高血压合并糖尿病课件.ppt

1、高血压与糖尿病是常见的共患病的糖尿病患者合并高血压50%糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压高血压与糖尿病是常见的共患病的高血压患者合并糖尿病18%高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病危险更大4-8倍倍25%冠心病患病率可高达冠心病患病率可高达25%心血管疾病患病概率高达心血管疾病患病概率高达50%血管危害净效应是普通人群血管危害净效应是普通人群4-8倍倍50%高血压合并糖尿病危险更大 高血压合并糖尿病使患者发生心脑血管意外的风险至少是单一高血压或单一糖尿病患者的 糖尿病患者合并高血压，死亡的风险重视血压的控制糖尿病合并高血压患者收缩压每下降收缩压每下降10mmHg糖尿病相关的糖尿病相

2、关的任何并发症风险任何并发症风险下降下降死亡风险死亡风险下降下降高血压合并糖尿病患者降压治疗目的 减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生 保护易受高血压损伤的靶器官 减少致死、致残率 提高患者的生活质量，延长寿命高血压合并糖尿病患者降压目标值 高血压合并糖尿病患者的血压目标值高血压合并糖尿病患者降压目标值 老年高血压合并糖尿病患者的血压目标值高血压合并糖尿病患者降压目标值 24小时尿白蛋白1g的高血压合并糖尿病患者血压目标值高血压合并糖尿病患者血糖控制目标空腹/餐前血糖4.4-6.1 mmol/L(90-110mg/dl)餐后2小时血糖4.4-7.8 mmol/L(80-140mg/dl)糖化血

3、红蛋白(HbA1C)6.5%高血压合并糖尿病患者降压达标更难 高血压合并糖尿病患者达标率低 与非糖尿病人群相比，高血压合并糖尿病患者对降压药物的治疗反应较差 高血压合并糖尿病患者的血压目标值更低（130/80mmHg）高血压合并糖尿病患者非药物治疗 在血压处于130-139/80-89mmHg水平时，主张进行非药物干预节制饮酒节制饮酒减重减重限制钠盐限制钠盐优化饮食结构优化饮食结构加强体力活动加强体力活动戒烟戒烟缓解心理压力缓解心理压力高血压合并糖尿病患者的饮食高血压合并糖尿病患者在饮食方面应该遵循“十条原则”。热量摄入与消耗平衡热量摄入与消耗平衡制订每天应摄取的总热量，科学计算，使摄入和消耗

4、的热量达到平衡。忌食糖果忌食糖果应忌食蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品。少食淀粉含量过高的蔬菜如土豆、白薯和山药等。少吃高胆固醇食物少吃高胆固醇食物少吃蛋黄、动物的皮和肝脏等高胆固醇食物。高血压合并糖尿病患者的饮食高血压合并糖尿病患者在饮食方面应该遵循“十条原则”。选择优质蛋白选择优质蛋白首先应限制蛋白质摄入量，血尿素氮升高者更需注意；其次，蛋白的来源应以牛奶、瘦肉、鸡蛋、海产品等优质的动物蛋白为主。多食富含纤维食物多食富含纤维食物多吃纤维多的食物，如海带、紫菜等。食物纤维不被小肠消化吸收，但能带来饱食感，有助于减食，并能延缓糖和脂肪的吸收。可溶性食物纤维（谷物、麦片、豆类中含量较多）能吸附肠道内的

5、胆固醇，有助于降低血糖和胆固醇水平。高血压合并糖尿病患者的饮食高血压合并糖尿病患者在饮食方面应该遵循“十条原则”。选择低糖水果选择低糖水果如果血糖控制不好，可能造成水溶性维生素及矿物质的过量丢失，因此需要补充新鲜的含糖量低的水果蔬菜，如草莓、西红柿、黄瓜等。通常可在两餐之间或睡前1小时食用，也可选在饥饿时或体力活动之后。为了避免餐后血糖增高，一般不建议正餐前后吃水果。少吃葵花子、花生少吃葵花子、花生很多女性喜欢吃瓜子、花生等零食，这类食物都含有一定量碳水化合物，且脂肪含量高。高血压合并糖尿病患者的饮食高血压合并糖尿病患者在饮食方面应该遵循“十条原则”。少食多餐少食多餐每顿少吃，多吃几顿，总量不

6、变。这样的方法，可保证在餐后血糖不会升得太高。注意晚餐时间注意晚餐时间如果晚餐吃得太晚，饭后又缺乏适量的活动，那么食物中的热量来不及消耗就会转化成脂肪储存起来。因此，最好把晚饭时间安排在下午6：307：30之间，这样就有时间在晚饭后进行适量的运动。严格限盐严格限盐普通人每天钠盐的摄入量应控制在6克以内，而高血压合并糖尿病患者则最高不应超过3克。高血压合并糖尿病患者药物治疗 血压140/90mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗 伴微量白蛋白尿的患者，也应该直接使用药物治疗。高血压合并糖尿病患者药物治疗研究显示：药物治疗使糖尿病合并高血压患者平均血压降低5.6/2.2 mmHg 微

7、血管或大血管事件发生率 心血管死亡率 全因死亡事件的相对危险性高血压合并糖尿病患者药物治疗 ACEI和ARB类药物是首选 对肾脏有保护作用 改善胰岛素抵抗 改善脂代谢高血压合并糖尿病患者药物治疗ACEI类药物“普利类药物”优点优点 延缓患者肾功能减退 延缓患者视网膜病变的进展 减轻血压正常的糖尿病患者进行透析的危险性缺点缺点 常有咽痒、干咳(约10%)的不良反应高血压合并糖尿病患者药物治疗ARB类药物“沙坦类药物”优点优点 具有“普利类”的优点 保护心、脑、肾、血管的作用 很少干咳等不良反应高血压合并糖尿病患者药物治疗 氯沙坦第一个ARB类药物 24小时有效降压 长期平稳降压 改善血压昼夜节律 心、脑、肾等重要靶器官保护作用 安全性高高血压合并糖尿病患者药物治疗联合用药优点优点 减少单药加大剂量产生的副作用 增强降压疗效 抵消药物不良反应 对靶器官综合保护高血压合并糖尿病患者药物治疗 一定要在专科医生指导下选择高质量的降压药 确定合理的治疗方案后，应按医嘱长期坚持用药 不要随意调整剂量，不可随意换药停药