医科大学精品课件：脊髓疾病+陈滢七年制2.ppt

1、 第七章第七章 脊髓疾病脊髓疾病 福建医科大学附属协和医院神经内科福建医科大学附属协和医院神经内科 陈滢陈滢 第七章第七章 脊髓疾病脊髓疾病 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 急性脊髓炎急性脊髓炎 第三节第三节 脊髓压迫症脊髓压迫症 第四节第四节 脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性 第五节第五节 脊髓空洞症脊髓空洞症 第六节第六节 脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎 第七节第七节 脊髓血管病脊髓血管病 第八节第八节 其他脊髓病其他脊髓病 第一节第一节 概述概述 脊脊 髓髓 Spinal cord 为中枢神经系的低级部分，是脑干为中枢神经系的低级部分，是脑干 向下延伸的部分，其机能活动由脑控制向下延

2、伸的部分，其机能活动由脑控制 和调节，脊髓发出和调节，脊髓发出31对脊神经分布于躯对脊神经分布于躯 干四肢干四肢 长度 外观特点 颈膨大(C5T2) 腰膨大(L1S2) 脊髓共有31节(长4245cm) 被膜 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 （图） 脊髓外部结构 概述 上端于枕骨大孔水平与延髓相连上端于枕骨大孔水平与延髓相连 下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥 共分为共分为31个节段个节段(发出发出31对脊神经对脊神经) 脊髓的外部结构脊髓的外部结构 颈（颈（C） 8对对 胸（胸（T） 12对对 腰（腰（L） 5对对 骶（骶（S） 5对对 尾（尾（C0）1对对 图图14-1

3、马尾马尾L2-C0 颈膨大颈膨大C5-T2 腰膨大腰膨大L1-S2 脊髓外部结构 颈膨大颈膨大C5-T2 支配上肢支配上肢 腰膨大腰膨大L1-S2 支配下肢支配下肢 脊髓圆锥脊髓圆锥S3-5 括约肌功能括约肌功能 的副交感中枢的副交感中枢 马尾马尾L2C0共共10对神经根对神经根 组成组成 以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平 C5-T4节段较相应的颈椎高节段较相应的颈椎高1节椎骨节椎骨 T5-8胸髓较相应的胸椎高胸髓较相应的胸椎高2节椎骨节椎骨 T9-12胸髓则高出胸髓则高出3节椎骨节椎骨 腰髓位于第腰髓位于第1011胸椎水平胸椎水平 骶髓

4、位于第骶髓位于第12胸椎和第胸椎和第1腰椎水平腰椎水平 灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角 白质 前索 侧索 后索 脊髓内部 结构概述 运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍 自主神经功能障碍自主神经功能障碍 脊脊 髓髓 损损 害害 的的 临临 床床 表表 现现 1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫病变节段以下同侧上运动神经元性瘫 2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障 碍碍 3.病变对侧较损害节段低病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温节段的痛、温 觉障碍，触觉和深感觉保留觉障碍，触觉和深感觉保留 脊髓半切综合征脊髓半切综合征（Brown-Sequard syn

5、drome)表现表现 不不 完完 全全 性性 脊脊 髓髓 损损 害害 脊髓横贯性损害特点脊髓横贯性损害特点 脊髓休克特点脊髓休克特点 1.脊髓损害平面以下各种感觉缺失脊髓损害平面以下各种感觉缺失 2.脊髓损害平面以下运动障碍脊髓损害平面以下运动障碍 3.括约肌功能丧失括约肌功能丧失 弛缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或弛缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或 迟钝，病理征不能引出和尿潴留等迟钝，病理征不能引出和尿潴留等 脊脊 髓髓 损损 害害 的的 临临 床床 表表 现现 （1）C14损害损害 损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失 四肢上运动神经元性瘫痪四肢上运动神经元性瘫痪 括约肌功

6、能障碍括约肌功能障碍 四肢及躯干无汗四肢及躯干无汗 枕、颈后部及肩部根性神经痛枕、颈后部及肩部根性神经痛 （2）C35损害损害 膈神经麻痹膈神经麻痹 呼吸困难，受刺激，则发生呼吸困难，受刺激，则发生 呃逆呃逆 1.高颈段高颈段 脊脊 髓髓 损损 害害 的的 临临 床床 表表 现现 2.颈膨大颈膨大 （1）C5T2损害损害 损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失 双上肢下运动神经元性瘫痪双上肢下运动神经元性瘫痪 双下肢上运动神经元性瘫痪双下肢上运动神经元性瘫痪 （2） C8T1损害损害 Horner征征 脊脊 髓髓 损损 害害 的的 临临 床床 表表 现现 损害平面以下各种感觉缺失损害

7、平面以下各种感觉缺失 双上肢正常双上肢正常 双下肢上运动神经元性瘫双下肢上运动神经元性瘫 尿便障碍，出汗异常尿便障碍，出汗异常 胸段体表标志：胸段体表标志：T4- 乳头，乳头，T6- 剑突，剑突，T8- 肋缘肋缘 T10-脐，脐，T12-腹股沟腹股沟 Beevor 征征: T10病变所致，表现为仰卧抬头脐病变所致，表现为仰卧抬头脐 孔上移孔上移 腹壁反射：上腹壁反射：上 T78 中中 T910 下下 T1112 3.胸髓胸髓(T3-12) 脊脊 髓髓 损损 害害 的的 临临 床床 表表 现现 双下肢、会阴部各种感觉缺失双下肢、会阴部各种感觉缺失 双下肢下运动神经元性瘫双下肢下运动神经元性瘫 尿

8、便障碍尿便障碍 L24病变病变 膝反射消失膝反射消失 S12病变病变 跟腱反射消失跟腱反射消失 4.腰膨大腰膨大(L1-S2) 脊脊 髓髓 损损 害害 的的 临临 床床 表表 现现 无瘫痪无瘫痪 鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍 真性尿失禁，肛门反射消失和性功能障碍真性尿失禁，肛门反射消失和性功能障碍 根痛根痛 鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍 下肢可有下运动神经元性瘫，尿便障碍不明下肢可有下运动神经元性瘫，尿便障碍不明 显或出现较晚显或出现较晚 5.脊髓圆锥脊髓圆锥(S35)和尾节和尾节 6.马尾马尾(L 2Co1) 脊脊 髓髓 损损 害害 的的 临临 床床 表表 现现 不同部位脊髓疾病的好发部位及损害表现

9、：不同部位脊髓疾病的好发部位及损害表现： 锥体束及前角：肌萎缩侧索硬化等锥体束及前角：肌萎缩侧索硬化等 后索：脊髓痨后索：脊髓痨 后根、后索及锥体束：亚急性联合变性等后根、后索及锥体束：亚急性联合变性等 锥体束：原发性侧索硬化锥体束：原发性侧索硬化 脊 髓 疾 病 的 定 性 脊 髓 疾 病 的 定 性 前角：脊髓灰质炎、进行性脊肌萎缩症前角：脊髓灰质炎、进行性脊肌萎缩症 脊髓半切：脊髓压迫症、脊髓外伤脊髓半切：脊髓压迫症、脊髓外伤 脊髓中央管周围及灰质前联合：脊髓空洞症、髓脊髓中央管周围及灰质前联合：脊髓空洞症、髓 内肿瘤等内肿瘤等 脊髓横切：横贯性脊髓炎、脊髓出血、脊髓外伤等脊髓横切：横贯

10、性脊髓炎、脊髓出血、脊髓外伤等 不同部位脊髓疾病的好发部位及损害表现：不同部位脊髓疾病的好发部位及损害表现： 脊 髓 疾 病 的 定 性 脊 髓 疾 病 的 定 性 脊髓小脑束、后索及锥体束：遗传性共济失调症脊髓小脑束、后索及锥体束：遗传性共济失调症 第二节第二节 脊髓炎脊髓炎 Myelitis 各种感染或变态反应所引起的脊髓各种感染或变态反应所引起的脊髓 炎症。而由外伤、压迫、血管、放炎症。而由外伤、压迫、血管、放 射、代谢、营养和遗传所引起的脊射、代谢、营养和遗传所引起的脊 髓病变称为脊髓病。髓病变称为脊髓病。 概概 述述 按炎症涉及部位分类按炎症涉及部位分类 脊髓前角灰质炎脊髓前角灰质炎

11、 横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎 上升性脊髓炎上升性脊髓炎 播散性脊髓炎播散性脊髓炎 脊膜脊髓炎脊膜脊髓炎 脊膜脊神经根炎脊膜脊神经根炎 分分 类类 按病因分类按病因分类 感染后和疫苗接种后脊髓炎感染后和疫苗接种后脊髓炎 病毒性脊髓炎病毒性脊髓炎 细菌或螺旋体性脊髓炎细菌或螺旋体性脊髓炎 真菌性脊髓炎真菌性脊髓炎 寄生虫性脊髓炎寄生虫性脊髓炎 原因不明的脊髓炎原因不明的脊髓炎 分分 类类 按起病形式分类按起病形式分类 急性急性（一周内病情达高峰）（一周内病情达高峰） 亚急性（亚急性（2-6周）周） 慢性慢性 （超过（超过2-6周）周） 分分 类类 急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis

12、各种感染后引起自身免疫反应所各种感染后引起自身免疫反应所 致的急性横贯性脊髓炎性病变致的急性横贯性脊髓炎性病变 特征：特征： 病损平面以下肢体瘫痪病损平面以下肢体瘫痪 传导束性感觉障碍传导束性感觉障碍 尿便障碍尿便障碍 定定 义义 病因未明病因未明 病毒感染后诱发的自身免疫反应，病毒感染后诱发的自身免疫反应， 而非直接感染而非直接感染 疫苗接种后引起的异常免疫反应疫苗接种后引起的异常免疫反应 病 因 与 发 病 机 制 病 因 与 发 病 机 制 波及任何脊髓节段，胸髓最常见，其次为颈波及任何脊髓节段，胸髓最常见，其次为颈 髓髓 、腰髓、腰髓 肉眼：软膜充血，脊髓肿胀，质地变软，断肉眼：软膜充

13、血，脊髓肿胀，质地变软，断 面可见灰、白质分界不清，有点状出血面可见灰、白质分界不清，有点状出血 镜检：软膜和脊髓血管扩张、充血，血管周镜检：软膜和脊髓血管扩张、充血，血管周 围炎细胞浸润，灰质神经细胞肿胀，尼氏体围炎细胞浸润，灰质神经细胞肿胀，尼氏体 溶解。白质脱髓鞘，轴突变性，大量吞噬细溶解。白质脱髓鞘，轴突变性，大量吞噬细 胞和神经胶质细胞增生胞和神经胶质细胞增生 病病 理理 病前病前12周有上呼吸道感染或胃肠道感周有上呼吸道感染或胃肠道感 染病史，或有疫苗接种史。受凉、劳累、染病史，或有疫苗接种史。受凉、劳累、 外伤常为发病诱因外伤常为发病诱因 急性起病，急性起病，2-3天内达高峰天内

14、达高峰 临 床 表 现 临 床 表 现 任何年龄均可发病，青壮年多见任何年龄均可发病，青壮年多见 运动障碍运动障碍 弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 肌张力减低，腱反射消失，病肌张力减低，腱反射消失，病 理反射阴性（早期脊髓休克）理反射阴性（早期脊髓休克） 痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪 肌张力增高，腱反射活跃，病肌张力增高，腱反射活跃，病 理反射阳性，肌力逐渐恢复理反射阳性，肌力逐渐恢复 感觉障碍感觉障碍 病变节段以下各种感觉消失，病情好转，感觉平病变节段以下各种感觉消失，病情好转，感觉平 面下降面下降 自主神经自主神经 功能障碍功能障碍 早期表现为尿潴留，呈无张力性神经源性膀胱早期表现为尿潴留，呈无张力性神经源

15、性膀胱 （逼尿肌无反射）；恢复期反射性神经源性膀胱（逼尿肌无反射）；恢复期反射性神经源性膀胱 （逼尿肌反射亢进）（逼尿肌反射亢进） 病变平面以下皮肤营养障碍病变平面以下皮肤营养障碍 自主神经反射异常自主神经反射异常 2.脑脊液检查脑脊液检查 脑压正常，压颈试验通畅脑压正常，压颈试验通畅 常规常规 ：白细胞：白细胞 (10100)106/L，以，以 淋巴细胞为主淋巴细胞为主 生化：蛋白正常或轻度增高，糖、氯化生化：蛋白正常或轻度增高，糖、氯化 物正常物正常 辅 助 检 查 辅 助 检 查 1.周围血象：周围血象： 急性期周围血白细胞计数正常或稍高急性期周围血白细胞计数正常或稍高 3.影像学检查：

16、影像学检查：CT可排除继发性脊髓病，可排除继发性脊髓病， 如脊柱病变性脊髓病、脊髓肿瘤。如脊柱病变性脊髓病、脊髓肿瘤。MRI 可见病变节段增粗，斑片状长可见病变节段增粗，斑片状长T1、长、长T2 信号信号 辅 助 检 查 辅 助 检 查 4.电生理检查电生理检查 视觉诱发电位（视觉诱发电位（VEP）：正常，可作为与）：正常，可作为与 视神经脊髓炎及视神经脊髓炎及MS 的鉴别依据的鉴别依据 下肢体感诱发电位（下肢体感诱发电位（SEP） 运动诱发电位（运动诱发电位（MEP）异常）异常 肌电图：可正常或呈失神经改变肌电图：可正常或呈失神经改变 辅 助 检 查 辅 助 检 查 1.诊断：诊断： （1）

17、急性起病）急性起病 （2）病前感染或预防接种史）病前感染或预防接种史 （3）脊髓横贯性损害，病变水平以下）脊髓横贯性损害，病变水平以下 运动、感觉、自主神经功能障碍运动、感觉、自主神经功能障碍 （4）脑脊液检查、）脑脊液检查、MRI检查检查 诊 断 与 鉴 别 诊 断 诊 断 与 鉴 别 诊 断 2.鉴别诊断鉴别诊断 视神经脊髓炎视神经脊髓炎 脊髓血管病脊髓血管病 亚急性坏死性脊髓炎亚急性坏死性脊髓炎 急性脊髓压迫症急性脊髓压迫症 急性硬膜外脓肿急性硬膜外脓肿 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 人类人类T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒1型（型（HTLV1） 诊 断 与 鉴

18、 别 诊 断 诊 断 与 鉴 别 诊 断 1.一般治疗一般治疗 加强护理，防治各种并发症加强护理，防治各种并发症 治治 疗疗 （1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者）高颈段脊髓炎有呼吸困难者 应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用 有效抗生素来控制感染，必要时气管有效抗生素来控制感染，必要时气管 切开行人工辅助呼吸切开行人工辅助呼吸 （2）防治尿路感染：排尿障碍者）防治尿路感染：排尿障碍者 应保留无菌导尿管。当膀胱功能恢复，应保留无菌导尿管。当膀胱功能恢复， 残余尿量少于残余尿量少于100ml时不再导尿，以时不再导尿，以 防膀胱挛缩，体积缩小防膀胱挛缩，体积缩小 治治 疗疗

19、（3）防治坠积性肺炎：鼓励咳痰，按）防治坠积性肺炎：鼓励咳痰，按 时翻身、拍背、吸痰时翻身、拍背、吸痰 （4）皮肤护理：保持皮肤清洁，易受）皮肤护理：保持皮肤清洁，易受 压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。 皮肤发红部位可用皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻酒精或温水轻 揉，并涂以揉，并涂以3.5%安息香酊，有压疮者安息香酊，有压疮者 应及时换药，应用压疮贴膜。应及时换药，应用压疮贴膜。 治治 疗疗 2.药物药物 （1）激素）激素 地塞米松地塞米松 ：1020mg静滴，每日一静滴，每日一 次，次，714天后改泼尼松天后改泼尼松 口服口服 甲基强的松龙：甲基强的松

20、龙：5001000mg静滴，静滴， 每日一次，每日一次，35天后改泼天后改泼 尼松口服尼松口服 （2）免疫球蛋白：）免疫球蛋白：0.4g/kg.d静滴，每日一次静滴，每日一次 连用连用 35天为一疗程天为一疗程 治治 疗疗 （3）维生素）维生素B族：常用维生素族：常用维生素B1100mg，肌，肌 内注射，维生素内注射，维生素B12 500g，肌内注射，每天，肌内注射，每天1 次次 （4）抗菌素防止泌尿系、呼吸道感染）抗菌素防止泌尿系、呼吸道感染 （5）其他：扩张血管；神经营养药）其他：扩张血管；神经营养药 3.康复治疗康复治疗 治治 疗疗 如无严重并发症，多于如无严重并发症，多于36个月内基本

21、恢复，个月内基本恢复， 生活自理生活自理 完全性截瘫：完全性截瘫：6个月后肌电图仍为失神经改变、个月后肌电图仍为失神经改变、 MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊 髓节段多且弥漫者预后不良髓节段多且弥漫者预后不良 合并泌尿系统感染、压疮、肺部感染常影响合并泌尿系统感染、压疮、肺部感染常影响 恢复，遗留后遗症恢复，遗留后遗症 急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差， 短期内可死于呼吸循环衰竭短期内可死于呼吸循环衰竭 预后取决于急性脊髓损害程度预后取决于急性脊髓损害程度 和病变范围及并发症情况：和病变范围及并发症情况：

22、预预 后后 第三节第三节 压迫性脊髓病压迫性脊髓病 Compressive Myelopathy 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 是一组椎管内或椎骨占位性是一组椎管内或椎骨占位性 病变所引起的脊髓受压综合病变所引起的脊髓受压综合 征，随病变进展出现脊髓半征，随病变进展出现脊髓半 切综合征和横贯性损害及椎切综合征和横贯性损害及椎 管梗阻管梗阻 定义定义 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 第三节第三节 脊髓压迫症脊髓压迫症 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1. 病因病因 （1）肿瘤）肿瘤: 占占1/3，最常见，原发性和转移性，最常见，原发性和转移性 （2）炎症

23、）炎症: 化脓性，结核性，寄生虫性化脓性，结核性，寄生虫性 （3）脊柱病变：脊柱外伤如骨折、脱位、椎）脊柱病变：脊柱外伤如骨折、脱位、椎 管内血肿压迫，脊柱退行性变如椎间盘突管内血肿压迫，脊柱退行性变如椎间盘突 出、椎管狭窄出、椎管狭窄 （4）先天性疾病：颅底凹陷症、寰椎枕化、）先天性疾病：颅底凹陷症、寰椎枕化、 颈椎融合畸形、脊髓血管畸形颈椎融合畸形、脊髓血管畸形 定义定义 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治疗治疗 第三节第三节 脊髓压迫症脊髓压迫症 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 2.发病机制发病机制 脊髓受压早期可通过移位、排挤脑脊液脊髓

24、受压早期可通过移位、排挤脑脊液 和表面静脉血流得到代偿，外形虽有明和表面静脉血流得到代偿，外形虽有明 显改变，但神经传导径路并未中断，可显改变，但神经传导径路并未中断，可 不出现神经功能受累的表现不出现神经功能受累的表现 后期代偿可出现骨质吸收，使局部椎管后期代偿可出现骨质吸收，使局部椎管 扩大，此时通常有明显的神经系统症状扩大，此时通常有明显的神经系统症状 和体征和体征 病因及发病机制病因及发病机制 定义定义 辅助检查辅助检查 治疗治疗 第三节第三节 脊髓压迫症脊髓压迫症 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3.代偿功能影响因素代偿功能影响因素 （1）压迫产生的速度）压迫产生的速度 急性压迫：代偿

25、机制差，脊髓损害重急性压迫：代偿机制差，脊髓损害重 慢性压迫：充分代偿慢性压迫：充分代偿 ，预后好，预后好 （2）病变与脊髓关系）病变与脊髓关系 髓内病变，直接侵犯脊髓，髓内病变，直接侵犯脊髓， 压迫症状压迫症状 出现早出现早 髓外硬膜外病变，由于硬脊膜阻挡，髓外硬膜外病变，由于硬脊膜阻挡， 压迫症状出现晚压迫症状出现晚 定义定义 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治疗治疗 第三节第三节 脊髓压迫症脊髓压迫症 病因及发病机制病因及发病机制 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 定义定义 急性压迫：脊髓横贯性损害，伴脊急性压迫：脊髓横贯性损害，伴脊 髓休克髓休克 临床表现

26、临床表现 辅助检查辅助检查 治疗治疗 第三节第三节 脊髓压迫症脊髓压迫症 （1）同侧损害节段以下同侧损害节段以下 上位运动神经元性上位运动神经元性 瘫瘫 （2）同侧深感觉障碍同侧深感觉障碍 （3）对侧损害节段以下对侧损害节段以下 痛痛、温觉障碍温觉障碍，触触 觉保存觉保存 （1）刺激期（根痛期）刺激期（根痛期） 神经根及脊膜刺激症神经根及脊膜刺激症 状状 （2）脊髓部分受压期）脊髓部分受压期 脊髓半切征脊髓半切征 （Brown-Sequard 征征) （3）完全受压期）完全受压期 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 慢 性 压 迫 慢 性 压 迫 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 诊断

27、与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 定义定义 主要症状和体征主要症状和体征 1.神经根症状神经根症状 髓外硬膜内肿瘤最常见首发症状髓外硬膜内肿瘤最常见首发症状 后根刺激症状：根痛，分布区自发性疼后根刺激症状：根痛，分布区自发性疼 痛，咳嗽、喷嚏、负痛，咳嗽、喷嚏、负 重、改变体位可加剧或重、改变体位可加剧或 减轻，严重束带感减轻，严重束带感 后根破坏病变：节段性感觉障碍后根破坏病变：节段性感觉障碍 前根刺激症状：肌束颤动前根刺激症状：肌束颤动 前根破坏病变：肌无力，肌萎缩前根破坏病变：肌无力，肌萎缩 辅助检查辅助检查 治疗治疗 第三节第三节 脊髓压迫症脊髓压迫症 2.感觉障碍感觉障碍 外外内内 SLTC

28、 髓内病变髓内病变 痛、温觉障碍痛、温觉障碍 上上下下 鞍区鞍区 S35最后受累最后受累马鞍回避马鞍回避 髓外病变髓外病变 痛、温觉障碍痛、温觉障碍 下下上上 后索受压后索受压 同侧病变水平以下深感觉障碍同侧病变水平以下深感觉障碍 横贯性横贯性 病变水平以下各种感觉缺失病变水平以下各种感觉缺失 脊丘束受损脊丘束受损 对侧躯体较病变水平低对侧躯体较病变水平低23 个节段以下痛，温觉减退或个节段以下痛，温觉减退或 消失消失 脊 丘 束 排 列 顺 序 脊 丘 束 排 列 顺 序 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 定义定义 3.运动障碍运动障碍 压迫锥体束

29、压迫锥体束同侧肢体痉挛性瘫（病变同侧肢体痉挛性瘫（病变 节段以下）节段以下）, 可累及一侧及双侧可累及一侧及双侧 压迫前角、前根压迫前角、前根可伴驰缓性瘫，肌束可伴驰缓性瘫，肌束 震颤，肌萎缩震颤，肌萎缩 急性压迫，早期脊髓休克，病变水平以急性压迫，早期脊髓休克，病变水平以 下肢体驰缓性瘫下肢体驰缓性瘫 辅助检查辅助检查 治疗治疗 第三节第三节 脊髓压迫症脊髓压迫症 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 定义定义 4.反射异常反射异常 经过病变节段的腱反射消失或减退经过病变节段的腱反射消失或减退 锥体束受压：锥体束受压： 浅反射减弱，深反射增浅反射减弱，

30、深反射增 强，病理征阳性强，病理征阳性 脊髓休克：各种反射，包括病理反射均脊髓休克：各种反射，包括病理反射均 引不出引不出 辅助检查辅助检查 治疗治疗 第三节第三节 脊髓压迫症脊髓压迫症 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 定义定义 5.自主神经功能障碍自主神经功能障碍 髓内病变髓内病变 ：括约肌功能障碍出现：括约肌功能障碍出现 早早 病变水平以下，少汗、无汗、皮病变水平以下，少汗、无汗、皮 肤营养障碍肤营养障碍 圆锥以上病变，早期尿潴留、便圆锥以上病变，早期尿潴留、便 秘；秘； 晚期反射性膀胱晚期反射性膀胱 圆锥马尾病变圆锥马尾病变 ，尿便失禁，尿便

31、失禁 辅助检查辅助检查 治疗治疗 第三节第三节 脊髓压迫症脊髓压迫症 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 定义定义 6.脊膜刺激症状脊膜刺激症状 硬膜外病变所致硬膜外病变所致 脊柱局部自发痛，叩痛，颈抗，直腿脊柱局部自发痛，叩痛，颈抗，直腿 抬高试验阳性抬高试验阳性 辅助检查辅助检查 治疗治疗 第三节第三节 脊髓压迫症脊髓压迫症 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 定义定义 1.脑脊液（脑脊液（csf）检查）检查 蛋白增高，蛋白增高， 细胞数正常，表现为蛋白细胞数正常，表现为蛋白- 细胞分离细胞分离 Froin

32、征征( 弗洛因综合征弗洛因综合征): 脑脊液黄色，脑脊液黄色， 蛋白蛋白 10g/L，流出后自动凝结，流出后自动凝结 辅助检查辅助检查 治疗治疗 第三节第三节 脊髓压迫症脊髓压迫症 椎管通畅试验（压颈试验）：压颈后椎管通畅试验（压颈试验）：压颈后 压力压力较快，解除压力较快，解除压力 较慢较慢 压颈压颈 后压力后压力慢，解除压力慢，解除压力更慢更慢 以上两种以上两种 情况均提示不完全梗阻情况均提示不完全梗阻 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 定义定义 2.脊柱脊柱X线平片线平片 可发现脊柱骨折、脱位、错可发现脊柱骨折、脱位、错 位、结核、骨质破坏及椎

33、管狭窄；位、结核、骨质破坏及椎管狭窄； 椎弓根变形或间距增宽、椎间孔椎弓根变形或间距增宽、椎间孔 扩大、椎体后缘凹陷或骨质破坏扩大、椎体后缘凹陷或骨质破坏 等提示转移癌等提示转移癌 辅助检查辅助检查 治疗治疗 第三节第三节 脊髓压迫症脊髓压迫症 3.影像学：影像学： CT、MRI可显示椎管梗阻界面可显示椎管梗阻界面 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 定义定义 4.脊髓造影脊髓造影 碘油、碘水造影碘油、碘水造影 显示椎管梗阻平面显示椎管梗阻平面 完全梗阻完全梗阻 顺行（下行）造影顺行（下行）造影 梗阻平面上界梗阻平面上界 逆行（上行）造影逆行（上行）造

34、影 梗阻平面下界梗阻平面下界 辅助检查辅助检查 治疗治疗 第三节第三节 脊髓压迫症脊髓压迫症 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 定义定义 5.核素扫描：核素扫描： 应用应用99mTc，或，或131I（碘化钠）（碘化钠） 10mCi，经腰池穿刺注入，半，经腰池穿刺注入，半 小时后作脊髓全长扫描能较准小时后作脊髓全长扫描能较准 确判断阻塞部位确判断阻塞部位 辅助检查辅助检查 治疗治疗 第三节第三节 脊髓压迫症脊髓压迫症 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 定义定义 辅助检查辅助检查 1.纵向定位：病变节段平面的定

35、位诊断纵向定位：病变节段平面的定位诊断 神经根刺激，感觉障碍水平，肌肉萎缩，神经根刺激，感觉障碍水平，肌肉萎缩， 反射改变，棘突压痛，叩痛可以推断病变节反射改变，棘突压痛，叩痛可以推断病变节 段。尤以感觉平面最具有定位意义，段。尤以感觉平面最具有定位意义，MRI或或 者脊髓造影可准确定位者脊髓造影可准确定位 2.横向定位横向定位 区分髓内，髓外硬膜内，髓外硬膜外区分髓内，髓外硬膜内，髓外硬膜外 治疗治疗 第三节第三节 脊髓压迫症脊髓压迫症 髓内髓外硬膜内髓外硬膜外病变鉴别 髓内病变髓内病变 髓外硬膜内病变髓外硬膜内病变 硬膜外病变硬膜外病变 早期症状早期症状 多为双侧多为双侧 自一侧自一侧,

36、, 很快进展为双侧很快进展为双侧 多从一侧开始多从一侧开始 根性痛根性痛 少见少见, , 部位不明确部位不明确 早期常有早期常有, ,剧烈剧烈, ,部位明确部位明确 早期可有早期可有 感觉障碍感觉障碍 分离性分离性 传导束性传导束性, , 开始为一侧开始为一侧 多为双侧传导束性多为双侧传导束性 痛温觉障碍痛温觉障碍 自上向下发展自上向下发展, , 头侧重头侧重 自下向上发展自下向上发展, , 尾侧重尾侧重 双侧自下向上发展双侧自下向上发展 脊髓半切综合征脊髓半切综合征 少见少见 多见多见 可有可有 节段性肌无力节段性肌无力受损区域痛温觉丧受损区域痛温觉丧 失，而触觉及深感觉相对正常失，而触觉及

37、深感觉相对正常 第五节第五节 脊髓空洞症脊髓空洞症 定义定义 临床表现临床表现 病因及发病机制病因及发病机制 病理病理 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 2运动障碍运动障碍 ： 前角细胞受累出现相应节段支配前角细胞受累出现相应节段支配 区域肌无力、肌萎缩、肌束颤动、区域肌无力、肌萎缩、肌束颤动、 肌张力减低、腱反射减退或缺失肌张力减低、腱反射减退或缺失 第五节第五节 脊髓空洞症脊髓空洞症 定义定义 临床表现临床表现 病因及发病机制病因及发病机制 病理病理 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 3. 神经营养性障碍及其他症状神经营养性障碍及其他症状 ：

38、 皮肤营养障碍表现皮肤增厚、过度角皮肤营养障碍表现皮肤增厚、过度角 化，皮肤及手指苍白，受伤后难以愈化，皮肤及手指苍白，受伤后难以愈 合合;晚期可有神经源性膀胱和小便失禁；晚期可有神经源性膀胱和小便失禁； 关节痛觉缺失可引起关节磨损、萎缩、关节痛觉缺失可引起关节磨损、萎缩、 畸形、关节肿大、活动度增加，运动畸形、关节肿大、活动度增加，运动 时有明显骨摩擦音而无疼痛感，称为时有明显骨摩擦音而无疼痛感，称为 夏科关节（夏科关节（Charcot joint），是本病），是本病 特征之一特征之一 第五节第五节 脊髓空洞症脊髓空洞症 定义定义 临床表现临床表现 病因及发病机制病因及发病机制 病理病理 辅

39、助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 第五节第五节 脊髓空洞症脊髓空洞症 1.脑脊液检查脑脊液检查 无特征性改变无特征性改变 2.影像学检查影像学检查 (1)X线片线片 (2)延迟脊髓延迟脊髓CT扫描（扫描（DMCT） (3)MRI：确诊首选方法：确诊首选方法 定义定义 青壮年隐袭起病，病情进展缓慢，青壮年隐袭起病，病情进展缓慢， 节段性分离性感觉障碍，肌无力和肌萎节段性分离性感觉障碍，肌无力和肌萎 缩，皮肤和关节营养障碍等。缩，皮肤和关节营养障碍等。MRI或或 DMCT检查发现空洞可确诊检查发现空洞可确诊 临床表现临床表现 病因及发病机制病因及发病机制 病理病理 辅助检查辅

40、助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 第五节第五节 脊髓空洞症脊髓空洞症 1. 诊诊 断断 （1）脊髓肿瘤）脊髓肿瘤 （2）脑干肿瘤）脑干肿瘤 （3）颈椎病）颈椎病 （4）肌萎缩侧索硬化症）肌萎缩侧索硬化症 2.鉴别诊断鉴别诊断 1.对症治疗对症治疗 可给予可给予B B族维生素、族维生素、ATPATP、辅酶、辅酶A A、 肌苷等；有疼痛者可给与镇痛剂；痛肌苷等；有疼痛者可给与镇痛剂；痛 觉缺失者应防止外伤、烫伤或冻伤；觉缺失者应防止外伤、烫伤或冻伤； 防止关节挛缩，辅助按摩等防止关节挛缩，辅助按摩等 第四节第四节 脊髓空洞症脊髓空洞症 定义定义 临床表现临床表现 病因及发病机制病因及

41、发病机制 病理病理 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 2.手术治疗手术治疗 3.放射治疗放射治疗 可试用放射性同位素可试用放射性同位素 131131I I疗法（口服或椎管内注射） 疗法（口服或椎管内注射） 第六节第六节 脊髓血管病脊髓血管病 Vascular Diseases of the Spinal Cord 病因及发病机制病因及发病机制 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 定义定义 病理病理 脊髓血管病分为以下三大类：脊髓血管病分为以下三大类： 缺血性缺血性 出血性出血性 血管畸形血管畸形 治疗治疗 辅助检查辅助检查 临床表现临床表现 第六节第六节 脊髓血管病脊髓血管病

42、 第六节第六节 脊髓血管病脊髓血管病 病因及发病机制病因及发病机制 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 定义定义 1.由严重心血管疾病或手术所引起的由严重心血管疾病或手术所引起的 严重低血压以及脊髓动脉粥样化、严重低血压以及脊髓动脉粥样化、 动脉炎、肿瘤、蛛网膜粘连等动脉炎、肿瘤、蛛网膜粘连等 2.脊髓血管畸形和动脉瘤的破裂或压脊髓血管畸形和动脉瘤的破裂或压 迫及血管闭塞迫及血管闭塞 3.自发性出血自发性出血 4.外伤外伤 治疗治疗 临床表现临床表现 病理病理 辅助检查辅助检查 第六节第六节 脊髓血管病脊髓血管病 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 定义定义 治疗治疗 临床表现临床表现 病理病理 病因及发

43、病机制病因及发病机制 辅助检查辅助检查 1.完全缺血完全缺血15分钟以上可导致脊髓分钟以上可导致脊髓 不可逆损伤不可逆损伤 2.脊髓前动脉血栓形成常见于胸髓脊髓前动脉血栓形成常见于胸髓 3.脊髓缺血导致神经细胞变性、坏脊髓缺血导致神经细胞变性、坏 死、血管周围淋巴细胞浸润，并有死、血管周围淋巴细胞浸润，并有 血管再通血管再通 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 定义定义 4.脊髓内出血脊髓内出血可侵犯数个节段，多可侵犯数个节段，多 累及累及中央灰质中央灰质 5.脊髓血管畸形脊髓血管畸形是由异常血管形成是由异常血管形成 的网状血管团和供血动脉及引流的网状血管团和供血动脉及引流 静脉所组成静脉所组成 治

44、疗治疗 临床表现临床表现 病理病理 第六节第六节 脊髓血管病脊髓血管病 病因及发病机制病因及发病机制 辅助检查辅助检查 （1）脊髓短暂性缺血发作）脊髓短暂性缺血发作（spinal TIA）： 典型表现为间歇性跛行和下肢远端发作典型表现为间歇性跛行和下肢远端发作 性无力性无力 （2）脊髓梗死）脊髓梗死（spinal infarction）: 卒中样起病，因闭塞的供血动脉不卒中样起病，因闭塞的供血动脉不 同分为：同分为： 1）脊髓前动脉综合征）脊髓前动脉综合征 2）脊髓后动脉综合征）脊髓后动脉综合征 3）中央动脉综合征）中央动脉综合征 第六节第六节 脊髓血管病脊髓血管病 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊

45、断 定义定义 治疗治疗 辅助检查辅助检查 临床表现临床表现 病理病理 病因及发病机制病因及发病机制 1.缺血性脊髓血管病缺血性脊髓血管病 第六节第六节 脊髓血管病脊髓血管病 病因及发病机制病因及发病机制 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 定义定义 2.出血性脊髓血管病：出血性脊髓血管病： 包括硬脊膜外出血、硬脊膜下出包括硬脊膜外出血、硬脊膜下出 血、髓内出血和脊髓蛛网膜下腔出血、髓内出血和脊髓蛛网膜下腔出 血血 3.脊髓血管畸形：脊髓血管畸形： 临床不常见大多为动静脉畸形，临床不常见大多为动静脉畸形， 分为四种类型：硬脊膜动静脉瘘、分为四种类型：硬脊膜动静脉瘘、 髓内动静脉畸形、青年型动静脉畸髓内

46、动静脉畸形、青年型动静脉畸 形和髓周动静脉瘘。病变多见于胸形和髓周动静脉瘘。病变多见于胸 腰段腰段 治疗治疗 临床表现临床表现 病理病理 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 定义定义 1.脑脊液检查：脑脊液检查： 椎管内出血压力增高椎管内出血压力增高 脊髓蛛网膜下腔出血脊髓蛛网膜下腔出血脑脊液均匀血性脑脊液均匀血性 血肿形成血肿形成脑脊液蛋白脑脊液蛋白,压力压力 2.CT和和MRI： 可显示病变部位的脊髓出血、梗死、增可显示病变部位的脊髓出血、梗死、增 粗。增强后可以发现畸形血管粗。增强后可以发现畸形血管 3.脊髓血管造影脊髓血管造影: : 选择性脊髓动脉造影选择性脊髓动脉造影 对

47、脊髓血管畸形的诊断最有价值对脊髓血管畸形的诊断最有价值 治疗治疗 辅助检查辅助检查 临床表现临床表现 病理病理 第六节第六节 脊髓血管病脊髓血管病 病因及发病机制病因及发病机制 第六节第六节 脊髓血管病脊髓血管病 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 定义定义 1.诊断：诊断： 根据突然起病、脊髓损伤的临床根据突然起病、脊髓损伤的临床 特点结合脑脊液和脊髓影像学可以给特点结合脑脊液和脊髓影像学可以给 予临床诊断予临床诊断 2.鉴别诊断：鉴别诊断： （1）其他原因导致的间歇性跛行）其他原因导致的间歇性跛行 （2）急性脊髓炎）急性脊髓炎 （3）亚急性坏死性脊髓炎）亚急性坏死性脊髓炎 临床表现临床表现 病理病理 病因及发病机制病因及发病机制 辅助检查辅助检查 第六节第六节 脊髓血管病脊髓血管病 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 定义定义 缺血性脊髓血管病的治疗原则与缺缺血性脊髓血管病的治疗原则与缺 血性脑血管病相似血性脑血管病相似 硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术以硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术以 清除血肿清除血肿 脊髓血管畸形可采用显微外科技术，脊髓血管畸形可采用显微外科技术， 将畸形血管结扎或切除，或采用介将畸形血管结扎或切除，或采用介 入栓塞治疗入栓塞治疗 病理病理 病因及发病机制病因及发病机制 辅助检