医科大学精品课件：15,常见体表肿瘤.ppt

1、常见体表肿瘤常见体表肿瘤 概概 述述 体表肿瘤是指来源于皮肤、 皮肤附件、皮下组织等浅表 软组织的肿瘤 一、一、皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤 因表皮乳头结构组织增生所致，而因表皮乳头结构组织增生所致，而 且向表皮下乳头状伸延，易恶变为且向表皮下乳头状伸延，易恶变为 皮肤癌皮肤癌 乳头状疣乳头状疣 老年性色素疣老年性色素疣 乳头状疣乳头状疣 大多数由病毒所致， 多发性，有时可自行 脱落。可用激光治疗 或手术切除 老年性色素疣老年性色素疣 头额部发际处最多见 ， 注意恶变可能 ，可行 手术切除治疗 二、皮肤癌二、皮肤癌 好发于头面部及下肢，以基底 细胞癌与鳞状细胞癌为常见 皮肤基底细胞癌（skin b

2、asal cell carcinoma） 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma） 皮肤基底细胞癌皮肤基底细胞癌 来源于皮肤或附件基 底细胞，好发于头面 部 发展缓慢，很少有血 道或淋巴道转移。对 放射线敏感，早期治 疗也可手术切除 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 继发于慢性溃疡或窦道开 口 鳞状细胞癌的治疗以手术 治疗为主 对放疗亦敏感 病灶在下肢者常伴骨髓炎 或骨膜炎 三、黑痣与黑色素瘤三、黑痣与黑色素瘤 黑痣（黑痣（pigment nevuspigment nevus） 黑色素瘤（黑色素瘤（melanomamelanoma） 黑黑 痣痣 皮内痣：来源于神经外胚叶、位于真皮层 交

3、界痣：位于表皮和真皮交界处 混合痣：皮内痣与交界痣同时存在 黑黑 痣痣 有汗毛（称毛痣）者很少 有恶变 色素加深、变大或有瘙痒 不适或疼痛时，可能为恶 变 应及时完整切除。不宜冷 冻、电灼和激光治疗 黑色素瘤黑色素瘤 制造黑色素的细胞组 成，为高度恶性肿瘤 好发于下肢、头颈部、 上肢、眼、指甲下和 阴唇处 黑色素瘤黑色素瘤 发展迅速，早期即可由淋巴和 血行转移 预后极差，应争取早期诊断和 进行广泛根治性切除，并辅助 化疗和免疫治疗 可向四周和深部浸润性生长 四、血管瘤四、血管瘤 毛细血管瘤（hemangioma capillanisum） 海绵状血管瘤（hemangioma cavernosu

4、m） 蔓状血管瘤（hemangioma racemosum） 毛细血管瘤毛细血管瘤 多见于婴儿，大多数 是女性 瘤体境界清楚压之褪 色，放手后恢复红色， 大多数为错构瘤 1年内可停止生长或 消退 毛细血管瘤毛细血管瘤 如增大速度比婴儿发育更快，则 为真性肿瘤 可施行手术或液氮冷冻治疗，亦 可用32磷敷贴、X线照射或激光 治疗 泼尼松口服，可能限制瘤体扩展 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 由小静脉和脂肪组织 构成 多数生长在皮下组织 内 可局部轻微隆起，但 皮肤正常 可见毛细血管扩张、 呈青紫色 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 肿块质地软而境界不甚清楚 按压肿瘤有压缩性 治疗主要是手术切除血管瘤 术中要注意

5、控制出血和尽可能切除 血管瘤组织 可局部注射血管硬化剂辅助治疗 蔓状血管瘤蔓状血管瘤 较粗的迂曲血管构成，大多数为 静脉，也可有动脉或动静脉瘘 常发生在皮下组织、肌肉或侵入 骨组织，可超过一个肢体 可见蜿蜒的血管，有明显的压缩 性和膨胀性 蔓状血管瘤蔓状血管瘤 病灶累及较多肌群时可影 响运动能力 累及青少年病人骨组织时， 肢体可增长、增粗 治疗措施主要是手术切除 血管瘤 五、脂肪瘤五、脂肪瘤 脂肪瘤（lipoma）好发于四肢、躯 干，为正常脂肪样组织的瘤状物 境界清楚，呈分叶状，质软可有假 囊性感，无痛，生长缓慢 无症状者可不作切除 深部脂肪瘤可能恶变，应及时切除 六、纤维瘤及六、纤维瘤及 纤

6、维瘤样的病变纤维瘤样的病变 纤维黄色瘤（fibroxanthoma） 隆突性皮纤维肉瘤 （dermatofibrosarcoma protuberans） 带状纤维瘤（desmoid fibromatosis） 纤维黄色瘤纤维黄色瘤 位于真皮层及皮下，多见于躯干、 上臂近端 常由不明的外伤或瘙痒后小丘疹 发展所致 肿块质硬，边界不清易误为恶性 1cm，如增大应疑有纤维肉瘤变 隆突性皮纤维肉瘤隆突性皮纤维肉瘤 大多好发于躯干，来源于皮 肤真皮层 表面皮肤光薄，似菲薄的瘢 痕疙瘩样隆突于表面 属低度恶性，且有假包膜 切除后局部易复发，多次复 发恶性度增高，还可发生血 道转移 带状纤维瘤带状纤维瘤

7、为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤 常夹有增生的横纹肌纤维 无明显包膜，故要求完整切除 七、神经纤维瘤七、神经纤维瘤 神经鞘瘤（schwannoma） 神经纤维瘤（neurofibroma） 神经鞘瘤神经鞘瘤 可见于四肢神经干的分布部位 中央型：源于神经干中央，其 包膜即为神经纤维，应沿神经 纵行方向切开包膜分离出肿瘤 边缘型：源于神经边缘，神经 索沿肿瘤侧面而行 神经纤维瘤神经纤维瘤 可夹杂有脂肪、毛细血管等 常对称生长，沿神经干分布 呈多发性，大小不一 神经纤维瘤神经纤维瘤 大多无症状，皮肤常呈咖啡样色 素斑，肿块可如乳头状 可伴有智力低下，或原因不明头 痛、头晕，可有家族聚集倾向 八、囊性肿瘤

8、及囊肿八、囊性肿瘤及囊肿 皮样囊肿（dermoid cyst） 皮脂囊肿（sebaceous cyst） 表皮样囊肿（epidermoid cyst） 腱鞘或滑液囊肿（synovial cyst） 皮样囊肿皮样囊肿 为先天性囊性畸胎瘤 好发于眉梢或颅骨骨缝处， 可与颅内交通呈哑铃状 手术时应有充分估计和准备 皮脂囊肿皮脂囊肿 为皮脂腺腺管受堵塞、皮脂潴 留而形成 最多见于头面及背部 表面皮肤粘连，有时可见受堵 塞的皮脂腺开口呈一小黑点 治疗方法为手术切除，术中应 将囊壁完全切除 表皮样囊肿表皮样囊肿 为外伤所致表皮进入皮 下组织生长而成的囊肿 囊肿壁由表皮所组成， 囊内为角化鳞屑与液体 好发于易受外伤或磨损 部位治疗为手术切除 腱鞘或滑液囊肿腱鞘或滑液囊肿 肌腱或关节附近的浅表滑囊，由 于慢性劳损、无菌性炎症粘连而 形成囊肿 瘤体较硬、边界清楚、表面光滑 加压击破或抽出囊液注入泼尼松 龙或手术切除治疗