高血压病例分享课件.ppt
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1、高血压病例分享优选高血压病例分享3一、概述 高血压 继发性高血压 继发性高血压的检出率较前明显增加 30%继发性高血压可能继发于OSAS 原醛不再是罕见病4二、继发性高血压病因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征肾性高血压 肾的实质性病变 肾血管性疾病多种内分泌疾病 肾上腺疾病 甲亢、桥本氏甲状腺炎 垂体瘤 肾素分泌瘤心血管疾病全身性疾病神经系统疾病5三、继发性高血压临床特点发病年龄发病年龄20mmHg、下肢血压明显、下肢血压明显低于上肢、股动脉等搏动减弱或不能触及;颈部或腹部闻及粗糙的血低于上肢、股动脉等搏动减弱或不能触及;颈部或腹部闻及粗糙的血管杂音;血尿、蛋白尿;严重低血钾;睡眠呼吸暂停综合症管杂音
2、;血尿、蛋白尿;严重低血钾;睡眠呼吸暂停综合症降压药物疗效差、血压难于控制降压药物疗效差、血压难于控制急进性和恶性高血压:病程进展迅速、靶器官损害严重急进性和恶性高血压:病程进展迅速、靶器官损害严重6四、临床检查:实验室检查血常规:红细胞增多?肾性贫血?尿常规:蛋白、管型、尿比重、红细胞形态尿蛋白:24小时尿蛋白定量血浆电解质:血钾(补钾治疗后血钾变化情况)尿电解质:尿钾排泄情况(大于25-40mmol/24h高度怀疑原醛)血糖和血脂:糖尿病、糖尿病肾病肌酐:评估肾功能血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、风湿、自身抗体 对于高血压患者,上述基本实验室检查可以为我们提示绝大多数继发性高血压的线索、同时
3、反应靶器官受损的状况7四、临床检查:器械检查心电图肾上腺增强CT肾动脉CTA或肾动脉造影主动脉CTA心脏B超眼底检查24小时动态血压 上述相关检查对于明确病因、定位、明确靶器官损害程度、病情评估、治疗方案制定有重要意义。8五、继发性高血压的治疗 病因治疗:手术、介入等 基础病的治疗:糖尿病、卒中、冠心病 并发症治疗:肾功能不全、动脉粥样硬化 高血压本身的治疗:药物的选择9七、病例报告病例患者男性,52岁主诉:间断头痛5年,双眼视力下降1周,伴恶心呕吐2天现病史:5年前感头痛、头晕、心悸,劳累或情绪激动时明显,休息后可缓解,未诊治。近半年因心慌,测血压升高,具体不详,自服复方降压片和阿替洛尔,心
4、慌减轻,1周前感视力有所下降,未注意,近2天出现头痛,伴恶心、呕吐,无腹痛,不伴意识与肢体活动障碍,不伴胸背部疼痛,测血压达250/130mmHg,含服硝苯地平后来院个人史:吸烟30年,约20支/日,常饮白酒10余年,5-8两/次1.临床资料10血常规:红细胞增多?肾性贫血?眼底检查:视网膜少许片状出血,视盘水肿,边界模糊血糖和血脂:糖尿病、糖尿病肾病至少三种降压药物(包括1种利尿剂)足量治疗4周以上,血压仍高于140/90mmHg。阵发性高血压伴头痛、心悸、皮肤苍白、多汗;48小时后停用硝普钠,带药出院,院外血压不稳定,一月后,患者血压仍有较大波动,血压波动于150-160/90-120mm
5、Hg,为进一步诊治再次入院1nmol/L(4Pm),166.肢体脉搏不对称,双侧上肢血压相差20mmHg、下肢血压明显低于上肢、股动脉等搏动减弱或不能触及;氯吡格雷 75mg qd头颅CT、胸片:未见异常高血压本身的治疗:药物的选择42mmol/L、高密度脂蛋白:1.颈部或腹部闻及粗糙的血管杂音;顽固性高血压的诊断:首先排除假性顽固性高血压。拜糖平片50mg tid眼底检查:视网膜少许片状出血,视盘水肿,边界模糊阵发性高血压伴头痛、心悸、皮肤苍白、多汗;硝苯地平缓释片20mg bid发病年龄30岁,血压水平呈中、重度升高肾血管性疾病8mm,左肾上腺外肢见一大小约8mm*7mm类圆形稍低密度影,
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