医科大学精品课件：脓胸.ppt

1、 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 1 脓脓 胸胸 EmpyemaEmpyema 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 2 定定 义义 脓性渗出液积聚于胸膜腔内的脓性渗出液积聚于胸膜腔内的 化脓性感染。化脓性感染。 （化脓性胸膜腔积液）（化脓性胸膜腔积液） 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 3 病病 因因 1 1、感染源不断污染胸膜腔（、感染源不断污染胸膜腔（5050- -60%60%） 肺、纵隔、颈深部、胸壁或脊柱、膈下肺、纵隔、颈深部、胸壁或脊柱、膈下 2 2、直接侵犯胸膜腔（、直接侵犯胸膜腔（3030-

2、 -40%40%） 小的胸腔操作、术后感染、胸壁穿透性小的胸腔操作、术后感染、胸壁穿透性 损伤损伤 3 3、胸膜腔血行感染（、胸膜腔血行感染（1%1%） 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 4 细细 菌菌 学学 抗生素出现以前：抗生素出现以前： 肺炎球菌、肺炎球菌、 肺炎链球菌肺炎链球菌 抗生素出现以后：抗生素出现以后： 金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、 革兰氏阴性杆菌、革兰氏阴性杆菌、 厌氧菌厌氧菌 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 5 病病理改变理改变 一期：渗出，胸膜肿胀一期：渗出，胸膜肿胀 二期：纤维化脓性改变，大量纤维二期：纤

3、维化脓性改变，大量纤维 素沉积；素沉积； 三期：机化性改变，纤维母细胞向三期：机化性改变，纤维母细胞向 内生长，胶原沉积；内生长，胶原沉积； 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 6 并发症并发症 1 1、肺纤维化及胸壁挛缩、肺纤维化及胸壁挛缩 2 2、自发引流、自发引流 （1 1）穿破皮肤）穿破皮肤脓胸窦道形成脓胸窦道形成 （2 2）穿破支气管）穿破支气管支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 3 3、其他：骨髓炎、心包炎、其他：骨髓炎、心包炎、 纵隔脓肿纵隔脓肿 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 7 分分 类类 全脓胸：渗出液布满全胸膜腔全脓胸：渗

4、出液布满全胸膜腔 包裹性脓胸：机化纤维组织引起粘连，包裹性脓胸：机化纤维组织引起粘连， 使脓液局限于一定范围内使脓液局限于一定范围内 多房性脓胸：脓腔分隔多房性脓胸：脓腔分隔 脓气胸：伴有气管、食管瘘，脓腔内含脓气胸：伴有气管、食管瘘，脓腔内含 有气体有气体 外穿性脓胸：脓胸穿破胸壁外穿性脓胸：脓胸穿破胸壁 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 8 脓胸分类脓胸分类 肺与胸壁肺与胸壁 间的脓胸间的脓胸 叶间脓胸叶间脓胸 膈上脓胸膈上脓胸 全脓胸全脓胸 纵隔脓胸纵隔脓胸 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 9 急性脓胸急性脓胸 濮阳市油田总医

5、院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 10 临床表现及诊断临床表现及诊断 、感染症状、中毒症状、压迫症状、感染症状、中毒症状、压迫症状 、x x线表现线表现 、B B 超超 、穿刺：涂片、细菌培养、穿刺：涂片、细菌培养、 药物敏感试验药物敏感试验 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 11 治疗原则治疗原则 1 1、选择敏感抗生素、选择敏感抗生素 2 2、充分引流，排净脓液，使肺、充分引流，排净脓液，使肺 早日膨胀早日膨胀 3 3、原发病治疗、原发病治疗 4 4、支持治疗、支持治疗 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 12 治疗

6、方法治疗方法 1 1、及早反复胸穿、及早反复胸穿 2 2、胸腔闭式引流术、胸腔闭式引流术 （1 1）经肋间插管法）经肋间插管法 （2 2）经肋床插管法）经肋床插管法 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 13 慢性慢性脓胸脓胸 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 14 病病 因因 1 1、急性脓胸未及时治疗、急性脓胸未及时治疗 2 2、急性脓胸处理不当、急性脓胸处理不当 3 3、脓腔内有异物存在、脓腔内有异物存在 4 4、存在不断的再次感染、存在不断的再次感染 5 5、特异性感染、特异性感染 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外

7、科 医学课件园 15 特 征 脏、壁层胸膜纤维性增厚脏、壁层胸膜纤维性增厚 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 16 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 17 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 18 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 19 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 20 临床表现及诊断 临床表现：临床表现：慢性消耗症状、慢性消耗症状、 慢性全身中毒症状、慢性全身中毒症状、 呼吸道症状呼吸道症状 诊断：诊断：病史、体格检查、病史、体格检查、x

8、x线线 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 21 治疗原则治疗原则 1 1、改善全身情况、改善全身情况 2 2、消灭至病原因和脓腔、消灭至病原因和脓腔 3 3、促使受压的肺复胀、促使受压的肺复胀 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 22 治疗方法治疗方法 1 1、改进引流、改进引流 2 2、胸膜纤维板剥除术胸膜纤维板剥除术 3 3、胸廓成形术、胸廓成形术 4 4、胸膜肺切除术、胸膜肺切除术 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 23 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 24 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 25 濮阳市油田总医院濮阳市油田总医院 胸心外科胸心外科 医学课件园 26 胸膜纤维板剥除术胸膜纤维板剥除术 壁层纤维板壁层纤维板 脓腔脓腔 剥除壁层纤维板剥除壁层纤维板 剥除脏层纤维板剥除脏层纤维板