医科大学精品课件：口腔感染与创伤.ppt

1、口 腔 颌 面 部 感 染 口腔颌面部损伤 协和医院口腔科协和医院口腔科 江勇江勇 2 第九章 口 腔 颌 面 部 感 染 第一节、概述 口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点 1.口腔、鼻腔及鼻窦与外界相通 2.牙源性感染 3.筋膜间隙 4.血液和淋巴循环丰富（危险三角） 5.汗腺、毛囊和皮脂腺丰富 颌面部静脉与海绵窦的交通颌面部静脉与海绵窦的交通 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第一节、概述 病原菌病原菌 1.以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主 2.其次大肠杆菌、绿脓杆菌，偶见厌氧菌 3.特异性：结核、梅毒、放线菌等 4.多数为混合感染。 诊断：诊断：病史、症状、体征

2、及辅助检查（穿刺、超声、 影象检查）。 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第二节、下颌第三磨牙冠周炎 【概念】【概念】 第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生 的炎症。1825青年。 【病因】【病因】 1.人类进化牙萌出间隙不足阻生 2.盲袋形成 3.局部创伤，抵抗力下降 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第二节、下颌第三磨牙冠周炎 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第二节、下颌第三磨牙冠周炎 【 临床表现临床表现】 1.炎性表现：红肿热痛（放射痛）、功能障碍（张 口受限）、全身不适， 白细胞升高。 2.检查 下颌第三磨牙

3、阻生，盲袋，冠周溢脓，淋 巴结触及肿大。 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第二节、下颌第三磨牙冠周炎 【并发症】【并发症】 感染扩散途径 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 颊瘘颊瘘 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第二节、下颌第三磨牙冠周炎 【诊断】【诊断】 病史、临床表现、口腔检查及X线片 【治疗】【治疗】 急性期：消炎、镇痛、建立引流及对症处理。 全身治疗：保持口腔卫生，抗生素控制感染。 局部治疗：冲洗，上药（碘酚等），切开引流。 慢性期：去除病因（拔牙或龈瓣切除消除盲袋）。 第二节、下颌第三磨牙冠周炎第二节、下颌第三磨

4、牙冠周炎 龈瓣切除术龈瓣切除术 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第三节、颌面部间隙感染 又叫颌周蜂窝织炎 颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎 症的总称。 弥散期：蜂窝织炎 局限期：脓肿 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第三节、颌面部间隙感染 【病因】【病因】 牙源性感染：冠周炎、根尖周炎等 腺源性感染：扁桃体炎、淋巴结炎等 继发性感染：创伤、疖痈等。 病原菌：溶血性链球菌为主，常为混合性感染 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第三节、颌面部间隙感染 【 临床表现】临床表现】 表现急性炎症；性质：化脓性或腐败坏死性； 位置：表浅或

5、深在；一个或多间隙。 化脓性感染：局部表现：红肿热痛、功能障碍 全身表现：高热、寒战、WBC 、食欲减 退等 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第三节、颌面部间隙感染 腐败坏死性感染： 局部表现：广泛性水肿，捻发音等 全身表现：中毒症状更明显。体温、白细胞低 于正常，昏迷、中毒性休克。 浅：局部波动感明显；深：局部凹陷性水肿和压 痛点。 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第三节、颌面部间隙感染 【诊断】【诊断】 病史、临床表现和体征、局部解剖、WBC、穿刺等。 【治疗】【治疗】 1.全身治疗：抗生素治疗+支持疗法。 2.局部治疗：早期外敷药物，炎症局

6、限：及时切开引 流。 3.急性炎症消退后，及时处理病灶牙。 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第三节、颌面部间隙感染 脓肿切开引流术 【目的】【目的】 1.使脓液、坏死感染物迅速排除体外，减少毒素 吸收。 2.减轻局部肿胀、疼痛、张力，避免窒息。 3.防止感染蔓延。 4.防止发生边缘性骨髓炎。 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第三节、颌面部间隙感染 脓肿切开引流术 【指征】【指征】 1.牙源性感染3-4天，腺源性5-7天，抗生素 治疗后，高热不退，WBC总数、中性粒 。 2.局部肿胀，跳痛，压痛明显者。 3.局部凹陷性水肿，波动感或穿刺出脓液。 4

7、.腐败坏死性感染，应早期广泛切开。 5.脓肿已穿破，引流不畅者。 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第三节、颌面部间隙感染 脓肿切开引流术 【要点】【要点】 应有利于引流通畅，不影响面容，避开重要解剖结构。 切口部位：低位，口内切开；口外，沿皮纹、发际 操作准确、快速、轻柔，忌挤压 口内：橡皮引流片；口外：浅 橡皮引流片，深 凡 士林砂条或橡皮管引流 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第三节、颌面部间隙感染 一、眶下间隙感染一、眶下间隙感染 1.解剖部位 2.感染来源 3.临床表现 4.治疗 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第

8、三节、颌面部间隙感染 二、咬肌间隙感染 1.解剖部位 2.感染来源 3.临床表现 4.治疗 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第三节、颌面部间隙感染 三、翼下颌间隙感染 1.解剖部位 2.感染来源 3.临床表现 4.治疗 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第三节、颌面部间隙感染 四、下颌下间隙感染 1.解剖部位 2.感染源 3.临床表现 4.治疗 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第三节、颌面部间隙感染 五、口底蜂窝织炎五、口底蜂窝织炎 口底弥散性多间隙感染，性质：化脓性或腐败坏 死性或凝固坏死性感染 1.解剖部位：双侧下颌下、

9、双侧舌 下、颏下 5个间隙感染 2.感染来源 3.临床表现：“牛颈状”，口底舌 体抬高， 致窒息 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第三节、颌面部间隙感染 五、口底蜂窝织炎 4.治疗：首先防治窒息和中毒性休克。 全身治疗：大剂量抗生素控制感染，适量激素。 局部治疗：尽早切开引流，排出毒素，减轻张力。 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第三节、颌面部间隙感染 口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第四节、颌骨骨髓炎第四节、颌骨骨髓炎 指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、 骨皮质、骨髓及其中的血管、

10、神经的炎症。 一、化脓性颌骨骨髓炎 感染源：牙源性，开放性创伤，血循环。下颌骨多见 致病菌：金黄色葡萄球菌 病变始发：中央性、边缘性 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎 【 临床表现临床表现】 1. 来源来源 多由根尖感染发展而多由根尖感染发展而 来来 多由下颌智齿冠周炎发展而来多由下颌智齿冠周炎发展而来 2. 途径 骨髓 骨密质 骨膜 下 骨膜下 骨密质 3.范围 可以是局限，但以弥散 型较多 多为局限，弥散型较少 4.牙 累及牙多数松动 病原牙无明显炎症和松动 5.部位 多在颌骨体 多在下颌角及下颌升支，很少波及颌骨体 6.X线

11、 表现 广泛骨质破坏 骨质疏松脱钙或增生硬化(葱皮样），或 小块死骨形成 中央性骨髓炎 边缘性骨髓炎 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第四节、颌骨骨髓炎 一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎 【 诊断】诊断】 病史+临床表现+局部检查+X线表现 【治疗治疗】 急性期：全身应用抗生素，局部切开引流或拔除松动牙 慢性期：死骨刮除术及病灶牙拔除为主。 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第四节、颌骨骨髓炎 三、放射性颌骨骨髓炎三、放射性颌骨骨髓炎 是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后， 引起放射性颌骨坏死，继而感染而形成骨髓炎。 【病因】 放

12、射线骨坏死 （骨组织三低：低细胞、低血管、 低氧）+牙源性感染 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第四节、颌骨骨髓炎 三、放射性颌骨骨髓炎三、放射性颌骨骨髓炎 【临床表现】 病程较长，发展缓慢 【诊断】 放射治疗史+临床表现+X线片 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第四节、颌骨骨髓炎 三、放射性颌骨骨髓炎三、放射性颌骨骨髓炎 【治疗】【治疗】 预防为主。 放疗前：消除感染源。 放疗中：剂量和防护。 放疗后：3年内避免拔牙和其他损伤 发生颌骨骨髓炎： 保守治疗，全身应用抗生素和支持 疗法；局部引流通畅，等待死骨分离后手术摘除。配 合高压氧治疗。 第九

13、章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 放射性颌骨骨髓炎放射性颌骨骨髓炎 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第五节、婴幼儿化脓性淋巴结炎第五节、婴幼儿化脓性淋巴结炎 面颈部淋巴结丰富，淋巴网状系统发育不完善。 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第六节、颜面部疖痈 疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症。 痈：多个毛囊和皮脂腺内引起较深层组织的化脓性炎症。 【病因】 金黄色葡萄球菌 第九章第九章 口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 第六节、颜面部疖痈 【临床表现】【临床表现】 疖：红、肿、痛的硬结。形成脓栓 液化破溃 脓液排

14、 除 症状减轻 愈合。 痈：好发上唇，称唇痈，全身症状较重。 【并发症】【并发症】 炎症扩散 海绵窦血栓性静脉炎 第九章 口 腔 颌 面 部 感 染 第六节、颜面部疖痈 【治疗】【治疗】 主张保守，切忌热敷、烧灼、切开引流。 局部：3%高渗盐水湿敷。 全身：有效抗生素，及时药敏调整药物。 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第一节 概 述 口腔颌面部损伤特点：口腔颌面部损伤特点： 1、口腔颌面部血运丰富，再生修复与抗感力强，弊血肿、口腔颌面部血运丰富，再生修复与抗感力强，弊血肿 2、腔窦多（鼻腔、口腔、鼻窦）易发生感染。、腔窦多（鼻腔、口腔、鼻窦）易发生感染。 3、颌骨有牙，骨折后咬合

15、关系错乱，咀嚼功能障碍。、颌骨有牙，骨折后咬合关系错乱，咀嚼功能障碍。 4、消化道入口，影响进食和口腔卫生。、消化道入口，影响进食和口腔卫生。 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第一节 概 述 口腔颌面部损伤特点：口腔颌面部损伤特点： 5、呼吸道上端，呼吸困难甚至窒息。、呼吸道上端，呼吸困难甚至窒息。 6、面部器官移位变形，疤痕挛缩畸形。、面部器官移位变形，疤痕挛缩畸形。 7、重要器官易损伤，并发唾液瘘、面瘫、面部区域麻木。、重要器官易损伤，并发唾液瘘、面瘫、面部区域麻木。 8、毗邻颅脑，严重的合并颅脑损伤。、毗邻颅脑，严重的合并颅脑损伤。 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤

16、 第二节 口腔颌面部损伤伤员的急救处理 解除窒息解除窒息 1.原因 阻塞性窒息 吸入性窒息 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第二节 口腔颌面部损伤伤员的急救处理 窒息窒息 2.临床表现 烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难； “三凹征”，脉快、脉弱、血压下降及瞳孔散大等危象。 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第二节 口腔颌面部损伤伤员的急救处理 窒息窒息 3.急救 争分夺秒 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第二节 口腔颌面部损伤伤员的急救处理 止血止血 1.压迫止血。(指压、包扎、填塞） 2.结扎止血。 3.药物止血。 第十章第十章 口腔颌面部损伤口

17、腔颌面部损伤 第二节 口腔颌面部损伤伤员的急救处理 指压止血 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 （三）包扎 （四）运送 注意保持呼吸道通畅 （五）防治感染 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第三节 口腔颌面部软组织损伤 一、闭合性损伤 擦伤，挫伤，蛰伤 治疗原则：止血、镇痛、防止感染和恢复功能， 正确处理血肿。 二、开放性损伤 挫裂伤，刺伤，切割伤，撕裂伤，砍伤，咬伤，烧伤 处理：1、彻底清创；2、清理伤口；3、缝合。 第三节 口腔颌面部软组织损伤 第三节 口腔颌面部软组织损伤 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 特殊部位软组织损伤处理特点特特殊部位软组织损伤处理特

18、点特 一、颊部损伤 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 特殊部位软组织损伤处理特点特 二、腭部损伤 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 特殊部位软组织损伤处理特点特特殊部位软组织损伤处理特点特 三、舌部损伤 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 特殊部位软组织损伤处理特点特殊部位软组织损伤处理特点 四、腮腺及腮腺导管损伤 避免涎瘘 五、面神经损伤 神经吻合术、神经移植术 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第四节 牙和牙槽骨损伤 一、牙挫伤 特点： 牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿 临床表现：患牙松动、疼痛、伸长 治疗： 患牙休息、调磨、简单结扎 第十章第十章 口

19、腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 牙挫伤 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第四节 牙和牙槽骨损伤 二、牙脱位 再植，结扎固定3周 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第四节 牙和牙槽骨损伤 三、牙 折 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第五节 颌骨骨折 一、上颌骨骨折一、上颌骨骨折 临床分类 Le Fort型骨折 Le Fort型骨折 Le Fort 型骨折 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第五节 颌骨骨折 一、上颌骨骨折 Le Fort型骨折 骨折线从梨状孔水平、 牙槽突上方向两侧水 平延伸至上颌翼突缝 第十章第

20、十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第五节 颌骨骨折 一、上颌骨骨折 Le Fort型骨折 骨折线经鼻骨、泪骨 、眶底、颧颌缝区达 上颌骨翼上颌缝。 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第五节 颌骨骨折 一、上颌骨骨折 Le Fort 型骨折 骨折线经鼻骨、泪骨 、眶内、下、外壁， 颧额缝，颧颞缝，向 后下止于上颌骨翼上 颌缝，形成颅面分离。 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第五节 颌骨骨折 一、上颌骨骨折 临床表现与诊断 1.骨折段移位和咬合错乱 2.眶区淤血 “眼镜症状” 3.影像学检查 X线，CT片 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第五节 颌骨骨折 一、上

21、颌骨骨折一、上颌骨骨折 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第五节 颌骨骨折 二、下颌骨骨折 好发部位 正中联合 颏孔区 下颌角 髁状突颈部 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第五节 颌骨骨折 二、下颌骨骨折 临床表现与诊断 肌肉的牵引是骨折片移位的主要因素 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第五节 颌骨骨折 二、下颌骨骨折 临床表现与诊断 1.骨折段移位 2.出血与血肿 3.功能障碍 咬合错乱、张口受限等 4.骨折段的异常活动 5.影像学检查 X线，CT片。 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第五节 颌骨骨折 二、下颌骨骨折二、下颌骨骨折 第十章第十章

22、口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第五节 颌骨骨折 二、下颌骨骨二、下颌骨骨 折折 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第五节第五节 颌骨骨折颌骨骨折 三、颌骨骨折的治疗原则三、颌骨骨折的治疗原则 治疗原则： 1、尽早复位和固定，恢复咬合关系与咀嚼功能。 2、防治感染、镇痛。 3、合理营养，增强肌体抵抗力。 4、注意处理时机，及时正确处理并发症。 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第五节第五节 颌骨骨折颌骨骨折 三、颌骨骨折的治疗原则三、颌骨骨折的治疗原则 颌骨骨折的复位固定 1.复位与外固定 牙间结扎固定法 单颌牙弓夹板固定法 颌间固定 固定时间：上颌骨为3-4周 下颌骨为6-

23、8周 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 复位与外固定复位与外固定 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 复位与外固定复位与外固定 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第五节第五节 颌骨骨折颌骨骨折 三、颌骨骨折的治疗原则三、颌骨骨折的治疗原则 颌骨骨折的复位固定 2.手法复位和内固定 切开复位和骨间结扎固定法 切开复位和坚固内固定 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 2.2.手法复位和内固定手法复位和内固定 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第五节 颌骨骨折 髁突骨折的治疗原则 大多数髁突骨折可采用保守治疗。 对髁突明显移位，闭合复位不能获得良好咬合关

24、系 、成角畸形大于45角应手术切开复位和坚强内固定。 髁突粉碎性骨折而不能固定者，可手术摘除碎骨。 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第五节 颌骨骨折 儿童颌骨骨折治疗原则 1.尽早复位； 2.咬合关系恢复的要求不如成人高； 3.儿童期颌骨骨折尽量采用保守治疗 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第六节第六节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折 临床特点和诊断 1.骨折移位 颧面部塌陷 2.张口受限 3.复视 颧骨骨折移位后， 可因眼球移位发生复视。 4.出血和瘀斑 5.神经症状 6.影像学检查 X线，CT片。 第十章第十章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第六节 颧骨及颧弓骨折 治疗原则 凡有张口受限、复视、影响功能者均应复位；虽无 功能障碍但有明显塌陷畸形者也可考虑手术复位内固定； 仅有轻度移位，畸形不明显，无功能障碍者，可作保守治 疗。 课后思考题课后思考题 1、口腔颌面部感染特点？ 2、下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现、治疗原则？ 3、脓肿切开引流术目的、指征、要点？ 4、口腔颌面部损伤特点？ 5、口腔颌面部损伤的主要急救处理？ 6、上颌骨骨折的类型、下颌骨骨折好发部位？ 7、颌骨骨折的临床表现及处理原则？