医科大学精品课件:急性肾炎.ppt
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- 医科大学 精品 课件 急性肾炎
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1、中西医结合学院中西医结合学院 王建玲王建玲 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis(acute glomerulonephritis,AGN)AGN) 2020/4/27 1.1.掌握急性肾炎的临床特点、掌握急性肾炎的临床特点、 中医辨证论治及西医治疗原则中医辨证论治及西医治疗原则 2.2.熟悉急性肾炎的中、西医病熟悉急性肾炎的中、西医病 因病理因病理 3.3.了解急性肾炎的发病情况及了解急性肾炎的发病情况及 护理要求。护理要求。 2020/4/27 急性肾小球肾炎,指一组不同病因所致的急性肾小球肾炎,指一组不同病因所致的 感染后免疫反应感染后免疫反应
2、引起的引起的急性急性两侧肾脏两侧肾脏弥漫性弥漫性肾肾 小球小球非化脓非化脓性炎性病变,临床以水肿、少尿、性炎性病变,临床以水肿、少尿、 血尿及高血压为主要表现,预后良好。血尿及高血压为主要表现,预后良好。 绝大多数为链球菌感染后所致,称之为绝大多数为链球菌感染后所致,称之为 APSGENAPSGEN,即通常临床所谓的急性肾炎。,即通常临床所谓的急性肾炎。 概 述 2020/4/27 年龄性别:以514岁多见,小于2岁少见,男女 之比约为2:1 。 特点:轻重悬殊,轻者除实验室检查异常外,无 明显临床症状;重者可出现严重并发症。 预后:预后大多良好。95%的病例能完全恢复,小 于5%的病例可有持
3、续尿异常,死亡率在1%以下。多数患 儿于起病24周内消肿,肉眼血尿消失,血压恢复正常, 残余少量蛋白尿,镜下血尿多于36个月内消失,病程 6个月到一年。 概 述 2020/4/27 病因 上感(612天) 皮肤感染(1418天) 前驱感染病史 急性肾炎 急性肾炎 由B-溶血性链球菌A族某型 上感或 皮肤感染后的免疫反应性疾病。 2020/4/27 发病机制发病机制 形成形成CIC或或IC 肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生毛细血管内增生 肾小球基底膜肾小球基底膜完整性受损完整性受损 GRF 水、钠排出 尿少尿少 血容量血容量 静脉压静脉压 间质容量 循环负荷 水肿水肿
4、 高血压高血压 血尿血尿 蛋白尿蛋白尿 溶血性链球菌溶血性链球菌A族致肾炎菌株(族致肾炎菌株(Ag) 2020/4/27 病 理 病变主要在肾小球 病理特点:弥漫性、渗出性、增生性肾 小球肾炎 特征:电镜下可见上皮细胞下电子致密 物呈驼峰状驼峰状沉积 2020/4/27 病理病理 2020/4/27 病理病理 HEHE1000 1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞 2020/4/27 病理病理 MassonMasson1,000 1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎
5、显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积,即驼峰(显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积,即驼峰(HumpHump) 2020/4/27 病理病理 PAMMasson1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰在毛细血管基底膜外侧可见驼峰 2020/4/27 病理病理 EMEM1000010000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物(在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物(H H)驼峰)驼峰 2020/4/27 病名:病名:水肿水肿 阳水阳水、皮水皮水、尿血尿血 病因:病因: 外因:风邪外因:风邪、水湿水湿、疮毒疮毒 内因:肺内因:肺、脾脾、
6、肾三脏不足肾三脏不足 中中 医医 病病 因因 病病 机机 2020/4/27 中中 医医 病病 因因 病病 机机 2020/4/27 本病的发生本病的发生,一为感受外邪一为感受外邪,二为脏腑二为脏腑 失调失调,其病变部位主要在肺其病变部位主要在肺、脾脾、肾肾。 景岳全书景岳全书:其本在肾:其本在肾, 其标在肺其标在肺, 其制在脾其制在脾。 中中 医医 病病 因因 病病 机机 临床表现临床表现 前驱感染后前驱感染后13周发病(上感周发病(上感911天,天, 皮肤感染皮肤感染1428天)天) 临床分为:临床分为: 典型表现典型表现 非典型表现非典型表现 严重表现严重表现 2020/4/27 少少
7、尿尿 水肿水肿 血尿血尿 高血压高血压 临床表现临床表现 典型表现典型表现 2020/4/27 最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状 下行性下行性 非凹陷性非凹陷性 临床表现临床表现 典型表现典型表现水肿水肿 2020/4/27 水肿可出现少尿,但发展至无尿者为少数水肿可出现少尿,但发展至无尿者为少数 年龄年龄 正常尿量正常尿量 少尿少尿 无尿无尿 婴儿婴儿 400400500 130/90 高血压判断高血压判断 临床表现临床表现 典型表现典型表现高血压高血压 2020/4/27 严重循环充血严重循环充血 高血压脑病高血压脑病 急性肾功能不全急性肾功能不全 临床表现临床表现 严重表现严
8、重表现 见于疾病早期(见于疾病早期(2 2周内)病情危重,周内)病情危重, 须及时治疗。须及时治疗。 2020/4/27 严重循环充血机理严重循环充血机理 A、水钠潴留,血浆容量增加;、水钠潴留,血浆容量增加; B、毒素损害心肌,心肌间质水肿;、毒素损害心肌,心肌间质水肿; C、高血压加重心脏负担。、高血压加重心脏负担。 2020/4/27 类似心衰表现,但不是心肌泵功能衰竭,类似心衰表现,但不是心肌泵功能衰竭, 而是水钠潴留使血容量增多所致。而是水钠潴留使血容量增多所致。 a a、心脏扩大,心率增快,奔马律、心脏扩大,心率增快,奔马律 b b、呼吸增快,咳嗽,端坐呼吸,肺底湿、呼吸增快,咳嗽
9、,端坐呼吸,肺底湿 罗音,重者咯粉红色泡沫痰罗音,重者咯粉红色泡沫痰 c c、肝脏短时间内增大、肝脏短时间内增大 d d、烦躁不安,胸闷、烦躁不安,胸闷 e e水肿加重,尿少。水肿加重,尿少。 表现表现 2020/4/27 (1)概念:概念:指血压(尤其是舒张压)急剧升高指血压(尤其是舒张压)急剧升高 出现中枢神经系统症状而言。出现中枢神经系统症状而言。 (2)机理:机理:脑水肿脑水肿 (3)临床表现:临床表现: 血压升高血压升高150160/100110mmHg 剧烈头痛,呕吐剧烈头痛,呕吐 复视或一过性失明复视或一过性失明 惊厥,昏迷。惊厥,昏迷。 高血压脑高血压脑 病病 2020/4/2
10、7 (1 1)机理:机理:肾实质严重损害。肾实质严重损害。 (2 2)表现:表现:a a、少尿、少尿- - 250ml/d250ml/d 无尿无尿- - 5050ml/dml/d b b、高钾血症、高钾血症 c c、氮质血症、氮质血症 d d、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 e e、低钠血症、低钠血症 急性肾功能衰急性肾功能衰 竭竭 2020/4/27 无症状性急性肾炎无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征表现的急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎 非典型表现非典型表现 2020/4/27 ASOASO:101014d14d开始升高开始升高 3 35w5w高峰高峰 3
11、36m6m恢复恢复 ESRESR:显著显著,代表疾病的活,代表疾病的活 动性;动性; 2 23m3m恢复,增高程度与恢复,增高程度与 疾病严重度无关疾病严重度无关 C C3 3 : : 2w2w内内,6 68w8w恢复恢复 实验室检查实验室检查 必查 2020/4/27 尿化验尿化验: 蛋白、蛋白、RBCRBC或管型或管型 实验室检查实验室检查 2020/4/27 实验室检查实验室检查 尿化验尿化验: 蛋白、蛋白、RBCRBC或管型或管型 2020/4/27 蛋白尿蛋白尿 实验室检查实验室检查 尿化验:尿化验: 蛋白、蛋白、RBCRBC或管型或管型 2020/4/27 急性肾炎的诊断要点急性肾
12、炎的诊断要点 起病起病1 13w3w有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检有蛋白、尿检有蛋白、RBCRBC、管型、管型 血清血清C C3 3,伴或不伴,伴或不伴ASOASO 2020/4/27 1 1、病毒感染后肾炎:病毒感染后肾炎:病毒感染的极期出现肉眼血尿,很快消病毒感染的极期出现肉眼血尿,很快消 失,但镜下血尿持续较长,浮肿、高血压及全身症状轻。失,但镜下血尿持续较长,浮肿、高血压及全身症状轻。 2 2IgAIgA肾病肾病 多于急性上呼吸道感染后多于急性上呼吸道感染后1 12 2天内即发生血尿,天内即发生血尿, 有
13、时伴蛋白尿,多不伴水肿及高血压。但其病情常反复发有时伴蛋白尿,多不伴水肿及高血压。但其病情常反复发 作,与急性肾炎不同。部分病例鉴别困难时,需行肾活检。作,与急性肾炎不同。部分病例鉴别困难时,需行肾活检。 3 3、紫癜性肾炎紫癜性肾炎 也可以急性肾炎综合征起病。但多伴对称性也可以急性肾炎综合征起病。但多伴对称性 皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等全身及其他系统的典皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等全身及其他系统的典 型症状或和前驱病史。型症状或和前驱病史。 鉴别诊断鉴别诊断 2020/4/27 治疗治疗 治疗原则及程序治疗原则及程序 自限性疾病,无特效治疗自限性疾病,无特效治疗 休息和对症治疗休息
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