医科大学精品课件：七年制炎症显像.ppt

1、 第十五章第十五章 炎症显像炎症显像 福建医科大学协和临床学院福建医科大学协和临床学院 季仲友季仲友 临床医学七年制核医学 概 述 炎症：是具有血管系统的活体组织对局部损伤所发炎症：是具有血管系统的活体组织对局部损伤所发 生的一种以防御反应为主的病理过程生的一种以防御反应为主的病理过程 显示病变组织结构变化显示病变组织结构变化 X X光、超声、光、超声、CTCT及及MRIMRI。炎症早期阶段，组织结构变。炎症早期阶段，组织结构变 化积累不够明显，应用此类方法常难以准确诊断。化积累不够明显，应用此类方法常难以准确诊断。 核医学功能显像核医学功能显像 早期发现炎症病灶，临床及时了解病变的部位和范早

2、期发现炎症病灶，临床及时了解病变的部位和范 围，从而制定有效的治疗措施，减少并发症、提高围，从而制定有效的治疗措施，减少并发症、提高 治愈率。治愈率。 核医学炎症显像是一种简便、安全、无创核医学炎症显像是一种简便、安全、无创 且灵敏度高的检查方法且灵敏度高的检查方法 内内 容容 67Ga枸橼酸盐显像 枸橼酸盐显像 放射性核素标记白细胞显像放射性核素标记白细胞显像 放射性核素标记人免疫球蛋白显像放射性核素标记人免疫球蛋白显像 放射性核素抗人粒细胞性单克隆抗体显像放射性核素抗人粒细胞性单克隆抗体显像 18F-FDG显像 显像 第一节 67Ga炎症显像 67Ga和三价铁离子在原子结构、生物活性上 均

3、很相似。 67Ga经静脉注射后，90与体内的转铁蛋白 （transferrin）、铁蛋白（ferritin）及乳铁蛋白 （lactoferrin）等结合。 炎症摄取的可能机制 67Ga与白细胞内的乳铁蛋白结合后随白细 胞迁移到炎症部位，浓聚于病灶处 67Ga以离子形式或转铁蛋白结合形式漏出 血管而进入病灶，使病灶部位形成异常放 射性浓聚区 67Ga被炎症部位的微生物摄取，生成铁蛋 白-67Ga复合物而滞留于局部，使病灶部位 形成异常的放射性浓聚区。 WBC WBC 炎症组织 显像原理显像原理 运铁蛋白运铁蛋白 铁蛋白铁蛋白 67Ga复合物 复合物 乳铁蛋白乳铁蛋白 67Ga 正常影像正常影像

4、ANT POST 72h 72h 96h 96h 肝、脾、骨、骨髓、鼻咽部、泪腺、唾液腺显影肝、脾、骨、骨髓、鼻咽部、泪腺、唾液腺显影 主要经泌尿系统（主要经泌尿系统（25）和消化道（）和消化道（10）排泄）排泄 第二节第二节 白细胞显像白细胞显像 显像剂显像剂 111In-oxine标记白细胞 标记白细胞 99mTc-HMPAO标记白细胞 标记白细胞 显像原理显像原理 WBC是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分 WBC IV. 趋化因子趋化因子 WBC 炎症组织 WBC 111In-oxine-WBC正常影像 正常影像 1824h的分布基本的分布基本 局限局限

5、 肝、脾、骨髓和大肝、脾、骨髓和大 血管的网状内皮系统血管的网状内皮系统 肠道和膀胱无放射肠道和膀胱无放射 性浓聚性浓聚 99mTc-HMPAO -WBC正常影像 正常影像 1h 4h ANT POST ANT POST 脾脏、肝脏、骨髓、肾脏、肠道、膀胱显影脾脏、肝脏、骨髓、肾脏、肠道、膀胱显影 显像剂显像剂 111In-IgG 99mTc-IgG 第三节第三节 人非特异性人非特异性IgG显像显像 显像原理显像原理 炎症部位血炎症部位血 管通透性增管通透性增 加加 IgG漏出并漏出并 与放射性核与放射性核 素结合素结合 IgG聚合物聚合物 沉淀在炎症沉淀在炎症 或感染部位或感染部位 第四节第

6、四节 抗人粒细胞单克隆抗体显像抗人粒细胞单克隆抗体显像 用于炎症显像的抗人粒细胞单隆抗体主要有：用于炎症显像的抗人粒细胞单隆抗体主要有： BW250/183（抗（抗- -NCA-95 IgG）、 NeutroSpec、Immu-MN3或或 LeukoScan（抗（抗-NCA-90片段或抗片段或抗- - CD66）LeuTech（抗（抗-CD15或抗或抗- SSEA-1 IgM）AK47（抗（抗-CD67 IgG） 等等 显像原理显像原理 血管通透性增加标记抗体血管通透性增加标记抗体 渗出渗出 部分标记抗体与粒细胞结合部分标记抗体与粒细胞结合 炎症组织炎症组织 第五节第五节 18F-FDG显像原

7、理显像原理 粒细胞和巨噬细胞以葡萄糖作为能粒细胞和巨噬细胞以葡萄糖作为能 量来源而导致炎症病灶摄取量来源而导致炎症病灶摄取18F- FDG增加增加 临床应用临床应用 1.发热待查发热待查 2.腹部、盆腔感染腹部、盆腔感染 3.炎性肠病炎性肠病 4.骨、关节感染、炎症骨、关节感染、炎症 5.免疫抑制、免疫缺陷患者感染免疫抑制、免疫缺陷患者感染 6.其他其他 （1 1）发热待查）发热待查 病程在病程在2周内的急性炎症或感染病变，周内的急性炎症或感染病变， 一般选用放射性核素标记白细胞或人粒细一般选用放射性核素标记白细胞或人粒细 胞单克隆抗体、非特异免疫球蛋白；病程胞单克隆抗体、非特异免疫球蛋白；病

8、程 较长者，则以较长者，则以67Ga为好。影像表现为病灶为好。影像表现为病灶 部位的异常放射性浓聚，随时间逐渐增强。部位的异常放射性浓聚，随时间逐渐增强。 发热是临床常见体征，许多发热患者无发热是临床常见体征，许多发热患者无 法明确诊断其病因。在不明原因发热法明确诊断其病因。在不明原因发热 （FUO）中，约有）中，约有40%是由于感染造成的。是由于感染造成的。 核素炎症显像的优点是能提供全身显像。核素炎症显像的优点是能提供全身显像。 （2）腹部、盆腔感染）腹部、盆腔感染 99mTc-hIgG 炎症显像炎症显像 肝左上方见肝左上方见 局限的放射局限的放射 性浓集性浓集 为膈下脓肿为膈下脓肿 （2

9、 2）腹部、盆腔感染）腹部、盆腔感染 111In-oxine- WBC显像示显像示 多发性盆腔多发性盆腔 内脓肿内脓肿 （3 3）炎性肠病）炎性肠病 Crohns病患者病患者 99mTc-HMPAO-WBC显 显 像小肠区可见多发放射像小肠区可见多发放射 性浓聚呈“跳跃”性改性浓聚呈“跳跃”性改 变变 （4）骨、关节疾病骨髓炎）骨、关节疾病骨髓炎 节段性回肠炎（节段性回肠炎（Crohns病）行激素治疗病）行激素治疗 （A）111In-IgG 48h 显像（显像（B）99mTc-MDP骨显像骨显像 （C）X线线 （D）MRI 诊断为骨坏死，诊断为骨坏死， 骨活检表明为金黄色葡萄球菌感染所致骨髓炎

10、，左胫骨受累骨坏死骨活检表明为金黄色葡萄球菌感染所致骨髓炎，左胫骨受累骨坏死 （4）骨、关节疾病人工关节感染）骨、关节疾病人工关节感染 双膝关节置换术后患双膝关节置换术后患 者者 A、B、C分别为分别为4h、 24h、48h 全身全身111In-IgG显像显像 随时间延长，右膝关随时间延长，右膝关 节放射性分布逐渐增节放射性分布逐渐增 强强 活检证实为右膝关节活检证实为右膝关节 滑膜炎滑膜炎 （4 4）骨、关节疾病关节炎）骨、关节疾病关节炎 类风湿性关节炎患者，类风湿性关节炎患者，99mTc- IgG前位像示双侧关节，右侧前位像示双侧关节，右侧1、 2、5、左侧、左侧2、3、5掌指关节，掌指关

11、节， 右侧右侧2-4、左侧、左侧2、4指间关节可指间关节可 见放射性浓聚见放射性浓聚 （5）免疫抑制、免疫缺陷患者感染）免疫抑制、免疫缺陷患者感染 HIV阳性患者，持续高热阳性患者，持续高热 右锁骨上部可触及淋巴结右锁骨上部可触及淋巴结 67Ga显像示右锁骨上、右纵 显像示右锁骨上、右纵 隔、右肺门、腹部可见多发隔、右肺门、腹部可见多发 浓聚灶。右锁骨上淋巴结活浓聚灶。右锁骨上淋巴结活 检示非典型分枝杆菌感染检示非典型分枝杆菌感染 （6）其他其他 注射注射111In-Oxine- WBC后后24h 腹盆部腹盆部 前位像，示右髂动前位像，示右髂动 脉移植物感染。脉移植物感染。 肺炎 肺结核 男性，65 岁，右肺 上叶结核。 18F-FDG PET示右 肺上叶尖 段结节状 放射性异 常浓聚影 敬请指正敬请指正 谢谢 谢！谢！ 严谨严谨 求精求精 勤奋勤奋 奉献奉献