医科大学精品课件：临床 口腔颌面部肿瘤 文字.ppt

1、口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤 主讲：林李嵩主讲：林李嵩 附属第一医院附属第一医院 附属口腔医院附属口腔医院 口腔颌面外科口腔颌面外科 概论概论 组织细胞组织细胞 致病因素致病因素 长时间长时间 DNA突变突变 生长分裂失控生长分裂失控 异常增生异常增生 功能失调功能失调 肿瘤肿瘤 tumor 概论概论 头颈部肿瘤头颈部肿瘤 唇唇 口腔口腔 上颌窦上颌窦 咽（鼻咽咽（鼻咽 口咽口咽 喉咽）喉咽） 唾液腺唾液腺 喉喉 甲状腺甲状腺 概论概论 概况概况 临床表现临床表现 病史采集病史采集 临床检查临床检查 影像学检查影像学检查 穿刺及细胞学检查穿刺及细胞学检查 活组织检查活组织检查 肿瘤标志物检查肿

2、瘤标志物检查 一一 临床流行病学临床流行病学 发病率发病率(incidence rate) 一定时期内，在可能发生某病的一定人一定时期内，在可能发生某病的一定人 群中新发生的某病病例数群中新发生的某病病例数 上海上海 口腔颌面部癌瘤口腔颌面部癌瘤 女：女：3.3/10万 男：男：3.8/10万 患病率患病率(prevalence rate) 在某时点检查时可能发生某病的一定人在某时点检查时可能发生某病的一定人 群中现患的病人总数群中现患的病人总数 广州广州 口腔癌口腔癌 1.061.09/10万万 构成比构成比 一定期间内某种疾病的病例数在总病例一定期间内某种疾病的病例数在总病例 数中的比重数

3、中的比重 口腔颌面肿瘤与全身肿瘤的构成比口腔颌面肿瘤与全身肿瘤的构成比 口腔癌口腔癌 长江以北长江以北 1.45%5.6% 南南 1.75%5.18% 印度印度 40%以上以上 良恶良恶 全身全身1:1，口腔颌面部，口腔颌面部6.8 : 3.2 性别年龄性别年龄 男男:女女=2:1 年龄年龄 4060岁岁 近年女性增加趋势近年女性增加趋势 原因：抽烟喝酒；职业原因：抽烟喝酒；职业 二二 病因与发病条件病因与发病条件 极复杂极复杂 癌瘤病因综合作用癌瘤病因综合作用 基因分子疾病基因分子疾病 可能因素可能因素 外来因素：外来因素： 物理物理 尖锐牙尖尖锐牙尖 不良修复体不良修复体舌舌 颊癌颊癌 烟

4、斗烟斗唇癌唇癌 继发性放射性癌继发性放射性癌 化学化学 吸烟吸烟 咀嚼烟叶咀嚼烟叶 生物生物 EB病毒病毒鼻咽癌鼻咽癌 人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒口腔黏膜鳞癌口腔黏膜鳞癌 营养营养 不良或过度不良或过度 维生素维生素 微量元素微量元素 内在因素内在因素 神经精神神经精神 动物实验动物实验 临床观察临床观察 内分泌内分泌 患乳腺癌宫颈癌患乳腺癌宫颈癌口腔口咽癌口腔口咽癌 免疫状态免疫状态 肿瘤抗原与免疫反应肿瘤抗原与免疫反应 免疫监视免疫监视 细胞免疫为主细胞免疫为主 遗传遗传 “易感性”“易感性” 不是癌症本身不是癌症本身 基因突变基因突变 癌基因癌基因 （oncogene） 抗癌基因（抗癌基因

5、（anti- oncogene） 三三 口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤临床表现临床表现 良性良性 临界瘤临界瘤 恶性恶性 区别是相对的区别是相对的 良变恶良变恶 良性肿瘤良性肿瘤 生长缓慢生长缓慢 膨胀性生长膨胀性生长 包膜包膜 界清界清 能移动能移动 质地中等质地中等 球形球形 椭圆型椭圆型 分叶型分叶型 压迫神经压迫神经 感染感染 恶变恶变 疼痛疼痛 重要部位重要部位 威胁生命威胁生命 恶性肿瘤临床表现（恶性肿瘤临床表现（1） 生长较快生长较快 （原位癌原位癌） 无包膜无包膜 界不清界不清 固定固定 粘连粘连 硬硬 口腔癌口腔癌 溃疡型溃疡型 外生型外生型 浸润型浸润型 肉瘤肉瘤 转移转移

6、淋巴管淋巴管 区域淋巴结转移区域淋巴结转移 血管血管 远处转移远处转移 肺肺 肝肝 骨等骨等 恶病质恶病质 毒性物质毒性物质 代谢紊乱代谢紊乱 出血出血 感染感染 饥饿饥饿 疼痛疼痛 消瘦消瘦 贫血贫血 机体衰竭等机体衰竭等 恶性肿瘤临床表现（恶性肿瘤临床表现（2） 舌癌肝 转移（牛眼） 腺样囊性癌 肺转移 鉴别：良、恶性肿瘤鉴别：良、恶性肿瘤 良性良性 恶性恶性 发病年龄发病年龄 任何任何 癌：老年；肉瘤：青壮年癌：老年；肉瘤：青壮年 生长速度生长速度 慢慢 快快 生长方式生长方式 膨胀性膨胀性 浸润性浸润性 与周围组与周围组 织关系织关系 包膜包膜 界清界清 可移动可移动 不侵犯周围组织不

7、侵犯周围组织 侵犯、破坏周围组织侵犯、破坏周围组织 界不清界不清 活动受限活动受限 症状症状 一般无一般无 局部疼痛局部疼痛 麻木麻木 头痛头痛 张口受限张口受限 面瘫面瘫 出血出血 转移转移 无无 常有常有 对机体影对机体影 响响 要害部位或并发症要害部位或并发症 时可危及生命时可危及生命 影响大，死亡影响大，死亡 组织学结组织学结 构构 分化良好分化良好 与正常细胞相似与正常细胞相似 分化差分化差 异型性异型性 异常核分裂异常核分裂 四四 诊断诊断 关键：早发现关键：早发现 正确诊断正确诊断 多发生在表面，早期发现诊断不难多发生在表面，早期发现诊断不难 深部肿瘤发现有一定难度深部肿瘤发现有

8、一定难度 （上颌窦（上颌窦 翼腭窝翼腭窝 颞下窝颞下窝 颌骨内）颌骨内） 临床误诊率临床误诊率 30% 遗憾！遗憾！ 高度责任感高度责任感 对癌症的警惕对癌症的警惕 对癌症知识的掌握对癌症知识的掌握 病史采集病史采集不忽视任何主诉不忽视任何主诉 最初症状时间最初症状时间 部位部位 生长速度生长速度 年龄年龄 职业职业 生活习惯生活习惯 损伤史损伤史 炎症史炎症史 家族史家族史 接受治疗情况接受治疗情况 诊断诊断临床检查临床检查 不能忽略任何一个体征不能忽略任何一个体征 口腔颌面部口腔颌面部 望：形态望：形态 部位部位 大小大小 有无功能障碍有无功能障碍 触：边界触：边界 质地质地 活动度活动度

9、 与邻近组织关系与邻近组织关系 有无淋巴结转移有无淋巴结转移 双手触诊双手触诊 听：血管源性肿瘤听：血管源性肿瘤 全身全身 精神精神 营养营养 远处转移远处转移 诊断诊断影像学检查影像学检查 X线线 摄片：摄片： 专科片专科片 胸片胸片 造影：造影： CT MRI 软组织软组织 血管血管 超声体层超声体层 UT 囊性肿瘤囊性肿瘤 软组织肿瘤软组织肿瘤 放射性核素放射性核素 99mTc 颌骨恶性肿瘤 颌骨恶性肿瘤 ECT（发射型计算机断层仪发射型计算机断层仪） PET（正电子发射型断层扫描正电子发射型断层扫描） 舌根黏液表皮样癌舌根黏液表皮样癌 下颌骨角化囊肿下颌骨角化囊肿 上颌骨成釉上颌骨成釉

10、 细胞瘤恶变细胞瘤恶变 颈动脉体瘤颈动脉体瘤 腮腺多形性腺瘤腮腺多形性腺瘤 诊断诊断穿刺及细胞学检查穿刺及细胞学检查 囊肿：囊肿： 根据不同的囊液鉴别各种囊肿根据不同的囊液鉴别各种囊肿 细针吸取活检细针吸取活检 细胞学检查细胞学检查 确诊率确诊率 95% 适用在腮腺适用在腮腺 或某些深部肿瘤或某些深部肿瘤 操作技术操作技术 诊断诊断活体组织检查活体组织检查 确定病变的性质确定病变的性质 肿瘤类型肿瘤类型 分化程度分化程度 结论性诊断结论性诊断 但不是绝对的但不是绝对的 原则原则 诊断与治疗一期完成诊断与治疗一期完成 活检时间与治疗时间越近越好活检时间与治疗时间越近越好 诊断诊断肿瘤标志物检查肿

11、瘤标志物检查 肿瘤标志物肿瘤标志物 肿瘤细胞产生分泌和释放的抗原、激素、肿瘤细胞产生分泌和释放的抗原、激素、 受体、酶、蛋白以及各种癌基因受体、酶、蛋白以及各种癌基因 血沉血沉 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 尿的本尿的本-周蛋白等周蛋白等 诊断、治疗效果及预后诊断、治疗效果及预后 五五 治疗治疗 综合治疗综合治疗 多学科治疗多学科治疗 首次治疗是治愈关键首次治疗是治愈关键 学科组学科组 team 口腔颌面外科口腔颌面外科 放射治疗放射治疗 化学治疗化学治疗 X线诊断线诊断 病理诊断病理诊断 治疗治疗治疗原则治疗原则 良性良性 外科治疗为主外科治疗为主 临界瘤临界瘤 切除肿瘤及周边正常组织切除肿瘤及周边

12、正常组织 术中冰冻术中冰冻 恶性肿瘤恶性肿瘤 综合考虑综合考虑 组织来源组织来源 淋巴造血组织：放化疗高度敏感淋巴造血组织：放化疗高度敏感 骨肉瘤骨肉瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 肌肉瘤等肌肉瘤等 放射不敏感放射不敏感 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 基底细胞癌基底细胞癌 放射中度敏感放射中度敏感 细胞分化程度细胞分化程度 分化程度好分化程度好 对放射不敏感对放射不敏感 手术手术 分化程度差分化程度差 对放射敏感对放射敏感 放射化疗放射化疗 生长及侵犯部位生长及侵犯部位 深部或颅底肿瘤深部或颅底肿瘤 唇部唇部 颌骨颌骨 临床分期临床分期 制定治疗计划制定治疗计划 评估预后评估预后 TNM分类法分类法 T 原发瘤

13、原发瘤 N 区域性淋巴结区域性淋巴结 M 有无远处转移有无远处转移 治疗治疗治疗方法（治疗方法（1） 手术：手术： 主要主要 有效有效 遵循肿瘤外科原则遵循肿瘤外科原则 完全彻底切除肿瘤完全彻底切除肿瘤 根治性手术根治性手术 保存性功能性外科保存性功能性外科 功能性颈清功能性颈清 前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检 重建性功能性外科重建性功能性外科 救治性手术（姑息性手术）救治性手术（姑息性手术） 手术失败原因手术失败原因 局部复发局部复发 远处转移远处转移 无瘤操作无瘤操作 黏表术后复发黏表术后复发 治疗方法（治疗方法（2）放疗放疗 放射治疗放射治疗 使细胞电离使细胞电离 正常细胞能修复正常细胞能

14、修复 肿瘤细胞不能修复肿瘤细胞不能修复 不同组织来源对射线敏感性不同不同组织来源对射线敏感性不同 高度高度 中度中度 低度敏感低度敏感 常用放射源常用放射源 60Co 5MeV直线加速器 直线加速器 照射方式照射方式 外照射外照射 腔内照射腔内照射 放射治疗放射治疗 放射前的口腔准备放射前的口腔准备 新概念新疗法新概念新疗法 精确放疗精确放疗 立体定向放射外科立体定向放射外科 三维适形放疗三维适形放疗 调强适形放疗调强适形放疗 治疗方法（治疗方法（3） 化疗化疗 化学药物治疗化学药物治疗 始于始于1946年年 氮芥氮芥 70年代年代 成立肿瘤内科成立肿瘤内科 药物分类：药物分类：按化学性质分按

15、化学性质分 细胞毒素类细胞毒素类 抗代谢类抗代谢类 抗生素类抗生素类 激素类激素类 植物类植物类 其他其他 药物分类：药物分类：按对细胞周期的作用及其对增殖按对细胞周期的作用及其对增殖 细胞和休止细胞的敏感性分细胞和休止细胞的敏感性分 细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物 细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物 时相特异性时相特异性 周期特异性周期特异性 M G1 S G2 无增殖力无增殖力 细胞分化死亡细胞分化死亡 G0非增殖细胞非增殖细胞 抗癌药物作用的基本原理抗癌药物作用的基本原理 直接损伤直接损伤 诱导凋亡诱导凋亡 治疗方案治疗方案 单独化学药物治疗单独化学药物治疗 化疗合并其他疗法

16、化疗合并其他疗法 术前辅助化疗术前辅助化疗 放化射放化射 热化疗热化疗 免疫化疗免疫化疗 给药途径给药途径 静脉推注静脉推注 静脉滴注静脉滴注 颈外动脉分支插管推注颈外动脉分支插管推注 滴注滴注 口服口服 不良反应：不良反应： 对正常增生旺盛的组织有毒性对正常增生旺盛的组织有毒性 骨髓抑制骨髓抑制 消化道反应消化道反应 口腔黏膜炎症口腔黏膜炎症 治疗方法（治疗方法（4）生物治疗生物治疗 生物治疗基础生物治疗基础 调动机体本身的抗癌能力消灭残调动机体本身的抗癌能力消灭残 余癌瘤（亚临床灶）余癌瘤（亚临床灶） 免疫治疗免疫治疗 细胞因子治疗细胞因子治疗 基因治疗基因治疗 其他治疗方法其他治疗方法

17、低温治疗低温治疗 激光治疗激光治疗 高温治疗高温治疗 营养治疗营养治疗 中医中药中医中药 综合序列治疗综合序列治疗： 六六 预防预防 预防为主预防为主 预防分级预防分级 级：病因学级：病因学 降低发病率降低发病率 级：“三早”级：“三早” 早发现早发现 早诊断早诊断 早治早治 疗疗 级：处理和治疗级：处理和治疗 预防内容预防内容 消除或减少致癌因素消除或减少致癌因素 残根残根 残冠残冠 错位牙错位牙 尖牙尖牙 不良修复体义齿不良修复体义齿 戒烟酒戒烟酒 户外曝晒户外曝晒 接触有害物质接触有害物质 乐观乐观 及时处理癌前病损及时处理癌前病损 癌前病损：癌前病损： 红斑红斑 白斑白斑 癌前状态：扁

18、平苔藓癌前状态：扁平苔藓 盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮 防癌宣传防癌宣传 普查普查 易感人群监测易感人群监测 医务工作者都应掌握医务工作者都应掌握 和了解口腔颌面部肿瘤方面的知识。和了解口腔颌面部肿瘤方面的知识。 第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿 一、软组织囊肿一、软组织囊肿 皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿 皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿鳃裂囊肿 在口腔颌面部肿瘤中，占在口腔颌面部肿瘤中，占20.25%（上二医）（上二医） 二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿 牙源性牙源性 非牙源性非牙源性 一、一、 1.皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿 皮脂腺排泄管阻塞皮脂腺排泄管阻塞潴留性囊肿潴

19、留性囊肿 临床表现临床表现 面部常见面部常见 囊肿位于皮内，与皮肤相连，中央小色素点囊肿位于皮内，与皮肤相连，中央小色素点 良性肿块表现良性肿块表现 继发感染继发感染疼痛疼痛 化脓化脓 可能恶变可能恶变皮脂腺癌皮脂腺癌 皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿治疗治疗 手术切除手术切除 局麻局麻 梭形切口梭形切口 切除包括与囊壁相连的皮肤切除包括与囊壁相连的皮肤 切开排脓（针对并发感染者）切开排脓（针对并发感染者） 切开排脓引流切开排脓引流 腐蚀剂烧灼囊壁（石炭酸等）腐蚀剂烧灼囊壁（石炭酸等） 皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿病例病例 2.皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿 胚胎发育期遗留上皮细胞胚胎发育期遗留上皮细胞囊肿囊肿

20、 损伤、手术植入上皮细胞损伤、手术植入上皮细胞表皮样囊肿表皮样囊肿 皮样囊肿：壁较厚，皮肤及其附件构成。皮样囊肿：壁较厚，皮肤及其附件构成。 腔内有上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发腔内有上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发 等结构等结构 表皮样囊肿：无皮肤附件表皮样囊肿：无皮肤附件 皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿临床表现临床表现 多见于儿童及青年多见于儿童及青年 皮样囊肿：口底皮样囊肿：口底 颏下颏下 表皮样囊肿：眼睑表皮样囊肿：眼睑 额额 鼻鼻 眶外侧眶外侧 良性肿块表现良性肿块表现 坚韧有弹性坚韧有弹性 面团样感面团样感 皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿治疗治疗 手术摘除手术摘除 口底黏膜切口口底黏

21、膜切口 颏下部皮肤切口颏下部皮肤切口 颜面部皮肤切口颜面部皮肤切口 3.甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 甲状腺始基甲状腺始基舌盲孔舌盲孔 甲状舌管甲状舌管 消失消失 不消失不消失甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿临床表现临床表现 多见于儿童多见于儿童 颈正中线颈正中线 舌骨上下部最常见舌骨上下部最常见 生长缓慢，圆形，质软，界清，无粘连生长缓慢，圆形，质软，界清，无粘连 随吞咽而移动随吞咽而移动 囊肿囊肿破溃或切开破溃或切开甲状舌管瘘甲状舌管瘘癌变癌变 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿诊断诊断 部位部位 随吞咽移动随吞咽移动 穿刺：透明穿刺：透明 黄色黄色 液体液体 瘘：碘油造影明确瘘管行径

22、瘘：碘油造影明确瘘管行径 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿诊断鉴别诊断鉴别 舌异位甲状腺舌异位甲状腺 常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤状突常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤状突 起，表面紫蓝色，质地柔软，界清起，表面紫蓝色，质地柔软，界清 “含橄榄”语音“含橄榄”语音 梗阻症状梗阻症状 迷走甲状腺迷走甲状腺 副甲状腺副甲状腺 131I 核素浓聚核素浓聚 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿治疗治疗 手术切除囊肿或瘘管手术切除囊肿或瘘管 彻底，否则易复发彻底，否则易复发 关键：关键： 一般应将舌骨中份一并切除一般应将舌骨中份一并切除 柱状切除柱状切除 4.鳃裂囊肿鳃裂囊肿 鳃裂畸形之一鳃裂畸形之一 临床表现临床表现

23、常见：常见：2050岁岁 部位：面颈侧方部位：面颈侧方 第一鳃裂来源：下颌角上方第一鳃裂来源：下颌角上方 第二鳃裂来源：肩胛舌骨肌上方第二鳃裂来源：肩胛舌骨肌上方 多见多见 第三、四鳃裂来源：颈根部第三、四鳃裂来源：颈根部 鳃裂囊肿鳃裂囊肿诊断治疗诊断治疗 诊断诊断 病史病史 临床表现临床表现 穿刺穿刺 治疗治疗 外科手术彻底切除外科手术彻底切除 二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿 牙源性牙源性 成牙组织成牙组织 牙上皮或上皮剩余牙上皮或上皮剩余 非牙源性非牙源性 少见少见 胚胎时期残余上皮胚胎时期残余上皮 损伤所致的血外渗液囊肿损伤所致的血外渗液囊肿 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 牙源性颌骨囊肿牙源性

24、颌骨囊肿 根尖周囊肿根尖周囊肿 根尖根尖 炎症刺激炎症刺激 牙周膜内残余上皮增生牙周膜内残余上皮增生 始基囊肿始基囊肿 成釉器发育早期成釉器发育早期 含牙囊肿含牙囊肿 缩余釉上皮与牙冠之间缩余釉上皮与牙冠之间 牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿 原始的牙胚或牙板残余原始的牙胚或牙板残余 典型病理表现典型病理表现 囊壁囊壁 复层鳞状上皮复层鳞状上皮 角化角化 结缔纤维包膜结缔纤维包膜 子囊或上皮岛子囊或上皮岛 囊腔囊腔 角化物角化物 可以癌变可以癌变 牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿临床表现临床表现 多发生于青壮年多发生于青壮年 生长缓慢生长缓慢 无自觉症状无自觉症状 面部畸形面部畸形 乒乓球样感乒乓球样

25、感 觉觉波动感波动感 痣样基底细胞癌综合征痣样基底细胞癌综合征 多发性基底细胞痣综合征多发性基底细胞痣综合征 多发性角化囊肿多发性角化囊肿 皮肤基底细胞痣皮肤基底细胞痣 分叉分叉 肋等肋等 牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿诊断诊断 病史病史 临床表现临床表现 穿刺穿刺 草黄色囊液草黄色囊液 胆固醇晶体胆固醇晶体 皮脂样物质皮脂样物质 X线线 清晰圆形透明阴影清晰圆形透明阴影 边缘整齐边缘整齐 角化囊肿边缘可不整齐角化囊肿边缘可不整齐 明显白色骨质反应线明显白色骨质反应线 上颌囊肿：碘油造影上颌囊肿：碘油造影 病理确诊病理确诊 牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿治疗治疗 手术摘除手术摘除 控制炎症控制炎症

26、 摄摄X片片 根尖周囊肿根尖周囊肿 始基囊肿始基囊肿 含牙囊肿含牙囊肿 手术摘除囊肿手术摘除囊肿 去净囊壁去净囊壁 消灭死腔的方法消灭死腔的方法 碟形手术碟形手术 血块充填法血块充填法 囊腔植骨法囊腔植骨法 生物材料置入生物材料置入 袋形缝合术袋形缝合术 牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿治疗治疗 角化囊肿角化囊肿 保守：去除囊壁保守：去除囊壁+腐蚀剂或冷冻疗法腐蚀剂或冷冻疗法 积极：切除部分颌骨积极：切除部分颌骨 病例 非牙源性囊肿非牙源性囊肿 球上颌囊肿球上颌囊肿 上颌侧切牙与牙尖之间上颌侧切牙与牙尖之间 鼻腭囊肿鼻腭囊肿 切牙管内切牙管内 正中囊肿正中囊肿 切牙孔之后腭中缝切牙孔之后腭中缝 鼻

27、唇囊肿鼻唇囊肿 上唇底和鼻前庭内上唇底和鼻前庭内 病例 非牙源性囊肿非牙源性囊肿治疗治疗 手术手术 口内切口口内切口 第三节第三节 良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变 瘤样病变瘤样病变 色素痣色素痣 牙龈瘤牙龈瘤 良性肿瘤良性肿瘤 成釉细胞瘤成釉细胞瘤 血管瘤血管瘤 脉管畸形脉管畸形 神经纤维瘤神经纤维瘤 骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤 一、色素痣一、色素痣 来源：来源： 表皮基底层产生黑色素的色素细胞表皮基底层产生黑色素的色素细胞 分型分型 皮内痣皮内痣 交界痣交界痣 复合痣复合痣 色素痣色素痣临床表现临床表现 交界痣交界痣 淡棕色或深棕色淡棕色或深棕色 光滑无毛光滑无毛 恶变症状恶变症状 皮内

28、痣或复合痣皮内痣或复合痣 毛痣毛痣 雀斑样色素痣雀斑样色素痣 少恶变少恶变 色素痣色素痣治疗治疗 手术切除手术切除 直接切除缝合直接切除缝合 分次切除分次切除 局部皮瓣或游离皮瓣局部皮瓣或游离皮瓣 皮肤扩张器皮肤扩张器 mole tissue expander 病例 二、牙龈瘤二、牙龈瘤 诊断学名词诊断学名词 非真性肿瘤非真性肿瘤 来源来源 牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织 病因病因 局部机械刺激局部机械刺激 慢性炎症慢性炎症 内分泌内分泌 牙龈瘤牙龈瘤分型分型 肉芽肿型肉芽肿型 肉芽组织肉芽组织 纤维型纤维型 较多的纤维组织和纤维母细胞较多的纤维组织和纤维母细胞 血管

29、型血管型 血管颇多血管颇多 牙龈瘤牙龈瘤临床表现临床表现 常见：女性常见：女性 青年青年 中年中年 前磨牙区前磨牙区 牙龈乳头部牙龈乳头部 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 有蒂或无蒂有蒂或无蒂 X片片 牙龈瘤牙龈瘤治疗治疗 彻底切除彻底切除 牙齿的处理牙齿的处理 成釉细胞瘤成釉细胞瘤 颌骨中心性上皮肿瘤颌骨中心性上皮肿瘤 下颌骨多见下颌骨多见 来源来源 多数认为来源于由釉质器或牙板上皮多数认为来源于由釉质器或牙板上皮 实质性实质性 囊性囊性 临界瘤临界瘤 易复发恶变易复发恶变 高度局部侵袭性高度局部侵袭性 成釉细胞瘤成釉细胞瘤临床表现临床表现 青壮年青壮年 下颌角和下颌体常见下颌角和下颌体常见 膨胀

30、性生长膨胀性生长 易造成畸形易造成畸形 压迫下齿槽神经压迫下齿槽神经 感觉异常感觉异常 病理性骨折病理性骨折 成釉细胞瘤成釉细胞瘤诊断诊断 病史病史 临床表现临床表现 X线特点线特点 X线表现线表现 蜂房状蜂房状 多房性多房性 单房较少单房较少 囊壁边缘不整齐囊壁边缘不整齐 呈半月形切迹呈半月形切迹 牙根不规则吸收牙根不规则吸收 穿刺囊液穿刺囊液 褐色褐色 成釉细胞瘤成釉细胞瘤治疗治疗 外科手术治疗外科手术治疗 慎行刮除术慎行刮除术 肿瘤外肿瘤外0.5cm周围骨质切除周围骨质切除 颌骨重建颌骨重建 术中冰冻术中冰冻 病例 五、脉管瘤与脉管畸形五、脉管瘤与脉管畸形 细胞生物学、病理学分类细胞生物

31、学、病理学分类 Waner和和Suen分类分类 血管瘤血管瘤 脉管畸形脉管畸形 微静脉畸形微静脉畸形 静脉畸形静脉畸形 动静脉畸形动静脉畸形 淋巴管畸形淋巴管畸形 混合畸形混合畸形 1.血管瘤血管瘤 多见于婴儿出生时或出生后不久多见于婴儿出生时或出生后不久 起源起源 残余的胚胎成血管细胞残余的胚胎成血管细胞 组织病理学特点组织病理学特点 富含增生活跃的血管内皮细胞富含增生活跃的血管内皮细胞 成血管现象成血管现象 生物学行为生物学行为 自发性消退自发性消退 血管瘤血管瘤临床表现临床表现 病程病程 增生期增生期 消退期消退期 消退完成期消退完成期 增生期增生期 时间一年时间一年 毛细血管扩张毛细血

32、管扩张 红斑红斑 高出皮肤表面高出皮肤表面 似杨梅、草莓状似杨梅、草莓状 快速生长期：快速生长期：4周以后；周以后；45个月个月 血管瘤血管瘤临床表现临床表现 静止消退期（静止消退期（110岁）岁） 消退缓慢消退缓慢 鲜红色鲜红色暗紫色棕色暗紫色棕色花斑花斑 消退完成期（消退完成期（1012岁）岁） 完全消退后，局部色素沉着、浅瘢痕、完全消退后，局部色素沉着、浅瘢痕、 皮肤萎缩下垂皮肤萎缩下垂 2.脉管畸形脉管畸形 静脉畸形（海绵状血管瘤）静脉畸形（海绵状血管瘤） 衬有内皮细胞的血窦衬有内皮细胞的血窦 海绵结构海绵结构 静脉石静脉石 体位移动试验阳性体位移动试验阳性 有压缩性有压缩性 长大时引

33、起畸形功能障碍长大时引起畸形功能障碍 2.1微静脉畸形（葡萄酒色斑）微静脉畸形（葡萄酒色斑） 好发于颜面部皮肤好发于颜面部皮肤 鲜红或紫红色鲜红或紫红色 与皮肤表面平与皮肤表面平 界清界清 大小不一大小不一 压迫压迫颜色褪；解除颜色褪；解除颜色恢复颜色恢复 2.2动静脉畸形（蔓状血管瘤）动静脉畸形（蔓状血管瘤） 迂回弯曲不规则迂回弯曲不规则 呈念珠状呈念珠状 搏动性搏动性 吹风样杂音吹风样杂音 颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织 2.3 淋巴管畸形淋巴管畸形 淋巴管发育异常淋巴管发育异常 微囊型微囊型 （毛细管型海绵型淋巴管瘤（毛细管型海绵型淋巴管瘤 ） 巨舌症巨舌症

34、 大囊型大囊型 （囊性水瘤）（囊性水瘤） 体位试验阴性体位试验阴性 透光试验阳性透光试验阳性 2.4混合型脉管畸形混合型脉管畸形 存在一种类型以上的脉管畸形存在一种类型以上的脉管畸形 血管瘤与脉管畸形血管瘤与脉管畸形诊断诊断 病史病史 临床表现临床表现 体征体征 体位移动试验体位移动试验 透光试验透光试验 穿刺穿刺 超声波超声波 动脉造影动脉造影 瘤腔造影瘤腔造影 MRI 动静脉管畸形动静脉管畸形鉴别诊断鉴别诊断 动脉瘤动脉瘤 动脉壁中层弹力纤维病变动脉壁中层弹力纤维病变 后天性动静脉瘘后天性动静脉瘘 创伤创伤 破裂破裂 通入静脉通入静脉 假性动脉瘤假性动脉瘤 外伤外伤 动脉破裂动脉破裂 血管

35、瘤与脉管畸形血管瘤与脉管畸形治疗治疗 根据病损类型根据病损类型 位置位置 年龄等年龄等 综合治疗综合治疗 外科切除外科切除 激素激素 激光激光 硬化剂硬化剂 低温低温 放射放射 血管瘤血管瘤治疗治疗 观察观察 干预治疗干预治疗 发展迅速的病例发展迅速的病例 激素治疗：口服激素治疗：口服 病灶注射病灶注射 血管畸形血管畸形治疗治疗 手术切除手术切除 直接缝合直接缝合 局部皮瓣转移局部皮瓣转移 游离植皮游离植皮 血管化组织瓣的移植整复血管化组织瓣的移植整复 激素治疗不敏感激素治疗不敏感 放射治疗不提倡放射治疗不提倡 静脉畸形静脉畸形治疗治疗 硬化剂腔内注射硬化剂腔内注射 手术切除手术切除 微静脉畸

36、形微静脉畸形 氩离子激光或氪离子光化学疗法氩离子激光或氪离子光化学疗法 动静脉畸形动静脉畸形 手术治疗手术治疗 术前术前 经导管动脉栓塞技术（经导管动脉栓塞技术（TAE） 明胶海绵明胶海绵 治疗治疗 治疗治疗 颌骨中心性血管畸形颌骨中心性血管畸形 TAE技术技术 刮除病灶刮除病灶 保存骨组织保存骨组织 维护面部外形维护面部外形 截骨截骨 治疗治疗 淋巴管畸形淋巴管畸形 手术手术 平阳霉素平阳霉素 （大囊型淋巴管畸形（大囊型淋巴管畸形 静脉畸形）静脉畸形） 大的脉管畸形治疗仍棘手大的脉管畸形治疗仍棘手 神经纤维瘤神经纤维瘤 神经鞘细胞和纤维母细胞组成神经鞘细胞和纤维母细胞组成 单发单发 多发（神

37、经纤维瘤病）多发（神经纤维瘤病） 临床表现临床表现 青年人青年人 生长缓慢生长缓慢 棕色斑棕色斑 多发性瘤结节多发性瘤结节 结缔组织异常增生结缔组织异常增生 神经纤维瘤病：色素斑神经纤维瘤病：色素斑1.5cm 56个以上个以上 病例 神经纤维瘤神经纤维瘤治疗治疗 手术切除手术切除 小的：一次性切除小的：一次性切除 巨大的：部分切除巨大的：部分切除 纠正畸形纠正畸形 改善功能障碍改善功能障碍 出血极多出血极多 充分准备充分准备 病例 骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤 病理病理 大量大量 排列成束排列成束 旋涡状纤维组织旋涡状纤维组织 骨小梁和钙化团块骨小梁和钙化团块 临床表现临床表现 下颌骨多见下颌骨多

38、见 X线：局限性膨胀，界清线：局限性膨胀，界清 与骨纤维异常增殖症相鉴别与骨纤维异常增殖症相鉴别 治疗治疗 手术切除手术切除 第四节第四节 口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤 癌癌 软组织肉瘤软组织肉瘤 骨源性肉瘤骨源性肉瘤 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 浆细胞肉瘤浆细胞肉瘤 中线致死性肉芽肿中线致死性肉芽肿 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 一、癌一、癌 恶性肿瘤中最常见恶性肿瘤中最常见 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 80% 腺性上皮癌腺性上皮癌唾液腺唾液腺 1.鳞癌鳞癌 4060岁岁 男男女女 舌舌 颊颊 牙龈牙龈 腭腭 上颌窦上颌窦 区域淋巴结转移区域淋巴结转移 晚期远处转移晚期远处转移 原位癌原位癌 浸润癌

39、浸润癌 三级：三级：级级 级级 级级 未分化癌未分化癌 2.舌癌舌癌 舌前舌前2/3 舌缘舌缘 恶性程度较高恶性程度较高 不同程度功能障碍不同程度功能障碍 颈淋巴转移：早颈淋巴转移：早 常见常见 淋巴管淋巴管 血管血管 运动运动 远处转移远处转移 肺肺 舌癌舌癌治疗治疗 综合治疗为主综合治疗为主 原发灶处理原发灶处理 颈部处理颈部处理 选择性肩胛舌骨上或功能性颈清选择性肩胛舌骨上或功能性颈清 舌重建舌重建 1/2舌缺损舌缺损 病例 3.牙龈癌牙龈癌 分化较高分化较高 早期向牙槽突及颌骨浸润早期向牙槽突及颌骨浸润 下牙龈癌较上牙龈癌淋巴结转移：下牙龈癌较上牙龈癌淋巴结转移： 早早 常见常见 牙龈

40、癌牙龈癌治疗治疗 外科治疗为主外科治疗为主 原发灶处理原发灶处理 方块切除方块切除 部分切除部分切除 一侧切除一侧切除 颈清颈清 上颌骨：治疗性颈清上颌骨：治疗性颈清 下颌骨：选择性颈清下颌骨：选择性颈清 重建重建 钛板钛板 克氏针克氏针 斜导斜导 植骨整复植骨整复 赝复体赝复体 gingival SCC两种皮瓣瓦合两种皮瓣瓦合 病例 4.颊黏膜癌颊黏膜癌 分化中等分化中等 区域：区域：UICC 规定规定 可以转移至腮腺淋巴结可以转移至腮腺淋巴结 治疗治疗 原发灶切除原发灶切除 颈清颈清 整复整复 洞穿性缺损洞穿性缺损 recurrentive buccal SCC串联皮瓣串联皮瓣 病例 颊癌

41、颊癌 空肠肠粘膜肌瓣空肠肠粘膜肌瓣 病例 5.腭癌腭癌 硬腭癌：鳞癌少见（唾液腺癌多）硬腭癌：鳞癌少见（唾液腺癌多） 高度分化高度分化 治疗治疗 原发灶切除原发灶切除 颈清：选择性颈清颈清：选择性颈清 修复：赝复体修复：赝复体 6.口底癌口底癌 原发：口底黏膜原发：口底黏膜 中度分化中度分化 淋巴转移：早淋巴转移：早 高，仅次于舌癌高，仅次于舌癌 治疗治疗 口底口底 颌颌 颈联合根治术颈联合根治术 修复修复 口底癌口底癌 腓骨肌皮瓣腓骨肌皮瓣 病例 10.上颌窦癌上颌窦癌 位于上颌窦内位于上颌窦内 不同部位不同部位 临床症状不同临床症状不同 早期诊断早期诊断 治疗成功的关键治疗成功的关键 治疗

42、治疗 以外科为主的综合治疗以外科为主的综合治疗 放疗重要放疗重要 上颌骨全切上颌骨全切 扩大根治术扩大根治术 颅面联合切除颅面联合切除 修复修复 可见唇红缘黏膜可见唇红缘黏膜 多发生下唇多发生下唇 中外中外1/3 上唇的转移较下唇：早上唇的转移较下唇：早 多见多见 治疗治疗 治疗效果较好治疗效果较好 7.唇癌唇癌 8.口咽癌口咽癌 解剖范围解剖范围 扁桃体扁桃体 舌根多见舌根多见 分化差分化差 淋巴结转移：淋巴结转移： 颈深上颈深上 咽后咽后 5070% 活动频繁活动频繁 分化差分化差 口咽癌口咽癌治疗治疗 以外科为主的综合序列治疗以外科为主的综合序列治疗 原发灶切除原发灶切除 颈清颈清 重建

43、重建 治疗效果比口腔癌差治疗效果比口腔癌差 病例 9.皮肤癌皮肤癌 基底细胞癌基底细胞癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 基底细胞癌基底细胞癌 生长缓慢生长缓慢 少发生区域淋巴结转移少发生区域淋巴结转移 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 生长迅速生长迅速 向深层浸润向深层浸润 淋巴结转移较低淋巴结转移较低 皮肤癌皮肤癌治疗治疗 早期：治疗效果好早期：治疗效果好 平阳霉素有效平阳霉素有效 基底细胞癌基底细胞癌 放射不敏感放射不敏感 安全缘可保守安全缘可保守 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 放射敏感放射敏感 安全缘安全缘 1cm 颈清颈清 修复修复 basal cell carcinoma 病例 皮肤癌变：颏部岛状皮瓣皮肤癌变：

44、颏部岛状皮瓣 病例 二、软组织肉瘤二、软组织肉瘤 起源于间叶组织起源于间叶组织 相关病因：放射相关病因：放射 创伤创伤 病毒等病毒等 类型类型 纤维肉瘤纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤 横纹肌肉瘤等横纹肌肉瘤等 纤维肉瘤纤维肉瘤 病例 骨肉瘤骨肉瘤 年龄小年龄小 发展快发展快 进行性颌面骨膨胀性生长进行性颌面骨膨胀性生长 皮肤血管扩张充血皮肤血管扩张充血 影像学检查影像学检查 远处转移远处转移 肺肺 脑脑 骨肉瘤骨肉瘤诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 X线线 CT ，应列为诊断的基本信息应列为诊断的基本信息 ECT 骨肉瘤骨肉瘤治疗治疗 手术为主的综合治疗手术为主的综合治疗 大块根治

45、性切除大块根治性切除 强调器官切除的概念强调器官切除的概念 病例 四、恶性淋巴瘤四、恶性淋巴瘤 病理分类病理分类 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 多见多见 临床表现临床表现 儿童青壮年多见儿童青壮年多见 结内型结内型 多发多发 早期淋巴结肿大早期淋巴结肿大 结外型结外型 单发单发 发生于牙龈发生于牙龈 腭部等腭部等 表现多样性表现多样性 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 活检确诊活检确诊 免疫病理学分类免疫病理学分类 CT或或B超：腹膜后淋巴结超：腹膜后淋巴结临床分期临床分期 与朗格汉斯细胞病区别与朗格汉斯细胞病区别 治疗治疗 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 放疗放疗 化疗合用化疗合用 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 化疗为主化疗为主 放疗为辅放疗为辅 病例 颅面外科颅面外科 病例病例1