鼻出血部位的评估课件.ppt

1、鼻出血病人的护理鼻出血病人的护理附一院附一院 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 张建容张建容鼻出血鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，又称鼻衄，是临床常见症是临床常见症状之一。状之一。病因病因与发病机制与发病机制 （一）局部原因 1、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤：、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤：2、肿瘤：鼻腔、鼻窦恶性肿瘤；良性肿瘤。、肿瘤：鼻腔、鼻窦恶性肿瘤；良性肿瘤。3、炎症：量少、炎症：量少非特异性炎症非特异性炎症 特异性感染特异性感染 4、鼻中隔病变：偏曲、糜烂等。、鼻中隔病变：偏曲、糜烂等。（二）全身原因1、急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹等。、急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹等。2、心血管疾

2、病：高血压、血管硬化、心衰等。、心血管疾病：高血压、血管硬化、心衰等。3、血液病：血友病、血小板减少性紫瘢、白血病、血液病：血友病、血小板减少性紫瘢、白血病等。等。4、营养障碍或维生素缺乏：、营养障碍或维生素缺乏：Vitc、k、钙缺乏、钙缺乏5、肝、肾等慢性疾病和风湿热：、肝、肾等慢性疾病和风湿热：6、中毒：化学药物如、中毒：化学药物如Pi、Hg、苯中毒、苯中毒7、内分泌失调：、内分泌失调：护理评估护理评估（一）健康史 一般资料、主诉、现病史、既往史、家族史等。（二）症状与体征鼻出血的表现多种多样 可为单侧出血，也可为双侧出血 间歇性反复出血，也可为持续性出血 鼻出血部位的评估鼻出血部位的评估

3、1、易出血区：位于鼻中隔前下方的粘膜下，利特尔动脉丛和克氏静脉丛。由筛前A、筛后A、上唇A、腭大A、鼻腭A（蝶腭A的分支）的终末支汇聚成丛，相应的静脉血管网称为kiesselbach静脉丛，是临床上鼻出血的最常见部位，临床统称为易出血区。几乎全部儿童患者、绝大多数青年患者鼻出血的主要来源。2、吴氏鼻鼻咽V丛（woodruffs plexus）下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的V丛，常是后部鼻出血的主要来源，多见于老年人，出血较严重。出血量的评估出血量的评估1、多少不一：轻者仅涕中带血（鼻涕带血、吸涕带血）；重者可大量出血（可由一侧或双侧鼻腔同时流血，甚至从口中吐出），甚至休克。2、短时间内出血量达50

4、0ml可有头昏、口渴、乏力、面色苍白，1000ml则出冷汗、血压下降、脉搏无力。3、长期反复出血可导致贫血。（三）辅助检查 1、寻找出血点：前鼻镜检查、后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查等。2、必要的全身检查：测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定等。（四）心理及社会因素的评估 了解对疾病的认知和期望。病人及家属多精神紧张，尤其是反复大量出血者可有恐惧感。护理诊断护理诊断 体液不足的危险 与鼻出血量较多有关。恐惧 与鼻出血及担心疾病的预后有关。疼痛 由鼻腔填塞所致。知识缺乏 与信息来源不足有关 护理计划护理计划 预期目标 病人出血减少或停止。病人恐惧或焦虑感减轻。病人自述疼痛能够忍受或疼痛消失。

5、病人熟悉鼻出血的预防及急救等相关知识。护理措施护理措施 1、热情接待病人并给予多方安慰，尽力解除其紧张、恐惧心理，使其保持镇静。加重出血。烦燥不安，可注射镇定剂，2、病人一般取坐位或半卧位，头部抬高。减少出血。疑有休克者应取平卧头低位，密切监测患者脉博、血压等生命体征变化。同时注意呼吸道情况，防止呕吐物和血液流入气管而引起窒息及肺部并发症。3、嘱病人勿将血液咽下 以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐，加重恐惧。便于观察出血情况。4、少量出血者简易止血法：简易止血法：冷敷法：用冰袋或冷毛巾冷敷前额和后颈，促使血管收缩而减少出血；指压法：用手指紧捏两侧鼻翼1015分钟；收敛法：用浸以1%麻黄素或0.1%肾

6、上腺素液的棉片塞入鼻腔暂时止血。5、反复少量出血且能找到出血点者 化学药物烧灼法：3050%硝酸银或三氯醋酸 电烧灼法 烧灼后可用油剂 滴鼻以防局部干燥。6、对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者 迅速建立静脉通道 遵医嘱给予止血药（如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等）、补液、输血等治疗，协助医师做好鼻腔填塞止血术。前鼻孔填塞法后鼻孔填塞法 鼻腔填塞后注意事项 纱条在48h后可逐渐抽取，以防引起鼻窦及中耳感染等并发症。填塞期间须每日滴石蜡油，以润滑纱条，纱条抽完后则改用呋喃西林麻黄素滴鼻消炎，改善鼻腔通气。尽量避免打喷嚏，以免纱条松动引起出血 注意后鼻孔的固定丝线有否松动、折断，

7、一旦发现就及时处理，以防纱球脱落导致窒息。严密观察病人鼻腔填塞后是否仍有出血情况，若鼻腔填塞无效，可根据出血部位行相应的手术疗法如血管拴塞术或颈外动脉，反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。7、饮食与营养：鼓励病人多吃高蛋白、高维生素、高热量、富含铁质而容易吞咽的食物，如冷牛奶等流质、半流质或软食。8、保持口腔清洁：用呋喃西林溶液漱口，因为鼻孔填塞，呼吸全靠口腔进行，易造成口唇干裂，故应多饮水，口唇涂石蜡油。9、康复与指导：感冒引起的涕中带血，待感冒痊愈后即会消失，平时不可挖鼻。正确使用滴鼻药。少量出血时的处理方法。血压高时应设法降压，避免长时间做低头工作。饮食中注意维生素的摄入，忌辛辣，戒烟酒，保持大便通畅。外伤、鼻中隔弯曲、高热性疾病等原发疾病治愈后便不会再发。如经常反复单侧鼻孔出血，必须引起警惕，需做详细检查，年老者应排除肿瘤的可能性。护理评价护理评价 病人出血减少或停止。病人恐惧或焦虑感减轻。病人自述疼痛能够忍受或疼痛消失。病人熟悉鼻出血的预防及急救等相关知识。