医科大学精品课件：30-急性腹膜.ppt

1、 急性腹膜炎 Acute Peritonitis 笫一节 腹痛的鉴别 腹痛（abdominal pain）的分类 一、真性内脏痛（true visceral pain） 二、躯体痛（somatic pain） 三、牵涉痛（referred pain） 一。真性内脏痛 源自内脏的神经末梢受到消化道平滑肌痉 挛、强烈收缩、突然扩张、化学物质的刺 激所致 1.定位不明确：经神经节传入脊髓。前肠； 上腹部。中肠；脐周。后肠；下腹部。 2.特殊性：对刀割、针刺、烧灼迟钝；对 牵拉、膨胀、收缩、缺血、炎症敏感。 3.有恶心、呕吐等消化到症状。 二。牵涉痛 又称放射痛。内脏痛致体表的疼痛或感觉 过敏。 胃十

2、二指肠上腹部；胆囊右肩部；胸 腔上腹部；输尿管下腹和会阴。 三。躯体痛 腹壁壁层腹膜受到刺激后产生的体表疼痛。 刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 腹痛的鉴别诊断 一、腹腔外疾病引起的腹痛 二、内科疾病引起的腹痛 三、妇科疾病引起的腹痛 四、外科疾病引起的腹痛 一。腹腔外疾病 1.大叶性肺炎或胸膜炎：体温高、有呼吸 道症状，无肌紧张和反跳痛，X线助诊。 2.急性心梗或心肌炎：老年、心血管病史、 病情重，有循环功能障碍。心电图。 二。内科疾病的腹痛 1.急性肠炎：有不洁食物史，阵发性绞痛， 腹痛即泄、泄后痛减。有消化道症状及脱 水，腹软等。 2.腹性紫癜：儿童青少年多见，有过敏史。 3.肠蛔虫症：儿童

3、，阵发性，有包块，多 在脐周，有蛔虫斑，磨牙等，有排虫史。 三。妇科疾病 1.卵巢滤泡破裂或黄体破裂：与月经关系 密切，育龄妇女，排卵期刀割样疼痛，压 痛点在左右下腹，向腰骶部放射。 2.宫外孕：停经，出血史，血压低，穿刺 到不凝固血。 3.盆腔炎：已婚，白带多有恶臭，有生殖 道感染 4.卵巢囊肿蒂扭转：急，一侧痛重有包块 四。外科腹痛 1.感染和炎症:逐渐加重，有刺激征，白细 胞和体温升高。 2.实质脏器的出血：外伤史，失血性休克， 移动性浊音，穿刺到不凝固血。 3.空腔脏器的穿孔：痛点固定剧烈，明显 刺激征，全身感染中毒重。 4.绞窄和血栓： 外科与非外科腹痛的特征 外科腹痛：先腹痛后发热

4、，痛有定处，拒 按，刺激征明显。 非外科： 先发热后腹痛，痛无定处，喜 按，无刺激征。 第二节 急性化脓性腹膜炎 Acute Suppurative Peritonitis 概念概念 腹膜受到细菌感染、化学性刺激或 损伤所引起的腹膜急性炎症性病变急 性化脓性腹膜炎。 表现表现 急性腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征 和全身感染症状。 腹膜解剖模式图 1.大网膜的作用：包裹、填塞、使炎症局 限、有修复病灶和损伤的作用。 2.腹膜：壁腹膜受肋间神经和腰神经支配 脏腹膜受内脏交感和副交感神经支 配。 3.腹膜作用：能吸收积液、血液、积气和 毒素。渗出多导致电解质失衡，吸收毒素 多能导致感染性休克。 急性腹膜

5、炎的常见病因 病因与分类 1.发病机制分：原发性，小儿多，成人少 继发性，穿孔、炎症、手 术污染、吻合口漏。 2.感染范围：弥漫性和局限性 3.原因：感染性和化学性。 腹腔内感染的临床特点 1.多为需氧菌和厌氧菌混合感染 2.感染多为内源性 3.腹腔内脓肿以脆弱类杆菌等厌氧菌为主， 脓液多恶臭。 临床表现 腹痛 恶心、呕吐 全身症状 寒战、高热、脉速 腹部体征 腹膜刺激征.上部鼓音，干浊音 界缩小，移动性浊音，肠鸣音减弱。穿刺 （+）。 白细胞 X线平片 B超 CT MRI 诊断 临床表现 诊断性腹腔穿刺术 腹腔灌洗术 诊断性腹腔穿刺术进针点 诊断性腹腔穿刺术进针点 A、A经脐水平与腋前线交点

6、 B、B髂前上棘与脐连线中、外1/3交点 适应证 1.怀疑有破裂、穿孔、感染者 2.复合伤、腹外伤合并内脏伤 3.伤后并昏迷或瘫痪、难以解释的休克 禁忌证 1.高度腹胀或肠麻痹 2.广泛粘连或多次腹部手术史 3.中、后期妊娠 4.躁动不安、无法配合者 步骤方法 1.患者准备：签字、导尿 2.体位：半卧位或平卧位 3.方法： 定位、消毒、铺巾麻醉；操作。 4.注意：阳性可诊断，阴性不排除；不凝 固者为腹腔内积血；避开瘢痕、肿大的肝 脾、充盈的膀胱和腹直肌 诊断性腹腔灌洗术 结果判断 1.肉眼可见血液、胆汁、胃内容物、尿液 2.镜下红细胞或白细胞升高 3.淀粉酶超过1000U/L. 4.发现有细菌。 治疗（手术治疗为主） 处理原发病灶 阑尾切除、修补穿孔等 清理腹腔 引流 术前准备：禁食、减压、纠正紊乱、支持、 抗感染（联合用药、头孢联合甲硝唑） 剖腹探查：气体-胃肠穿孔；血性-肝脾破裂、 绞窄；胆汁-胆囊；脓性-阑尾穿孔 第三节 腹腔脓肿 Abdominal Abscess 一、膈下脓肿 Subphrenic Abscess 表现及诊断 治疗 经后腰部切开引流膈下脓肿 二、盆腔脓肿 Pelvic Abscess 表现及诊断 治 疗 盆腔脓肿的穿刺 THE END