医科大学精品课件：33-阑尾炎.ppt

1、 阑尾炎 Appendicitis 信阳职业技术学院 解剖生理 阑尾位置阑尾位置 阑尾的 体表投影 解剖生理 阑尾尖端方向 1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位 解剖生理 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末 动脉，有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉，阑尾 炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾的血管 解剖生理 阑尾的淋巴与神经 淋巴 淋巴管与系膜内的血管伴行，引 流到回结肠淋巴结。 神经 交感神经经腹腔丛和内脏小神经 传入第1011脊髓胸节，故阑尾可有内 脏牵涉痛。 解剖生理 阑尾的组织结构 类似结肠的组织结构

2、 分为：黏膜下层、黏膜层、浆膜层、肌层 黏膜层 ：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞 黏膜下层：淋巴组织丰富， 参与淋巴细胞的产生和 成熟 解剖生理 第一节 急性阑尾炎 Acute Appendicitis 第一节 急性阑尾炎 阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生、粪石、 异物、炎性狭窄、 蛔虫、肿瘤 细菌入侵 革兰阴性杆菌和厌氧菌 阑尾周围脓肿 临床病理分型 急性单纯性 急性化脓性 坏疽性及穿孔性 病因 症状 临床诊断 体征 腹 痛 典型的转移性腹痛 胃肠道 恶心 呕吐 全身症状 发热 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块 第一节 急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 第一节 急性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 第

3、一节 急性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 第一节 急性阑尾炎 阑尾周围脓肿 第一节 急性阑尾炎 辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验（psoas征）后位 闭孔内肌试验（obturator征）低位 直肠指检 盆位 第一节 急性阑尾炎 腰大肌试验 闭孔内肌试验 实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 影像学检查 腹部立位平片 超声 等 第一节 急性阑尾炎 诊断要点 1.转移性右下腹痛。 2.右下腹固定压痛。 3.体温、血象升高，伴有恶心、 呕吐 鉴别诊断 胃十二指肠溃疡穿孔 右侧输尿管结石 妇产科疾病（异位妊娠破裂等） 急性肠系膜淋巴结炎 其它（急性胃肠炎，回盲部肿瘤等） 第

4、一节 急性阑尾炎 非手术治疗 1.禁食，输液，联合应用抗生素； 甲硝唑（青霉素、氨苄）加庆大 2.中药；大黄牡丹汤，马齿苋。野 菊花，败酱草，地丁。 3.针灸；足三里，阑尾穴，上巨虚， 天枢 治疗 手术治疗 第一节 急性阑尾炎 手术要点 1.麻醉。 2.切口。 3步骤。切开皮肤-皮下组织-腹外斜肌 腱膜-钝性分裂腹内斜肌、腹横肌切 开腹横筋膜-腹膜-髂窝内找盲肠阑 尾提出腹腔处理肠系膜切除阑 尾荷包缝合。 第二节 特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎，渗出、急重、体征不明显、 不配合。穿孔率高。 妊娠期急性阑尾炎。3、5、8月阑尾的位置。 3月；手术、镇静、保胎。4-7月；非手术。8 月；手术。临产；手术加剖腹产。 老年人急性阑尾炎，不适、低热、腹胀、稍 痛-已化脓或坏疽。 THE END