医科大学精品课件：4.四诊.ppt

1、1 第五章第五章 四四 诊诊 2 理：基础理论理：基础理论 法：诊法、辨证方法、治则治法法：诊法、辨证方法、治则治法承承 上启下的桥梁作用上启下的桥梁作用 方：方剂即处方方：方剂即处方 药：中药即遣药药：中药即遣药 3 概概 述述 一、四诊的概念一、四诊的概念 四诊：四诊：是指中医的是指中医的望、闻、问、切望、闻、问、切 诊诊四种方法。是中医诊察和收集疾病有四种方法。是中医诊察和收集疾病有 关资料的基本方法。关资料的基本方法。 4 二、二、基本原理基本原理 1 1、司外揣内、司外揣内 2 2、见微知著、见微知著 3 3、以常衡变（揆度奇恒）、以常衡变（揆度奇恒） 三、三、运用原则运用原则 1

2、1、整体审查、整体审查 2 2、四诊合参、四诊合参 5 6 7 8 9 左手：寸左手：寸 关关 尺尺 右手：寸右手：寸 关关 尺尺 心心 肝肝 肾肾 肺肺 脾脾 肾肾 10 四、四诊的目的四、四诊的目的 为辨证治疗提供依据为辨证治疗提供依据 五、怎样学习四诊：五、怎样学习四诊： 收集到的病史资料尽可能体现出八收集到的病史资料尽可能体现出八 类基本证候。类基本证候。 病位病位-表证、里证表证、里证 病性病性-寒证、热证寒证、热证 邪正盛衰邪正盛衰-虚证、实证虚证、实证 类别类别-阴证、阳证阴证、阳证 11 第一节第一节 望望 诊诊 望诊：望诊： 是通过观察病人的全身情况（神是通过观察病人的全身情

3、况（神 色形态）、局部表现、排出物及舌象的色形态）、局部表现、排出物及舌象的 变化来诊察病情的方法。变化来诊察病情的方法。 注意事项：注意事项： 光线充足，有步骤、有重点仔细观察。光线充足，有步骤、有重点仔细观察。 步骤：由全身到局部，由上到下。步骤：由全身到局部，由上到下。 内容：内容： 12 一、全一、全 身身 望望 诊诊 通过望病人的神、色、形、态等整通过望病人的神、色、形、态等整 体表现，以期对体表现，以期对病性的寒热虚实，病情病性的寒热虚实，病情 的轻重缓急的轻重缓急获得一个总体印象获得一个总体印象。 13 （一）、望（一）、望 神神 1、神神的含义的含义 广义：是指人体生命活动的外

4、在表现。广义：是指人体生命活动的外在表现。 狭义：是指神志、意识、思维活动。狭义：是指神志、意识、思维活动。 望神望神是通过观察人体生命活动的整体表是通过观察人体生命活动的整体表 现来判断病情的方法。现来判断病情的方法。 2、临床意义：可知、临床意义：可知正气存亡，脏腑盛衰正气存亡，脏腑盛衰 病情轻重，预后善恶。病情轻重，预后善恶。 14 3、望神的内容、望神的内容 望神主要从望神主要从双目双目、神情神情、面色、形态、面色、形态、 语言、呼吸等方面进行。语言、呼吸等方面进行。 15 项目项目 得得 神神 少少 神神 失失 神神 假假 神神 两目两目 炯炯有神炯炯有神 精彩精彩 乏神乏神 晦暗呆

5、滞晦暗呆滞 突然目光转亮突然目光转亮 浮光外露。浮光外露。 神情神情 神志清楚神志清楚 表情自然表情自然 精神不振精神不振 神志不清神志不清 表情淡漠表情淡漠 突然神识清醒突然神识清醒 想见亲人想见亲人 面色面色 面色荣润面色荣润 面色少华面色少华 面色无华面色无华 面色无华面色无华 两颧泛红如妆两颧泛红如妆 形态形态 肌肉丰满肌肉丰满 动作自如动作自如 反应灵敏反应灵敏 肌肉松软肌肉松软 动作迟缓动作迟缓 形体赢瘦形体赢瘦 动作艰难动作艰难 反应迟钝反应迟钝 语言语言 语言清晰语言清晰 懒言懒言 语言错乱语言错乱 言语不休言语不休 呼吸呼吸 呼吸顺畅呼吸顺畅 气短气短 气微喘促气微喘促 饮食

6、饮食 突然饮食增进突然饮食增进 临床临床 意义意义 正气充足正气充足 病情轻微病情轻微 预后良好预后良好 得神者昌得神者昌 正气已伤正气已伤 脏腑功能不足脏腑功能不足 正气大伤正气大伤 病情恶劣病情恶劣 预后较差预后较差 失神者亡失神者亡 病情急剧恶化病情急剧恶化 脏腑精气将绝脏腑精气将绝 “回光返照回光返照” “残灯复明残灯复明” 16 望神的四种情况 有有 神神 失失 神神 少少 神神 假假 神神 17 （二）、望（二）、望 色色 1、含义：、含义： 望色望色是通过观察病人全身皮肤（主要是是通过观察病人全身皮肤（主要是 面部皮肤）色（颜色）泽（光泽）变化以面部皮肤）色（颜色）泽（光泽）变化

7、以 了解病情的方法。了解病情的方法。 2、临床意义：、临床意义： 能了解脏腑的虚实、气血的盛衰，病性能了解脏腑的虚实、气血的盛衰，病性 的寒热、病情的轻重和预后。的寒热、病情的轻重和预后。 18 19 3、内容：、内容： 常色：微黄透红，明润光泽。常色：微黄透红，明润光泽。 主色：主色：先天禀赋，终生不变。先天禀赋，终生不变。 客色：客色：随季节、气候、情绪、运动、随季节、气候、情绪、运动、 环境、饮食等变化而变化。环境、饮食等变化而变化。 20 病色病色：主要有五种即：主要有五种即青、赤、黄、白、黑青、赤、黄、白、黑 善色善色-明润光泽而含蓄明润光泽而含蓄-病轻，预后好病轻，预后好 恶色恶色

8、-晦暗枯槁而显露晦暗枯槁而显露-病重，预后差病重，预后差 21 青青 色色 主寒证主寒证-寒主收引寒主收引 经脉拘急经脉拘急 - 淡青、青黑淡青、青黑 血行不畅血行不畅 主痛证主痛证-寒滞不通寒滞不通 不通则痛不通则痛 - 乍青乍白乍青乍白 主血瘀主血瘀-寒滞血凝寒滞血凝 瘀阻血脉瘀阻血脉 - 青紫青紫 主惊风主惊风-热盛灼津热盛灼津 筋脉拘急筋脉拘急-眉间鼻梁口唇青眉间鼻梁口唇青 气血不畅气血不畅 22 小儿高热惊风小儿高热惊风 23 赤赤 色色 主热证主热证热则血行加速热则血行加速 实热证实热证满面通红满面通红 气血充盈脉络气血充盈脉络 虚热证虚热证颧部潮红颧部潮红 24 虚热证虚热证 实

9、热证实热证 25 黄黄 色色 主湿主湿-脾虚水湿失运，阻遏气血脾虚水湿失运，阻遏气血-淡黄浮胖淡黄浮胖 主虚主虚-脾虚气血生化之源不足脾虚气血生化之源不足-萎黄消瘦萎黄消瘦 主黄疸主黄疸-脾虚湿阻，湿郁发黄脾虚湿阻，湿郁发黄 阳黄阳黄-湿热熏蒸湿热熏蒸-黄如橘子黄如橘子 阴黄阴黄-寒湿郁阻寒湿郁阻-黄如烟熏黄如烟熏 26 阳黄：湿热证阳黄：湿热证 阴黄：寒湿证阴黄：寒湿证 27 白白 色色 主虚主虚-气血不足，不能上荣面气血不足，不能上荣面 气虚气虚-淡白少华淡白少华 血虚血虚-苍白无华苍白无华 主寒主寒-虚寒（阳虚）虚寒（阳虚）推动无力推动无力-淡白浮肿淡白浮肿 主失血主失血-血脉空虚血脉空

10、虚-苍白苍白 28 气血两虚证气血两虚证 虚寒证虚寒证 29 黑黑 色色 主肾虚主肾虚-阳虚阳虚血失温养血失温养-面色黧黑面色黧黑 血行不通血行不通 主水饮主水饮-肾虚水泛肾虚水泛-鼻头色黑，目窠微肿鼻头色黑，目窠微肿 气血受阻气血受阻 主瘀血主瘀血-瘀阻经脉瘀阻经脉-紫黑、肌肤甲错紫黑、肌肤甲错 30 肾虚水饮证肾虚水饮证 31 （三）、望（三）、望 形形 体体 望形体是观察病人形体的强弱胖瘦、望形体是观察病人形体的强弱胖瘦、 体质形态和异常表现等来诊察病情体质形态和异常表现等来诊察病情 的方法。的方法。 外形的强弱与五脏的盛衰相关外形的强弱与五脏的盛衰相关 总的原则是：总的原则是： 内盛则

11、外强，内衰则外弱。内盛则外强，内衰则外弱。 32 体质：九种体质体质：九种体质 33 肥胖：痰湿体质肥胖：痰湿体质 干瘦：多火体质干瘦：多火体质 34 （四）、望（四）、望 动动 态态 望病人行、走、坐、卧、立等异常望病人行、走、坐、卧、立等异常 的体态。的体态。 总的原则：总的原则： 喜动者喜动者-多属多属阳证、热证、实证阳证、热证、实证 喜静者喜静者-多属多属阴证、寒证、虚证阴证、寒证、虚证 35 36 二、望二、望 排排 出出 物物 排泄物和分泌物：痰、涎、涕、泪、白排泄物和分泌物：痰、涎、涕、泪、白 带、二便、呕吐物。带、二便、呕吐物。 总的原则：总的原则： 清稀、色白的清稀、色白的-

12、多属多属虚证、寒证。虚证、寒证。 稠浊、色黄的稠浊、色黄的-多属多属实证、热证。实证、热证。 37 三、望三、望 舌舌 38 一）、概一）、概 述述 39 （一）、含义：（一）、含义： 望舌望舌：主要是观察舌质与舌苔的变化。：主要是观察舌质与舌苔的变化。 又称为舌诊。又称为舌诊。 舌质舌质-即是舌体，是舌的肌肉脉络组织。即是舌体，是舌的肌肉脉络组织。 舌苔舌苔-舌质面上的一层苔状物，由胃气舌质面上的一层苔状物，由胃气 上蒸而成。上蒸而成。 40 （二）、舌与内脏的关系（二）、舌与内脏的关系 41 正常的舌象：正常的舌象： 淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔。 （三）、正常的舌象（三）、正常的舌象 4

13、2 （四）、望舌的注意事项四）、望舌的注意事项 望舌光线：望舌光线： 伸舌姿势：伸舌姿势： 排除染苔：排除染苔： 43 二）、舌诊的内容二）、舌诊的内容 44 （一）、望（一）、望 舌舌 质质 舌质舌质-即是舌体，是舌的肌肉脉络组织。即是舌体，是舌的肌肉脉络组织。 能反映正气情况、脏腑虚实、气血盈亏。能反映正气情况、脏腑虚实、气血盈亏。 内容：望舌色、舌形、舌态内容：望舌色、舌形、舌态 45 1、望、望 舌舌 色色 主要是望舌质的颜色。主要是望舌质的颜色。 正常舌质淡红明润正常舌质淡红明润。 46 淡淡 白白 舌舌 比正常舌质颜色淡。比正常舌质颜色淡。 主病：主病： 主虚证主虚证-气血两虚气血

14、两虚-淡白而瘦薄淡白而瘦薄 主寒证主寒证-阳虚寒湿阳虚寒湿-淡白而胖嫩淡白而胖嫩 47 舌淡白：气血两虚证舌淡白：气血两虚证 舌淡白胖嫩：寒湿证舌淡白胖嫩：寒湿证 48 红红 舌舌 比正常舌质颜色深。比正常舌质颜色深。 主病：主病： 主热证主热证 实热证实热证-热邪炽盛，血脉充盈热邪炽盛，血脉充盈 -舌红舌红 苔黄起芒刺苔黄起芒刺 虚热证虚热证-阴虚发热阴虚发热-舌嫩红少苔或无苔舌嫩红少苔或无苔 49 舌红苔黄：实热证舌红苔黄：实热证 50 . 舌红苔黄：实热证舌红苔黄：实热证 51 舌红无苔：虚热证舌红无苔：虚热证 52 舌红无苔：虚热证舌红无苔：虚热证 53 绛绛 舌舌 比红色深、红中带黑

15、的颜色。比红色深、红中带黑的颜色。 主病：主病： 主热盛证：主热盛证：邪热炽盛，灼伤津液邪热炽盛，灼伤津液 -深红干深红干 主瘀：主瘀：血瘀夹热血瘀夹热-绛暗有瘀斑绛暗有瘀斑 54 舌绛干：热甚舌绛干：热甚 舌绛有瘀斑舌绛有瘀斑-瘀热证瘀热证 55 青青 紫紫 舌舌 色淡紫无红者为色淡紫无红者为青舌青舌；舌深降而暗是；舌深降而暗是紫舌紫舌。 主病：主病： 青舌主青舌主阴寒，瘀血阴寒，瘀血 紫舌主紫舌主气血壅滞，瘀血气血壅滞，瘀血 56 青舌：阴寒、血瘀青舌：阴寒、血瘀 57 青舌：阴寒、血瘀青舌：阴寒、血瘀 58 紫舌：气滞血瘀紫舌：气滞血瘀 59 紫舌：气滞血瘀紫舌：气滞血瘀 60 2、望、

16、望 舌舌 形形 主要是望舌体的形状。主要是望舌体的形状。 正常舌体胖瘦老嫩大小适中正常舌体胖瘦老嫩大小适中。 61 老老 嫩嫩 老老：指舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，：指舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老， 都属都属实证实证。 嫩嫩：指舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩。：指舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩。 都属都属虚证虚证。 62 老舌：实证、热证老舌：实证、热证 嫩舌：虚证、寒证嫩舌：虚证、寒证 63 胖胖 瘦瘦 胖胖：指舌体较正常舌为大，伸舌满口。：指舌体较正常舌为大，伸舌满口。 称称胖大舌胖大舌-水湿痰饮阻滞水湿痰饮阻滞 瘦瘦：指舌体瘦小而薄。：指舌体瘦小而薄。 称称瘦薄舌瘦薄舌-气血阴液不足气血阴液不足

17、64 胖大舌：水湿痰饮胖大舌：水湿痰饮 瘦薄舌：气血阴液不足瘦薄舌：气血阴液不足 65 齿齿 印印 指舌体边缘见牙齿的痕迹，称为指舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌齿痕舌。 常与胖大舌同见。常与胖大舌同见。 主脾虚、湿盛。主脾虚、湿盛。 66 齿痕舌：脾虚、湿证齿痕舌：脾虚、湿证 67 68 裂裂 纹纹 舌面上有多少不等、深浅不一的裂沟。舌面上有多少不等、深浅不一的裂沟。 称为称为裂纹舌裂纹舌 热盛伤阴热盛伤阴 血虚不润血虚不润-阴血亏虚，不能上荣润舌面阴血亏虚，不能上荣润舌面 脾虚湿侵脾虚湿侵 69 舌干裂苔垢：脾虚湿侵舌干裂苔垢：脾虚湿侵 70 舌红干无苔有裂纹：阴虚火旺舌红干无苔有裂纹：阴

18、虚火旺 71 芒芒 刺刺 舌面有凸起的星点，状如草莓舌面有凸起的星点，状如草莓-主热盛主热盛。 72 73 74 舌舌 疮疮 以舌边或舌尖为多，形如粟粒，或为溃以舌边或舌尖为多，形如粟粒，或为溃 疡，局部红痛。疡，局部红痛。 主心经热盛主心经热盛 主肝肾阴虚，虚火上炎。主肝肾阴虚，虚火上炎。 75 76 舌下脉络舌下脉络 正常：舌尖上卷，可见舌底两侧络脉，呈青紫正常：舌尖上卷，可见舌底两侧络脉，呈青紫 色。色。 77 异常：舌下络脉粗大迂曲，舌紫有瘀点瘀斑异常：舌下络脉粗大迂曲，舌紫有瘀点瘀斑- 主血瘀主血瘀。 78 3、望、望 舌舌 态态 舌态：主要是舌体的动态。舌态：主要是舌体的动态。 正

19、常：舌体柔软，运动灵活自如正常：舌体柔软，运动灵活自如。 79 痿软痿软 舌体痿软无力，伸卷不灵舌体痿软无力，伸卷不灵-为病重为病重 80 歪斜歪斜 舌体伸出时，舌体伸出时， 向一侧偏斜。向一侧偏斜。 - 风中经络风中经络 81 卷缩卷缩 舌体卷缩，不能伸出舌体卷缩，不能伸出 - 危重之证危重之证 82 （二）、望（二）、望 舌舌 苔苔 舌苔舌苔-舌质面上的一层苔状物，由胃气上舌质面上的一层苔状物，由胃气上 蒸而成。蒸而成。 能反映能反映邪气情况、病邪深邪气情况、病邪深 浅、胃气存亡浅、胃气存亡。 正常舌苔：薄白苔正常舌苔：薄白苔 83 84 1、望、望 苔苔 质质 望苔的形质：有厚薄、润燥、

20、腐腻望苔的形质：有厚薄、润燥、腐腻 85 厚厚 薄薄 透过舌苔能隐隐见到舌质者为透过舌苔能隐隐见到舌质者为薄苔薄苔。 透过舌苔不能见到舌质者为透过舌苔不能见到舌质者为厚苔厚苔。 临床意义：临床意义： 厚薄厚薄可测邪气的深浅、病情的轻重。可测邪气的深浅、病情的轻重。 86 87 88 89 润润 燥燥 舌面润泽，干湿适中为舌面润泽，干湿适中为苔润苔润。 舌面水分过多，扪之湿而滑利，伸舌涎舌面水分过多，扪之湿而滑利，伸舌涎 流欲滴为流欲滴为滑苔滑苔。-主寒、主湿主寒、主湿 望之干枯，扪之无津为望之干枯，扪之无津为燥苔燥苔。-主津伤主津伤 临床意义：临床意义： 反映津液的盈亏和输布情况。反映津液的盈

21、亏和输布情况。 90 91 . 92 93 94 腐腐 腻腻 腐苔：腐苔：苔质疏松，颗粒较大，舌边、中苔质疏松，颗粒较大，舌边、中 较厚，刮之易去者。较厚，刮之易去者。 腻苔：腻苔：苔质颗粒细腻致密，融合成片，苔质颗粒细腻致密，融合成片， 中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩 之不去。之不去。 霉腐苔：霉腐苔： 腐腻主要腐腻主要测知中焦湿浊及胃气的盛衰情况。测知中焦湿浊及胃气的盛衰情况。 95 . 96 97 98 99 2、望、望 苔苔 色色 望苔的颜色：有白、黄、灰、黑。望苔的颜色：有白、黄、灰、黑。 100 白白 苔苔 多多主表证、寒证、湿证。主表证、寒证、湿证。 苔

22、薄白苔薄白-病邪在表，病情轻浅。病邪在表，病情轻浅。 苔白厚苔白厚-湿浊内盛，或寒湿痰饮。湿浊内盛，或寒湿痰饮。 苔白燥裂苔白燥裂-燥热伤津燥热伤津 101 102 103 104 黄黄 苔苔 多多主里证、热证。主里证、热证。 薄黄薄黄-风热在表风热在表 黄厚腻黄厚腻-湿热湿热 黄燥黄燥-里热盛里热盛 105 106 107 108 灰灰 黑黑 苔苔 灰苔灰苔 黑苔黑苔 主里热、里寒之重症主里热、里寒之重症 109 110 111 3、望、望 苔苔 形形 全苔：舌苔布满全舌者。全苔：舌苔布满全舌者。 偏苔：舌苔分布于局部者。偏苔：舌苔分布于局部者。 剥苔：剥苔：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光

23、滑无苔者。舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者。 苔多处剥落，舌面仅斑驳片存少量舌苔者称苔多处剥落，舌面仅斑驳片存少量舌苔者称花剥苔花剥苔-主胃主胃 阴不足阴不足 苔剥落殆尽，舌面光滑如镜者称苔剥落殆尽，舌面光滑如镜者称镜面舌镜面舌 -胃阴枯竭，胃胃阴枯竭，胃 气大伤。气大伤。 112 113 114 . 115 116 （三）望舌的临床意义（三）望舌的临床意义 判断正气盛衰判断正气盛衰 辨病位深浅辨病位深浅 区别病邪性质区别病邪性质 推断病势进退推断病势进退 估计病情预后估计病情预后 舌质舌质 正气正气 舌苔舌苔 邪气邪气 117 第二节、闻第二节、闻 诊诊 一、概念：一、概念： 闻诊闻

24、诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾是通过听声音和嗅气味来诊察疾 病的方法。病的方法。 二、内容：二、内容： 118 1、听声音：、听声音： 总的原则：总的原则： 声高、气粗者声高、气粗者-多属多属实证实证 声低、气短不能接续者声低、气短不能接续者-多属多属虚证虚证 2、嗅气味：、嗅气味： 总的原则：总的原则： 有臭味的有臭味的-多属多属实证、热证实证、热证 无味或略带腥味的无味或略带腥味的-多属多属虚证、寒证虚证、寒证 119 第三节、问第三节、问 诊诊 一、概念：一、概念： 问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行是医生通过对病人或陪诊者进行 有目的地询问，了解疾病的起始、发展有目的地询问，了解疾病

25、的起始、发展 及治疗经过、现在症状和其它与疾病有及治疗经过、现在症状和其它与疾病有 关的情况。关的情况。 二、内容：二、内容： 现在症状现在症状 120 明代医家张景岳：明代医家张景岳： 十问歌十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变，九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 121 （一）、问（一）、问 寒寒 热热 寒：寒：怕冷的自觉症状怕冷

26、的自觉症状 恶风恶风-遇风觉冷，避之可缓者。遇风觉冷，避之可缓者。 恶寒恶寒-冷的感觉，穿衣、盖被、烤火均不减轻冷的感觉，穿衣、盖被、烤火均不减轻 与与感受邪气感受邪气有关。有关。 畏寒畏寒-冷的感觉，穿衣、盖被、烤火可减轻。冷的感觉，穿衣、盖被、烤火可减轻。 与人体内与人体内阳气不足阳气不足有关。有关。 热：热：发热发热 客观指标：体温增高。客观指标：体温增高。 自觉症状：发热，但体温不高。自觉症状：发热，但体温不高。 122 恶寒发热同时出现恶寒发热同时出现-为表证的特征为表证的特征 恶寒重，发热轻恶寒重，发热轻-外感风寒证外感风寒证 发热轻而恶风发热轻而恶风-外感风邪，伤风表证外感风邪，

27、伤风表证 发热重而恶寒轻发热重而恶寒轻-外感风热证外感风热证 1、恶寒发热、恶寒发热 123 是指只畏寒或恶寒，不发热是指只畏寒或恶寒，不发热 多为多为里寒证里寒证 实寒证实寒证 虚寒证虚寒证 2、但寒不热、但寒不热 124 只发热而无怕冷之感，多为只发热而无怕冷之感，多为里热证里热证 壮热壮热-高热不退（高热不退（39度）度）-里热炽盛里热炽盛 潮热潮热-发热如潮水一样定时发作、定时发热如潮水一样定时发作、定时 加重加重 阳明腑实证阳明腑实证 主阴虚阳亢主阴虚阳亢 3、但热不寒：、但热不寒： 125 是指恶寒与发热交替而发。是指恶寒与发热交替而发。 见于见于少阳证、疟疾。少阳证、疟疾。 4、

28、寒热往来：、寒热往来： 126 （二）、问（二）、问 汗汗 汗液是阳气蒸腾阴液出于腠理而成。汗液是阳气蒸腾阴液出于腠理而成。 可可辨邪正盛衰、腠理疏密、气血盈亏辨邪正盛衰、腠理疏密、气血盈亏。 127 无汗无汗-多见于风寒表证多见于风寒表证 有汗有汗 实证实证 风热表证风热表证 里实热证里实热证 虚证虚证 自汗自汗-经常出汗，动则加重经常出汗，动则加重 为为气虚证、阳虚证气虚证、阳虚证 盗汗盗汗-睡时汗出，醒后汗止睡时汗出，醒后汗止 为为阴虚证阴虚证 绝汗（脱汗）绝汗（脱汗）-大汗不止大汗不止 为亡阳证、亡阴证为亡阳证、亡阴证 128 （三）、问（三）、问 疼疼 痛痛 1、疼痛的部位、疼痛的部

29、位 2、疼痛的机理、疼痛的机理 不通则痛不通则痛-实证实证 不荣则痛不荣则痛-虚证虚证 3、疼痛的性质、疼痛的性质 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按者新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按者-实证实证 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按者久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按者-虚证虚证 129 疼痛性质疼痛性质 特点特点 病机病机 胀痛胀痛 疼痛有胀的感觉疼痛有胀的感觉 气滞气滞 刺痛刺痛 疼痛如针刺之状疼痛如针刺之状 瘀血瘀血 重痛重痛 疼痛并有沉重之感疼痛并有沉重之感 湿阻湿阻 热痛热痛 疼痛有灼热之感疼痛有灼热之感 热盛热盛 阴虚阴虚 冷痛冷痛 疼痛有冷感且喜暖疼痛有冷感且喜暖 寒凝寒凝 阳

30、虚阳虚 隐痛隐痛 疼痛不甚剧烈，尚可疼痛不甚剧烈，尚可 忍耐，但绵绵不休。忍耐，但绵绵不休。 虚损虚损 130 （四）、问饮食口味（四）、问饮食口味 1、问饮食口味、问饮食口味-鉴别脾胃功能的强弱鉴别脾胃功能的强弱 总的原则：总的原则： 味口好，能消化者味口好，能消化者-脾胃功能正常脾胃功能正常 味口差，不能消化者味口差，不能消化者-脾胃功能不足脾胃功能不足 2、口渴与否、口渴与否 总的原则：总的原则： 口渴喜冷饮口渴喜冷饮-多属热盛津伤多属热盛津伤 渴喜热饮量不多渴喜热饮量不多-属痰饮内阻属痰饮内阻 131 （五）、问（五）、问 二二 便便 1、大便异常、大便异常 总的原则：总的原则： 泄泻

31、泄泻-多主多主湿证、虚证湿证、虚证 便秘便秘-多主多主热证、实证热证、实证 2、小便异常、小便异常 总的原则：总的原则： 小便量短少、色黄而热感小便量短少、色黄而热感-多属多属实热证实热证 小便量多、色清淡而频数小便量多、色清淡而频数-多属多属虚寒证虚寒证 132 第四节、切第四节、切 诊诊 切诊：切诊：是医生用手对病人的体表部位进行触、是医生用手对病人的体表部位进行触、 摸、按、压，摸、按、压， 以了解病情的方法。以了解病情的方法。 包括包括脉诊脉诊、按诊。、按诊。 脉诊：脉诊： 133 一、概一、概 述述 1、脉诊：脉诊：是医生用手指切按患者动脉，根据是医生用手指切按患者动脉，根据 脉动应

32、指的形象（脉脉动应指的形象（脉 象），以了象），以了 解解 病情的诊察方法。病情的诊察方法。 2、临床意义：可以、临床意义：可以了解疾病的病因、病位、了解疾病的病因、病位、 病性、邪正关系、病情轻重及其预病性、邪正关系、病情轻重及其预 后情况。后情况。 134 3 3、脉诊的部位：、脉诊的部位： 左手：寸左手：寸 关关 尺尺 右手：寸右手：寸 关关 尺尺 心心 肝肝 肾肾 肺肺 脾脾 肾肾 135 4、脉诊的方法：、脉诊的方法： 时间时间; 体位：体位： 指法指法：选指、布指、运指选指、布指、运指 举举-轻取或浮取轻取或浮取 寻寻-中取中取 按按-重取或沉取重取或沉取 平息：平息： 五十动：五

33、十动： 三部九候：三部九候：运用三种指力，先浮取（举），再运用三种指力，先浮取（举），再 重取（按），后中取（寻）。重取（按），后中取（寻）。 寸关尺寸关尺 三步，每部有浮中沉三候。三步，每部有浮中沉三候。 136 5、脉诊的内容：、脉诊的内容： 脉位：脉搏跳动显现的部位和长度脉位：脉搏跳动显现的部位和长度 脉次：脉搏跳动的至数和节律脉次：脉搏跳动的至数和节律 脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势 脉形：脉搏跳动的宽度等形态脉形：脉搏跳动的宽度等形态 137 二、正常脉象二、正常脉象 亦称为亦称为平脉、常脉平脉、常脉 特点：特点：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，三部有

34、脉，不浮不沉，不快不慢， （一息四（一息四五至），不大不小，从容和五至），不大不小，从容和 缓有力，节缓有力，节 律一致。律一致。 有胃有胃和和缓，流利缓，流利-脾胃功能好。脾胃功能好。 有神有神-有力，律齐有力，律齐-预后良好预后良好 有根有根-尺脉有力，沉取不绝尺脉有力，沉取不绝-有肾气有肾气 体现气血充盈，阴阳平衡。体现气血充盈，阴阳平衡。 138 三、常见病脉及主病三、常见病脉及主病 脉纲脉纲 脉象特点脉象特点 主病主病 脉脉 位位 浮脉浮脉 轻取即得，重取稍弱而不空。轻取即得，重取稍弱而不空。 主表证主表证 沉脉沉脉 轻取不应，重按始得。轻取不应，重按始得。 主里证主里证 脉脉 次次

35、 迟脉迟脉 脉来迟慢，一息不足四至。脉来迟慢，一息不足四至。 主寒证主寒证 数脉数脉 脉来急促，一息五至以上。脉来急促，一息五至以上。 主热证主热证 脉脉 势势 虚脉虚脉 举之无力，按之空虚，应指软弱举之无力，按之空虚，应指软弱 主虚证主虚证 实脉实脉 三部举三部举按均有力。按均有力。 主实证主实证 139 浮脉浮脉 沉脉沉脉 140 迟脉迟脉 数脉数脉 141 细细 脉脉 脉象：脉细如线，应指明显。脉象：脉细如线，应指明显。 主病：主病： 主气血两虚。主气血两虚。 主湿证。主湿证。 142 弦弦 脉脉 脉象：端直以长，如按琴弦。脉象：端直以长，如按琴弦。 主病：主病： 主肝胆病主肝胆病 主痛证主痛证 主痰饮主痰饮 主疟疾主疟疾 143 滑滑 脉脉 脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。 主病：主病： 主痰饮主痰饮 主食积主食积 主实热主实热