医科大学精品课件:内分泌系统幻灯片(七年).ppt
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- 医科大学 精品 课件 内分泌系统 幻灯片 七年
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1、内分泌系统内分泌系统 核医学检查在内分泌系统疾病诊断中 具有十分重要的地位,具有其他影像学 检查不可比拟的优势。尤其是甲状腺, 甲状旁腺,肾上腺的功能测定及其内分 泌激素的测定已成为内分泌疾病的诊断 与研究的主要手段。放射性核素显像不 仅可以提供内分泌器官的形态学变化, 而且可以提供有关功能方面的信息。 第一节 甲状腺 甲状腺位于颈前甲状软骨下方,分左右 两叶,由峡部相连,形似蝴蝶。有时峡部上 缘或一叶上方可见锥叶。甲状腺主要功能是 合成、贮存和分泌甲状腺激素,调节靶细胞 的生理活动。甲状腺的功能受下丘脑垂体 甲状腺轴和甲状腺自身的调节。 一一.甲状腺激素及其自身抗体甲状腺激素及其自身抗体 (
2、一)甲状腺激素 分子中含有四个碘原子的碘化酪氨酸,即 T4;分子中含有三个碘原子的碘化酪氨酸,即 T3。 T4在血中的浓度比T3大60-80倍,生物活性较 T3低。正常情况下T4约有75%与甲状腺素结合 球蛋白(TBG)结合,仅有0.04%的T4呈游离 状态,称游离T4(FT4)(血清总T4称TT4)。 80%的T3是由T4在外周血中转化而来,其余 20%是由甲状腺分泌的,其活性较T4大5倍左 右。T3约85%与TBG结合,约有0.3%-0.5%的 T3呈游离状态,称游离T3(FT3)(血清总T3 称TT3)。 只有游离的甲状腺激素才能通过细胞膜 在靶细胞中发挥相应的生物效应。与蛋 白结合的甲
3、状腺激素与FT3,FT4之间处 于动态平衡,以维持正常的生理功能。 结果判定及临床意义结果判定及临床意义 1 正常范围:正常范围: TT4:70-180nmol/l TT3: 1.0-3.2nmol/l FT4: 8.6-26.0pmol/l FT3: 3.2-9.2pmol/l 2. 临床意义:临床意义: TT3、TT4联合测定对甲亢、甲减的诊断 有重要意义,但TBG浓度变化可影响TT3、 TT4的测定值,不是甲状腺功能状态的真 正反映,FT3、FT4诊断甲亢的准确性明 显优于TT3、TT4,尤其对轻度甲亢或可 疑甲亢病人的诊断。甲亢时FT3较敏感, 甲减时FT4较敏感。 (二二)促甲状腺激
4、素促甲状腺激素 促甲状腺激素(TSH)垂体前叶分泌的一种糖 蛋白,对甲状腺激素的合成分泌起着重要作用。 目前已用高灵敏度TSH(STSH),由免疫放射 方法(IRMA)测定,其检测的灵敏度及特异 性均明显提高。 临床意义:血清STSH水平在甲亢或甲低者与 正常人的界限清楚,交叉极少,是目前最好的 单项检测指标。TSH升高主要见于原发性甲减 或亚临床甲减病人或垂体性甲亢,而TSH降低 主要见于甲亢或继发性甲状腺功能减低者。甲 低和甲亢患者在治疗过程中,血清TSH浓度恢 复正常是病情缓解的指标之一。 (三)甲状腺自身抗体 1.TSH受体抗体(TRAb)测定:TRAb主要由 甲状腺内的免疫活性淋巴细
5、胞产生,作用于甲 状腺TSH受体上。可作为Graves病的诊断,疗 效观察,复发和停药的指标。Graves病患者 TRAb阳性率可达70%-80%,Graves病经治疗 (药物,手术,131I)TRAb水平逐渐下降,提 示治疗有效,如转为阴性并持续多次,则可考 虑停用抗甲状腺药物。如TRAb持续阳性,即 使甲状腺功能正常,停药后复发的可能性仍较 大。 2.甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 、甲状腺微粒 体抗体(TMAb)及甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)的测定:与自身免疫有关的甲状腺 疾病,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲 状腺炎)和Graves病等,血中可测到TGAb、 TMAb、 TPO
6、Ab 。 临床意义:约90%左右的桥本甲状腺炎患者血 清TGAb、 TMAb、 TPOAb升高,而Graves病 人中约60%可以升高,当桥本甲炎伴甲亢时, 两者难以鉴别。抗体升高的Graves病人行手术 或131I治疗后发生甲减的可能性大。 (四)甲状腺球蛋白(Tg) 甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡内的一 种成分,正常情况下,血液中仅有微量 存在。分化型甲状腺癌术前Tg水平可明 显升高,但特异性不高。而分化型甲状 腺癌术后和131I治疗后血清中Tg应检测不 出,若Tg升高提示甲状腺癌复发。因此 Tg测定是监测甲状腺癌复发的重要标志。 同时Tg升高可诱导机体产生TgAb,干扰 了Tg测定,因此临床上
7、分化型甲状腺癌 患者随访时应同时检测Tg 与TgAb 。 二二、 甲状腺功能测定甲状腺功能测定 (一一)甲状腺摄甲状腺摄131I试验试验 1.原理:碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原 料之一,甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的功 能,其摄取速度和数量以及碘在甲状腺内的停 留时间,取决于甲状腺的功能状态。131I具有放 射性,能释放出射线。给受检者口服一定量 的131I后,即被甲状腺摄取,在体外用特定的 射线探测仪即可测得甲状腺对131I的吸收情况, 从而判断甲状腺功能状态。 2方法: (1)病人准备:检查当日早晨空服,停用 含碘食物及抗甲状腺药物等。一般停用 26周。 (2)标准源制备:取相当于受检
8、者用量的 131I溶液加入颈模中,作为标准源。 (3) 检 查 方 法 : 受 检 者 口 服 131I 溶 液 2ci/0.1ml。继续空腹2个小时。服131I后 2h、4h、24h测定放射性计数。 3.适应症 (1)甲状腺疾病131I治疗的投药剂量计算和 适应症的选择。 (2)了解甲状腺的碘代谢或碘负荷状况。 (3)辅助诊断甲状腺功能亢进症、甲状腺 功能减退症。 (4)亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲 状腺炎的辅助诊断。 (5)了解非甲状腺疾病的甲状腺功能状态。 4. 结果判断 (a)正常参考值 正常者摄131I率随时间增加,24h达高峰 不同地区食物,水和盐中含碘不同,测量技 术和方法等
9、关系有些差别。 5.临床应用 (1)甲状腺功能亢进者 典型者摄 131I率大于正常,高峰前移。 2h/24h之比大于0.8。 初发者符合率90%以上。甲状腺摄131I率的高低 与甲亢病情轻重程度不呈正比关系,因此不能作 为判断治疗过程中病情是否好转的指标。 (2)甲状腺功能减退症。 各次摄131I率均低于正常值下限。高峰延缓 到48h出现 摄131I率与正常范围交叉较大可能病变 环节不在摄碘功能而是酪氨酸碘化或偶 联障碍有关。 其符合率仅80%+,不如甲亢者。 (3)其他甲状腺疾病 地方性甲状腺肿摄131I率增高,但无高 峰前移 甲状腺炎(急性和亚急性)摄131I率 低。恢复期可正常。 慢性淋
10、巴性甲状腺炎,甲状腺良、恶性 肿瘤一般正常,晚期均低。 功能性自主性甲状腺瘤摄131I率高。 垂体功能低下、肾上腺皮质功能低下、 席汉综合征等疾病大部分病人的摄131I率 降低。 (4)辅助甲亢131I治疗剂量的计算及疗效 预测:在131I治疗甲亢适应症的选择、剂 量的计算中,测定甲状腺最高摄131I率具 有重要意义。 甲状腺摄131I率的测定主要用于甲亢 准备131I治疗的患者计算服131I量以及亚急 性甲状腺炎患者的诊断。而用于甲亢、 甲减的诊断不作为首选。 6.影响甲状腺摄131I率的因素 (1)能抑制摄131I率者:含碘药物和食物,含 溴的药物,甲状腺激素,抗甲状腺药物,过氯 酸盐,肾
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