疾病之危險指標之一(Kaski et al.,1995;Trakada&Spiropoulos,2001)。血液中血管內皮細胞素1濃度會隨年齡增長而增加，規律的有氧運動訓練，可以有效降低血液中血管內皮細胞素1的濃度，因而可以預防高血壓(Maeda et a.,2003)。35運動降低血液中發炎物質（一）血液中發炎物質濃度上升與血壓升高有關(Chae et al.,2001)，血液中C反應蛋白濃度(C-reative protein)與罹患高血壓之機率呈現劑量反應現象，高血壓是人體發炎病變之部分症狀 (Sesso et al.,2003)。流行病學研

15、究證實：身體活動量高者，血液中發炎指標物質就有較低之現象(Geffken et al.,2001)。36運動降低血液中發炎物質（二）9個月長距離跑步運動訓練後，血液中C反應蛋白 濃度顯著減少(Mattusch et al.,2000)。慢性心臟衰竭患者騎腳踏車，中強度運動訓練、每週 5天、連續12週，除心肺耐力顯著改善外，血液中發 炎指標物質也明顯減少(Adamopoulous et al.,2001)。周邊血管病變患者6個月走路運動訓練，跛行動作明顯 改善，血液中發炎指標物質也確實降低Tisi et al.,1997)。37老化與高血壓會增加血管硬化 老化與高血壓會增加血管必內層之鈣與膠原含

16、量 ，因而血管會出現肥大現象，因此血管硬化程度就愈來愈嚴重，因而會進一步促使高血壓症狀惡化(London&Guerin,1999)。38運動改善血管硬化程度 動物實驗：16週的跑步運動訓練，老鼠大動脈橫斷面柔軟度，比未接受運動訓練老鼠佳(Kingwell et al.,1997;Kingwell et al.,1998)。長期規律運動訓練之中老年男性，頸動脈與一般動脈血管硬化程度比同儕小(Jensen-Urstad et al.,1999)。任何年齡之男女生，最大耗氧能力高者(體能較佳者)動脈硬化程度均較小(Vaitkevicius et al.,1993)。39運動改變基因表現 長期運動訓練

17、會促進血管內皮細胞一氧化氮合成酶 基因表現(Kimura et al.,2003)。男性同卵雙胞胎或異卵雙胞胎高血壓患者之運動量，比未罹患高血壓之另一雙胞胎兄弟運動量低 (Garmelli et al.,1994)。具有罹患高血壓基因傾向之女性雙胞胎，有參與規律 休閒運動者，罹患高血壓之指標與低危險基因傾向 者類似(Greenfield et al.,2003)。40運動引起之其他機制 改善血脂肪濃度：降低三酸甘油酯(triglyceride)。增加高密度脂蛋白(HDL)。降低（極）低密度脂蛋白(VLDL,LDL)。增加前列腺素E(prostaglandin-E)。增加類哇巴因物質(ouaba

18、in-like substance)之製造。增加尿中多巴胺(dopamine)之排除。增加血管舒緩素(kallikrein)之排除。41高血壓患者之運動前之準備一般身體檢查。運動測試：最大耗氧能力之測試 固定腳踏車。跑步機。三分鐘登階。其他體能評估：體脂肪、柔軟度、肌力。肢體活動能力評估。42建議進行運動測試之患者 最好所有高血壓患者均應進行運動測試。疑有心血管疾病症狀之患者。已知有心血管疾病之患者。尚有其他冠狀動脈疾病危險因子之患者。45歲以上之男性患者。55歲以上之女性患者。安靜時SBP200mmHg或DBP 110mmHg不宜運動測試。43進行運動測試同時觀察 12導程心電圖。運動中血壓

19、。呼吸氣體分析（呼吸商數）。自我疲憊量表（620）。心跳數。如有繼續用葯血壓、心跳可能無法反應真正的 運動壓力。44高血壓患者主要運動處方 運動方式：有氧運動，如游泳、快走、慢跑、騎 腳踏車、划步機。運動強度：50-80最大心跳數、40-70最大保留心跳數、自我疲憊量表11-14/20(RPE)。運動時間：30-60分鐘/次。運動次數：3-7天/週。運動量：700-2000卡/週。45高血壓患者運動時注意事項 Beta blokers可能會減少心臟收縮次數每分鐘達30次。Alpha1 blokers,alpha2 blokers,calcium-channel blokers,and vaso

20、dilators等藥有可能造成運動後低血壓症狀。一定要在血壓控制良好情況下才可以進行動訓練。46高血壓患者運動時注意事項(續)安靜時SBP200mmHg或DBP 110mmHg不宜進行運動。初期每週700大卡運動量，漸進增加每週運動量，最終達每週約2000大卡運動量，之後維持每週約2000大卡運動量。40%70%最大保留心跳數之運動強度降低血壓效果最佳。47補充資料：運動降低血壓的實證性研究作者作者 (年份年份)研究結果發現研究結果發現林信甫、王傑賢林信甫、王傑賢 (2007)(2007)運動為有效運動為有效延緩動脈硬化延緩動脈硬化與與保持動脈功能保持動脈功能的非藥物性的非藥物性治療方法，其中

21、以治療方法，其中以有氧運動有氧運動效果最佳。儘管目前研究效果最佳。儘管目前研究顯示阻力運動並無法增加動脈順應性，但顯示阻力運動並無法增加動脈順應性，但長期而言對長期而言對於血壓控制仍有降低的效果於血壓控制仍有降低的效果，故長期有氧訓練結合適，故長期有氧訓練結合適當阻力運動為目前老年人或高血壓患者適當的運動方當阻力運動為目前老年人或高血壓患者適當的運動方式。式。崔凌震、宋壬夫崔凌震、宋壬夫 (2007)(2007)預防、治療和控制高血壓，除積極藥物治療外，應預防、治療和控制高血壓，除積極藥物治療外，應把把運動運動作為一種有機組成部分作為一種有機組成部分，進行，進行耐力運動耐力運動為主的運為主的運

22、動訓練計畫。動訓練計畫。張瓊丹、陳靜敏、張瓊丹、陳靜敏、鄭綺、林貴福鄭綺、林貴福 (2005)(2005)太極拳運動訓練介入能部分改善老年高血壓個案部分太極拳運動訓練介入能部分改善老年高血壓個案部分之健康狀況。之健康狀況。48作者作者 (年份年份)研究結果發現研究結果發現宋宏偉宋宏偉 (2003)(2003)適度的有氧運動訓練適度的有氧運動訓練可以降低血壓之效果。因此，高可以降低血壓之效果。因此，高血壓患者如要採用運動療法（中、低強度之有氧運動）血壓患者如要採用運動療法（中、低強度之有氧運動）訓練，這對於降低他們的血壓是非常有幫助的。訓練，這對於降低他們的血壓是非常有幫助的。邱艷芬、于博芮、邱

23、艷芬、于博芮、陳幸眉陳幸眉 (2002)(2002)中度運動中度運動對高血壓病人是安全的，且能有效降低血壓對高血壓病人是安全的，且能有效降低血壓與維持心肺適能；指導高血壓病患保健運動時，須強與維持心肺適能；指導高血壓病患保健運動時，須強調熱身運動之重要性，在運動初期調熱身運動之重要性，在運動初期1 1個月及前個月及前1010分鐘需分鐘需加強血壓過度升高之監測，以維護運動之安全。加強血壓過度升高之監測，以維護運動之安全。羅俊欽羅俊欽 (1998)(1998)研究表示運動對高血壓患者的血壓有直接的作用，因研究表示運動對高血壓患者的血壓有直接的作用，因此從事此從事規律的運動規律的運動對高血壓的控制與

24、改善相信有極大對高血壓的控制與改善相信有極大的幫助。的幫助。補充資料：運動降低血壓的實證性研究(續)49作者作者 (年份年份)研究結果發現研究結果發現傅正思傅正思 (1996)(1996)運動運動可說是一種很好的自然療法；規律的運動，不可說是一種很好的自然療法；規律的運動，不但可以有效的但可以有效的降低血壓降低血壓，對於，對於心血管疾病的預防心血管疾病的預防，也都有很也都有很正面正面的功效。的功效。不過，水能載舟，亦能覆舟，如果方法不對，不過，水能載舟，亦能覆舟，如果方法不對，最有效的方法，往往也最危險，高血壓患者由於長最有效的方法，往往也最危險，高血壓患者由於長期承受較大的壓力，血管容易變得

25、較硬、沒有彈性，期承受較大的壓力，血管容易變得較硬、沒有彈性，相對的，從事運動的危險率也就提高。相對的，從事運動的危險率也就提高。培養正確的運動觀念，規律的從事運動，就能有效培養正確的運動觀念，規律的從事運動，就能有效的降低血壓。的降低血壓。補充資料：運動降低血壓的實證性研究(續)50作者作者(年份年份)研究結果發現研究結果發現美國運動醫學會美國運動醫學會（American College of Sport Medicine，ACSM）(1993）在中度高血壓患者，亦即血壓值介於收縮壓在中度高血壓患者，亦即血壓值介於收縮壓140-180mmHg、舒張壓、舒張壓90-105mmHg之間，只要參與

26、之間，只要參與耐力性有氧運動耐力性有氧運動，就能得到，就能得到10mmHg血壓值的下降血壓值的下降。另外，高血壓患者若參與重量訓練，會不斷的引起另外，高血壓患者若參與重量訓練，會不斷的引起血壓變化，尤其是等長收縮訓練會產生努責現象血壓變化，尤其是等長收縮訓練會產生努責現象。努責現象努責現象喉部閉著呼氣，由於氣體無法排出，胸腔內壓上升喉部閉著呼氣，由於氣體無法排出，胸腔內壓上升，使得收縮壓和舒張壓跟著上升的現象。，使得收縮壓和舒張壓跟著上升的現象。補充資料：運動降低血壓的實證性研究(續)51運動自覺量表（運動自覺量表（RPE）1、用來評量人體每次運動完後，身體感覺的費力程度。2、瑞典生理學家Gu

27、nnar Borg所發展出來的心理生理量表。3、主要是透過知覺上的努力程度判斷，整合肌肉骨骼 系統、呼吸循環系統和中樞神經系統的身體活動訊 息，建立每個人身體活動狀況的知覺感受。補充資料：運動自覺量表521515級級 量表量表6 67 7非常非常輕鬆非常非常輕鬆8 89 9非常輕鬆非常輕鬆 10101111輕鬆輕鬆 12121313有些吃力有些吃力 14141515吃力吃力 16161717非常吃力非常吃力 18181919非常非常吃力非常非常吃力 2020依據運動時心跳率的上升依據運動時心跳率的上升狀況：狀況：6 6（安靜心搏數約每分（安靜心搏數約每分鐘鐘 60 60 次）次）2020（最大心搏數約每分（最大心搏數約每分鐘鐘 200 200 次）次）53 自覺的運動強度與實測的運動強度相當一致。適用於以心理與生理的感受，進行運動強度判 定時的重要指標。對於老年人有氧適能訓練運動處方，建議採低 撞擊、RPE介於11-14，相當於至少40%HRmax 以上之運動強度（表三），也就是運動感覺在 輕鬆至有一點吃力之運動。補充資料：運動自覺量表(續)5455