医科大学精品课件：7年制骨肿瘤与肿瘤样疾病新3.ppt

1、骨肿瘤与肿瘤样病变骨肿瘤与肿瘤样病变 福建省立医院福建省立医院 包强包强 骨肿瘤与肿瘤样疾病骨肿瘤与肿瘤样疾病p573,586 影像学检查对骨肿瘤的显示较为直观，不但可影像学检查对骨肿瘤的显示较为直观，不但可 以发现骨肿瘤，而且可以明确其发生部位的大小、形以发现骨肿瘤，而且可以明确其发生部位的大小、形 态、边缘、数量及其密度和与周围组织的关系等，对态、边缘、数量及其密度和与周围组织的关系等，对 多数病例还能判断良恶性、原发性或转移。故在检查多数病例还能判断良恶性、原发性或转移。故在检查 骨肿瘤中占有重要地位。但由于不同肿瘤的多样性以骨肿瘤中占有重要地位。但由于不同肿瘤的多样性以 及同一类肿瘤的

2、形态也不恒定，因而确定骨肿瘤的病及同一类肿瘤的形态也不恒定，因而确定骨肿瘤的病 理类型仍较困难。正确诊断要依靠临床、影像、实验理类型仍较困难。正确诊断要依靠临床、影像、实验 室检查三结合分析，疑难时需同病理检查结合才能确室检查三结合分析，疑难时需同病理检查结合才能确 诊。诊。 （1）骨病变是否为肿瘤？）骨病变是否为肿瘤？ （2）良性还是恶性？）良性还是恶性？（原发还是转移）？（原发还是转移）？ （3）组织类型。）组织类型。 (4)肿瘤的侵犯范围。肿瘤的侵犯范围。 对骨肿瘤的影像诊断要求是：对骨肿瘤的影像诊断要求是： 发病部位发病部位，病变数目病变数目、骨质的改变骨质的改变、骨膜增生骨膜增生及及

3、 周围软组织的变化周围软组织的变化等等。要全面观察发现其中的差要全面观察发现其中的差 别别，才能对诊断起到重要作用才能对诊断起到重要作用。 此外此外，还要结合临床资料还要结合临床资料:注意其发病率注意其发病率、年年 龄龄、症状症状、体征及实验室检查结果等体征及实验室检查结果等，这些对肿这些对肿 瘤的定性都有参考价值瘤的定性都有参考价值。 在观察在观察X线片时要注意其线片时要注意其: （一）良性骨肿瘤及骨肿瘤样病变（一）良性骨肿瘤及骨肿瘤样病变 骨瘤骨瘤 完全是骨性组织的肿瘤，完全是骨性组织的肿瘤， 常见于颅面骨，鼻窦最常见于颅面骨，鼻窦最 常见。常见。 X线分为致密型与海绵型线分为致密型与海绵

4、型 致密型为致密骨构成，致密型为致密骨构成， 呈类圆形或丘状突出于呈类圆形或丘状突出于 骨内外表面。骨内外表面。 海绵型为松质骨构成，海绵型为松质骨构成， 多呈扁平状，表面有皮多呈扁平状，表面有皮 质质。 骨软骨瘤（骨软骨瘤（osteochondroma） 由不同成分的骨、软骨和纤维组织构由不同成分的骨、软骨和纤维组织构 成。是最常见的良性骨肿瘤。成。是最常见的良性骨肿瘤。 发病年龄：多见于儿童和少年发病年龄：多见于儿童和少年(1020岁岁) 发病部位：好发于股骨远端、胫骨近端等发病部位：好发于股骨远端、胫骨近端等。 临床表现：临床表现：局部肿块局部肿块，无其他症状无其他症状，偶可恶变偶可恶变

5、。 骨软骨瘤骨软骨瘤X线表现：线表现： （1）发生于干骺端的骨性突起发生于干骺端的骨性突起，顶端指向骨顶端指向骨 干是其特征干是其特征。 （2）髓质骨髓质骨、皮质骨各与相应骨体相延续皮质骨各与相应骨体相延续。 （3）顶端有软骨帽顶端有软骨帽。 （4）伴随骨骺的生长而生长伴随骨骺的生长而生长，伴随骨骺的愈伴随骨骺的愈 合而停止生长合而停止生长。 骨软骨瘤（骨软骨瘤（osteochondroma） 胫骨骨软骨瘤外伤胫骨骨软骨瘤外伤X线及线及MRI表现表现 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） 起源于骨的非成骨骼结缔组织之间充质肿瘤。起源于骨的非成骨骼结缔组织之间

6、充质肿瘤。 由于肿瘤细胞为类似破骨细胞的巨细胞所组成，由于肿瘤细胞为类似破骨细胞的巨细胞所组成， 又称为破骨细胞瘤。又称为破骨细胞瘤。 发病年龄发病年龄：2040岁岁 发病部位发病部位：好发于成人好发于成人四肢长骨的骨端四肢长骨的骨端。以股骨。以股骨 下端、胫骨上端有桡骨下端为常见。下端、胫骨上端有桡骨下端为常见。 临床表现：局部疼痛、肿胀、压痛，局部肿块临床表现：局部疼痛、肿胀、压痛，局部肿块 病理细胞学：分为良性、生长活跃、恶性。病理细胞学：分为良性、生长活跃、恶性。 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤X线表现：线表现： （1）骨端类圆形偏心性破坏，边界欠规则。）骨端类圆形偏心性破坏，边界欠规则。 （2

7、）瘤体呈分房型）瘤体呈分房型(皂泡状皂泡状)或溶骨型外观。或溶骨型外观。 （3）病变膨胀性生长，横径可大于纵径。骨皮）病变膨胀性生长，横径可大于纵径。骨皮 质可变薄形如包壳。质可变薄形如包壳。 良性良性：包壳完整：包壳完整、瘤内无钙化及骨化影瘤内无钙化及骨化影、邻近邻近 无骨膜增生无骨膜增生。并骨折可有少量骨膜增生并骨折可有少量骨膜增生。 生长活跃生长活跃：骨性包壳不完整：骨性包壳不完整、周围出现软组织周围出现软组织 肿块肿块。 恶性恶性：肿瘤边缘出现筛孔状和虫蛀状骨破坏：肿瘤边缘出现筛孔状和虫蛀状骨破坏， 瘤内骨嵴残乱瘤内骨嵴残乱，病变侵犯软组织有明显肿块病变侵犯软组织有明显肿块。 骨巨细胞

8、瘤分房型骨巨细胞瘤分房型 巨细胞瘤巨细胞瘤CT 骨壳基本完整、内 缘多为波浪状骨嵴， 多无真性骨间隔。 恶性者骨壳不全并 有骨外软组织肿块。 胫骨巨细胞瘤胫骨巨细胞瘤X线、线、MRIT1WI 胫骨巨细胞瘤胫骨巨细胞瘤MRI平扫及增强平扫及增强 胫骨上端巨细胞瘤生长活跃胫骨上端巨细胞瘤生长活跃恶性恶性 骨巨细胞瘤特征 1、发病年龄较大，、发病年龄较大， 即骨骺线已闭合。即骨骺线已闭合。 2、发病部位为骨、发病部位为骨 端。端。 3、膨胀性骨质破、膨胀性骨质破 坏坏。 注意与多房骨囊肿、注意与多房骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿区动脉瘤样骨囊肿区 别。别。 左肱骨恶性巨细胞瘤左肱骨恶性巨细胞瘤 骨囊肿（骨

9、囊肿（bone cyst） 是良性的肿瘤样病变，多为单房、是良性的肿瘤样病变，多为单房、 也可多房囊性改变，内含棕色液体，也可多房囊性改变，内含棕色液体， 外被纤维包膜。外被纤维包膜。 发病年龄：多在发病年龄：多在1015岁岁 发病部位：好发于肱骨、股骨及胫发病部位：好发于肱骨、股骨及胫 骨近侧干骺端或骨干。骨近侧干骺端或骨干。 临床所见：无症状或偶有轻微疼痛。临床所见：无症状或偶有轻微疼痛。 多由病理骨折时偶然发现。多由病理骨折时偶然发现。 骨囊肿骨囊肿 P586 X线表现：线表现： （1 ）临近骨骺板的干骺端中心性圆形或椭圆）临近骨骺板的干骺端中心性圆形或椭圆 形囊状透光区。形囊状透光区。

10、 (2)病灶生长特征：其长轴与骨干方向一致。病灶生长特征：其长轴与骨干方向一致。 （3） 有时呈膨胀性发展，压迫骨皮质变薄，有时呈膨胀性发展，压迫骨皮质变薄， 无骨膜反应。骨折后可少量骨膜反应。无骨膜反应。骨折后可少量骨膜反应。 （4） 横位往往不能大于骨骺板的横径。横位往往不能大于骨骺板的横径。 （5） 病理骨折时可出现“碎片陷落征”。骨病理骨折时可出现“碎片陷落征”。骨 折后囊肿可自行变小或消失。折后囊肿可自行变小或消失。 骨囊肿骨囊肿 胫骨骨囊肿X线片 股骨颈囊肿X线片 骨囊肿骨囊肿CT 表现表现 圆形或卵圆形骨质缺损区，边圆形或卵圆形骨质缺损区，边 界清，与正常骨小梁交界无骨界清，与正

11、常骨小梁交界无骨 质增生硬化。病变区骨皮质可质增生硬化。病变区骨皮质可 变薄并轻度膨胀。囊骨呈均匀变薄并轻度膨胀。囊骨呈均匀 水样密度。水样密度。 骨囊肿MRI 囊肿长轴与骨干长轴一致，边囊肿长轴与骨干长轴一致，边 界光滑，囊内信号常与水的信界光滑，囊内信号常与水的信 号相仿，号相仿，T1WI呈低信号，呈低信号， T2WI呈明显高信号。呈明显高信号。 （二）原发恶性骨肿瘤（二）原发恶性骨肿瘤 1、骨肉瘤（、骨肉瘤（osteosarcoma）p578 是最常见的原发恶性肿瘤。起源是最常见的原发恶性肿瘤。起源 于骨间叶组织，由肉瘤样骨母细胞于骨间叶组织，由肉瘤样骨母细胞 及其产生的骨样组织构成。及

12、其产生的骨样组织构成。 发病年龄发病年龄：1025岁最多见。岁最多见。 发病部位发病部位：好发于四肢长骨的干骺端，：好发于四肢长骨的干骺端， 以膝关节两端、肱骨上以膝关节两端、肱骨上 端多见。端多见。 临床所见临床所见：局部进行性疼痛、肿胀和：局部进行性疼痛、肿胀和 功能障碍。皮温较热、浅静脉曲张。功能障碍。皮温较热、浅静脉曲张。 血碱性磷酸酶增高。血碱性磷酸酶增高。 于干骺端髓腔内，有不同程度的于干骺端髓腔内，有不同程度的骨质破坏骨质破坏 和肿瘤骨形成，和肿瘤骨形成，侵犯骨皮质，骨膜下出现侵犯骨皮质，骨膜下出现 骨膜增生（与破坏）骨膜增生（与破坏）。侵入周围软组织形。侵入周围软组织形 成肿块

13、，其中可见肿瘤新生骨。成肿块，其中可见肿瘤新生骨。确定肿瘤确定肿瘤 骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。 骨肉瘤的主要病理特征骨肉瘤的主要病理特征: (1) 肿瘤骨形成肿瘤骨形成：为骨肉瘤特征性表现。分布：为骨肉瘤特征性表现。分布 于骨内及软组织肿块内，表现为云絮状、斑片于骨内及软组织肿块内，表现为云絮状、斑片 状和放射状密度增高影。肿瘤骨是诊断骨肉瘤状和放射状密度增高影。肿瘤骨是诊断骨肉瘤 的重要依据。的重要依据。 (2)骨质破坏骨质破坏：骨髓腔内不规则骨质破坏，骨：骨髓腔内不规则骨质破坏，骨 皮质呈筛孔样、虫蚀状、大片状破坏。皮质呈筛孔样、虫蚀状、大片状破坏。

14、（3）骨膜增生及骨膜新骨再破坏骨膜增生及骨膜新骨再破坏(形成形成Codman 三角三角)。 （4）软组织肿块软组织肿块以及肿块中的各种形态的瘤骨以及肿块中的各种形态的瘤骨 形成。形成。 注意与慢性骨髓炎区别，见注意与慢性骨髓炎区别，见p582 表表9-2-2-2 骨肉瘤骨肉瘤X线表现线表现: （1）成骨型成骨型： A、以瘤骨形成为主。新生瘤骨密、以瘤骨形成为主。新生瘤骨密 度很高，无骨小度很高，无骨小 梁结构。梁结构。 B、骨膜增生明显。、骨膜增生明显。 C、也可有骨质破坏，程度较轻。、也可有骨质破坏，程度较轻。 D、软组织肿胀中多有瘤骨。、软组织肿胀中多有瘤骨。 (2) 溶骨型溶骨型： A、

15、骨质溶解破坏为主。、骨质溶解破坏为主。 呈斑片状溶骨破坏，边界呈斑片状溶骨破坏，边界 不清。骨皮质破坏早，虫蛀状或消失。很少骨增生。不清。骨皮质破坏早，虫蛀状或消失。很少骨增生。 B、骨膜增生，易被破坏形成骨膜三角。、骨膜增生，易被破坏形成骨膜三角。 C、软组织肿块中多无新生骨。、软组织肿块中多无新生骨。 （3）混合型混合型：兼有二种表现。：兼有二种表现。 成骨型骨肉瘤 成骨型CT 骨质增生表现为松质内不规则斑片状高密度影和骨质增生表现为松质内不规则斑片状高密度影和 皮质增厚，软组织内瘤骨皮质增厚，软组织内瘤骨 溶骨型骨肉瘤 可见大片骨破坏、溶可见大片骨破坏、溶 解。解。 病灶两侧可见骨膜三病

16、灶两侧可见骨膜三 角角。 骨 肉 瘤 骨 膜 三 角 骨膜三角对恶性骨肿瘤有一定的特征性骨膜三角对恶性骨肿瘤有一定的特征性 。 混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤 混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤CT与与 MRI同层对比同层对比 左耻骨肉瘤的左耻骨肉瘤的MRI表现表现 (三三)转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone） 是恶性骨肿瘤中最常见的。主要经血行而来是恶性骨肿瘤中最常见的。主要经血行而来, 常多发。常多发。 好发部位：脊柱好发部位：脊柱、骨盆骨盆、股骨近端股骨近端、颅骨颅骨、 肋肋 骨骨、 肱骨肱骨。与骨髓的造血功能有关与骨髓的造血功能有关。 临床所见：进行性疼痛临床所

17、见：进行性疼痛， 病理骨折病理骨折，累及脊髓可截瘫累及脊髓可截瘫。 贫血贫血、恶液质恶液质。 血清碱性磷酸酶增高血清碱性磷酸酶增高。 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤X线表现线表现 : （1）溶骨型：长骨病灶多在骨干及邻近干骺端，）溶骨型：长骨病灶多在骨干及邻近干骺端， 骨松质中多发或单发破坏，骨皮质破坏时多骨松质中多发或单发破坏，骨皮质破坏时多 无骨膜增生。常并发病理性骨折。椎骨破坏无骨膜增生。常并发病理性骨折。椎骨破坏 可承重受压变扁。多同时累及椎弓根。可承重受压变扁。多同时累及椎弓根。 （2）成骨型：少见。多发于腰椎及骨盆。在松）成骨型：少见。多发于腰椎及骨盆。在松 质骨内病灶为斑片状或结节均匀

18、的高密度影，质骨内病灶为斑片状或结节均匀的高密度影， 骨皮质多完整。椎体不扁。骨皮质多完整。椎体不扁。 (3) 混合型：兼有溶骨和成骨的骨质改变。混合型：兼有溶骨和成骨的骨质改变。 破坏始于髓质：呈破坏始于髓质：呈 骨质骨质 缺损缺损 。 一般无骨膜反应。一般无骨膜反应。 发生于脊柱者，椎发生于脊柱者，椎 体变扁，椎间隙正常体变扁，椎间隙正常。 溶骨转移溶骨转移 呈棉球状高密度，呈棉球状高密度， 有时呈象牙质样有时呈象牙质样 。 骨小梁紊乱、失去骨小梁紊乱、失去 细微结构细微结构 。 成骨转移成骨转移 兼有成骨、溶骨两兼有成骨、溶骨两 种改变：种改变： 可在同一肿瘤的转可在同一肿瘤的转 移灶中

19、发生，移灶中发生， 同一病灶中也可出同一病灶中也可出 现两种表现。现两种表现。 混合转移混合转移 转移瘤的转移瘤的CT和和MRI CT：显示转移瘤较：显示转移瘤较X线敏感。线敏感。溶骨型溶骨型表现表现 为骨的低密度缺损区，边缘较清，多无硬为骨的低密度缺损区，边缘较清，多无硬 化，如图化，如图9-2-6-21示。示。成骨型成骨型转移瘤为松质转移瘤为松质 骨内斑片状。结节状边缘模糊的高密度灶。骨内斑片状。结节状边缘模糊的高密度灶。 MRI：较：较X线、线、CT敏感。敏感。溶骨型溶骨型在在T1WI呈呈 低信号，在低信号，在T2WI呈高信号。呈高信号。成骨型成骨型在在T1IW 与与T2WI均为低信号。

20、均为低信号。 溶骨型转移瘤CT 胸椎多发转移瘤胸椎多发转移瘤MRI表现表现 胸腰椎多发转移瘤胸腰椎多发转移瘤MRI表现表现 良性与原发恶性骨肿瘤的鉴别表良性与原发恶性骨肿瘤的鉴别表 良性 恶性 生长情况 生长缓慢，不侵及邻近组织 生长迅速，易侵及邻近组织 但可引起压迫移位，无转移。 器官,有转移。 局部骨变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常 呈侵润性骨破坏，病变区 骨界限清晰，边缘锐利，骨 与正常骨界限模糊，边缘 皮质变薄，膨胀，但保持其 不整，累积骨皮质，造成 连续性 不规则破坏与缺损，可有 肿瘤骨。 骨膜增生 一般无骨膜增生，病理骨折 多出现不同形式的骨膜增 后可有少量骨膜增生，骨膜 生，并可被肿瘤侵犯破坏。 新生骨不被破坏。 周围软组织 多无肿胀或肿块影，如有肿 长入软组织形成肿块，与 块，其边缘清楚。 周围组织分界不清。 再见！再见！