医科大学精品课件：02级本科 第一章. 口腔颌面部解剖生理 (2).ppt

1、口 腔 科 学 福建医科大学第一临床医学院福建医科大学第一临床医学院 福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 口腔科学教研室口腔科学教研室 口腔颌面外科口腔颌面外科 邱宇邱宇 第一章. 口腔颌面部解剖生理 一、口腔及颌面部的区域划分 1/3 1/3 1/3 三庭五眼 口腔：指由牙、颌骨、唇、颊、腭、口腔：指由牙、颌骨、唇、颊、腭、 舌、口底和唾液腺等组织器官组成的舌、口底和唾液腺等组织器官组成的 功能性器官，是上消化道的起端。其功能性器官，是上消化道的起端。其 具有咀嚼、初步消化食物，感受味觉、具有咀嚼、初步消化食物，感受味觉、 冷热和机械刺激，协助发音，辅助呼冷热和机械刺激，协助发

2、音，辅助呼 吸的功能。吸的功能。 颌面部：指上至发际，下至舌骨水颌面部：指上至发际，下至舌骨水 平，左右达颞骨乳突垂直线之间的平，左右达颞骨乳突垂直线之间的 区域。现代口腔颌面外科的诊疗范区域。现代口腔颌面外科的诊疗范 围已扩展到上到颅底，下至颈部的围已扩展到上到颅底，下至颈部的 区域。区域。 二、口腔颌面部的临床解剖特点及其临床意义： 1. 位置表浅，外伤发生率高。疾病易早期发位置表浅，外伤发生率高。疾病易早期发 现，早期治疗，疗效好。现，早期治疗，疗效好。 2. 颌面部组织疏松，血供丰富，外伤及手术颌面部组织疏松，血供丰富，外伤及手术 出血多，组织肿胀明显。但其抗感染能力强，出血多，组织肿

3、胀明显。但其抗感染能力强， 伤口愈合快。伤口愈合快。 3. 解剖结构复杂，损伤面神经、三叉神经、解剖结构复杂，损伤面神经、三叉神经、 涎腺及导管可引起相应症状。涎腺及导管可引起相应症状。 4. 切口设计应考虑皮纹方向，减少疤切口设计应考虑皮纹方向，减少疤 痕形成。痕形成。 5. 该部位病变易导致颜面畸形和功能该部位病变易导致颜面畸形和功能 障碍。障碍。 6. 病变波及邻近解剖区域如：颅脑和病变波及邻近解剖区域如：颅脑和 咽喉部，引起相应症状。咽喉部，引起相应症状。 二、口腔颌面部的临床解剖特点及其临床意义：二、口腔颌面部的临床解剖特点及其临床意义： 第二节第二节 口口 腔腔 口腔由上下牙列、口

4、腔由上下牙列、 牙槽骨以及附着于牙槽骨以及附着于 牙槽突和牙根表面牙槽突和牙根表面 的牙龈分为口腔前的牙龈分为口腔前 庭和庭和固有口腔。固有口腔。 一、一、 口腔前庭解剖标志口腔前庭解剖标志 1)1)口腔前庭沟（唇口腔前庭沟（唇 颊龈沟）：即口腔颊龈沟）：即口腔 前庭的上、下界。前庭的上、下界。 粘膜下组织松软，粘膜下组织松软， 是口腔局麻，穿刺是口腔局麻，穿刺 及手术切口部位。及手术切口部位。 2 2）上、下唇系带：唇颊龈）上、下唇系带：唇颊龈 沟中线上的扇形沟中线上的扇形 （线形）（线形） 皱襞，上唇系带较下唇系带皱襞，上唇系带较下唇系带 明显。制作义齿时，基托边明显。制作义齿时，基托边

5、缘应注意此关系。儿时较宽缘应注意此关系。儿时较宽 大。大。 3)腮腺导管口：相应于上颌第二磨牙牙腮腺导管口：相应于上颌第二磨牙牙 冠的颊粘膜上乳头状突起。经此行腮腺冠的颊粘膜上乳头状突起。经此行腮腺 造影或导管内注射治疗。造影或导管内注射治疗。 4)翼下颌皱襞：上颌结节后内方与磨牙翼下颌皱襞：上颌结节后内方与磨牙 后垫之间的粘膜皱襞，深面为翼下颌韧后垫之间的粘膜皱襞，深面为翼下颌韧 带。为下牙槽神经阻滞麻醉以及翼颌间带。为下牙槽神经阻滞麻醉以及翼颌间 隙和咽旁间隙口内切口的标志。隙和咽旁间隙口内切口的标志。 5)颊脂垫：上下颌后牙颌面相应的颊粘颊脂垫：上下颌后牙颌面相应的颊粘 膜上的三角形突起

6、。其尖端是下牙槽神膜上的三角形突起。其尖端是下牙槽神 经阻滞的进针标志。经阻滞的进针标志。 腮腺管乳头 固有口腔及其外表形态 口腔局部解剖 硬腭 腭垂 腭咽弓 舌 软腭 腭舌弓 口腔境界 前壁为唇 后界为咽峡 两侧为颊 上界为腭 下界为口底 口腔前庭 固有口腔 境界 牙弓或牙列牙弓或牙列:上下颌牙齿在上下颌牙槽上下颌牙齿在上下颌牙槽 骨上排列成连续的弓形。骨上排列成连续的弓形。 牙槽突：上下颌牙槽骨分别向下和上牙槽突：上下颌牙槽骨分别向下和上 突起的部分为牙槽突，牙根在牙槽突突起的部分为牙槽突，牙根在牙槽突 中占据的部位为牙槽窝。牙外伤常常中占据的部位为牙槽窝。牙外伤常常 并发牙槽骨骨折。并发

7、牙槽骨骨折。 牙体一般应用名词 外形高点（外形高点（height height of contour)of contour) 线角线角 (line (line angle ) angle ) 点角点角( point ( point angle )angle ) 嵴的分类嵴的分类 切嵴切嵴 轴嵴轴嵴 三角嵴三角嵴 边缘嵴边缘嵴 牙尖嵴牙尖嵴 横嵴横嵴 斜嵴斜嵴 颈嵴颈嵴 龈沟：牙龈游离龈与牙根颈部间的沟状间龈沟：牙龈游离龈与牙根颈部间的沟状间 隙。正常龈沟深度不超过隙。正常龈沟深度不超过2mm。牙周炎患。牙周炎患 者的龈沟深度超过者的龈沟深度超过2mm，形成牙周袋。，形成牙周袋。 切牙乳头：腭中

8、缝前端，左右上颌中切牙切牙乳头：腭中缝前端，左右上颌中切牙 之间腭侧的粘膜隆起，深面是切牙孔，鼻之间腭侧的粘膜隆起，深面是切牙孔，鼻 腭神经由此孔穿出，是鼻腭神经阻滞麻醉腭神经由此孔穿出，是鼻腭神经阻滞麻醉 的表面标志。的表面标志。 腭大孔：表面标记为硬腭后缘前方约腭大孔：表面标记为硬腭后缘前方约0.5cm 处，上颌第三磨牙腭侧，腭中缝至龈缘水处，上颌第三磨牙腭侧，腭中缝至龈缘水 平距离中、外平距离中、外1/3处的粘膜凹陷。深面为腭处的粘膜凹陷。深面为腭 大孔，腭前神经经此穿出。是腭前神经阻大孔，腭前神经经此穿出。是腭前神经阻 滞麻醉的表面标志。滞麻醉的表面标志。 二.口腔的组织器官： . 牙

9、齿： 牙齿由牙冠、 牙根、牙颈 以及牙髓腔 组成。 显露于口腔中的部分为牙冠，埋于牙槽窝显露于口腔中的部分为牙冠，埋于牙槽窝 内的部分为牙根，牙冠与牙根交界的部分内的部分为牙根，牙冠与牙根交界的部分 为牙颈部。牙冠包括唇颊面、舌面、颌面、为牙颈部。牙冠包括唇颊面、舌面、颌面、 近中面及远中面五个面，牙冠形态因功能近中面及远中面五个面，牙冠形态因功能 不同而异。上下颌前牙及前磨牙为单根牙不同而异。上下颌前牙及前磨牙为单根牙 （上颌第一前磨牙多为双根牙），磨牙均（上颌第一前磨牙多为双根牙），磨牙均 为多根牙。为多根牙。 内部观察内部观察 牙釉质牙釉质(enamel)高度钙化 半 透明 牙本质牙本质

10、( dentin)淡黄色 牙骨质牙骨质(cementum) 与骨相似 牙牙 髓髓( pulp) 富含神经血 管组织 牙的组成牙的组成 牙髓位于牙髓腔内，由血管、淋巴管、牙髓位于牙髓腔内，由血管、淋巴管、 神经、成纤维细胞和成牙本质细胞组神经、成纤维细胞和成牙本质细胞组 成，主要功能为营养牙体组织并形成成，主要功能为营养牙体组织并形成 继发性牙本质。牙髓神经对刺激特别继发性牙本质。牙髓神经对刺激特别 敏感且定位能力差。牙周组织包括牙敏感且定位能力差。牙周组织包括牙 槽骨、牙周膜及牙龈，对牙齿起支持槽骨、牙周膜及牙龈，对牙齿起支持 作用作用。 咬合关系、合与牙弓关系 咬合关系：咀嚼时下颌骨作不同方

11、向的运咬合关系：咀嚼时下颌骨作不同方向的运 动，上下颌牙齿发生不同方向的接触，这动，上下颌牙齿发生不同方向的接触，这 种相互接触的关系称为咬合关系。种相互接触的关系称为咬合关系。 正中合时，上下切牙间中线位于同一矢状正中合时，上下切牙间中线位于同一矢状 面上，上前牙覆盖在下前牙的唇侧，覆盖面上，上前牙覆盖在下前牙的唇侧，覆盖 度不超过度不超过3mm，上后牙的颊尖覆盖在下后，上后牙的颊尖覆盖在下后 牙的颊侧。牙的颊侧。 牙弓关系异常表牙弓关系异常表 现为合关系的异现为合关系的异 常，如：反合、常，如：反合、 开合、深覆合、开合、深覆合、 锁合等。颌骨病锁合等。颌骨病 变如：发育异常、变如：发育异

12、常、 外伤、肿瘤等可外伤、肿瘤等可 引起咬合关系异引起咬合关系异 常。咬合关系是常。咬合关系是 颌骨骨折诊治的颌骨骨折诊治的 主要依据。主要依据。 三、乳牙与恒牙 乳牙 正常乳牙有正常乳牙有20个，上下左右各个，上下左右各5个。个。 从前往后分别为乳中切牙、乳侧切牙、从前往后分别为乳中切牙、乳侧切牙、 乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙。乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙。 乳牙自出生后乳牙自出生后6-8个月开始萌出，个月开始萌出，2岁左岁左 右出齐。右出齐。 乳牙萌出时间：生后乳牙萌出时间：生后6 6个月个月 两岁半两岁半 乳牙萌出时间（单位：月） upper I II III IV V 8 9 1

13、8 14 24 lower 6 7 16 12 22 乳牙用罗马数字表示，位置标识采乳牙用罗马数字表示，位置标识采 取面对病人，用取面对病人，用“”将全口牙齿将全口牙齿 分为上、下、左、右四区。横线上分为上、下、左、右四区。横线上 代表上颌，下代表下颌，纵线左代代表上颌，下代表下颌，纵线左代 表病员右侧，右代表病员左侧。表病员右侧，右代表病员左侧。 恒牙萌出时间：恒牙萌出时间：6岁岁12岁左右岁左右 恒牙萌出时间（单位：年）恒牙萌出时间（单位：年） upper 1 8 2 9 3 12 4 10 5 12 6 6 7 12 8 18 lower 6 7 9 10 12 6 12 16 恒牙 恒

14、牙共恒牙共28-32个，上下左右各个，上下左右各7-8个。个。 从前往后分别为中切牙、侧切牙、尖牙、从前往后分别为中切牙、侧切牙、尖牙、 第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、 第二磨牙和第三磨牙。切牙和尖牙称为第二磨牙和第三磨牙。切牙和尖牙称为 前牙，前磨牙和磨牙称为后牙。前牙，前磨牙和磨牙称为后牙。 恒牙自恒牙自6岁开始萌出，第一恒磨牙最早岁开始萌出，第一恒磨牙最早 萌出，称六龄牙。萌出，称六龄牙。 乳牙与恒牙的替换 6-12岁之间，乳牙逐渐脱落，恒牙逐渐岁之间，乳牙逐渐脱落，恒牙逐渐 萌出，恒牙和乳牙发生交替。此时牙萌出，恒牙和乳牙发生交替。此时牙 列中既有

15、乳牙，又有恒牙，称为混合列中既有乳牙，又有恒牙，称为混合 牙列期。牙列期。 第三节 颌 面 部 一.颌面部表面形态标志： 1 1、界线：上：鼻底；下：颏唇、界线：上：鼻底；下：颏唇 沟；两侧：唇面沟。沟；两侧：唇面沟。 2 2、标志：、标志： 1 1）口角：在）口角：在34 3434 34之间；之间； 2 2）人中：由鼻中柱延伸至唇红）人中：由鼻中柱延伸至唇红 端的纵行浅沟。端的纵行浅沟。 眶下孔：位于眶眶下孔：位于眶 下缘中点下约下缘中点下约 0.5cm。其体表投。其体表投 影为鼻尖到眼外影为鼻尖到眼外 眦连线的中点。眦连线的中点。 眶下孔是眶下神眶下孔是眶下神 经阻滞麻醉的进经阻滞麻醉的进

16、 针部位。针部位。 腮腺导管的体表腮腺导管的体表 投影：为耳垂到投影：为耳垂到 鼻翼与口角间中鼻翼与口角间中 点连线的中点连线的中1/3段。段。 颏孔：下颌体外侧面，第一、二前磨颏孔：下颌体外侧面，第一、二前磨 牙间的下方下颌体上下缘中点稍上方，牙间的下方下颌体上下缘中点稍上方， 距正中线约距正中线约2-3mm，为颏神经麻醉的，为颏神经麻醉的 进针部位。进针部位。 形态协调关系形态协调关系 颌骨 . 上颌骨：上颌骨： 由一体、四突组成，即：上颌骨体、额突、颧突、由一体、四突组成，即：上颌骨体、额突、颧突、 牙槽突和腭突。上颌骨体又由四壁一腔组成，即：牙槽突和腭突。上颌骨体又由四壁一腔组成，即：

17、 前、后、上、内四壁和上颌窦腔。前、后、上、内四壁和上颌窦腔。 上颌骨前面观 眶下孔 额突 颧突 上颌体 牙槽突 眶下沟 上颌骨内面观 上颌窦 额突 颧突 牙槽突 腭突 泪沟 上颌骨与多数骨相连，且中央为空腔，上颌骨与多数骨相连，且中央为空腔， 形成支柱结构受外力打击时力量可分散，形成支柱结构受外力打击时力量可分散， 若力量过重则合并邻近骨以及颅脑损伤。若力量过重则合并邻近骨以及颅脑损伤。 上颌骨无强大肌肉附着，骨折段移位与上颌骨无强大肌肉附着，骨折段移位与 外力有关。上颌骨血运丰富，早期即可外力有关。上颌骨血运丰富，早期即可 发生错位愈合。化脓感染时易于穿破引发生错位愈合。化脓感染时易于穿破

18、引 流，不易发生骨髓炎。流，不易发生骨髓炎。 上颌骨解剖上存在三条薄弱线，为骨折上颌骨解剖上存在三条薄弱线，为骨折 好发部位。好发部位。 下颌骨 是颌面部唯一可以活动的骨骼，由下是颌面部唯一可以活动的骨骼，由下 颌体和下颌支两部分组成，下颌支上颌体和下颌支两部分组成，下颌支上 方有两个突起，前者为喙突，后者为方有两个突起，前者为喙突，后者为 髁突，与颞骨关节凹构成颞下颌关节。髁突，与颞骨关节凹构成颞下颌关节。 下颌骨的正中联下颌骨的正中联 合、颏孔区、下合、颏孔区、下 颌角、髁突颈为颌角、髁突颈为 骨质解剖薄弱区，骨质解剖薄弱区， 是骨折的好发部是骨折的好发部 位。位。 下颌骨血供少且下颌骨血

19、供少且 有强大的肌肉包有强大的肌肉包 绕，不易引流，绕，不易引流， 易发生骨髓炎。易发生骨髓炎。 三、 肌 咀嚼肌分为闭口和咀嚼肌分为闭口和 开口两组肌群，神开口两组肌群，神 经支配来自于三叉经支配来自于三叉 神经下颌神经的前神经下颌神经的前 股纤维。闭口肌群股纤维。闭口肌群 包括咬肌、颞肌和包括咬肌、颞肌和 翼内肌，主要牵引翼内肌，主要牵引 下颌向前上运动。下颌向前上运动。 开口肌群包括二腹开口肌群包括二腹 肌、下颌舌骨肌和肌、下颌舌骨肌和 颏舌骨肌，主要牵颏舌骨肌，主要牵 引下颌向后下运动。引下颌向后下运动。 表情肌薄弱短表情肌薄弱短 小，多围绕口、小，多围绕口、 鼻、眼成环形鼻、眼成环形

20、 或放射状排列，或放射状排列， 由面神经支配。由面神经支配。 显露各种表情。显露各种表情。 手术或创伤缝手术或创伤缝 合伤口时应将合伤口时应将 表情肌缝合，表情肌缝合， 避免伤口避免伤口内陷。内陷。 四、血管 颌面部血液供应特别颌面部血液供应特别 丰富，动脉来自于颈丰富，动脉来自于颈 外动脉分支，有舌动外动脉分支，有舌动 脉、颌外动脉、颌内脉、颌外动脉、颌内 动脉及颞浅动脉。颌动脉及颞浅动脉。颌 外动脉常作为游离皮外动脉常作为游离皮 瓣的供应血管，颞浅瓣的供应血管，颞浅 动脉可用于颌面部肿动脉可用于颌面部肿 瘤的动脉灌注化疗。瘤的动脉灌注化疗。 颌面部静脉系统颌面部静脉系统 复杂且多变异，复杂

21、且多变异， 浅静脉网由面前浅静脉网由面前 和面后静脉组成，和面后静脉组成， 深静脉网由翼静深静脉网由翼静 脉丛组成。面部脉丛组成。面部 静脉的静脉瓣少，静脉的静脉瓣少， 面部炎症若处理面部炎症若处理 不当或挤压，可不当或挤压，可 逆行引起颅内感逆行引起颅内感 染。染。 翼丛与颅内的交通 鼻根至两侧口角的三角 区称“危险三角”，此区 发生化脓性感染时，若处 理不当，可导致颅内感染。 内眦静脉 面静脉 面深静脉 颈内静脉 翼静脉丛 眼上静脉 眼下静脉 海绵窦 面深静脉 内眦静脉 眼下静脉 眼上静脉 面静脉 翼 丛 海绵窦 静脉vein 五、神经 . 三叉神经：三叉神经： 三叉神经为混合神经，主管颌

22、面部的感三叉神经为混合神经，主管颌面部的感 觉和咀嚼肌的运动。其感觉根较大，分为觉和咀嚼肌的运动。其感觉根较大，分为 眼神经、上颌神经和下颌神经。上颌神经眼神经、上颌神经和下颌神经。上颌神经 的分支包括：鼻腭神经、腭前、中、后神的分支包括：鼻腭神经、腭前、中、后神 经以及上牙槽前、中、后神经。下颌神经经以及上牙槽前、中、后神经。下颌神经 的感觉神经分支包括下牙槽神经、舌神经、的感觉神经分支包括下牙槽神经、舌神经、 颊神经和耳颞神经颊神经和耳颞神经。 . 面神经： 主要是运动神经，伴有味觉和分泌神经纤主要是运动神经，伴有味觉和分泌神经纤 维，出茎乳孔后在腮腺中分为颞支、颧支、维，出茎乳孔后在腮腺

23、中分为颞支、颧支、 颊支、下颌缘支和颈支，支配面部表情肌颊支、下颌缘支和颈支，支配面部表情肌 活动。各分支损伤产生不同的临床症状：活动。各分支损伤产生不同的临床症状： 颞支损伤导致额纹消失；颧支损伤导致闭颞支损伤导致额纹消失；颧支损伤导致闭 眼不能；颊支损伤导致鼻唇沟变浅及上唇眼不能；颊支损伤导致鼻唇沟变浅及上唇 歪斜；下颌缘支损伤导致下唇歪斜。歪斜；下颌缘支损伤导致下唇歪斜。 六、唾液腺 唾液腺分泌唾液，具有湿润口腔、软唾液腺分泌唾液，具有湿润口腔、软 化食物、消化食物、抑制致病菌活动化食物、消化食物、抑制致病菌活动 的作用。口腔颌面部的三对大唾液腺的作用。口腔颌面部的三对大唾液腺 为：腮腺

24、、颌下腺以及舌下腺。为：腮腺、颌下腺以及舌下腺。 第六章.口腔局部麻醉与镇痛 第一节. 局部麻醉的定义 指用局部麻醉药暂时阻断机体一 定区域内神经干干和神经神经末梢的感觉传 导，使该区的痛觉消失，而触觉和温 度感则依然存在。 第二节. 常用局部麻醉药物 局麻药物根据其化学结构分为酯类 和酰胺类。酯类常用普鲁卡因和的卡 因，酰胺类常用利多卡因和布比卡因。 .利多卡因：水溶液比稳定，麻醉作用 较普鲁卡因强，毒性也较大。有较强的组 织穿透性和扩散性，可用于表面麻醉。有 抗心律失常作用，为心律失常病人首选局 麻药。每次用量不超过0.4g。 .普鲁卡因：水溶液不稳定，易分解 而失效，麻醉效果确实。毒副作

25、用小， 穿透性和渗透性差，不适于表面麻醉。 有血管扩张作用，能产生过敏反应。 .布比卡因：麻醉维持时间长，达6 小时以上，麻醉强度为利多卡因的 34倍，适合费时较久的手术。 .的卡因：易溶于水，穿透力强，麻 醉作用及毒性大，不作浸润麻醉，主 要用于表面麻醉。 (5).碧兰麻：阿体卡因加肾上腺素1： 100000。麻醉效能高，毒副作用少， 起效快。 第三节. 口腔局部麻醉方法 .表面麻醉： 指将麻醉剂涂布或喷雾于手术区 表面，而使末梢神经麻痹。适用于表 浅粘膜下脓肿切开、松动乳牙和恒牙 拔除、气管插管和口腔后部及深部检 查。常用1%的卡因。 .浸润麻醉： 指将局麻药物注入组织中，以阻断 用药部位

26、神经末梢的传导，产生镇痛 的麻醉效果。常用的局麻药液为 0.5%1%的普鲁卡因和1%2%的利多 卡因。 1.皮丘注射法：注射方法为先将局麻 药液注入皮下或粘膜下形成皮丘，而 后由浅入深分层注入手术区域的组织 中。 2.骨膜上浸润法： 指将局麻药注入牙根尖部位的骨膜浅 面，主要用于上颌及下颌前份牙及牙槽 骨手术，因为此部位牙槽骨薄，且疏松 多孔，麻药容易渗入。操作：于拟麻醉 牙的唇颊侧前庭沟成45进针，刺入粘 膜下、骨膜上，注射麻醉药液0.52ml， 注意不应注入骨膜下，防止骨膜分离造 成疼痛。 3.牙周膜注射法： 用牙周膜注射器自牙的近中和远中 侧刺入牙周膜，深约0.5cm，注入局麻 药0.2

27、ml。注射时压力大，较痛，但损 伤小，适用于血友病和有出血倾向的 病人以及浸润和阻滞麻醉效果不全的 病人。 .阻滞麻醉： 指将局麻药注射到神经干或其主 要分支附近，阻断神经末梢传入的刺 激，使被阻滞区域产生麻醉效果。适 用于深部手术、骨手术、较大范围手 术以及局部有疤痕及炎症不适于用浸 润麻醉的情况。 1. 上牙槽后神经阻滞麻醉： 口内注射法注射点：上颌第二磨 牙（儿童为第一磨牙）远中颊侧根部 口腔前庭沟，磨牙缺失或无牙颌病人 为颧牙槽嵴部的前庭沟。 方法：上颌牙颌平面与地面成 45，半张口，注射针与上颌 牙长轴成45，向上后内方刺 入，沿上颌结节弧形表面滑动， 深约2cm，注入麻药2ml。

28、麻醉区域及效果：除上颌第一 磨牙颊侧近中根（上牙槽中神 经）外的同侧磨牙、牙槽突及 颊侧牙周膜、骨膜、龈粘膜。 2.腭前神经阻滞麻醉： 注射点：腭大孔（第二、三磨牙间，腭侧 龈缘至腭中缝连线的中外1/3交界处）。 方法：由对侧口角方向刺入腭粘膜，向后 上直达骨面，注入麻药0.5ml。 麻醉区域及效果：同侧前磨牙、磨牙腭侧 牙槽骨、牙龈及粘骨膜。 3.鼻腭神经阻滞麻醉： 注射点：切牙乳头。 方法：注射针自侧面刺入切牙乳头基 底部，达骨面后注入麻药0.30.5ml。 麻醉区域及效果：两侧尖牙腭侧连线 前方的牙龈、腭侧粘骨膜及牙槽骨。 .口外注射法： 注射点：同侧鼻翼旁1cm处。 方法：左手示指置于

29、眶下缘， 防止注射针滑入眼眶。进针后 向后、上、外45至骨面，注 射少量麻药后，寻找眶下孔， 入孔后注射麻药12ml。 4.眶下神经阻滞麻醉 .口内注射法： 注射点：上颌侧切牙根尖相应的口腔 前庭沟处。 方法：向上、后、外进针至眶下孔， 不易进入眶下管。 麻醉区域及效果： 同侧下睑、鼻、眶下区、上唇、上颌 前牙、双尖牙及唇侧或颊侧的牙槽骨、 骨膜、牙龈和粘膜。 5.下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉： 方法：注射针高于颌 面1cm并与之平行， 自对侧第一、二前磨 牙并与中线成45， 于翼下颌皱襞中点外 0.30.4cm，相当于颊 脂垫尖处，进针达下 颌骨骨面，注入麻药 11.5ml麻醉下牙槽神

30、 经，退出1cm后注射 麻药1ml麻醉舌神经， 再退出至粘膜下注射 1ml麻醉颊神经。 麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌 牙、牙周膜、牙龈、粘骨膜、口底粘 膜、舌前 2/3部分、颊部及下唇部。 第四节. 局部麻醉的并发症和防治 一、全身并发症 .晕厥： 原因：反射性迷走神经兴奋导致心搏 出量降低产生的一时性脑缺血。诱因 多为神经紧张、恐惧、疼痛、疲劳、 饥饿及体质差。 症状：头晕、口唇苍白、胸闷、眼黑、 恶心、呼吸急促、出冷汗、脉搏细弱。 防治：镇痛完全，消除病人紧张情绪， 虚弱、疲劳及空腹的病人可暂缓拔牙。 发生晕厥时停止注射，将病人放平， 解开衣领，酒精刺激呼吸，吸氧，口 服温热糖水，也可

31、静脉注射高渗葡萄 糖液。 .过敏反应： 主要见于酯类局麻药，分延迟反应和 即刻反应。延迟反应表现为血管神经 性水肿、寻麻疹、药疹和过敏性紫癜。 即刻反应为突然惊厥、昏迷、呼吸心 跳骤停至死亡。 防治：详细询问过敏史，有过敏体质 和过敏史的病人应做过敏实验。轻度 过敏的给脱敏药物如：钙剂、异丙嗪 及激素。严重过敏的立即注射肾上腺 素，吸氧，安定抗惊厥。心跳呼吸停 止的行心肺复苏。 .中毒： 原因：单位时间进入血液循环的局麻药量 超过分解速度，血药浓度超过一定值。多 见于用药量或单位时间内注射药量过大以 及麻药快速注入血管。 症状：兴奋型表现为烦躁不安、颤抖、恶 心、血压上升、抽搐、缺氧、紫绀。抑

32、制 型表现为血压下降、神志不清、呼吸心跳 停止。 防治：严格掌握药量，避免过量；注 射前坚持回抽，无血后方可注射。发 生中毒反应应立即停止注射，病人平 卧，保持呼吸道通畅，吸氧，补液抗 惊厥，应用激素和升压药。 二、局部并发症二、局部并发症 （一）注射区疼痛和水肿： 原因：麻药不纯或变质，注射针钝或 倒钩，违反无菌操作原则。 防治：注射前检查麻药和注射器，无 菌操作。出现症状局部热敷理疗，消 炎止痛。 （二）血肿： 原因：注射针刺破血管。多见于翼静脉丛 或眶下动、静脉损伤。 症状：局部迅速肿胀，无痛，浅部者粘膜 下或皮下出现紫红色淤斑。 防治：注射时避免反复穿刺。发生血肿后 立即停止注射，压迫

33、止血并给止血药，局 部冷敷。第二天局部热敷促进血肿吸收。 抗生素及止血治疗。 （三）感染： 原因：违反无菌操作原则，注射针穿 过感染灶。 症状：红、肿、热、痛、张口困难， 全身症状。 防治：严格按无菌原则操作，避免注 射针自感染灶穿过或在感染区注射。 按炎症治疗原则治疗。 （四）注射针折断： 原因：注射针质量差；注射针进入深 部组织和骨管中时，病人突然移动或 操作不当。 防治：注射前检查注射针，体外保留 适当长度的注射针，注意操作方法， 有阻力时不应强行推进。 （五）暂时性面瘫： 下齿槽神经阻滞麻醉时注射针越过乙 状切迹暂时麻痹面神经。不需特殊处 理。 刺伤面神经可用理疗、激素及神经营 养治疗

34、。 （六）其他并发症 暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明 等。耐心解释，无需特殊处理。 颞下颌关节疾病颞下颌关节疾病 颞下颌关节疾病包括颞下颌关节疾病包括 颞下颌关节紊乱病 颞下颌关节脱位 颞下颌关节强直 阻塞性呼吸暂停综合征 （osas） 第一节第一节 颞下颌关节解剖颞下颌关节解剖 硬组织 关节突关节突 关节结节关节结节 髁状突髁状突 软组织软组织 1 1. .关节盘关节盘 2 2. .关节囊关节囊 3 3. .关节韧带关节韧带 4 4. .血管和神经血管和神经 颞下颌关节的解剖颞下颌关节的解剖 基本结构基本结构 关节面关节窝、关节窝、 关节结节关节结节 髁突髁突 关节囊纤维层纤维层 滑膜层滑

35、膜层 关节腔上腔和下腔上腔和下腔 关节盘 辅助结构辅助结构 韧带颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 关节盘附着盘后区 颞下颌关节解剖(temporomandibular joint, TMJ)(temporomandibular joint, TMJ) 关节盘关节盘 咀嚼肌咀嚼肌 咬肌咬肌 翼内肌翼内肌 翼外肌翼外肌 颞肌颞肌 舌骨上肌群舌骨上肌群 颞下颌关节的运动 开闭口运动 前后运动 侧向运动 开闭口运动 第二节 颞下颌关节紊乱病 (temporomandibular disorders TMD) 三.临床表现 TMD的发展一般分为三个阶段 功能变化阶段 早期 结构变

36、化阶段 中期 关节器质性破坏阶段 晚期 TMDTMD病程长，一般几年或十几年，病程长，一般几年或十几年， 并反复发作。但此病有自限性，一并反复发作。但此病有自限性，一 般不发生关节强直，预后良好。般不发生关节强直，预后良好。 临床上三大症状：临床上三大症状： 1.下颌运动异常 开口度异常： 正常3.54.2厘米，平均3.7厘米。 开口型异常： 正常，异常 、 ，或 、 。 2.疼痛： 开口运动和咀嚼时关节区或关节周 围肌群疼痛弹响音。 3.弹响：正常关节运动无弹响及杂音。 弹响音 异常时可有 破碎音 摩擦音 四诊断依据 1 1. .病史及查体病史及查体 2 2. .关节放射线平片或断层片关节放

37、射线平片或断层片 关节间隙改变关节间隙改变 3 3. .关节造影关节造影 主要是上腔造影主要是上腔造影 显示关节盘移位显示关节盘移位，穿孔穿孔。 4 4. .关节内镜检查关节内镜检查- -直观直观 可发现早期病变可发现早期病变 五 .临床分类分型 （一一）嚼肌紊乱疾病：嚼肌紊乱疾病： 咀嚼肌处持续性疼痛咀嚼肌处持续性疼痛，开口困难开口困难。 （二二）关节结构紊乱疾病：关节结构紊乱疾病： 可复性关节盘前移位：弹响可复性关节盘前移位：弹响，疼痛疼痛。 不可复性关节盘前移位：无弹响不可复性关节盘前移位：无弹响，急性期开急性期开 口受限口受限，慢性期缓解慢性期缓解。 （三三）炎性疾病类炎性疾病类 （四

38、四）骨关节病类骨关节病类 六.防治原则 1.以保守治疗为主，以对症治疗和消除致 病因素的综合治疗。如理疗，热敷，镇 痛，消炎为主，配合调颌，关节腔冲洗， 封闭等。 2.治疗关节局部症状的同时应改进全身状 况和病人的精神状态，配合心理治疗。 3.应对病人进行医疗知识教育，宣传（健 康处方）。 4.遵循一个合理的，合乎逻辑的治疗程序。 5.治疗程序应先用可逆性保守治疗。如服 药，理疗，封闭，颌板等。然后用不可 逆的保守治疗如调颌，正畸等。最后用 关节镜外科或行各种手术治疗，但应根 据其具体情况决定治疗方案。 第三节第三节 颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位 概 念： 分分 类：类： 1.按部位分： 单侧

39、脱位 双侧脱位 2 按性质分： 急性脱位 复发性脱位 陈旧性脱位 3 按髁状突脱出的方向位置分： 前方脱位 后方脱位 上方脱位 侧方脱位 一.急性前脱位 病因： 1.大张口时，咀嚼肌紊乱或关节 结构紊乱。 2.解剖因素，关节结节过低或关 节前斜面过陡。 3.外力。 临床表现： 1.下颌运动失常，呈开口状，流涎， 语音不清，前牙呈反合，开合。 2. 下颌前伸，面颊变平，脸形相应变 长 3.耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓的下 方可能触及脱位的髁状突。 因暴力所致的髁状突脱位应与 髁状突颈部骨折相鉴别。 治 疗： 1.原则：应及时复位，限制下颌的运动。 2.复位方法： 手法复位（口内复位法和口外复位法）

40、， 如有咀嚼肌的痉挛，关节局部水肿疼痛或病 人不能配合，可用局部热敷，神经封闭后再 复位。 3.限制下颌的运动： 颅颌绷带固定下颌运动20天左右。开口度 不宜超过1cm。 （二）复发性脱位（又称习惯性脱位） 病 因： 1.急性前脱位后未给予适当的治 疗。 2.长期的关节囊松脱，翼外肌功 能亢进，各附着韧带松脱。 3.老年人，肌张力失常，韧带松 弛，关节结节低平。 临床表现： 同急性前脱位，常表现为几个月 一次或一个月几次甚至一天几次。 治 疗： 单纯复位后限制下颌运动已不能 达到治疗的目的，应于关节腔内 注射硬化剂或手术治疗。 第四节. 颞下颌关节强直 一.概念： 分类： 1.关节内强直或称真性关节强直 关节强直 2.关节外强直或称假性关节强直 颌挛缩 二.病因： 关节内强直： 1.炎症，中耳炎，骨髓炎，关节周围 炎等 2.血源性化脓性关节炎 3.外伤（目前多见） 4.类风湿性关节炎（少见） 关节外强直： 1.坏疽性口炎（走马疳）以前多见。 2.损伤（骨折，火器伤等）目前多见。 3.颜面部重度烧伤。 4.口腔内手术处理不当，形成瘢痕。 5.放射治疗后，局部软组织广泛纤维变性。