医科大学精品课件:临床医学系口腔科学-唾液腺疾病-2015年副本.pptx
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- 医科大学 精品 课件 临床 医学系 口腔 科学 唾液腺 疾病 2015 副本
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1、第十二章. 唾液腺常见疾病 福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科 施斌 第一节. 唾液腺炎症 根据感染性质,唾液腺炎症分为化脓性、病毒性和特异性感染三类。 腮腺(浆液腺)最常见,下颌下腺(浆液为主腺)次之,舌下腺和小 唾液腺(黏液腺)少见。 急性化脓性腮腺炎 一. 病因及病原菌: 病原菌:病原菌:葡萄球菌(金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌和奋森螺旋 体)。 病因:病因:1. 严重疾病致机体抵抗力下降 2. 唾液分泌减少致机械冲洗作用减弱 3. 病菌逆行侵入导管 4. 腮腺损伤 5. 临近组织急性炎症或淋巴结炎扩散 二. 临床表现: 1. 常为单侧,双侧少见。 2. 早期浆液期病情轻微或不明显
2、。轻微肿痛,导管口轻度红肿 。 3. 进入化脓坏死期,症状加剧,持续性疼痛。以耳垂为中心红 肿,触 痛明显,张口受限。导管口有脓液溢出。 4. 全身中毒症状,高热,血象改变。 5. 腮腺脓肿:多发且不易穿破。若穿破包膜引起其他间隙蜂窝 织炎。 三. 诊断和鉴别诊断: 1.流行性腮腺炎: 有接触史,双发,皮肤轻度充血或基本正常。导管口无红肿,唾 液清亮,白细胞总数正常,血、尿淀粉酶增高。 2. 咬肌间隙感染: 有牙痛史或病灶牙。肿胀中心及压痛点位于下颌角部,张口受限明 显,导管口无红肿,分泌液清亮。 四. 治疗: 1. 针对发病原因治疗针对发病原因治疗:纠正水、电解质紊乱,维持体液平衡,支持治疗
3、 2. 选用敏感抗生素选用敏感抗生素:先应用抗革兰氏阳性球菌的抗生素。依据导管口脓 性分泌物细菌培养及药敏实验结果调整抗生素。 3. 保守治疗保守治疗:热敷、理疗、外敷药物促进炎症吸收。口含维生素C或口 服1%毛果云香碱增加唾液分泌。漱口液漱口。 4. 切开引流切开引流:脓肿形成时切开引流。指征: (1).局部有明显的凹陷性水肿。(2).局部跳痛并有局限性压痛点, 穿刺抽出脓液。(3).导管口有脓液排出,全身中毒症状明显。 慢性复发性腮腺炎 一. 病因: 1. 儿童腮腺先天性结构异常或免疫缺陷。 2. 儿童期免疫系统发育不全,免疫功能低下。 3. 上呼吸道感染或口腔病灶,逆行感染。 二. 临床
4、表现: 多见于儿童,5岁常见,男性多于女性。腮腺反复肿胀。局部轻度水 肿,导管口有脓液或胶冻样液体,少数脓肿形成。年龄越小发病间期越短、持 续时间越长。 三. . 治疗:治疗: 1. 儿童以增强免疫力,防止继发感染,减少发作为原则。 2. 青春期后自愈。 3. 多饮水,按摩腺体,保持口腔卫生。 4. 急性炎症抗生素。 慢性阻塞性腮腺炎 一. 病因: 1. 导管口损伤致导管口狭窄。2. 导管结石或异物。 二. 临床表现: 多见于中年。单侧受累。腮腺反复肿胀,与进食有关。伴轻微 疼痛。部分与进食关系不大,晨起腮腺区发胀,按摩后有“咸臭”液体自 导管口流出。 腮腺轻度肿大,轻压痛,挤压腮腺导管口见浑
5、浊或粘稠蛋清样 唾液。腮腺导管粗硬呈索条样。 三. 治疗: 1. 针对病因治疗:去除结石、扩张导管口。 2. 药物治疗:导管注药,碘化剂、抗生素。 3. 腮腺按摩,保持口腔卫生。 4. 唾液腺镜导管冲洗注药。 5. 手术治疗。 唾液腺结石病和下颌下腺炎 一. 病因: 1. 局部因素:异物、炎症、各种原因致唾液滞留。 2. 机体无机盐代谢紊乱 3. 好发于下颌下腺的原因: (1).混合性腺体,唾液粘滞,钙含量高。 (2).导管自下而上走行,长,全程曲折,开口向上。 二. 临床表现: 1. 20-40岁中青年常见,病程长。 2. 与进食有关的腺体反复肿大、胀痛。 3. 导管口红肿,脓性分泌物。 4
6、. 双合诊腺体变硬,导管内触及结石。 5. 感染扩散致下颌下间隙感染。 三. 诊断及鉴别诊断: 影像学诊断:X线片(下颌横断咬合片、下颌下腺侧位片),B超,CT。 鉴别诊断: 1.舌下腺及下颌下腺肿瘤:无导管阻塞症状,无阳性结石,无脓性分泌物 。 2. 下颌下间隙感染:无导管阻塞症状,无阳性结石。 四. 治疗: 1. 小结石保守治疗,保持口腔卫生,含服酸性食物和药物。 2. 第二磨牙前导管结石,口内切开取石。 3. 唾液腺内镜取石。 4. 第二磨牙后导管结石、腺内结石、反复感染腺体萎缩的行下颌下腺摘除 术。 第二节. 舍格伦综合征 自身免疫性疾病,特征为外分泌腺进行性破坏伴各种自身免疫性病征。
7、 原发性舍格伦综合征:病变局限于外分泌腺。 继发性舍格伦综合征:伴发其他自身免疫性病征。 一.病因: 不明确,可能与病毒感染、遗传和性激素异常有关。 二. 临床表现: 1. 口干:言语、吞咽及咀嚼困难,唇舌黏膜干燥,红。 2. 唾液腺肿大:腮腺最常见,其他唾液腺也可受累。多为双侧。腮腺弥漫性肿大 ,边界不清,部分触及腺内结节。 3. 眼干:异物感、畏光、眼痛、干燥性角膜炎。 4. 泪腺肿大:睁眼困难,睑裂变小。 5. 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎。 三.诊断: 施墨试验:泪腺分泌减少。 荧光素染色:角膜着色。 核素唾液腺功能测定:唾液腺摄取及分泌功能减低。 唾液腺造影:末
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