医科大学精品课件：25-食管癌.ppt

1、2020/4/27 食 管 癌 学习要点 掌握：掌握：食管癌的临床解剖、病理类型、 了解：了解：食管癌在世界及国内分布、病因、 TNM分期、食管良性肿瘤类型及 食管癌治疗现状。 食管癌国内分布情况 以太行山地区发 病率最高 河南林县达 185/10万 河北磁县达 220/10万 2020/4/27 一、食管解剖与生理一、食管解剖与生理 1.1.解剖解剖 全长全长25253030cmcm 门齿门齿食管起始部食管起始部 ( (环状软骨下缘水平）环状软骨下缘水平）15cm15cm 门齿门齿主动脉弓与食管交错处主动脉弓与食管交错处 22cm22cm 门齿门齿左主支气管与食管交错左主支气管与食管交错 2

2、6cm26cm 门齿门齿膈裂孔处膈裂孔处404045cm45cm 门齿门齿 膈肌裂孔膈肌裂孔 2020/4/27 颈段颈段：自食管入口：自食管入口-胸骨上切迹胸骨上切迹 胸段：又分为上、中、下三段胸段：又分为上、中、下三段 上段：胸骨上切迹上段：胸骨上切迹-气管分叉气管分叉平面；平面； 中段：气管分叉平面中段：气管分叉平面-贲门口全长度的上一半贲门口全长度的上一半 下段：气管分叉平面下段：气管分叉平面-贲门口全长度的下一半贲门口全长度的下一半 腹段：常将其包括在胸下段内腹段：常将其包括在胸下段内 2.2.生理功能生理功能 吞咽食物至胃及消化道。吞咽食物至胃及消化道。 2020/4/27 二、病

3、因二、病因 1.1.亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物 2.2.霉菌的致癌作用霉菌的致癌作用 3.3.微量元素钼、锌、铁的缺乏微量元素钼、锌、铁的缺乏 4.4.不良的饮食习惯不良的饮食习惯, ,烟酒，热硬食物烟酒，热硬食物 5.5.遗传易感性遗传易感性 6.6.食管慢性炎症食管慢性炎症 7.7.地理环境、气候条件、土质的影响地理环境、气候条件、土质的影响 2020/4/27 三、病理三、病理 （一（一）组织学分类组织学分类 鳞癌：鳞癌：90%90% 腺癌：腺癌：0.8%0.8%8%8% 未分化癌未分化癌: : 很少见很少见 2020/4/27 （二）（二）临床病理分型临床病理分型 1 1早期（亚临床

4、期）早期（亚临床期） （1 1）隐伏型隐伏型 （2 2）糜烂型糜烂型 （3 3）斑块型斑块型 （4 4）乳头型乳头型 2020/4/27 2020/4/27 2 2中晚期（临床期）中晚期（临床期） （1 1）髓质型：髓质型：60%60% （2 2）蕈蕈伞型：伞型：15%15% （3 3）溃疡型：溃疡型：12%12% （4 4）缩窄型：缩窄型：10%10% （5 5）腔内型：腔内型：3%3% 2020/4/27 2020/4/27 四、诊断四、诊断 临床表现临床表现+ +辅助检查辅助检查 1 1临床表现临床表现 （1 1）早期：）早期： 梗噎感梗噎感 胸骨后疼痛、闷胀感胸骨后疼痛、闷胀感 食管内

5、异物感食管内异物感 2020/4/27 （2 2）中晚期：）中晚期： 梗阻梗阻进行性吞咽困难、呕吐进行性吞咽困难、呕吐 出血出血呕血、黑便呕血、黑便 外侵外侵胸背：疼痛胸背：疼痛 气管：咳嗽、呼吸困难气管：咳嗽、呼吸困难 膈神经：膈肌麻痹膈神经：膈肌麻痹 恶病质恶病质体重减轻、贫血体重减轻、贫血 转移转移淋巴结肿大、肝区疼痛淋巴结肿大、肝区疼痛 2020/4/27 2.2.辅助检查：凡中年以上，出辅助检查：凡中年以上，出 现与吞咽有关的症状时，检查现与吞咽有关的症状时，检查 钡餐造影钡餐造影 食管镜食管镜 最可靠最可靠 腔内超声腔内超声 CTCT 细胞学检查（带网气囊食细胞学检查（带网气囊食

6、管脱落细胞检查管脱落细胞检查 2020/4/27 五、分期五、分期 ( (一一）国内临床病理分期国内临床病理分期 分期分期 长度长度 范围范围 转移转移 早期早期0 0 不规定不规定 限于黏膜（原位癌）限于黏膜（原位癌） ( (- -) ) I 5cm 侵及肌层全层或外侵侵及肌层全层或外侵 局部淋巴结（局部淋巴结（+ +） 晚期晚期 5cm 5cm 明显外侵明显外侵 远处淋巴结（远处淋巴结（+ +） 或其他器官（或其他器官（+ +） 国际抗癌联盟国际抗癌联盟(UICC)(UICC)食管癌食管癌TNMTNM分期标准分期标准 (与我国标准对照比较) 国际TNM分期 分期标准 我国分期 0 Tis

7、N0 M0 0 T1 N0 M0 a T2 N0 M0 T3 N0 M0 b T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 任何N M0 任何T 任何N M1 Tis：原位癌 N0：无区域淋巴结转移 T1：肿瘤只侵及粘膜固有层 N1：有区域淋巴结转移 或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 M0：无远处转移 T3：肿瘤侵及食管外膜 M1：有远处转移 T4：肿瘤侵及邻近器官 2020/4/27 六、鉴别诊断六、鉴别诊断 1 1食管良性狭窄、憩室食管良性狭窄、憩室 2 2食管功能性失常食管功能性失常 （贲门失驰缓症、神经性厌食）（贲门失驰缓症、神经性厌食） 3 3食管良性肿瘤，黏膜完整食管良

8、性肿瘤，黏膜完整 （平滑肌瘤、食管息肉）（平滑肌瘤、食管息肉） 4 4食管外压性改变食管外压性改变 5.5.慢性咽炎，旋复代赭汤慢性咽炎，旋复代赭汤 6.6.食管静脉曲张，肝硬化史食管静脉曲张，肝硬化史 预防 1.防癌宣传，纠正饮食习惯 2.改良土壤 3.降低亚硝胺， 4.防治易恶变病：食管炎、息肉、白班 、瘢痕狭窄、食管憩室、失弛缓证 5.合理营养，增强体质 6.拉网普查 2020/4/27 2020/4/27 七、治疗七、治疗 ( (一一）手术治疗手术治疗 根治、姑息根治、姑息 1 1. .根治适应证（全身情况良好，憋气实验）根治适应证（全身情况良好，憋气实验） (1)(1)早期早期 颈段

9、颈段3cm3cm (2)(2)中期中期II II 胸上段胸上段4cm4cm 胸下段胸下段5cm5cm (3)(3)中期中期 中段中段:5cm, :5cm, 下段下段:7cm:7cm (4)(4)无远处转移无远处转移 2 2. .根治手术禁忌证根治手术禁忌证 (1)(1)有明显外侵或转移有明显外侵或转移 (2)(2)全身情况差不能耐受手术全身情况差不能耐受手术 3 3常用手术方法常用手术方法 (1)(1)食管癌切除（颈、胸内）、食管癌切除（颈、胸内）、 胃胃食管吻合术食管吻合术 (2)(2)结（空）肠代食管术结（空）肠代食管术 4 4姑息疗法姑息疗法 空肠造瘘或空肠造瘘或 食管胃短路吻合术食管胃

10、短路吻合术 胃胃食管吻合术食管吻合术 手术切口手术切口 手术切口和体位手术切口和体位 胃胃食管吻合术食管吻合术 弓上吻合弓上吻合 颈部吻合颈部吻合 胃胃食管吻合术食管吻合术 吻合器使用吻合器使用 结肠代食管结肠代食管 空肠代食管空肠代食管 结（空）肠代食管术结（空）肠代食管术 2020/4/27 （二）放疗（二）放疗 （三）药物（三）药物 （四）食管内支架治疗（四）食管内支架治疗 （五）综合（五）综合 1 1手术手术+ +放疗放疗+ +药物药物iliaoiliao 2 2放疗放疗+ +手术手术+ +放疗（放疗（+ +药物）药物） 3 3放疗放疗+ +药物药物 吞咽困难的处理 1.10%盐水（温

11、）20ml tid 饭前1小 时口服，半小时后口服庆大两支。 2.庆大 12万 地米 20mg 5%gs 500ml ivgtt 3.食疗： 威灵仙20 猪苓 15 排骨100 文火炖。消肿止疼 4.猪血100 黄芪20（布包） 炖，补气 补血 2020/4/27 2020/4/27 八、转移与预后八、转移与预后 1.1.转移转移 浸润、淋巴和血行浸润、淋巴和血行 呈跳跃性呈跳跃性 2.2.预后预后 5 5、1010年生存率分别约年生存率分别约 22.5%22.5%36.8%36.8%、17.2%17.2%.7%.7% 食管癌早期诊断现状食管癌早期诊断现状 早期早期 临床发现率临床发现率5 5 五年生存率五年生存率9090 中晚期中晚期 临床发现率临床发现率9595 五年生存率五年生存率1515 早期诊断率早期诊断率5 5 食管癌治疗现状食管癌治疗现状 外科治疗为主！ 外科治疗：5年生存率3040 放射治疗：5年生存率1020 化学治疗：多为短期缓解