医科大学精品课件:45-泌尿、男生殖系统肿瘤.ppt
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- 医科大学 精品 课件 45 泌尿 生殖系统 肿瘤
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1、泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿、男生殖系统肿瘤 haiboxia8360101 第一节第一节 肾肾 肿肿 瘤瘤 泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿、男生殖系统肿瘤 病理病理 肾癌源自肾小管上皮细胞,呈圆形,外有假包膜, 切面呈黄色。 半数肾癌同时有两种或两种以上细胞,梭形细胞为 主的肾癌恶性程度高。高。 一、肾一、肾 癌(癌(Renal Carcinoma) HE染色染色 大体标本大体标本 临床表现临床表现 血尿血尿 间歇性无痛肉眼血尿是最常见的症状。间歇性无痛肉眼血尿是最常见的症状。 肾区肿块肾区肿块 肿瘤较大时腹部或腰部可触及肿块。肿瘤较大时腹部或腰部可触及肿块。 肾区疼痛肾区疼痛 疼痛常为腰部钝痛或隐痛
2、,血块通过输尿管时疼痛常为腰部钝痛或隐痛,血块通过输尿管时 可发生肾绞痛。可发生肾绞痛。 肾癌多发生于肾癌多发生于5060岁,男性多于女性。岁,男性多于女性。 临床表现临床表现 肾外表现肾外表现(副瘤综合征副瘤综合征) 10%40%可出现发热、血沉快、高血压同可出现发热、血沉快、高血压同 时还可有红细胞增多症、高钙血症、肝功能异时还可有红细胞增多症、高钙血症、肝功能异 常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等表现。常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等表现。 同侧阴囊内可见精索静脉曲张,平卧不能消同侧阴囊内可见精索静脉曲张,平卧不能消 失,提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。失,提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形
3、成。 转移症状转移症状 就医时约就医时约1/4的患者已发生肿瘤扩散的患者已发生肿瘤扩散 。 诊断诊断 多在中晚期出现血尿、疼多在中晚期出现血尿、疼 痛、肿块三大典型症状。痛、肿块三大典型症状。 超声检查对肾肿瘤的敏感超声检查对肾肿瘤的敏感 性较高应首选。性较高应首选。 肾动脉造影均能从不同的肾动脉造影均能从不同的 层面反应肾肿瘤的情况。层面反应肾肿瘤的情况。 CT对肾癌的确诊率较高。对肾癌的确诊率较高。 治疗治疗 可行根治性肾切除术,同时切除肾周围筋膜和可行根治性肾切除术,同时切除肾周围筋膜和 脂肪、肾门淋巴、肾上腺。脂肪、肾门淋巴、肾上腺。 近年来多行腹腔镜肾癌根治切除术,创伤小,恢复快。近
4、年来多行腹腔镜肾癌根治切除术,创伤小,恢复快。 治疗治疗 腹腔镜肾癌根治切除术腹腔镜肾癌根治切除术 病理病理 肿瘤发生于胚胎性肾组织,是由上皮、间质肿瘤发生于胚胎性肾组织,是由上皮、间质 和胚芽组成的恶性混合瘤。和胚芽组成的恶性混合瘤。 肾母细胞瘤 二、肾母细胞瘤(二、肾母细胞瘤(Nephroblastoma) 临床表现临床表现 多在多在5岁以前发病,极少出现肉眼血尿岁以前发病,极少出现肉眼血尿 腹部包块是最常见的症状,肿块位于上腹一侧腹部包块是最常见的症状,肿块位于上腹一侧 季肋部,一般不超过腹中线,表面光滑,中等季肋部,一般不超过腹中线,表面光滑,中等 硬度,无压痛,活动度尚可硬度,无压痛
5、,活动度尚可 。 诊断诊断 首选超声检查。首选超声检查。 CT、MRI对诊断有决定意义。对诊断有决定意义。 鉴别诊断鉴别诊断 肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤 可早期转移至颅骨和肝,可早期转移至颅骨和肝,IVU可见到被肿瘤向下可见到被肿瘤向下 推移的正常肾推移的正常肾,骨髓穿刺有助于鉴别。骨髓穿刺有助于鉴别。 肾积水肾积水 柔软、有囊性感,超声检查容易和肿瘤鉴别。柔软、有囊性感,超声检查容易和肿瘤鉴别。 畸胎瘤畸胎瘤 多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀,甚多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀,甚 至可扪及骨性结节。至可扪及骨性结节。 治疗治疗 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提早期行肾
6、切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。高手术存活率。 肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。 病理病理 肾盂肿瘤多数为移行上皮细胞乳头状瘤。肾盂肿瘤多数为移行上皮细胞乳头状瘤。 肾盂有局灶性的乳头状肿块,为移行细胞癌肾盂有局灶性的乳头状肿块,为移行细胞癌 三、肾盂肿瘤(三、肾盂肿瘤(Tumor of Renal Pelvis) 临床表现临床表现 发病年龄多在发病年龄多在4070岁,男女比约为岁,男女比约为21 。 间歇性无痛性镜下血尿为早期表现,部分出间歇性无痛性镜下血尿为早期
7、表现,部分出 现肉眼血尿。现肉眼血尿。 诊断诊断 尿细胞学检查尿细胞学检查 可发现癌细胞可发现癌细胞 膀胱镜检膀胱镜检 可见输尿管口喷血可见输尿管口喷血 静脉尿路造影静脉尿路造影 可见肾盂内充盈缺损可见肾盂内充盈缺损 病理检查病理检查 治疗治疗 手术切除肾、全长输尿管及输尿管管口手术切除肾、全长输尿管及输尿管管口 周围膀胱壁。周围膀胱壁。 第二节第二节 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿、男生殖系统肿瘤 病因病因 仍不完全清楚。现已肯定仍不完全清楚。现已肯定萘胺、联苯胺、萘胺、联苯胺、 萘胺、萘胺、4氨基双联苯是膀胱癌致癌物。氨基双联苯是膀胱癌致癌物。 吸烟,接触洗涤剂等。吸烟,接触洗
8、涤剂等。 慢性病:结石,憩室,尿潴留。慢性病:结石,憩室,尿潴留。 病理病理 上皮性肿瘤约占上皮性肿瘤约占95%以上,其中多数为移行细以上,其中多数为移行细 胞乳头状瘤和乳头状癌。胞乳头状瘤和乳头状癌。 膀胱壁深部肌肉组织内见癌细胞团浸润膀胱壁深部肌肉组织内见癌细胞团浸润 病理病理 临床常称临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。期肿瘤为表浅膀胱癌。 Tis原位癌;原位癌; Ta无浸润的乳头状癌;无浸润的乳头状癌; T1浸润黏膜固有层;浸润黏膜固有层; T2浸润肌层浸润肌层, T2a浸润浅肌层浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层;浸润深肌层; T3浸润穿透膀胱壁,浸润穿透膀胱壁, T4a.b
9、.浸润前列腺或邻近组织、子宫、阴道及盆壁等邻近器浸润前列腺或邻近组织、子宫、阴道及盆壁等邻近器 官。官。 病理病理 临床表现临床表现 1.血尿血尿 间歇性无痛性全程血尿,终末加重,伴有血块。间歇性无痛性全程血尿,终末加重,伴有血块。 2.膀胱刺激症膀胱刺激症 多数为晚期症状,是因肿瘤坏死、溃疡和合并感多数为晚期症状,是因肿瘤坏死、溃疡和合并感 染所引起。染所引起。 3.排尿困难排尿困难 4.其他其他 肿瘤广泛转移时,可出现腰骶部疼痛,阻塞输尿肿瘤广泛转移时,可出现腰骶部疼痛,阻塞输尿 管管 。贫血、衰弱、体重下降等。贫血、衰弱、体重下降等。 诊断诊断 1.尿液脱落细胞学检查尿液脱落细胞学检查
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