医科大学精品课件：49-骨折.ppt

1、骨 折 Fracture 第第 一一 节节 概概 述述 骨或骨小梁的连续性或完整性中骨或骨小梁的连续性或完整性中 断称骨折断称骨折(fracture)。 骨折的定义骨折的定义 骨折的病因 创伤性骨折由以下外力形式引起创伤性骨折由以下外力形式引起 直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力 肌肉拉力肌肉拉力 积累劳损积累劳损 直直 接接 暴暴 力力 间接暴力间接暴力 肌肉拉力肌肉拉力 积累劳损积累劳损 骨折的分类骨折的分类 按骨折处是否与外界相通分为：闭合性按骨折处是否与外界相通分为：闭合性 骨折和开放性骨折。骨折和开放性骨折。 按骨折的程度和形态分为：不完全骨折按骨折的程度和形态分为：不完全骨折 和完

2、全骨折。和完全骨折。 按骨折端稳定程度分为：稳定性骨折和按骨折端稳定程度分为：稳定性骨折和 不稳定性骨折。不稳定性骨折。 开放性骨折开放性骨折 骨折移位骨折移位 混合移位混合移位 侧方移位侧方移位 旋转移位旋转移位 分离移位分离移位 成角移位成角移位 骨折的临床表现骨折的临床表现 全身表现：休克、发热全身表现：休克、发热 局部表现：局部表现： 骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、皮肤骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、皮肤 瘀斑、压痛和功能障碍。瘀斑、压痛和功能障碍。 骨折的专有体征：骨折的专有体征： 畸形：畸形：骨折端移位，患肢出现短缩、成角骨折端移位，患肢出现短缩、成角 或异常弯曲等畸形；或异常弯

3、曲等畸形； 反常活动：反常活动：骨折后在非关节部位出现不正常骨折后在非关节部位出现不正常 的活动；的活动； 骨擦音或骨擦感：骨擦音或骨擦感：检查时有骨断端摩擦音或检查时有骨断端摩擦音或 摩擦感。摩擦感。 骨折的并发症骨折的并发症 【早期并发症早期并发症】 休克休克 重要脏器损伤重要脏器损伤 血管损伤血管损伤 神经、脊髓损伤神经、脊髓损伤 脂肪栓塞脂肪栓塞 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 中、晚期并发症中、晚期并发症 感染感染 关节僵硬关节僵硬 损伤性骨化（骨化性肌炎）损伤性骨化（骨化性肌炎） 创伤性关节炎创伤性关节炎 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 骨折的愈合过程骨折的愈合过

4、程 血肿机化演进期血肿机化演进期6-8h 开始，共需开始，共需2周周 原始骨痂形成期原始骨痂形成期 4-8 周周 骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期8-12 周周 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 骨折愈合过程受很多因素影响，如年龄、营骨折愈合过程受很多因素影响，如年龄、营 养状态、骨折的类型、骨折部位的血运、软养状态、骨折的类型、骨折部位的血运、软 组织损伤程度、局部感染及治疗方法等。特组织损伤程度、局部感染及治疗方法等。特 别应注意的是医源性影响，如反复、粗暴的别应注意的是医源性影响，如反复、粗暴的 手法复位，过度牵引，切开复位时广泛剥离手法复位，过度牵引，切开复位时广泛剥离 骨膜，清创术中

5、摘除过多的碎骨片，固定不骨膜，清创术中摘除过多的碎骨片，固定不 牢固及不恰当的功能锻炼等。牢固及不恰当的功能锻炼等。 骨折的治疗原则骨折的治疗原则 复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼 复位 复位时间：复位时间：1.23小时内，无水肿。小时内，无水肿。2.7 天内尚可。天内尚可。3.并发水肿等肿消后复位。并发水肿等肿消后复位。 方法：手法；牵引；切开。方法：手法；牵引；切开。 标准：对线良好，对位良好。标准：对线良好，对位良好。 解剖复位；功能复位。解剖复位；功能复位。 骨折复位的要求 1.分离和旋转移位必须完全矫正。分离和旋转移位必须完全矫正。 2.下肢缩短成人下肢缩短成人1cm,儿童儿

6、童2cm . 3.与关节方向不一致的侧方成角必须矫正，与关节方向不一致的侧方成角必须矫正， 与关节活动一致的前、后成角成人小于与关节活动一致的前、后成角成人小于 10，儿童小于，儿童小于15。 4.长骨干横折，对位至少达长骨干横折，对位至少达1/3,干骺端骨干骺端骨 折，应达折，应达3/4. 固定固定 内固定：髓内针、螺钉、钢板、钢针、内固定：髓内针、螺钉、钢板、钢针、 克氏针。克氏针。 外固定：小夹板、石膏、绷带外固定：小夹板、石膏、绷带 骨折急救骨折急救 抢救生命抢救生命 包扎伤口包扎伤口 妥善固定妥善固定 迅速运送迅速运送 开放性骨折处理要点开放性骨折处理要点 创口的处理创口的处理 肌肉

7、、肌腱、血管、神经的处理肌肉、肌腱、血管、神经的处理 骨膜、骨端的处理骨膜、骨端的处理 固定方法的选择固定方法的选择 抗生素的应用抗生素的应用 骨折切开复位内固定骨折切开复位内固定 骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败者。骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败者。 关节内骨折手法复位后未达到解剖复位者。关节内骨折手法复位后未达到解剖复位者。 手法复位与外固定后不稳定，未达到功能复位标手法复位与外固定后不稳定，未达到功能复位标 准者。准者。 骨折合并主要血管、神经损伤者，在处理血管、骨折合并主要血管、神经损伤者，在处理血管、 神经同时宜做切开复位与内固定。神经同时宜做切开复位与内固定。 多发骨折者，为

8、便于护理及病人活动，宜选内固多发骨折者，为便于护理及病人活动，宜选内固 定治疗主要部位骨折。定治疗主要部位骨折。 【适应证适应证】 骨折的功能锻炼骨折的功能锻炼 骨折早期骨折早期 1-2 周内。周内。 此期功能锻炼主此期功能锻炼主 要是患肢要是患肢肌舒缩肌舒缩活动。活动。 骨折中期骨折中期 2周后。周后。 此期间除做肌肉伸此期间除做肌肉伸 缩活动外，还应在健肢或他人帮助下，缩活动外，还应在健肢或他人帮助下， 逐步活动骨折部逐步活动骨折部上、下关节上、下关节。 骨折后期骨折后期 3月后。月后。 骨折临床愈合后，骨折临床愈合后， 功能锻炼主要是加强功能锻炼主要是加强患肢关节患肢关节的主动的主动 活

9、动，促进关节和肌肉早日恢复正常活动，促进关节和肌肉早日恢复正常 功能。功能。 骨折愈合标准骨折愈合标准 局部无压痛及纵轴叩击痛。局部无压痛及纵轴叩击痛。 局部无反常活动。局部无反常活动。 X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通线显示骨折线模糊，有连续骨痂通 过骨折线。过骨折线。 解除外固定后伤肢能满足以下要求：解除外固定后伤肢能满足以下要求： 上肢上肢向前平举向前平举1kg重量达重量达1 分钟，分钟，下下 肢肢不扶拐在平地连续步行不扶拐在平地连续步行3分钟，并分钟，并 不少于不少于30步。步。 连续观察连续观察2周不变形。周不变形。 骨折不愈合骨折不愈合 骨折经治疗后，超过一般愈合所需时间仍未愈骨折

10、经治疗后，超过一般愈合所需时间仍未愈 合时，即属骨折延迟愈合或不愈合（骨不连）。合时，即属骨折延迟愈合或不愈合（骨不连）。 两者临床表现相同，若两者临床表现相同，若X线显示骨折间隙明显，线显示骨折间隙明显， 骨折端被致密硬化的骨痂封闭即为骨折不愈合；骨折端被致密硬化的骨痂封闭即为骨折不愈合； 若若X线表现尚未达此程度，骨髓腔尚未封闭者为线表现尚未达此程度，骨髓腔尚未封闭者为 延迟愈合。延迟愈合。 第二节第二节 上肢骨折上肢骨折 一、锁骨骨折一、锁骨骨折 移位特点移位特点:近端受胸锁乳突肌牵拉，向上、向后近端受胸锁乳突肌牵拉，向上、向后 移位；远折段受上肢重量作用及胸大肌上份肌束移位；远折段受上

11、肢重量作用及胸大肌上份肌束 的牵拉，向前、下移位，断端可重叠的牵拉，向前、下移位，断端可重叠 临床表现临床表现 姿势：姿势：病人用健手托患肢肘部，头颈向患侧偏斜，病人用健手托患肢肘部，头颈向患侧偏斜， 以减轻上肢重量和胸锁乳突肌牵拉所致疼痛。以减轻上肢重量和胸锁乳突肌牵拉所致疼痛。 症状体征：症状体征：局部肿胀，压痛，并可触及骨折端。儿局部肿胀，压痛，并可触及骨折端。儿 童青枝骨折，畸形不明显。若伤后不愿活动上肢，童青枝骨折，畸形不明显。若伤后不愿活动上肢， 穿衣服时啼哭等症状应考虑有锁骨骨折的可能。穿衣服时啼哭等症状应考虑有锁骨骨折的可能。 严重暴力，骨折移位，局部肿胀明显严重暴力，骨折移位

12、，局部肿胀明显: 应注意合并应注意合并 锁骨后臂丛神经和血管损伤。锁骨后臂丛神经和血管损伤。 治治 疗疗 三角巾悬吊三角巾悬吊 适用于青枝骨折或无移位骨折，适用于青枝骨折或无移位骨折， 悬吊时间为悬吊时间为34周。周。 手法复位及绷带固定手法复位及绷带固定 适用于有移位的锁骨骨适用于有移位的锁骨骨 折。折。 切开复位内固定切开复位内固定 二、肱骨干骨折二、肱骨干骨折 移位特点移位特点 骨折在三角肌止点以下骨折在三角肌止点以下 骨折在三角肌止点以上骨折在三角肌止点以上 临床表现临床表现 局部可出现肿胀、畸局部可出现肿胀、畸 形、压痛、反常活动形、压痛、反常活动 及骨擦音等。合并桡及骨擦音等。合并

13、桡 神经损伤，可出现垂神经损伤，可出现垂 腕、拇指不能外展及腕、拇指不能外展及 手背桡侧、虎口皮肤手背桡侧、虎口皮肤 感觉减退或消失。感觉减退或消失。 X线摄片可确定骨折线摄片可确定骨折 的情况、移位方向。的情况、移位方向。 治治 疗疗 手法复位小夹板固定手法复位小夹板固定 切开复位内固定切开复位内固定 三、肱骨髁上骨折三、肱骨髁上骨折 移位特点移位特点根据受伤机制不同，可分为伸直型根据受伤机制不同，可分为伸直型 和屈曲型，伸直型常见。和屈曲型，伸直型常见。 骨折线从前下方斜向后上方，远折段向后上方骨折线从前下方斜向后上方，远折段向后上方 移位，亦可伴有尺侧或桡侧移位。近折段向前移位，亦可伴有

14、尺侧或桡侧移位。近折段向前 下移位，可损伤血管、神经。当跌倒时肘关节下移位，可损伤血管、神经。当跌倒时肘关节 屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端时屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端时 发生屈曲型骨折。骨折线由后下方斜向前上方，发生屈曲型骨折。骨折线由后下方斜向前上方， 远折段向前上方移位。远折段向前上方移位。 临床表现临床表现 肘部明显肿胀、畸形，皮下瘀斑。伸直肘部明显肿胀、畸形，皮下瘀斑。伸直 型远折段及鹰嘴向后突出，肘部呈半屈型远折段及鹰嘴向后突出，肘部呈半屈 位，与肘关节后脱位相似，但肘后三角位，与肘关节后脱位相似，但肘后三角 关系正常。屈曲型肘后方可扪及骨折近关系正常。屈曲型肘

15、后方可扪及骨折近 端，骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折。端，骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折。 对伸直型肱骨髁上骨折，应注意有无血对伸直型肱骨髁上骨折，应注意有无血 管神经损伤。管神经损伤。 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点 肱骨髁上骨折（伸直型）肱骨髁上骨折（伸直型） 肘关节脱位肘关节脱位 肘关节部分活动肘关节部分活动 肘后三角无变化肘后三角无变化 上臂短缩，前臂正常上臂短缩，前臂正常 肘关节不能活动肘关节不能活动 肘后三角骨性标志有变肘后三角骨性标志有变 化化 上臂正常，前臂短缩上臂正常，前臂短缩 治治 疗疗 手法复位外固定手法复位外固定 持续牵引持续牵引 切开

16、复位内固定切开复位内固定 四、前臂双骨折四、前臂双骨折 直接暴力骨折：直接暴力骨折：常由打击或压轧伤所致，两骨常由打击或压轧伤所致，两骨 骨折发生于同一平面，多为横形或粉碎性骨折；骨折发生于同一平面，多为横形或粉碎性骨折； 间接暴力骨折：间接暴力骨折：跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨 干上传，致桡骨干中上段发生横形或短斜形骨干上传，致桡骨干中上段发生横形或短斜形骨 折。残余暴力通过骨间膜斜向远侧传导至尺骨，折。残余暴力通过骨间膜斜向远侧传导至尺骨， 造成较低位尺骨骨折；造成较低位尺骨骨折； 扭转暴力骨折：扭转暴力骨折：跌倒时手掌着地而同时前臂发跌倒时手掌着地而同时前臂发 生

17、旋转，造成尺桡骨螺旋形或斜形骨折。其骨生旋转，造成尺桡骨螺旋形或斜形骨折。其骨 折线方向一致，多为高位尺骨骨折和低位桡骨折线方向一致，多为高位尺骨骨折和低位桡骨 骨折。骨折。 尺桡骨骨干双骨折的类型尺桡骨骨干双骨折的类型 （1）直接暴力引起的骨折（）直接暴力引起的骨折（2）间接暴力引起的骨折）间接暴力引起的骨折 （3）扭转暴力引起的骨折）扭转暴力引起的骨折 （1） （2） （3） 临床表现临床表现 局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，可有反常活动、局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，可有反常活动、 骨擦音或骨擦感。骨擦音或骨擦感。 X线摄片可明确骨折类型。摄片应包括肘、腕关节，线摄片可明确骨折类型。摄

18、片应包括肘、腕关节， 以便了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位。以便了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位。 肘关节肘关节 腕关节腕关节 治治 疗疗 手法复位外固定手法复位外固定 切开复位内固定切开复位内固定 X线所示 五、桡骨下段骨折五、桡骨下段骨折 桡骨下段骨折是指发生在桡骨下端桡骨下段骨折是指发生在桡骨下端3cm范范 围内的骨折，常见于成年及老年人，多由围内的骨折，常见于成年及老年人，多由 间接暴力引起。根据受伤机制和骨折移位间接暴力引起。根据受伤机制和骨折移位 特点，分伸直型（特点，分伸直型（Colles）骨折和屈曲型）骨折和屈曲型 （Smith）骨折，伸直型常见。少年儿童）骨折，伸直型

19、常见。少年儿童 可发生桡骨远端骨骺分离。可发生桡骨远端骨骺分离。 移位特点移位特点 伸直性（Colles）骨折 屈曲型（屈曲型（Smith）骨折）骨折 临床表现临床表现 腕关节明显疼痛、肿胀，腕关节明显疼痛、肿胀， 功能障碍。伸直型骨折明显移功能障碍。伸直型骨折明显移 位时，侧面观呈典型“餐叉畸位时，侧面观呈典型“餐叉畸 形”，正面观呈“枪刺刀”状形”，正面观呈“枪刺刀”状 畸形。畸形。X线摄片可明确骨折类线摄片可明确骨折类 型。型。 治治 疗疗 手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。 第三节第三节 下肢骨折及关节损伤下肢骨折及关节损伤 股骨颈骨折

20、股骨颈骨折 股骨干骨折股骨干骨折 膝关节损伤（自学）膝关节损伤（自学） 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 踝部骨折踝部骨折 足部骨折（自学）足部骨折（自学） 主 要 内 容 主 要 内 容 下肢骨折治疗的特点下肢骨折治疗的特点 复位要求要高，轴线对位力求接近复位要求要高，轴线对位力求接近 正常正常 固定时间较长固定时间较长 股骨骨折不易维持对位，需持续牵股骨骨折不易维持对位，需持续牵 引治疗引治疗 股骨颈骨折股骨颈骨折 股骨头下至股骨颈基底股骨头下至股骨颈基底 部之间的骨折部之间的骨折 老年，尤以老年女性较老年，尤以老年女性较 多（骨质疏松）多（骨质疏松） 解剖特点解剖特点 颈干角颈干角 正常：正常：

21、110140 平均：平均：127 儿童：儿童：151 颈干角大于正常为颈干角大于正常为 髋外翻，小于正常髋外翻，小于正常 为髋内翻。为髋内翻。 前倾角前倾角 股骨颈的长轴与股骨干冠状 面形成的角度正常为 1215 儿童：2022 解剖特点解剖特点 股骨头圆韧带内的小凹动脉股骨头圆韧带内的小凹动脉 股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支 关节囊支：来自旋股内、外侧动关节囊支：来自旋股内、外侧动 脉的分支，是主要血液供给来源。脉的分支，是主要血液供给来源。 股骨头的血供股骨头的血供 解剖特点解剖特点 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。

22、 股骨头的血供股骨头的血供 解剖特点解剖特点 按骨折部位按骨折部位 骨折类型及移位骨折类型及移位 分类分类 头下型头下型 经颈型经颈型 基底型基底型 Pauwels分类法分类法 按骨折线与股骨干垂直线所成的角度。按骨折线与股骨干垂直线所成的角度。 角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。 分类分类 按按X线表现线表现 外展型： Pauwels角角50 分类分类 Garden分类法分类法 按移位程度：按移位程度： 型：不完全骨折型：不完全骨折 型：无移位的完全骨折型：无移位的完全骨折 型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位型：完全

23、骨折，完全移位 分类分类 临床表现及诊断临床表现及诊断 体征：体征： 畸形：畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外患肢多有轻度屈髋、屈膝及外 旋畸形旋畸形 疼痛：疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性局部压痛，轴向叩击痛阳性 肿胀：肿胀：老年人常不明显老年人常不明显 功能障碍：功能障碍：部分病人仍能走路或骑车部分病人仍能走路或骑车 患肢短缩患肢短缩 病史：病史：外伤史外伤史 患肢短缩患肢短缩 Bryant三角底边缩短三角底边缩短 股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在Nelaton线之上线之上 normal abnormal normal abnormal 影像学检查影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位片：骨

24、盆正位，髋关节正侧位 螺旋螺旋CT三维重建三维重建 MR：隐匿性骨折：隐匿性骨折 骨扫描：股骨头缺血程度骨扫描：股骨头缺血程度 治疗治疗 治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年龄病人年龄 1非手术治疗非手术治疗 持续皮牵引持续皮牵引68周，周，3个月后个月后 扶杖行走，一般在扶杖行走，一般在6个月以后，个月以后， 可逐渐弃杖行走。对全身情况可逐渐弃杖行走。对全身情况 很差的高龄病人，应以挽救生很差的高龄病人，应以挽救生 命，治疗并发症为主，骨折可命，治疗并发症为主，骨折可 不作特殊处理，采用患肢穿不作特殊处理，采用患肢穿 “丁”字鞋

25、或皮牵引治疗。“丁”字鞋或皮牵引治疗。 治疗治疗 2手术治疗手术治疗 适用于内收型有移位的骨折。手术方法有：适用于内收型有移位的骨折。手术方法有：X线透视下，闭合复位，线透视下，闭合复位， 经皮穿针固定；切开复位，加压螺钉固定、角钢板固定或动力髋经皮穿针固定；切开复位，加压螺钉固定、角钢板固定或动力髋 固定等；人工关节置换，老年人长期卧床治疗易引起严重并发症，固定等；人工关节置换，老年人长期卧床治疗易引起严重并发症， 可视情况行人工关节置换术。可视情况行人工关节置换术。 治疗治疗 股骨干骨折股骨干骨折 小粗隆下小粗隆下25厘米至股骨髁上厘米至股骨髁上25 厘米的骨折厘米的骨折 全身骨折的全身骨

26、折的46 男性多于女性，约男性多于女性，约2.81 10岁以下儿童占多数，占岁以下儿童占多数，占12 移位特点 上上1/3骨折近端由于髂腰肌、臀肌和外骨折近端由于髂腰肌、臀肌和外 旋肌群的牵拉而屈曲、外展和外旋，远旋肌群的牵拉而屈曲、外展和外旋，远 折端则受内收群的牵拉而向上、向后、折端则受内收群的牵拉而向上、向后、 向内移位，导致向外成角和短缩。向内移位，导致向外成角和短缩。 中中1/3骨折由于受内收肌牵拉使骨折向骨折由于受内收肌牵拉使骨折向 外成角畸形。外成角畸形。 下下1/3骨折近折端处于中立位，远折端骨折近折端处于中立位，远折端 受腓肠肌牵拉而向后下移位，可损伤腘受腓肠肌牵拉而向后下移

27、位，可损伤腘 窝的血管和神经。窝的血管和神经。 临床表现临床表现 局部剧烈疼痛，大腿明显肿胀，局部剧烈疼痛，大腿明显肿胀， 可有短缩、成角、旋转等畸形；可有短缩、成角、旋转等畸形； 有异常活动和骨擦音。有异常活动和骨擦音。 常伴有休克。常伴有休克。 下下1/3骨折可能合并血管、神经骨折可能合并血管、神经 损伤。损伤。 X 线可明确骨折部位、类型以线可明确骨折部位、类型以 及移位情况及移位情况。 治疗治疗 非手术治疗非手术治疗 适用于比较稳适用于比较稳 定的股骨干骨折、软组织定的股骨干骨折、软组织 条件差者，用持续骨牵引条件差者，用持续骨牵引 复位，配合小夹板固定，复位，配合小夹板固定， 一般需

28、牵引一般需牵引810周。周。3岁岁 以内儿童股骨干骨折可采以内儿童股骨干骨折可采 用悬吊牵引。用悬吊牵引。 手术治疗手术治疗 适应证：非手术治疗失败；开放性适应证：非手术治疗失败；开放性 骨折；合并有血管、神经损伤；伴骨折；合并有血管、神经损伤；伴 有多发性损伤；老年人不宜长期卧床有多发性损伤；老年人不宜长期卧床 或有病理性骨折者。或有病理性骨折者。 方法：髓内钉固定：适用于中上方法：髓内钉固定：适用于中上1/3的的 骨折；带锁髓内针具有防旋转功能，是骨折；带锁髓内针具有防旋转功能，是 近年出现的一种新的固定方法；加压近年出现的一种新的固定方法；加压 钢板螺钉固定适用于中下段骨折。钢板螺钉固定

29、适用于中下段骨折。 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折(fracture of shaft of tibia and fibula)是较常见的骨折。胫骨的中下是较常见的骨折。胫骨的中下1/3交界处交界处 最易发生骨折，而此处骨折易伤及滋养动脉，最易发生骨折，而此处骨折易伤及滋养动脉， 致骨折延迟愈合或不愈合。挤压伤所致胫腓骨致骨折延迟愈合或不愈合。挤压伤所致胫腓骨 骨折易发生骨筋膜室综合征。腓总神经绕过腓骨折易发生骨筋膜室综合征。腓总神经绕过腓 骨颈，所以腓骨上端骨折易伤及腓总神经。骨颈，所以腓骨上端骨折易伤及腓总神经。 移位特点移位特点 胫骨的前、内侧位于皮下，肌肉均位于后外

30、胫骨的前、内侧位于皮下，肌肉均位于后外 侧。骨折后，断端易向前内侧移位，并刺破侧。骨折后，断端易向前内侧移位，并刺破 皮肤，造成开放骨折。皮肤，造成开放骨折。 临床表现临床表现 局部疼痛、肿胀、畸形，可有反常活动。局部疼痛、肿胀、畸形，可有反常活动。 开放性骨折可致骨端外露。并发骨筋膜开放性骨折可致骨端外露。并发骨筋膜 综合征时，肌肉张力增大，明显压痛，综合征时，肌肉张力增大，明显压痛， 活动足趾产生剧痛；可有足背动脉搏动活动足趾产生剧痛；可有足背动脉搏动 消失，皮肤苍白等表现。有腓总神经损消失，皮肤苍白等表现。有腓总神经损 伤时可出现足下垂等表现。伤时可出现足下垂等表现。 治疗治疗 目的：恢

31、复小腿长度，矫正畸形，防治并发症。目的：恢复小腿长度，矫正畸形，防治并发症。 复位应以胫骨为主，兼顾腓骨复位应以胫骨为主，兼顾腓骨。 可用手法复位：适用于稳定骨折。石膏或小夹可用手法复位：适用于稳定骨折。石膏或小夹 板固定；不稳定骨折可用跟骨牵引配合小夹板板固定；不稳定骨折可用跟骨牵引配合小夹板 固定。固定。 手术治疗：适用于手法复位失败；开放性手术治疗：适用于手法复位失败；开放性 骨折；多段骨折。固定方法可用钢板螺钉或骨折；多段骨折。固定方法可用钢板螺钉或 髓内针固定。外固定器特别适用于开放骨折清髓内针固定。外固定器特别适用于开放骨折清 创术后，既方便换药，又可及时调整、纠正残创术后，既方便

32、换药，又可及时调整、纠正残 余畸形。余畸形。 钢板螺钉钢板螺钉 髓内钉髓内钉 踝部骨折踝部骨折 分类及移位特点分类及移位特点 踝部骨折分类方法很多，从临床应用角度分为型 （内翻内收型）、型（外翻外展型、内翻外旋 型）、型外翻外旋型三种 。 型 型 型 临床表现临床表现 伤后踝部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、局部压痛和伤后踝部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、局部压痛和 活动障碍。重者可有内、外翻畸形。踝关节正活动障碍。重者可有内、外翻畸形。踝关节正 侧位片可明确骨折的部位、类型、移位情况。侧位片可明确骨折的部位、类型、移位情况。 治疗治疗 1非手术治疗非手术治疗 适用于无移位、无下胫适用于无移位、无下胫 腓关节分离的单纯内、外踝骨折。在踝腓关节分离的单纯内、外踝骨折。在踝 关节内翻（内踝骨折）或外翻（外踝骨关节内翻（内踝骨折）或外翻（外踝骨 折）位“折）位“U”型石膏固定型石膏固定68周。周。 2切开复位内固定切开复位内固定 适用于有移位的内适用于有移位的内 或外踝骨折及其它型踝部骨折，固定方或外踝骨折及其它型踝部骨折，固定方 法可用钢板螺钉或松质骨螺钉固定。法可用钢板螺钉或松质骨螺钉固定。 切开复位内固定手术切开复位内固定手术 结结 束束 谢谢大家