医科大学精品课件：58-颈肩痛腰腿痛.ppt

1、颈肩痛和腰腿痛 颈椎病 颈椎病（cervical spondylosis）是指颈 椎间盘退变及其继发性椎间关节退变，引 起脊髓、神经和血管损害而表现出的相应 症状和体征。 病因和病理 颈椎间盘退行性变 损伤 颈椎先天性椎管狭窄 X线 MRI 临床表现 神经根型：上肢放电样疼痛 脊髓型：四肢无力和麻木 椎动脉型：眩晕 交感型：交感神经兴奋或抑制症状 治疗 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 (1)颌枕带牵引 (2)卧床休息 (3)颈围制动 (4)推拿按摩；按风驰，拿项部，拍肩部 (5)理疗 (6)药物治疗；疼点注射，神经调节，扩管， 消炎，利水。 手术治疗 前路手术 颈椎病手术治疗颈椎病手术治疗-

2、前路手术前路手术 后路手术 颈椎病手术治疗颈椎病手术治疗-后路手术后路手术 腰腿痛 原因 1.损伤 2.劳损 3.退行 4.感染 5.脊柱 6.肿瘤 据疼痛的性质判断 与活动有关损伤 持续痛-炎症 间歇下肢痛突出 姿势不持久功能 紊乱 与气候有关风湿 或类风湿 治疗 1.卧床休息 2.功能锻炼 3.骨盆牵引 4.推拿按摩 5.痛点注射或硬外注射 6.理疗 7.药物。云南白药、三七片、壮腰健肾丸 、消炎痛、芬必得、炎痛喜康 急性腰扭伤 腰部活动时因用力过大或姿势不协调， 使腰部的肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑 膜等软组织收到急性损伤，组织撕裂、出 血或轻微损伤，称急性腰扭伤 腰椎间盘突出症 腰椎间

3、盘突出症（lumbar disc herniation）是因椎间盘变性，纤 维环破裂，髓核突出刺激或压迫神 经根、马尾神经所表现的一种综合 征。 病因 1.椎间盘突出退行性变椎间盘突出退行性变。髓核水分减 少 2.损伤损伤。积累损伤是主要原因，也是 诱因 3。遗传遗传。32%的青少年患者有家族 史 4.妊娠。妊娠。腰骶部承受较大的重力。 病理 1.膨出膨出 2.突出突出 3.脱出脱出 4.游离游离 5.Schmorl（许莫氏）（许莫氏） 结节）结节及经骨突结节）结节及经骨突 出出 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 临床表现 腰痛腰痛 坐骨神经痛坐骨神经痛：从下腰部-大腿后方- 小腿外侧足背部放射痛

4、、麻木感。 咳嗽、大便、喷嚏时加重。 间歇性跛行间歇性跛行 大小便失禁：大小便失禁：马尾神经受压，大小便 障碍，鞍区感觉异常 体征 1.腰椎侧弯 2.活动受限 3.压痛。棘突或棘突旁 4.直腿抬高及加强实验阳性 5.颈静脉压迫实验阳性 6.感觉过敏或下降、肌力下降、腱反射减 弱或消失。 治疗 非手术治疗 1.严格卧硬板床休息，至少3周，带腰围下 2.骨盆牵引；两周 3.理疗、按摩；松解肌肉； 4.皮质类固醇硬膜外注射；强的松加利多 5.周围封闭； 6.腰肌锻炼。口服芬必得、壮腰健肾丸 髓核化学溶解法；经皮髓核切吸术；髓核 摘除术（微创） 腰肌锻炼 1.前曲后伸 2.侧弯 3.回旋 4.箭步压腿 5.蹲位站立 6.仰卧起坐 7.臀肌练习 8.摇椅式练习 手术治疗 椎间盘 椎间盘