鼻内窥镜鼻窦手术课件.ppt
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- 内窥镜 鼻窦 手术 课件
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1、2023-1-271鼻内窥镜鼻窦手术鼻内窥镜鼻窦手术2023-1-2721972 Hofer 和和 Messerklinger 钩突切除术、泡状中甲切除术、额钩突切除术、泡状中甲切除术、额 隐窝隐窝 开放术开放术1973 M.全筛开放术、全鼻窦开放术全筛开放术、全鼻窦开放术2023-1-273 Stammberger,Wolf 系统阐述了内窥镜鼻窦外科学的概系统阐述了内窥镜鼻窦外科学的概念、原则念、原则、适应症、手术方式、提出改、适应症、手术方式、提出改善鼻腔通气和窦通气和引流,可促使病善鼻腔通气和窦通气和引流,可促使病变鼻粘膜恢复正常。变鼻粘膜恢复正常。2023-1-274 1985 Ken
2、nedy 创用创用“功能性内窥镜鼻窦手术功能性内窥镜鼻窦手术”一词一词 Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS)2023-1-275手术方式手术方式Messerklinger 术式术式 (从前向后)(从前向后)Wigand 术式术式 (从后向前)(从后向前)2023-1-276手术原则手术原则 清除不可逆病变清除不可逆病变 建立以筛窦为中心的引流通道建立以筛窦为中心的引流通道 开放有阻塞的窦口开放有阻塞的窦口 尽可能保留中鼻甲和窦内粘膜尽可能保留中鼻甲和窦内粘膜 纠正鼻腔解剖学异常纠正鼻腔解剖学异常 建立良好的鼻通气建立良好的鼻通气2023-1-27
3、72023-1-278麻醉方式的选择麻醉方式的选择局麻局麻+静脉强化麻醉静脉强化麻醉警示危险解剖区域警示危险解剖区域全麻全麻无痛操作,便于彻底清除病变无痛操作,便于彻底清除病变 人性化人性化2023-1-279手术出血的处理策略手术出血的处理策略术前积极抗炎治疗术前积极抗炎治疗激素(全身或鼻内局部)激素(全身或鼻内局部)术前应用止血药术前应用止血药立止血立止血适当增加肾上腺素的用量适当增加肾上腺素的用量双侧鼻腔交替操作双侧鼻腔交替操作双极电凝止血双极电凝止血使用电动吸切器避免黏膜的撕扯使用电动吸切器避免黏膜的撕扯全麻中控制性低血压技术的应用全麻中控制性低血压技术的应用2023-1-271020
4、23-1-27112023-1-27122023-1-27132023-1-27142023-1-27152023-1-27162023-1-27172023-1-2718钩突内偏伴息肉钩突内偏伴息肉钩突钩突2023-1-2719钩突钩突2023-1-2720钩突外偏钩突外偏2023-1-27212023-1-2722 HallerHaller气房气房 OnodiOnodi气房气房注意三个血管和神经注意三个血管和神经筛前动脉筛前动脉 筛后动脉筛后动脉 视神经视神经2023-1-27232023-1-2724筛窦外壁筛窦外壁2023-1-2725筛窦外壁筛窦外壁2023-1-2726纸样板缺损纸
5、样板缺损2023-1-27272023-1-27282023-1-2729HallerHaller气房气房2023-1-2730HallerHaller气房气房2023-1-2731 骨质增生骨质增生 由于额窦和额隐窝区域狭小,解剖复杂,由于额窦和额隐窝区域狭小,解剖复杂,同眶、颅关系密切,受额窦手术器械的限制同眶、颅关系密切,受额窦手术器械的限制以及术后对该区域处理疏漏等因素,使得额以及术后对该区域处理疏漏等因素,使得额窦手术成为鼻窦手术中最具挑战性的一部分。窦手术成为鼻窦手术中最具挑战性的一部分。额窦手术额窦手术Joseph B.100 Years of Frontal Sinus Sur
6、geryLaryngoscope,107(Suppl.83):1-36,1997Laryngoscope,107(Suppl.83):1-36,1997 随着鼻内镜技术的不断发展和完善随着鼻内镜技术的不断发展和完善,对额窦引流通道解剖的深入研究以及手对额窦引流通道解剖的深入研究以及手术器械的现代化,术器械的现代化,慢性鼻窦炎的治疗水慢性鼻窦炎的治疗水平已经有了质的提高。平已经有了质的提高。2023-1-2735钩突前上部的附着方式钩突前上部的附着方式2023-1-2736鼻丘气房鼻丘气房2023-1-2737钩突钩突鼻丘气房鼻丘气房2023-1-2738额窦口额窦口额隐窝顶额隐窝顶额突额突20
7、23-1-2739 鼻内窥镜额窦手术的方式:鼻内窥镜额窦手术的方式:DrafDraf型手术型手术DrafDraf型手术型手术 AA和和BBDrafDraf型手术型手术DrafDraf型手术型手术-额隐窝开放术额隐窝开放术 适用于额隐窝阻塞造成额窦引流障适用于额隐窝阻塞造成额窦引流障碍而导致的慢性额窦炎。碍而导致的慢性额窦炎。DrafDraf型手术型手术:彻底切除钩突,包括钩突的前上附彻底切除钩突,包括钩突的前上附着部,开放鼻丘气房,切除全部阻塞引流着部,开放鼻丘气房,切除全部阻塞引流的额隐窝气房,保护额窦引流通道的粘膜。的额隐窝气房,保护额窦引流通道的粘膜。因此型患者的病变不在额窦内和额窦口,
8、因此型患者的病变不在额窦内和额窦口,所以对于窦口和窦内无需处理。手术过程所以对于窦口和窦内无需处理。手术过程应在带角度的内窥镜直视下完成。应在带角度的内窥镜直视下完成。EndoscopicEndoscopic Frontal Recess Approach Frontal Recess Approach(Draf I Procedure)(Draf I Procedure)DrafDraf型手术型手术 复杂的额窦炎,或者是由于复杂的额窦炎,或者是由于DrafDraf型型手术失败需要进行修正手术时,则可选择手术失败需要进行修正手术时,则可选择型手术型手术。DrafADrafA型适用于开放筛气房后
9、有着型适用于开放筛气房后有着一个较大的额窦引流通道,最好选择在一个较大的额窦引流通道,最好选择在一个较大的一个较大的A-PA-P径(额窦口的前后径的径(额窦口的前后径的估计值,最好大于估计值,最好大于5mm5mm)鼻内嵴鼻内嵴 (internal nasal spine)(internal nasal spine)发育不良和筛发育不良和筛窦发育宽大的患者窦发育宽大的患者 。DrafADrafA手术手术:暴露额窦口,暴露额窦口,可用刮匙去除侵入可用刮匙去除侵入到额窦底和额窦口的蛋壳样的筛气房到额窦底和额窦口的蛋壳样的筛气房,用电钻去除纸样板和中鼻甲之间的额用电钻去除纸样板和中鼻甲之间的额窦底壁即
10、额窦口的扩大。窦底壁即额窦口的扩大。DrafBDrafB型手术:型手术:暴露额窦口,用电钻向前、暴露额窦口,用电钻向前、向内去除纸样板和鼻中隔之间的向内去除纸样板和鼻中隔之间的额窦底壁即额窦底的切除。额窦底壁即额窦底的切除。Endoscopic Frontal SinusotomyEndoscopic Frontal Sinusotomy (Draf II Procedure)(Draf II Procedure)DrafDraf型手术型手术 DrafDraf型手术也就是型手术也就是GrossGross于于19951995年提出的鼻内镜下改良的年提出的鼻内镜下改良的LothropLothrop
11、术式。术式。适用于失败的适用于失败的型手术和局限的内翻型手术和局限的内翻性乳头状瘤、选择性的额窦外伤性乳头状瘤、选择性的额窦外伤等。等。DrafDraf型手术:型手术:该术式通过完成双侧的额窦的该术式通过完成双侧的额窦的BB型手术后,型手术后,再去除再去除2-3mm2-3mm方形软方形软骨和筛骨垂直板连接处的骨和筛骨垂直板连接处的鼻鼻中隔,中隔,将额窦底壁的三角形骨质用电钻磨将额窦底壁的三角形骨质用电钻磨除除去除鼻中隔上部和额窦中隔下部,去除鼻中隔上部和额窦中隔下部,从而形成一个很大的额窦同鼻腔相从而形成一个很大的额窦同鼻腔相连的通道。连的通道。Modified Lothrop Procedu
12、reModified Lothrop Procedure(Draf III Procedure)(Draf III Procedure)2023-1-2752上颌窦手术上颌窦手术上颌窦口扩大术上颌窦口扩大术可逆病变可逆病变注意钩突尾部的完整切除注意钩突尾部的完整切除尽量避免向前扩大尽量避免向前扩大向后切除后囟时注意血管出血向后切除后囟时注意血管出血避免环行切除窦口黏膜避免环行切除窦口黏膜如存在如存在HaillerHailler气房应注意鉴别气房应注意鉴别下鼻道开窗应选择在中后部下鼻道开窗应选择在中后部2023-1-27532023-1-2754扩大的扩大的上颌窦上颌窦口口2023-1-2755
13、2023-1-2756后囟后囟上颌窦膜部(后囟)上颌窦膜部(后囟)2023-1-27572023-1-2758蝶窦手术蝶窦手术进路的选择进路的选择经后筛经后筛定位难定位难经嗅裂蝶窦自然口经嗅裂蝶窦自然口需要处理中鼻甲后端需要处理中鼻甲后端经上鼻道经上鼻道-自然口自然口2023-1-27592023-1-27602023-1-27612023-1-2762蝶筛隐窝蝶筛隐窝2023-1-2763蝶窦口蝶窦口2023-1-2764蝶窦口蝶窦口2023-1-27652023-1-2766蝶窦口蝶窦口2023-1-2767蝶窦蝶窦2023-1-27682023-1-27692023-1-27702023
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