医科大学精品课件：脑器疾病所致精神障碍总论.ppt

1、脑器疾病所致精神障碍脑器疾病所致精神障碍 总论 概概 述述 器质性精神障碍vs.功能性精神障 器质性精神障碍的临床特征 随病程进展的速度、病变部位和程度 而变化 急性起病以意识障碍 慢性起病以记忆障碍、人格改变及痴 呆综合征为主 概述 脑器质性精神障碍是指脑部有组织形态 方面改变所致的精神障碍，并以此与所 谓功能性精神病相区别。这里应用器质 性一词，主要指脑部具有明确的原因， 即变性、感染、创伤、肿瘤或癫痫等， 有共同的精神病理综合征，在诊断和治 疗方面有一定特异性的一类疾患。 疾病分类 阿尔茨海默病 血管性痴呆 脑外伤所致精神障碍 颅内感染所致的精神障碍 脑肿瘤所致精神障碍 梅毒所致精神障碍

2、 癫癎性精神障碍 HIV/AIDS所致精神障碍 概概 述述 常见的脑器质性综合征常见的脑器质性综合征 谵妄谵妄( (急性脑病综合征急性脑病综合征) ) 痴呆综合征痴呆综合征 遗忘综合征遗忘综合征 常见综合征常见综合征1 谵妄谵妄 定义：急性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍 为主要特征的综合征。常由脑部弥漫性感染、 短暂的中毒或代谢紊乱等起。 流行病学：综合医院最为常见的精神障碍 占内、外科患者的5%15% 老年病房的住院患者中发生率为38.5% 术后会达到50% 在ICU病房则高达80% 病因及发病机制 常见病因有颅内感染、脑外伤、脑血管疾 病、颅内肿瘤、癫癎、各种药物过量或中 毒、成瘾物质的戒

3、断、营养代谢及内分泌 疾病、内脏疾病、过敏性疾病等 心理社会应激，如亲人亡故，或迁移到陌 生环境等对谵妄发生具有诱发作用 常见综合征常见综合征 谵妄谵妄 病因及发病机制 老年患者容易发生谵妄 由于高龄常伴有脑器质性病变造成大脑储 备下降 视觉与听觉障碍导致知觉减退 神经递质合成减少（如乙酰胆碱） 与年龄有关的药物动力学和药效学的改变， 内稳态调节机制的减弱等所致 常见综合征常见综合征 谵妄谵妄 临床表现:急性起病，昼夜波动性 认知障碍：瞬间记忆损害 定向障碍：时间地点定向损害 感知障碍：错觉与幻觉 思维障碍：思维混乱、片段妄想 行为障碍：行为紊乱与抑制 常见综合征常见综合征 谵妄谵妄 诊断 I

4、CD-10中有关谵妄的诊断标准 意识和注意损害 认知功能的全面紊乱 精神运动紊乱 睡眠-觉醒周期紊乱 情绪紊乱 往往迅速起病，病程每日波动，总病程不超 过6个月 常见综合征常见综合征 谵妄谵妄 谵妄的治疗谵妄的治疗 病因治疗 支持治疗 对症治疗：小剂量短时间使用精神药物 （氟哌啶醇）；适量苯二氮卓类 避免多药合用 常见综合征常见综合征2 2 痴呆痴呆 定义定义 较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢 出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度 的人格改变，而不伴有意识障碍。多起病缓 慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。 多数为不可逆，但部分经治疗后可有改善。 常见综合征常见综合征 痴呆痴呆 流行病

5、学 老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病 其次是血管性痴呆 AD和VD两种病变共存的混合性痴呆 其他原因所致的痴呆包括其他变性脑病、 颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫癎、中 毒、内分泌代谢性疾病、营养缺乏等 常见综合征常见综合征 痴呆痴呆 主要临床表现 认知功能缺损 生活和社会功能下降 精神和行为症状 常见综合征常见综合征 痴呆痴呆 ICD-10中有关痴呆的诊断标准 脑部疾病所致的一种综合征，进行性记忆 障碍，同时至少有一种或多种大脑皮层功 能障碍 意识清楚 认知功能通常伴有情绪控制、社会行为或 动机退化，对个人生活能力有影响 常见综合征常见综合征3 3 遗忘综合征遗忘综合征 定义定义 是由脑器质性

6、病理改变所导致的一种选 择性或局灶性认知功能障碍，以近事记 忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能 相对完好。又称柯萨可夫综合征 （Korsakoff syndrome） 病因及病理机制病因及病理机制 酒中毒引起维生素B族缺乏，造成间脑 和边缘颞叶结构损害，如乳头体、海马、 穹隆、视丘内背侧核群等 胃癌以及严重营养不良所致硫胺缺乏 其他原因如脑外伤、外科手术、血管性 病变（海马区梗死）、缺氧、一氧化碳 中毒、第三脑室肿瘤、单纯疱疹病毒性 脑炎、服用镇静催眠药、抗癫癎药等 病理变化主要有病损部位出血、胶质病理变化主要有病损部位出血、胶质 细胞增生及萎缩细胞增生及萎缩 常见综合征常见综合征 遗忘综合征

7、遗忘综合征 临床表现临床表现 近事记忆障碍，特别是近期接触过的人名、地名 和数字最易遗忘 常有错构和虚构，弥补这些记忆缺陷 可伴有情感迟钝和缺乏主动性 严重记忆缺损患者常有定向障碍，特别是对时间、 地点定向不能辨别，罕见有自我定向障碍 患者学习新知识的能力明显下降，亦难以回忆新 知识，明显影响社交和职业功能 常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征 诊断诊断 记忆损害，尤以短时记忆比近事损害明显， 无即刻记忆（如数字广度测验）损害、无意 识障碍及注意障碍、或完全性痴呆 躯体、神经系统、及实验室检查发现有相关 脑损伤或脑部疾病史（非酒精所致脑病） 虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退 （如缺乏

8、主动性），有助于诊断 常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征 鉴别诊断鉴别诊断 心因性（癔症性）遗忘症：后者常有严重 的创伤性的生活事件，临床上多表现为局 限性或选择性遗忘，遗忘的内容与创伤性 生活事件有关，通常没有学习和回忆困难 癫癎发作后遗忘：一般根据病史和脑电图 检查可鉴别 常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征 鉴别诊断鉴别诊断 谵妄：有明显的意识障碍，起病急骤，病 程短暂，认知障碍具有波动性，均有助鉴 别 痴呆：除记忆障碍外，还有明显智能障碍， 以及失语、失用、失认等认知功能缺损 常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征 治疗治疗 主要针对病因，硫胺缺乏所致者，应 及时补充B族维生素 酒精依赖患者即使经B族维生素治疗， 也很少能完全恢复 常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征