高血压讲课课件.ppt

1、安徽中医药大学第二附属医院安徽中医药大学第二附属医院吴灵芝 三高：高患病率（11.26%）高死亡率 高致残率 三低：低知晓率（35.6%）低治疗率（17.1%）低控制率（4.1%）高血压的标准：高血压的标准：收缩压收缩压（Systolic pressure）140mmHg和和/或或 舒张压舒张压（Diastolic pressure)90mmHg高血压的分级：高血压的分级：采用（采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见年血压的定义和分类，见表表1）当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准发病率及患病率总体情况：发病率及患病率总体情况：国家地区差异：国家地区差异：工业化国

2、家发展中国家工业化国家发展中国家 种族差异：种族差异：美国黑人白人美国黑人白人 年龄差异：年龄差异：老年人最为常见老年人最为常见我国的发病及患病情况：我国的发病及患病情况：总体上升：总体上升：估计目前患者超过估计目前患者超过1亿人！亿人！地区差异：地区差异：北方南方北方南方 沿海农村沿海农村 民族差异：民族差异：高原少数民族患病率高高原少数民族患病率高 性别差异不大。性别差异不大。遗传因素：遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素：环境因素：饮食饮食l 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；l

3、 钾摄入与血压呈负相关；钾摄入与血压呈负相关；l 多数认为低钙与高血压发生有关；多数认为低钙与高血压发生有关；l 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。精神应激精神应激l 脑力劳动者发病率高于体力劳动者；脑力劳动者发病率高于体力劳动者；l 精神紧张的职业发病率高；精神紧张的职业发病率高；l 噪声。噪声。其他因素：其他因素：体重体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。症状症状 大多无明显症状；大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；疲劳；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。并发症并发症 高血压危象（高血压

4、危象（Crisis of hypertension）l 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。突然上升。l 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。左心衰或高血压脑病。高血压脑病（高血压脑病（Hypertensive brain disease）l 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。l

5、症状：出现颅内压增高的临床表现。症状：出现颅内压增高的临床表现。脑血管病脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 主动脉夹层主动脉夹层l 评估危险性分层因素：评估危险性分层因素：收缩压或舒张压水平收缩压或舒张压水平1-3级级 男性男性55岁、女性岁、女性65岁；岁；吸烟；吸烟；血胆固醇血胆固醇 5.72mmol/L；糖尿病；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄早发心血管疾病家族史（发病年龄 女女65岁岁 男男55岁）。岁）。以静息为主的生活方式 肥胖 HDL降低、LDL升高 血浆纤维蛋白原增高 高危人群及地区l 靶器官损害靶器官损害左室肥厚（心电图或超声心动图）；左室肥厚（心

6、电图或超声心动图）；蛋白尿和或血肌酐轻度升高；蛋白尿和或血肌酐轻度升高；超声或超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；线证实有动脉粥样硬化斑块；视网膜局灶或广泛狭窄。视网膜局灶或广泛狭窄。诊断诊断 诊断依据：诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下安静休息、坐位、非降压药物状态下3次次3次以上非同日测定的血压平均值高于正常。次以上非同日测定的血压平均值高于正常。分层依据：分层依据：l 血压升高水平；血压升高水平；l 其他心血管病危险因素；其他心血管病危险因素；l 靶器官损害情况；靶器官损害情况；l 并发症。并发症。极高危常规项目常规项目 血脂、血糖、肾功能、尿常规、超声心动图、心电图。血脂、血糖、

7、肾功能、尿常规、超声心动图、心电图。特殊检查特殊检查 动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。改善生活行为 药物 概括为两句话：一、二、三、四、五 红、黄、绿、白、黑 一是指每日一袋牛奶 二是指每日250克左右碳水化合物。相当于主食6两 三是指每日三分高蛋白饮食。每份高蛋白饮食食品相当于：1两瘦肉；2两豆腐；一个大鸡蛋；半两黄豆；2两鱼虾；或2两鸡鸭。红是指红葡萄酒每日饮50-100毫升红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。黄是指黄色蔬菜如胡

8、萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿等。绿是指绿茶。白是指燕麦粉及燕麦片。黑是指黑木耳。限盐6克每日 限酒 四：“四低一高”：低热量 低糖 低胆固醇 低脂 高纤维 足量矿物质 三：3公里30分 五：每周5次 七：运动后心率加年龄约170 运动的三有原则：“有恒、有序、有度”毅力与决心 知道吸烟有害占95%相信并愿意戒烟者为50%真正戒烟者仅3%适量饮酒 英国医生亨特：突然心理应激猝死 一个中心：终身服药 两个基本点：长效优于短效 服药时间合理 三个代表：平稳降压 保护器官 联合用药 中枢降压药 利尿药 肾上腺素能受体阻滞剂 CCB ACEI ARB 从最低治疗剂量开始 尽量使用每日一次的长效降压药

9、合理选择，联合用药 针对血压高峰：宁可早餐少吃饭，不要忘记吃片药。血压降至理想水平：13585mmHg 合并糖尿病降至120 80mmHg 老年人老年人 SBP在在140150mmHg，DBP 90mmHg，但不低于，但不低于6570mmHg。逆转靶器官损害；减少心血管事件，降低死亡率；提高生活质量降压药物治疗降压药物治疗 适用于：适用于：血压持续升高血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压高血压2级或以上；级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。l 降压药物（降压药物（5类一线药物）类一

10、线药物）1、利尿剂、利尿剂 代表药物：代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。副作用：低钾，影响肾功能，高尿酸，影响糖副作用：低钾，影响肾功能，高尿酸，影响糖代谢。代谢。禁忌证：禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。合用、肾功不全者禁用。2、受体阻滞剂受体阻滞剂代表药物：代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。倍他乐克、心得安、卡维洛尔。副作用：心率减少，诱发哮喘，影响代谢，乏力，怕冷副作用：心率减少，诱发哮喘，影响代谢，乏力，怕冷禁忌证：禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、急性心力衰竭

11、、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。3、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂 代表药物：代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。卓。副作用：心率加快，面红，头痛，水肿副作用：心率加快，面红，头痛，水肿 禁忌证：禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。代表药物：代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。卡托普利、依那普利、福辛普利。副作用副作用:干咳，高钾干咳，高钾 禁忌证：禁忌证：高钾血症高钾血症、妊娠、双

12、侧肾动脉狭窄。、妊娠、双侧肾动脉狭窄。4、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂5、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 代表药物：代表药物：氯沙坦、缬沙坦。氯沙坦、缬沙坦。副作用：较少，偶可引起头晕，直立性低血压，副作用：较少，偶可引起头晕，直立性低血压，血管神经性水肿。血管神经性水肿。适应证、禁忌证：适应证、禁忌证：同同血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。但不引起干咳。l 降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：无合并症及并发症：单独或联合应用单独或联合应用5类一线药物；类一线药物；有合并症及并发症：有合并症及并发症：选用特定种类的降

13、压药物；选用特定种类的降压药物；由效剂量开始，由效剂量开始，逐步递增剂量；逐步递增剂量；2级高血压级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；开始时就可采用两种降压药物联用；合理的两种降压药物联用方案：合理的两种降压药物联用方案：利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂;利尿剂利尿剂 ACEI/ARB;二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂 受体阻受体阻滞剂滞剂；钙拮抗剂钙拮抗剂 ACEI/ARB。3种降压药物联用种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；血压获得控制后血压获得控制后可调整剂量但不能停药；可调整剂量但不能停药；搞好医患沟通，搞好医患沟通，鼓励患者自我

14、监测血压。鼓励患者自我监测血压。安静休息5分钟，前30分禁止喝咖啡及吸烟 房间温度20摄氏度左右 取坐位，测右手 手臂平放与心脏位置平齐 选择合格的血压计 袖带对准肱动脉搏动下缘，离肘窝2-3公分 袖带松紧度适中 听诊器放置肱动脉搏动处，拧紧气囊，向袖带内打气，边打气边听。听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg,再缓慢均匀放气，仔细听诊，出现第一个声音处即为收缩压。待声音消失处即为舒张压。一、中医病名 眩晕、头痛 二、病因 气气 虚虚 气气 滞滞 痰痰 湿湿 阴阴 虚虚阳阳 虚虚外外 伤伤瘀瘀 血血脑脑 窍窍 阻阻 滞滞髓髓 海海 失失 养养眩眩 晕晕 肝阳上亢型 肝阳化风型 肝肾阴虚型 痰

15、湿壅盛型 肾阳虚衰型1、肝阳上亢 素体阳亢阴虚之人，阴亏于下，阳亢于上，阴阳平衡失常。长期精神紧张或忧思郁怒，肝阴耗伤，风阳上扰头目而致眩晕，头痛。主症：眩晕、头痛胀、面红、急躁易怒2、痰湿内阻：饮食不节，嗜酒肥甘，伤及脾胃，或忧思伤脾，导致脾失键运，聚湿生痰。或肝气郁结，气郁湿滞生痰，痰浊上扰，蒙蔽清窍，而头痛脘闷、眩晕。主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、恶心呕吐。3、瘀血内阻“初病在经，久病入络”，“初病在气，久病入血”。久病入血入络，殃及血分，血行不畅，瘀血内停，清窍失养，发为眩晕。主症：眩晕，头痛、手足麻木、口唇发绀4、肝肾阴虚：肝藏血，肾藏精，肝肾同源，肝阳上亢日久，耗伤肝阴，损及肾水

16、，阳亢于上，而作眩晕、头痛。主症：眩晕、头痛、腰膝酸软5、肾阳虚衰：多因病久体虚，累及肾阳，肾阳虚导致髓海失于涵养，而见眩晕。主症：眩晕、头痛、畏寒肢冷、夜尿多、大便稀。肝阳上亢 平肝潜阳 天麻钩藤饮 肝阳化风 镇肝熄风 镇肝熄风 汤 肝肾阴虚 滋补肝肾 杞菊地黄丸 肾阳虚衰 补肾温阳 济生肾气丸 痰湿壅盛 化痰渗湿 半夏白术天麻汤 平肝潜阳:天麻、钩藤、石决明、白菊花等 活血化瘀：丹参、当归、川芎等 养阴补肾：首乌、麦冬、葛根等 清肝降火：青箱子、夏枯草、桑叶、龙胆草等 利水：车前子、泽泻、干地龙等 具有食疗作用的有芹菜、香菜、莲、枸杞海藻、灵芝、木耳、茶叶、山楂、食醋、蜂蜜、罗布麻等 菊槐

17、绿茶治高血压菊槐绿茶治高血压:菊花、槐花、绿茶各菊花、槐花、绿茶各3克。克。以沸水沏。待浓后频频饮以沸水沏。待浓后频频饮用。平时可常饮。用。平时可常饮。功效清热、散风。治高血功效清热、散风。治高血压引起的头晕头痛。压引起的头晕头痛。醋浸花生米治高血压醋浸花生米治高血压:生花生米、醋各适量。生花生米、醋各适量。生花生米生花生米(带衣者带衣者)半碗，半碗，用好醋倒至满碗，浸泡用好醋倒至满碗，浸泡7天。每日早晚各吃天。每日早晚各吃10粒。粒。血压下降后可隔数日服血压下降后可隔数日服用用1次。次。功效：清热、活血。对功效：清热、活血。对保护血管壁、阻止血栓保护血管壁、阻止血栓形成有较好的作用。形成有较好的作用。银耳炖灵芝银耳炖灵芝:长白山赤灵芝长白山赤灵芝8克，银耳克，银耳6.5 克，克，冰糖冰糖25克。将灵芝、银耳洗净，克。将灵芝、银耳洗净，用小火炖用小火炖23小时，至银耳熬小时，至银耳熬成稠汁，取出灵芝残渣，分成稠汁，取出灵芝残渣，分3次服用。可降血压，治疗失眠次服用。可降血压，治疗失眠多梦、心神不安。多梦、心神不安。针灸治疗：实证取穴：太冲、阳陵泉、曲池、风池、百会、丰隆、内关等 虚证取穴：足三里、气海（灸）、三阴交、肾俞、内关、风池等。