医科大学精品课件：39-周围血管和淋巴疾病,.ppt

1、 周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病 掌握：掌握：血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉 曲张的临床表现，诊断方法及治疗。 熟悉：熟悉：下肢深静脉血栓形成的临床表 现，诊断方法及治疗。下肢静脉曲张 的鉴别。 了解：了解：下肢淋巴水肿、雷诺综合征的 诊疗。 第一节第一节 概述概述 周围血管和淋巴管疾病，其病理的主要 改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂和静脉 瓣膜关闭不全等。各种疾病既有相互的 内在联系，又有其独特的临床表现和检 查方法。 症状症状 1.疼痛疼痛 是常见的症状，分为间歇性和持续性两 种。 间歇性疼痛间歇性疼痛 1)运动性疼痛：患肢动脉供血不足的早期症状。 上肢的运动性疼痛主要表现为肢体倦怠无力

2、和 疼痛，下肢主要为间歇性跛行间歇性跛行，即行走前无症 状，行走一定距离后患肢出现疼痛，休息片刻 疼痛消失，再行走前述情况重现。静脉性疾病 不出现间歇性跛行。 2)体位性疼痛：肢体位置与心脏平面改变引起 的疼痛称为体位性疼痛。动脉性动脉性疾病抬高患 肢时，可因动脉供血减少而加重，下垂时可 因血流增加而缓解。静脉性静脉性疾病抬高患肢时 因静脉淤血减少而缓解，下垂时可诱发或加 重疼痛。 3)温差性疼痛：动脉动脉供血不全时受到寒冷的刺 激，可使小动脉痉挛而引起疼痛，适当保温 能使之缓解。相反，静脉静脉性疾病则会遇热引 起局部血管扩张而加重。 持续性疼痛持续性疼痛 表现为静息状态下的疼痛，源于 动脉供

3、血及静脉回流均严重障碍。由动脉动脉病 变引起的持续性疼痛称动脉静息痛。有典型 的神经刺激征象，为缺血性神经炎所致，即 持续性钝痛伴间歇性刺痛，伴麻木、烧灼、麻木、烧灼、 蚁行蚁行等异常感，由肢体近端向远端放射，夜 间表现为明显。静脉静脉性静息痛多为持续性胀胀 痛痛，肢体有一种紧张感，抬高患侧利于回流 时，症状会缓解。 体征体征 1.色泽和形态异常色泽和形态异常 皮肤色泽不仅能反映其营养 状况，也能反映肢体的循环情况。动脉动脉供血不 全时患肢苍白苍白，抬高患肢后更为明显。静脉静脉性 疾病为肢体的发绀发绀或色素沉着。形态变化包括 肢体肿胀、增生、局限性隆起、皮肤萎缩和营 养障碍，皮肤弹性减弱和消失

4、，汗毛脱落，趾 (指)甲生长缓慢变形而发脆都是肢体缺血性改 变。如为动静脉瘘则表现为一搏动性肿物，肢 体肿胀伴有浅表静脉曲张，皮温升高伴有震颤 或连续性杂音。 2.组织破坏组织破坏 主要为皮肤溃疡或肢体坏疽。动动 脉脉疾病导致的坏疽坏疽多在趾或指的尖端。其溃 疡边缘不齐，肉芽不新鲜，多为不可逆性疾 病。静脉静脉性溃疡溃疡好发生小腿下段，形态与动 脉性相似，但伴有静脉渗出和皮肤炎。 第二节第二节 动脉闭塞动脉闭塞 一、下肢动脉硬化性闭塞症一、下肢动脉硬化性闭塞症 是全身动脉硬化性闭塞症的一种主要表 现。因其病变在腹主动脉远侧及髂股 腘动脉最多见，一段时间后可累及腘 动脉及远侧的主干动脉，引起下肢

5、动脉 的管腔狭窄、闭塞及缺血症状。随着我 国人口老龄化，本病发生率近年有增高 趋势。 病因与病理病因与病理 病因尚未完全清楚，高脂血症、高血压、 吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低 下是相关因素。 主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块， 中膜变性或钙化，腔内有继发血栓形成， 最终使管腔狭窄和闭塞。 病变以节段性多见，可分为主-骼型、股- 腘型，并以后者更多见。 临床表现和诊断临床表现和诊断 症状的轻重与病变程度、侧支循环的多寡相 关。 早期为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消 失。髂动脉段受累者，患者有腰、臀、髂、 大腿后侧、小腿腓肠肌等处的疼痛。如股-腘 动脉段受累者，疼痛发生于小腿肌群。 肢体

6、慢性缺血时，皮肤萎缩变薄、发亮、骨 质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚、变 形。 后期出现静息痛，皮温降低，皮肤发绀，肢 体远端坏疽和溃疡。 为了解患肢的血流状况，病人均应需作如 下检查：无创伤性血管检查包括超声多普 勒、血流检查及节段动脉压测定，电阻抗 容积描记或光电容积描记等。动脉造影可 以准确显示病变的部位、范围、程度，侧 支和闭塞远侧动脉情况，对选择手术方法 有重要意义。磁共振造影、MRA、数字减 影血管造影（DSA）都有诊断和指导治疗 的意义。血脂检查、心电图、眼底检查也 必不可少。 治疗治疗 1.非手术治疗非手术治疗 大多数稳定型间歇性跛行采 用非手术治疗。主要措施有：肥胖者减 轻

7、体重、严格戒烟、适当运动、控制高 血脂症、纤维蛋白溶解疗法、抗凝疗法 及血管扩张剂的应用。常用的药物有阿 司匹林、潘生丁、培达等。 2.手术治疗 手术方法有经皮腔内血管成形 术、内膜剥脱术、旁路转流术等。严格 掌握手术适应证是手术成功的关键。 二、血栓闭塞性脉管炎二、血栓闭塞性脉管炎 又称为Burger病（Burgers disease）， 是一种累及四肢远端中、小动脉的炎性 病变。 尤其以下肢足背、胫、腓动脉为 甚。 病因病因 不甚明了，与吸烟密切相关，80% 95% 的病人有吸烟史。 其他相关因素有寒冷、外伤、病毒感染、 自身免疫功能失调、男性激素等。 病理病理 血管壁全层呈炎症反应伴有管

8、腔内血栓形成和阻塞。 病变主要侵犯下肢血管，受累以中小动脉为甚，伴行 静脉也可累及，但程度较轻。 病变血管壁非化脓性改变，但有广泛的淋巴细胞浸润 及纤维细胞增生。 病变为节段性，两段之间的管壁可正常。 病程发展后，血管壁与邻近组织呈广泛纤维化。 在血管闭塞后，有相互间侧支循环形成，但不足以代 偿。 病理 白细胞浸润血管壁-内膜增厚-血栓形 成-官腔狭窄远端肢体缺血-早期侧 枝循环、后期侧枝循环失代偿-远端肢 体萎缩-干性坏疽感染-湿性坏疽。 临床表现临床表现 为血流减少、肢体缺血引起的疼痛。游走 性血栓性浅静脉炎，感觉和皮色改变，肢 体营养障碍，病变部位及远端动脉搏动减 弱或消失，肢体坏疽和溃

9、疡。 按缺血程度，临床上可分三期： 第第期：期：局部缺血期局部缺血期，主要表现为间歇性间歇性 跛行跛行，患肢皮温低，足背或胫后动脉搏动足背或胫后动脉搏动 减减弱，有游走性浅静脉炎。 第第期：期：营养障碍期营养障碍期，足背和胫后动脉搏动脉搏动 消失消失。在静息状态下出现持续性静息痛，夜 间为甚，不能入睡。 第第期期：组织坏死期组织坏死期，出现溃疡或坏疽溃疡或坏疽，足 趾或足部发黑、干瘪，初起为干性坏疽，继 发感染后为湿性坏疽，有寒战高热等全身中 毒症状。疼痛为持续性，坏死肢端常自行脱脱 落。落。 诊断诊断 根据临床表现一般可作出诊断。 几个临床特点：男性嗜烟青壮年； 初期始于单侧下肢；下肢有程度

10、不等 的缺血性表现；游走性浅静脉炎； 不伴有糖尿病、高脂血症、动脉硬化等 疾病。 可疑时作血管多普勒检查、动脉造影、 肢体血流图有助于临床诊断。 血栓闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾病相 鉴别。包括有： （1）动脉粥样硬化性闭塞：）动脉粥样硬化性闭塞：发病年龄较大，多数 在45岁以上，常伴有冠状动脉粥样硬化、高血 压、高脂血症或糖尿病； （2）多发性大动脉炎：）多发性大动脉炎：以青年女性多见，伴血沉 加快，免疫球蛋白升高，动脉造影可见主动脉 及其主要分支开口处狭窄或阻塞； （3）糖尿病足：）糖尿病足：有长期血糖升高史。三多一少。 治疗治疗 1.一般治疗一般治疗 戒烟、防寒防潮、患肢保暖、适度

11、按摩等。下肢抬高、下垂、平放各2分，3次 2.药物治疗药物治疗 血管扩张剂、受体阻滞剂、包括 妥拉苏林、酚妥拉明。受体兴奋剂如苄丙酚 胺、丁酚胺等。直接作用于小动脉平滑肌扩 张小动脉的药物如罂粟碱、烟酚等。前列腺 素可以产生极强的血管舒张和抑制血小板集 聚作用。 3.抗生素及镇痛药对症处理。强的松龙皮下注抗生素及镇痛药对症处理。强的松龙皮下注 射射 4.高压氧疗法高压氧疗法 作用在于提高氧分压增加血 氧张力和血氧弥散，提高组织氧储备，以 改善组织缺氧，对促进局部组织修复及缓 解静息痛疗效较明显。 5.手术疗法手术疗法 包括动脉重建术，带血管蒂大 网膜移植术，腰交感神经节切除术等，但 都只对早期

12、病例有效。 药物治疗 1.口服：中药；阳和汤、当归活血汤、 四妙勇安汤（元参、二花、当归、甘草 ）；西药：妥拉唑林、烟酸。 2.肌注：毛冬青或复方丹参，13月Bid 3.静脉：低右500ml.ivgtt.qd.1015天； 25%硫酸镁20ml,5%gs 80ml.iv.qd.15天 前列腺素E 100-200mg.ivgtt.qd. 动脉旁路移植 三、雷诺综合征三、雷诺综合征 雷诺综合征（Raynauds syndrome） 是指肢端小动脉阵发性痉挛，手足指 （趾）颜色间歇性苍白、紫绀、潮红。 多在寒冷或情绪波动状态下出现症状。 病因和病理病因和病理 女性病人病情多在月经期加重。既与性腺功能

13、 有关，也可能与交感神经功能紊乱有关。 有家族发病现象，提示与遗传因素相关。 免疫学测试多有阳性发现，提示与免疫功能异 常有关。 疾病早期，动脉痉挛可造成肢端可逆性缺血， 后期则因动脉内膜增厚，弹性纤维断裂以及管 腔狭窄血流量减少，最终出现血运障碍、组织 坏死。 临床表现临床表现 以年轻女性多见，常于寒冷季节发病。病变累 及双侧肢体末梢(趾或指)，且上肢多于下肢。 在受到外界不良刺激后，患侧皮肤会出现雷诺 现象，即苍白紫绀潮红正常。 在苍白和紫绀阶段患肢末端有麻木、刺痛、发 凉和感觉迟钝。 在潮红至恢复正常阶段，皮温上升，有轻度的 烧灼样疼痛，并慢慢消失。 治疗治疗 防寒、保暖及戒烟，缓解精神

14、紧张是有效的预 防措施和积极的治疗手段。 胍已啶、利血平、妥拉苏林等药物用于解除动 脉痉挛。 长期药物治疗无效并且症状渐加重者，可考虑 作区域性交感神经切除术，如上胸交感神经切 除。也可作交感神经末梢切除，即将指动脉周 围的一小段交感神经纤维连同外膜一并切除。 手术只是近期效果较好，应慎重采用。 第三节第三节 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 下肢静脉 1.深静脉：胫前、后V腘V股V。 2.大隐静脉：足背内侧下肢内侧卵圆 窝股静脉 3.小隐静脉：足背外小腿后腘窝腘 静脉。 一、原发性下肢静脉曲张一、原发性下肢静脉曲张 是指下肢浅静脉 伸长、迂曲而呈曲 张状，其原因是静 脉瓣膜功能不全， 静脉壁薄弱及静

15、脉 压力增高。多见于 长期站立职业者、 体力活动强度高、 或久坐少动者。 临床表现临床表现 单纯性下肢静脉曲张以大 隐静脉曲张为多见，多在 左下肢，不少病人双下肢 先后发病。 下肢浅静脉扩张、伸长、 迂曲，当病程发展至交通 静脉瓣膜破坏后，可出现 踝部轻度肿胀和足靴区皮 肤营养性变化，如皮肤色 素沉着、脱屑、痒感、皮 下组织硬结甚至湿疹和慢 性溃疡。 并发症 1.小腿溃疡 2.血栓性静脉炎（易致血栓形成） 3.外伤破裂大出血。 诊断诊断 根据下肢静脉曲张的临床表现诊断并不困 难，但仍必须进一步了解浅静脉瓣膜功能、 下肢深静脉回流和交通静脉瓣膜功能。可作 以下检查： （1）大隐静脉瓣膜功能试验：

16、）大隐静脉瓣膜功能试验：病人平卧，患 肢抬高，使静脉血回流，在大腿根部扎一止 血带，让病人站立，松开止血带时，大隐静 脉迅速充盈，说明浅静脉瓣膜功能不全。若 未松开止血带在30秒内大隐静脉充盈，说明 交通支静脉瓣膜功能不全。 大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验 （2）交通静脉瓣膜功能试验：）交通静脉瓣膜功能试验：病人平卧 ，患肢抬高，在大腿根部扎止血带；先 从足趾向上至腘窝绑第一根弹力绷带， 再自止血带处向下绑第二根弹力绷带， 嘱病人站立，一边向下解开第一根绷带 ，一边向下绑第二根绷带，如两根绷带 间出现任何曲张静脉，即提示该处有功 能不全的交通静脉。 （3）深静脉通畅试验：）深静脉通畅

17、试验：病人站直位，在 大腿根部扎一止血带，此时大隐静脉曲 张明显，嘱病人用力屈伸膝关节或连续 作下蹲运动20次；若静脉曲张明显减 轻，则深静脉通畅，相反静脉曲张更为 明显，说明深静脉不通畅。 深静脉通畅试验深静脉通畅试验 其他检查其他检查 如超声多普勒、静脉造影、下肢静脉测 压等。因深静脉血流受阻也可出现浅静 脉曲张，因此尚需作出鉴别诊断： 1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 多 数有继发下肢浅静脉曲张，久站时患肢 明显肿胀和疼痛。确诊方法是下肢静脉 造影。 2.下肢深静脉血栓后遗症下肢深静脉血栓后遗症 在深静脉血栓形成的 早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体 明

18、显肿胀。在血栓形成的再通过程中，瓣膜遭 到破坏，静脉逆流及静脉压升高导致浅静脉曲 张，并有活动后患肢肿胀，应作下肢静脉造影 帮助诊断。 3.动静脉瘘动静脉瘘 皮肤温度升高，局部有时可扪及震 颤或有血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉 血的含氧量增高。 治疗治疗 1.非手术疗法非手术疗法 患肢穿弹力袜或用弹力绷带使曲张静脉处于 萎瘪状态。 避免久站、久坐。 间歇抬高患肢。 非手术疗法只能改善症状，仅适用于病变局 限、症状轻、妊娠期发病以及一些合并严重 器质性病变、手术耐受性差患者。 2.手术疗法手术疗法 为根本性治疗，适用于下肢浅静脉瓣膜 和交通支瓣膜关闭不全，而深静脉通畅 者。 作大隐静脉高位结

19、扎，分段剥脱术。合 并小隐静脉曲张者，一并剥脱。 3.硬化剂注射和压迫法硬化剂注射和压迫法 适用于范围小、局限的病 变，也可作为手术的辅助疗法，以处理残留的 曲张静脉。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠，通 常一处注射1ml，维持手指压迫1分钟，局部换 用纱布垫压迫，再用弹力绷带自踝部向上作加 压包扎，弹力绷带可在4周前后解除。 二、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全二、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 该病是深静脉瓣膜关闭不全，引起血液 逆流。 不同于深静脉血栓形成后遗症，其病因、 病理解剖都不尽相同，发病率远较后者 为高。 病因和病理生理病因和病理生理 可能的发病因素有： 瓣膜结构薄弱，在持久的逆向血流及

20、血柱重力作用 下，瓣膜游离缘松驰造成关闭不全，静脉血经瓣叶 间的裂隙向下逆流； 由于持久的超负荷回心血量，导致静脉管腔扩大， 以致造成瓣膜相对短小而关闭不全，引起逆流； 深静脉瓣膜发育异常，仅有单叶或虽有三叶都不在 同一平面起不到阻隔作用； 小腿肌肉泵作用软弱，导致静脉血液积聚，内压增 高。 临床表现和诊断临床表现和诊断 轻度：轻度：下肢沉重不适，浅静脉曲张，踝部轻 度肿胀；中度：中度：足靴区皮肤色素沉着，皮下 组织纤维化，但未见溃疡，久站有下肢肿胀及 疼痛；重度：重度：站立后疼痛，肿胀明显，浅静 脉明显曲张，足靴区伴有广泛性色素沉着，湿 疹和溃疡。 浅静脉曲张是深静脉瓣膜关闭不全的主要表现

21、之一，所以凡是表现为浅静脉曲张者，都要作 深静脉瓣膜功能方面的检查以明确诊断，排除 深静脉血栓后遗症。 1.静脉造影静脉造影 下肢静脉顺行造影显示下列特点：深静 脉全程通畅，明显扩张，瓣膜影模糊或消失，失去正 常的竹节状，而呈直筒状。在下肢静脉逆行造影中， 据造影剂向远侧逆流的范围可分为五级：0级，无造 影剂向远侧泄漏；级，有造影剂逆流，不超过大腿 近端；级，造影剂逆流不超过膝关节平面；级， 造影剂逆流超过膝关节平面；级，造影剂向远侧逆 流至小腿深静脉，甚至达踝部。0级表示瓣膜关闭功 能正常，级表示有逆流，级表示瓣膜关 闭功能明显损害。 2.无损伤血管检查无损伤血管检查 包括超声多普勒血流仪

22、和光电容积扫记仪检查，可诊断有否血 液逆流。超声多普勒显像仪可以观察瓣 膜关闭活动及有否逆向血流。 治疗治疗 凡诊断明确，瓣膜功能不全级以上者，结合临床表 现的严重程度，应考虑施行深静脉瓣重建术。 主要方法有：静脉瓣膜修复术：静脉瓣膜修复术：通过手术，将松驰 的瓣膜游离缘予以缩短，并能合拢关闭；股静脉瓣股静脉瓣 膜环形缩窄术：膜环形缩窄术：利用缝线组织片或人工织物包绕于静 脉外，缩小其内管，恢复瓣窦与静脉的管径比例，瓣 膜关闭功能随之恢复；带瓣膜静脉段移植术：带瓣膜静脉段移植术：在股 浅静脉近侧植入一段带正常瓣的静脉，借以阻止血流 逆流。手术治疗效果都较好，但技术条件要求较高。 第四节第四节

23、下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内 不正常地凝结，阻塞静脉管腔导致静脉 回流障碍。全身主干静脉均可发病，但 以下肢最常见。 病理和病因病理和病因 静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉 血栓形成的三大因素。 静脉壁损伤时，内膜下层及胶原裸露，激活血小板释 放多种具有生物学活性物质，启动内源性凝血系统， 血小板聚集粘附形成血栓。 久病卧床、久坐不动、各种原因导致的肢体制动等引 起的血流滞缓是诱发深静脉血栓形成的最常见原因。 血流缓慢可使血小板在血流中轴流动移向边流，促成 血栓形成。血液高凝状态见于术后、创伤、长期服用 避孕药、妊娠、产后等，可以使血小

24、板数增高、凝血 因子含量增加、抗凝血因子活性降低，导致血管内异 常凝结形成血栓。 临床表现及分型临床表现及分型 1.根据急性期血栓形成的解剖部位分型根据急性期血栓形成的解剖部位分型 （1）中央型：）中央型：髂-股静脉血栓形成。起病急 骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角 区有疼痛和压痛、浅静脉扩张、患肢皮温 及体温均升高。 （2）周围型：）周围型：为股静脉或小腿深静脉血栓 形成。局限于肢静脉的血栓形成，主要是 大腿肿痛。局限于小腿部的深静脉血栓形 成，临床特点为突发小腿剧痛，行走时加 重，甚至患足不能踏平，作踝关节过度背 屈试验可导致小腿剧痛。 （3）混合型：）混合型：即全下肢深静脉血栓形 成

25、。临床为全下肢肿胀、剧痛，股三 角区、腘窝、小腿肌层均压痛，常伴 有体温升高和脉率加速。可发展至对 患者动脉造成压迫、血供障碍、终引 起静脉性坏疽。 2.根据临床病程演变分型根据临床病程演变分型 （1）闭塞期：）闭塞期：深静脉内阻塞，严重的下肢 肿胀、胀痛、伴有广泛浅静脉扩张。无 明显的小腿营养障碍性变。 （2）部分再通型：）部分再通型：深静脉以闭塞为主伴有 早期再通，肢体肿胀会减轻，但浅静脉 扩张更为明显，小腿可见色素沉着。 （3）再通型：）再通型：深静脉大部分或完全再通， 下肢肿胀减轻但活动后加重明显或见浅 静脉曲张，小腿广泛色素沉着和慢性复 发性溃疡。 （4）再发型：）再发型：在已经再通

26、的深静脉内再次 急性深静脉血栓形成。 诊断诊断 一侧肢体突然肿胀、疼痛、浅静脉扩张 等都应疑及下肢深静脉血栓形成，可作 静脉造影以确诊。主要的X线征象是： 显影剂在深静脉腔内受阻或不显影，表 明静脉闭塞和中断；充盈缺损：见主 干静脉腔内持久、长短不一的造影剂密 度降低区域；再通：静脉管腔呈不规 则狭窄或细小多枝状，侧支循环形成。 预防和治疗预防和治疗 预防的主要措施是对有深静脉血栓潜在高危因 素的病人、术后给予抗凝、祛聚药物，鼓励其 主动运动四肢和早期离床活动。 1.非手术疗法非手术疗法 包括：一般处理：一般处理：抬高患侧， 使用适量利尿剂，以减轻肢体肿胀。全身症状 和局部疼痛缓解后可进行离床

27、轻便活动； 溶溶 栓疗法：栓疗法：适于病程不超过72小时者。使用尿激 酶，剂量为每次8万u，每日两次，溶于葡萄糖 或生理盐水250ml中缓慢滴注，用710天；可 根据纤维蛋白原和优球蛋白溶解时间测定来调 节用量及时间； 抗凝疗法：抗凝疗法：使用肝素作静脉持续滴注或间歇注射，也 可皮下注射，成人剂量每日2万2.5万u，以维持凝血时 间超过正常值约2倍为标准；通常使用肝素2天后，改用 华法林，成人剂量第一天10mg，第二天5mg，第三天 2.5mg，维持应用2个月，以使凝血酶原值保持在超过正 常对照值30%左右为标准。因为剂量个体差异大，其严 重并发症有出血，故应用时必须作严密监护；祛聚疗祛聚疗

28、法：法：包括使用低分子右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫、 丹参等，能稀释血液、降低粘稠度、防止血小板凝聚、 扩充血容量，可作为辅助疗法使用。 2.手术疗法手术疗法 采用Fogarty导管取栓术。手 术适用于下肢深静脉血栓形成不超过48 小时，尤其是髂-股静脉血栓形成者。如 病情进行性加重并已有患肢青肿者，也 应积极手术以力争机会挽救患肢。术后 仍要辅用抗凝、祛聚疗法2个月。 第五节第五节 下肢淋巴水肿下肢淋巴水肿 淋巴水肿即淋巴回流障碍，最常见于下 肢，是因为淋巴液的回流障碍致淋巴液 在皮下组织积聚，继而引起纤维增生、 脂肪组织纤维化、肢体渐肿胀，甚至出 现皮肤增厚粗糙如象皮，故又称为“象 皮腿”

29、。 病因及病理病因及病理 一类为临床上极少见的淋巴管发育异常，称之 为原发性淋巴水肿。另一类则是各种病因引致 的淋巴管阻塞，如丝虫感染、肿瘤放射后、各 种淋巴清扫术后等。一旦淋巴管阻塞后，初期 是阻塞远端的淋巴管扩张、瓣膜破坏、淋巴液 瘀积，并因其蛋白含量高而易于凝结，有利于 胶原纤维细胞增生，皮内和皮下组织产生大量 纤维，脂肪组织为大量纤维组织替代，皮肤及 皮下组织极度增厚。 临床表现临床表现 常为始于足踝部的肿胀，渐延及整个下肢。早期皮 肤正常，后变得干燥、粗糙、色素沉着并增厚。按 其水肿程度分为： 轻度：轻度：即水肿凹陷性，抬高患肢，水肿减轻或消 退；中度：中度：压之不凹陷，抬高患肢水肿

30、消退不明 显，皮肤已有纤维化现象；重度：重度：呈现象皮腿。 继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和渐加重的淋 巴水肿。炎症发作时会有局部的红肿热痛，淋巴结 肿大甚至会引起突发性寒战高热。 诊断诊断 晚期表现为象皮腿时，诊断并不困难。 早期应与深静脉血栓形成、血管神经性水肿、 动静脉瘘等作鉴别。 对下肢肿胀原因不明者，为了排除或区别淋巴 病变的原因，可以作放射性核素淋巴管扫描显 像或淋巴管造影检查。造影分为直接法和间接 法造影，直接法是从趾蹼皮下注入美蓝使淋巴 管显示，再作皮肤浅切口穿刺淋巴管注入碘造 影剂；间接法是在水肿区皮内注入可吸收造影 剂，然后摄片。 治疗治疗 1.非手术疗法非手术疗法 （1 1）一般治疗：一般治疗：包括抬高患肢、穿弹力袜、限 制水盐摄入、使用利尿剂、预防感染。 (2)(2)烘绑疗法：烘绑疗法：有电辐射热治疗器和烘炉法两 种，温度控制于6080之间，每日1次， 每次60分钟，3周为1疗程。同时弹力绷带加 压包扎，疗程间隔为1个月，可获得患肢组织 松软、肢体逐渐缩小的疗效。热刺激效应可 使局部组织代谢增强，利于淋巴液回流恢复 和淋巴管再生。 2.手术疗法手术疗法 目前的手术疗法有四种： （1）全皮下切除植皮术； （2）真皮皮瓣埋藏术； （3）带蒂大网膜移植术； （4）淋巴管-静脉吻合术或淋巴结-静脉吻 合术。 应根据病人具体病程和医疗条件进行术式 选择。