医科大学精品课件：28-腹外疝.ppt

1、腹腹 外外 疝疝 信阳职业技术学院 一、概一、概 述述 概概 念念 体内某个脏器或组织离开其正常解剖 部位，通过先天或后天形成的薄弱点、 缺损或孔隙进入另一部位，称为疝 （hernia）。 病病 因因 腹壁强度降低腹壁强度降低 ：沟， 管，手术伤口，肌萎 缩。 腹内压力增高：咳嗽，腹内压力增高：咳嗽， 便秘，腹水，哭闹。便秘，腹水，哭闹。 病理解剖病理解剖 腹外疝组成腹外疝组成 疝囊、疝环、疝内容物 和疝外被盖。 腹外疝类型腹外疝类型 易复性、难复性、嵌顿 性、绞窄性。 临床类型临床类型 易复性疝（易复性疝（reducible hernia） 疝内容物很 容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。 难复

2、性疝难复性疝 (irreducible hernia) 嵌顿性疝嵌顿性疝 (incarcerated hernia) 绞窄性疝（绞窄性疝（strangulated hernia） 临床类型临床类型 逆 行 性 嵌 顿 疝 逆 行 性 嵌 顿 疝 病因 1.腹壁强度降低：沟、管、 手术伤口、肌肉萎缩。 2.腹内压力增高：咳嗽、便 秘、腹水、哭闹。 二、腹股沟疝 概概 念念 腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区 域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹 直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直 肌外侧缘的一条水平线。发生在

3、这个肌外侧缘的一条水平线。发生在这个 区域的腹外疝称为腹股沟疝。区域的腹外疝称为腹股沟疝。 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 分分 类类 双侧腹股沟直疝双侧腹股沟直疝 腹股沟直疝腹股沟直疝 内口内口 外口外口 前壁前壁 后壁后壁 上壁上壁 下壁下壁 内容物内容物 腹股沟管解剖腹股沟管解剖 腹股沟管解剖 内口：腹横筋膜。 前壁；皮肤，皮下 组织 上壁；腹内、腹横 肌的弓状缘 外口：腹外斜肌腱 膜 后壁；腹横筋膜 下壁；腹股沟韧带 直疝三角直疝三角 直疝三角三个边 外侧壁；腹壁下动脉 内侧边；腹直肌外侧缘 底边；腹股沟韧带内侧 发病机制发病机制 先天性因素：腹膜鞘突未闭 后天性因素：腹壁薄弱缺损 先天性与后天

4、性腹股沟疝先天性与后天性腹股沟疝 先天性腹股沟疝先天性腹股沟疝 后天性腹股沟疝后天性腹股沟疝 发病机制发病机制 在增高的腹内压作用下，腹内脏器逐 渐离开原来所在的部位，通过腹壁薄 弱处向体表突出，腹膜成为疝囊。 典型表现：腹股沟区有一可复性肿块。典型表现：腹股沟区有一可复性肿块。 难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳。难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳。 嵌顿性疝表现为疝块突然增大，并伴有明显嵌顿性疝表现为疝块突然增大，并伴有明显 疼痛，不能回纳，并有明显触痛。疼痛，不能回纳，并有明显触痛。 绞窄性疝可发生疝外被盖组织的急性炎症及绞窄性疝可发生疝外被盖组织的急性炎症及 肠袢坏死穿孔，严重者可

5、发生脓毒症。肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。 临床表现临床表现 腹股沟斜疝的诊断 1.站立、劳动、咳嗽时出现梨形包块 2.平卧，以手还纳消失 3.外环口扩大松弛，咳嗽有冲击感 4.指压内环口。咳嗽不出现、松开出现。 5.阴囊透光试验（-） 斜斜 疝疝 直直 疝疝 发病年龄发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于老年多见于老年 突出途径突出途径 经腹股沟管突出经腹股沟管突出, 可进阴囊可进阴囊 由直疝三角突出由直疝三角突出,不进阴囊不进阴囊 疝块外形疝块外形 椭圆或梨形椭圆或梨形, 上部呈蒂柄状上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环

6、疝块不再突出疝块不再突出 疝块仍可突出疝块仍可突出 精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会嵌顿机会 较多较多 极少极少 斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别 股疝 中年女性 腹股沟下方 半球形 疝快仍可突出 外环大小正常 腹股沟韧带下 最多 分分 型型 I 型：型：疝环缺损直径1.5cm，腹股沟 管后壁完整。 II 型：型：疝环缺损直径1.53.0cm，腹 股沟管后壁已不完整。 III 型：型：

7、疝环缺损直径3.0cm，腹股 沟管后壁缺损。 IV 型：型：复发疝。 鉴别诊断鉴别诊断 交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液精索鞘膜积液 隐睾隐睾 ：界清、胀痛、：界清、胀痛、 阴囊内无睾丸。阴囊内无睾丸。 急性肠梗阻急性肠梗阻 ：痛、吐、：痛、吐、 胀、停。胀、停。 睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 治治 疗疗 （一）非手术治疗（一）非手术治疗 1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住 腹股沟管深环，防止疝块突出。 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者， 可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住， 阻止疝块突出。党参，黄芪，柴胡，升麻。 手术治疗手术治疗 （二）传统的疝修补术（二）传统的疝修补术

8、 疝囊高位结扎术：疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以 高位结扎，切去疝囊。 加强或修补腹股沟管前壁的方法加强或修补腹股沟管前壁的方法 ： (Ferguson法法)：在精索前方将腹内斜 肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。 加强或修补腹股沟管后壁的方法加强或修补腹股沟管后壁的方法： BassiniBassini法法 临床应用最广泛 巴 HalstedHalsted法：哈斯特德法：哈斯特德 McVayMcVay法：麦克威法：麦克威 ShouldiceShouldice法：舒迪科法：舒迪科 手术治疗手术治疗 手术治疗手术治疗 （三）无张力疝修补术（三）无张力疝修补术 1. 平片无张力疝修补术（Licht

9、enstein手术） 2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术） 手术治疗手术治疗 （四）经腹腔镜疝修补术（四）经腹腔镜疝修补术 1. 经腹膜前法 2. 完全经腹膜外法 3. 经腹腔内法 4. 单纯疝环缝合法 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 1. 手法复位手法复位 (1) 嵌顿时间在嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，小时以内，局部压痛不明显， 也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。 (2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚

10、未绞窄坏死者。未绞窄坏死者。 2.方法：头低足高，止痛镇静，托阴囊推疝块，按方法：头低足高，止痛镇静，托阴囊推疝块，按 摩内外环口。摩内外环口。 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 2. 2. 手术治疗手术治疗 (1) (1) 不具有手法复位指征者。不具有手法复位指征者。 (2) (2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝 内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 (3) (3) 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。 (4) (4) 手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然手术的

11、关键在于正确判断疝内容物的活力，然 后根据病情确定处理方法。后根据病情确定处理方法。 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 3. 3. 手术注意事项手术注意事项 (1) (1) 应特别警惕逆行性嵌顿的可能。应特别警惕逆行性嵌顿的可能。 (2) (2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。 (3) (3) 仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。 (4) (4) 凡施行肠切除吻合术的病人，一般不宜作疝修补术，凡施行肠切除吻合术的病人，一般不宜作疝修补术， 以免因感染而致修补失败。以免因感染而致修补失败。 真性复发疝真

12、性复发疝 遗留疝遗留疝 新发疝新发疝 在疝手术的部位 再次发生的疝。 初次疝手术时， 除手术处理的疝 外，还有另外的 疝。 手术后再发生的疝， 疝的类型与初次手 术时相同或不同， 但解剖部位不同。 复发疝复发疝 三、股三、股 疝疝 概概 念念 疝囊通过股环、经股管向卵 圆窝突出的疝，称为股疝 (femoral hernia)。 股管解剖股管解剖 股管有两口；股 环、卵圆窝 股管有四缘；腹 股沟韧带、耻骨 梳韧带、股V、陷 窝韧带。 临床表现临床表现 常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆 形隆起，疝块往往不大。 股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞 窄性。 鉴别诊断鉴别诊断 腹股沟斜疝腹股沟斜疝

13、 脂肪瘤脂肪瘤 肿大的淋巴结肿大的淋巴结 大隐静脉曲张结节样膨大大隐静脉曲张结节样膨大 髂腰部结核性脓肿髂腰部结核性脓肿 手术治疗手术治疗 最常用的手术是McVay修补法 ： 将联合肌腱和腹内斜肌下缘缝至耻骨梳韧带将联合肌腱和腹内斜肌下缘缝至耻骨梳韧带 上，以加强腹股沟管后壁。上，以加强腹股沟管后壁。 四、切口疝四、切口疝 概概 念念 切口疝切口疝 （incisional hernia）：是发生于）：是发生于 腹壁手术切口处的疝。腹壁手术切口处的疝。 最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口 多见；其次为正中切口和旁正中切口。多见；其次为正中切口和旁正中切口。

14、临床表现临床表现 腹壁切口处膨隆，有肿块出现。腹壁切口处膨隆，有肿块出现。 较大的切口疝有腹部牵拉感。较大的切口疝有腹部牵拉感。 多数切口疝无完整疝囊，疝内容物多数切口疝无完整疝囊，疝内容物 常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为 难复性疝难复性疝 。 切口疝的疝环一般比较宽大，很少切口疝的疝环一般比较宽大，很少 发生嵌顿。发生嵌顿。 治治 疗疗 治疗原则是手术修补：手术要点是切除疤痕、治疗原则是手术修补：手术要点是切除疤痕、 显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。 对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料 或自体筋膜组织进行修补。或自体筋膜组织进行修补。 五、脐 疝 概概 念念 疝囊通过脐环突出的疝称脐疝 （umbilical hernia） 病病 因因 小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或 脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压 增加的情况下发生。成人脐疝为后 天性疝，较为少见。 临床表现临床表现 小儿脐疝多属易复性，表现为啼哭时脐疝 脱出，安静时肿块消失，疝囊颈一般不大， 但极少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝由于疝 环狭小，发生嵌顿或绞窄者较多。 治治 疗疗 疝块较小而无明显症状者，可不必 治疗。症状明显者可行手术修补。