高志良传染病学-3-流感、禽流感课件.ppt
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- 高志良 传染病 流感 禽流感 课件
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1、第四节第四节流行性感冒病毒感染流行性感冒病毒感染中山大学传染病学教研室中山大学传染病学教研室陈幼明陈幼明 流行性感冒是人类流行性感冒是人类发病率最高、传染性发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视最强、危害最大、也最容易被轻视而导致而导致严重后果严重后果的传染病之一的传染病之一2020世纪流行性感冒三次世界性大流行世纪流行性感冒三次世界性大流行 1918-19191918-1919年:年:由由H1N1H1N1亚型流感病毒引起,死亡人亚型流感病毒引起,死亡人数约数约50005000万万 1957-19581957-1958年:年:由由H2N2H2N2亚型流感病毒引起,死亡人亚型流感病毒引
2、起,死亡人数约数约100100万人万人 1968-19691968-1969年:年:由由H3N2H3N2亚型流感病毒引起,死亡人亚型流感病毒引起,死亡人数约数约7575万万 西班牙流感西班牙流感(HINI)(HINI)1918-19191918-1919年西班牙大流感所造成的灾难是流感年西班牙大流感所造成的灾难是流感流行史上最严重的一次,估计全世界患病人数在流行史上最严重的一次,估计全世界患病人数在7 7亿以上,发病率约亿以上,发病率约20%20%40%40%,死亡人数最多,死亡人数最多,达达4000-50004000-5000多万多万 死亡曲线呈死亡曲线呈“W”W”型型2020到到4040岁
3、的青壮年人也成岁的青壮年人也成为了死神追逐的对象。且传播速度快、范围广、为了死神追逐的对象。且传播速度快、范围广、死亡人数多、从发病到死亡的时间极短死亡人数多、从发病到死亡的时间极短H2N2H2N2流感流感 19571957年年-1958-1958年年 19571957年年2 2月在中国贵州爆发(病毒可能是在月在中国贵州爆发(病毒可能是在19561956年年从苏联传来),其后散播至世界各地。全球受影从苏联传来),其后散播至世界各地。全球受影响的人数占总人口的响的人数占总人口的10%10%至至30%30%,但死亡率较,但死亡率较19191919年的疫症为低,约为总人口的年的疫症为低,约为总人口的
4、0.25%0.25%(100100万)万)H3N2H3N2 19681968年年-1969-1969年年 流感从香港开始,全球的流感从香港开始,全球的死亡人数达死亡人数达7575万人万人,其中美国就占其中美国就占3 3万多人万多人 H H7 7N N9 9禽流感禽流感 截至截至5 5月月4 4日日2323时时,我国内地我国内地1010个省市共报告人感染个省市共报告人感染H H7 7N N9 9禽流禽流感确诊病例感确诊病例128128例,死亡例,死亡2727例,康复例,康复2626例例 其中:其中:江西江西5 5例(死亡例(死亡1 1例)、湖南例)、湖南2 2例、福建例、福建4 4例、浙江例、浙
5、江4646例(例(6 6例死亡)、山东例死亡)、山东2 2例、江苏例、江苏2727例(例(6 6例死亡)、河南例死亡)、河南4 4例、上海例、上海3333例(例(1313例死亡)、北京例死亡)、北京1 1例、安徽例、安徽4 4例(例(1 1例死例死亡)。另外,亡)。另外,2424日台湾确诊首例。目前病例仍处于散发状日台湾确诊首例。目前病例仍处于散发状态,尚未发现人传人的证据态,尚未发现人传人的证据 H H7 7N N9 9禽流感最新消息:广东首例人感染禽流感最新消息:广东首例人感染H H7 7N N9 9禽流感患者脱离禽流感患者脱离重症监护,钟南山院士提醒,仍需警惕今冬明春可能发生重症监护,钟
6、南山院士提醒,仍需警惕今冬明春可能发生H H7 7N N9 9禽流感疫情。禽流感疫情。来源中国文化传媒网:来源中国文化传媒网:2019-09-052019-09-05 禽流感最新消息:禽流感最新消息:H H7 7N N9 9型和型和H H5 5N N1 1型禽流感可能重现型禽流感可能重现2019-09-19 15:302019-09-19 15:30来源:健康报网来源:健康报网 新华社罗马新华社罗马9 9月月1616日电(记者刘宇)联合国粮农组织日电(记者刘宇)联合国粮农组织1616日日发布预警称,发布预警称,H H7 7N N9 9型和型和H H5 5N N1 1型型禽流感禽流感可能在即将到
7、来的流可能在即将到来的流感季节重现感季节重现 粮农组织首席兽医官胡安粮农组织首席兽医官胡安卢布罗思在联席会议上警告说卢布罗思在联席会议上警告说“各国应时刻保持警惕,禽流感仍在家禽间传播,不仅出各国应时刻保持警惕,禽流感仍在家禽间传播,不仅出现过禽流感疫情的国家要加强现过禽流感疫情的国家要加强预防预防措施,与这些国家相邻措施,与这些国家相邻的国家和与疫情国有密切市场贸易的国家也要加强监测的国家和与疫情国有密切市场贸易的国家也要加强监测”卢布罗思说,尤其要警惕卢布罗思说,尤其要警惕H H7 7N N9 9型禽流感,因为鸟类感染后型禽流感,因为鸟类感染后没有明显没有明显症状症状,所以很难在家禽中监测
8、到,所以很难在家禽中监测到流感为什么如此受到重视流感为什么如此受到重视?几次全球性爆发的惨痛教训几次全球性爆发的惨痛教训病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力与与SARSSARS类似的呼吸道传播途径不容易控制类似的呼吸道传播途径不容易控制至今缺乏流感的特效药物和疫苗至今缺乏流感的特效药物和疫苗值得注意的是,值得注意的是,上世纪上世纪5050年代后的数次大小流行,年代后的数次大小流行,多数都起源于我国,而且被怀疑与禽类病毒的变异、多数都起源于我国,而且被怀疑与禽类病毒的变异、动物与人病毒的整合形成新的流感病毒株有关动物与人病毒的整合形成新的流感病毒株有关流行性感冒流行性
9、感冒-influenza人感染高致病性禽流感(人禽流感)人感染高致病性禽流感(人禽流感)-human avian influenza甲型甲型H1N1流感流感-influenza A(H1N1)流行性感冒流行性感冒(流感流感)influenza定定 义义 流行性感冒简称流感,是由流感病毒引起的急性流行性感冒简称流感,是由流感病毒引起的急性呼吸系统传染病,以冬春季多见,临床以高热、呼吸系统传染病,以冬春季多见,临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等中毒症状重而呼吸道症乏力、头痛、全身酸痛等中毒症状重而呼吸道症状较轻为特征状较轻为特征 是人类面临的主要公共健康问题之一是人类面临的主要公共健康问题之一 老
10、年人和慢性病患者可引起较严重的并发症老年人和慢性病患者可引起较严重的并发症病原学病原学 流感病毒属于正粘病毒科的一种流感病毒属于正粘病毒科的一种RNARNA病毒,病毒,呈球形呈球形或丝状,直径或丝状,直径80-120nm80-120nm,由包膜、基质蛋白及核心,由包膜、基质蛋白及核心组成,核心包含病毒单股负链组成,核心包含病毒单股负链RNARNA 包膜中有包膜中有血凝素血凝素(HA)(HA)与与神经氨酸酶神经氨酸酶(NA)(NA)二种重要的二种重要的糖蛋白,根据糖蛋白,根据H(16)/N(9)H(16)/N(9)的亚型进行分类,如的亚型进行分类,如H5N1H5N1、H1N1H1N1等等 图片来
11、自百度图片库流感病毒流感病毒ABCABC 依据感染的对象不同可分为人、猪、马及禽流感依据感染的对象不同可分为人、猪、马及禽流感病毒,其中人类流感病毒分为病毒,其中人类流感病毒分为A A、B B、C C三种:三种:A A型(甲型):最常见,可感染鸟类、猪等动物,型(甲型):最常见,可感染鸟类、猪等动物,病毒病毒极易变异极易变异而衍生新品种,传染性强而衍生新品种,传染性强 B B型(乙型):也会流行型(乙型):也会流行 C C型(丙型):以散发为主型(丙型):以散发为主 流感病毒易变异:流感病毒易变异:抗原漂移与抗原转变抗原漂移与抗原转变流行病学流行病学 传染源:传染源:流感患者及隐性感染者为主要
12、传染源。病初流感患者及隐性感染者为主要传染源。病初2 23 3天传染性最强,天传染性最强,轻型及隐性感染者轻型及隐性感染者意义最大意义最大传播途径:传播途径:空气飞沫传播为主,接触被污染的手、日空气飞沫传播为主,接触被污染的手、日常接触常接触易感人群:易感人群:普遍易感,病后对同型有短暂的免疫力。普遍易感,病后对同型有短暂的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫,三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫,可反复发病可反复发病 流行特征流行特征1 1)流行特点:突然发生,迅速传播,)流行特点:突然发生,迅速传播,2 23 3周达高峰,发病率周达高峰,发病率高,流行期短,大约高,
13、流行期短,大约6 68 8周,常沿交通线传播周,常沿交通线传播2 2)一般规律;先城市后农村,先集体后分散居民)一般规律;先城市后农村,先集体后分散居民 抗原转变:抗原转变:H H和(或)和(或)N N突然而完全的质变,出现新亚型突然而完全的质变,出现新亚型 抗原漂移:抗原漂移:H H和(或)和(或)N N点突变点突变甲型流感:甲型流感:抗原漂移抗原漂移发生一次小流行(发生一次小流行(2-32-3年)年)抗原转变抗原转变发生一次大流行(发生一次大流行(10-1510-15年)年)乙型流感:只有乙型流感:只有抗原漂移抗原漂移 丙型流感:已散发为主丙型流感:已散发为主3 3)流行季节:冬春季为主)
14、流行季节:冬春季为主发病机理与病理解剖发病机理与病理解剖 流感病毒的流感病毒的血凝素血凝素(HA)(HA)与呼吸道纤毛柱状上皮细与呼吸道纤毛柱状上皮细胞的特殊受体结合胞的特殊受体结合 复制复制 在在神经氨酸酶神经氨酸酶(NA)(NA)的协助下的协助下 新的病毒颗粒被释放并播散新的病毒颗粒被释放并播散 继续继续感染其他细胞感染其他细胞 宿主细胞发生变性、坏死、溶解、宿主细胞发生变性、坏死、溶解、脱落脱落 临床症状临床症状 病理特征:病理特征:肺充血,粘膜下层局部炎症反应,细肺充血,粘膜下层局部炎症反应,细胞间质水肿,周围巨噬细胞浸润,肺泡细胞出血、胞间质水肿,周围巨噬细胞浸润,肺泡细胞出血、脱落
15、,重者可见支气管粘膜坏死、肺水肿以及毛脱落,重者可见支气管粘膜坏死、肺水肿以及毛细血管血栓形成细血管血栓形成临床表现临床表现 典型流感起病典型流感起病急急,潜伏期数小时,潜伏期数小时4 4天,一般为天,一般为1 12 2天;高热,体温可达天;高热,体温可达39394040,伴畏寒,一,伴畏寒,一般持续般持续2 23 3天天 全身中毒症状全身中毒症状重重,前驱期即出现乏力、头痛、头,前驱期即出现乏力、头痛、头晕、全身酸痛等中毒症状;持续时间长,体温正晕、全身酸痛等中毒症状;持续时间长,体温正常后乏力等症状可持续常后乏力等症状可持续1 12 2周周 体征体征轻微轻微,轻微或无咽痛、鼻塞、流涕、干咳
16、等,轻微或无咽痛、鼻塞、流涕、干咳等,听诊可闻及干罗音听诊可闻及干罗音 临床分型临床分型1 1、轻型流感:、轻型流感:2 23 3天内自愈天内自愈2 2、肺炎型流感:、肺炎型流感:较少见,老人、婴幼儿、慢性病患较少见,老人、婴幼儿、慢性病患者及免疫力低下者多发。病后者及免疫力低下者多发。病后1 1天病情迅速加重,天病情迅速加重,伴呼吸困难及心肝肾功能衰竭,双肺遍及干、湿罗伴呼吸困难及心肝肾功能衰竭,双肺遍及干、湿罗音,但无肺实变,多于音,但无肺实变,多于5-105-10天呼吸循环衰竭,病死天呼吸循环衰竭,病死率高率高3 3、其他类型流感:、其他类型流感:胃肠型、脑膜脑炎型、心肌炎型胃肠型、脑膜
17、脑炎型、心肌炎型和心包炎型、肌炎型等和心包炎型、肌炎型等 并发症并发症1 1、呼吸系统:细菌性气管炎、细菌性支气管炎、呼吸系统:细菌性气管炎、细菌性支气管炎、细菌性肺炎细菌性肺炎 2 2、瑞氏综合征:是脏器脂肪浸润引起的以脑水肿、瑞氏综合征:是脏器脂肪浸润引起的以脑水肿和肝功能障碍的综合症,一般只发生于儿童,可和肝功能障碍的综合症,一般只发生于儿童,可能与服用阿斯匹林有关能与服用阿斯匹林有关 3 3、中毒性休克、中毒性心肌炎、中毒性休克、中毒性心肌炎实验室检查实验室检查1 1、血象:、血象:WBCWBC正常或正常或及及N N、LL,此血象持续,此血象持续10-1510-15天。合并细菌感染,天
18、。合并细菌感染,WBCWBC及及NN2 2、病毒分离:起病、病毒分离:起病3 3天内的患者口咽分泌物可分离天内的患者口咽分泌物可分离出病毒出病毒 3 3、血清抗体检测:早期和恢复期、血清抗体检测:早期和恢复期双份血清抗体效双份血清抗体效价价四倍以上为阳性四倍以上为阳性 4 4、快速诊断:起病、快速诊断:起病3 3天内患者鼻黏膜压片染色找包天内患者鼻黏膜压片染色找包涵体,免疫荧光检测抗原为阳性涵体,免疫荧光检测抗原为阳性诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断诊断 1 1、流行病学史:冬春季,同一区域突然出现大量上、流行病学史:冬春季,同一区域突然出现大量上呼吸道感染病人,或医院门诊上感病人明显上升呼
19、吸道感染病人,或医院门诊上感病人明显上升2 2、临床表现症状重、体征轻、临床表现症状重、体征轻3 3、实验室检查、实验室检查 1 1)血常规)血常规 2 2)流感病毒分离)流感病毒分离3 3)恢复期抗体效价)恢复期抗体效价4 4倍以上增高倍以上增高 鉴别诊断鉴别诊断 临床临床表现表现发热发热头痛头痛 全身全身疼痛疼痛乏力乏力虚弱虚弱鼻塞鼻塞喷嚏喷嚏咽痛咽痛胸部胸部不适不适咳嗽咳嗽并发症并发症普通普通感冒感冒少见少见少见少见 轻微轻微轻微轻微常见常见轻度轻度中度中度少见少见流感流感 高热高热39-4039-400 0持续持续3-3-4 4天天显著显著 常见常见且严且严重重显著显著持续持续2-32
20、-3周周偶见偶见常见常见可能可能严重严重气管炎气管炎肺炎可肺炎可威胁生威胁生命命治疗治疗 1 1、一般治疗、一般治疗2 2、抗病毒药物治疗:尽早使用、抗病毒药物治疗:尽早使用 离子通道离子通道M M2 2阻滞剂阻滞剂(H)(H):金刚烷胺阻断病毒吸:金刚烷胺阻断病毒吸附于宿主细胞,抑制病毒复制附于宿主细胞,抑制病毒复制 神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂(N)(N):奥司他韦(达菲)能:奥司他韦(达菲)能特异性抑制甲乙型流感病毒的特异性抑制甲乙型流感病毒的NANA,从而抑制病毒,从而抑制病毒释放释放3 3、对症及支持治疗、对症及支持治疗预防措施预防措施(一)控制传染源(一)控制传染源 早发现早隔
21、离,呼吸道隔离早发现早隔离,呼吸道隔离1 1周或至主要症状消失周或至主要症状消失 (二)切断传播途径(二)切断传播途径 1.1.避免集会或集体娱乐活动避免集会或集体娱乐活动2.2.医护人员的自我防护医护人员的自我防护 3.3.公共场所进行消毒,患者用具及分泌物要彻底消毒公共场所进行消毒,患者用具及分泌物要彻底消毒 (三)疫苗预防:(三)疫苗预防:灭活疫苗、裂解疫苗、亚单位疫苗灭活疫苗、裂解疫苗、亚单位疫苗 下列情况禁用下列情况禁用:鸡蛋过敏者;急性传染病患者;妊娠早期:鸡蛋过敏者;急性传染病患者;妊娠早期 药物预防药物预防 金刚烷胺:甲型流感预防金刚烷胺:甲型流感预防 奥司他韦:甲型、乙型流感
22、预防奥司他韦:甲型、乙型流感预防人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感(人人禽流感禽流感)Human avian Influenza定定 义义 禽流感禽流感是禽类流行型感冒的简称是禽类流行型感冒的简称 人禽流感:人禽流感:由甲型流感病毒某些由甲型流感病毒某些感染禽类的亚型感染禽类的亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病,其中中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病,其中H H5 5N N1 1亚型可引起高致病性禽流感,可出现感染性亚型可引起高致病性禽流感,可出现感染性休克、多器官功能衰竭、瑞氏综合征休克、多器官功能衰竭、瑞氏综合征禽鸟的疾病禽鸟的疾病 所有的禽鸟均易感,但多数无受害迹象所有的禽鸟均
23、易感,但多数无受害迹象 有两种表现:常见和轻型、少见高致病型有两种表现:常见和轻型、少见高致病型 高致病性禽流感爆发均由高致病性禽流感爆发均由H H5 5和和H H7 7引起引起 野水鸟的迁徙与高致病性禽流感的发生野水鸟的迁徙与高致病性禽流感的发生 青海湖青海湖60006000只候鸟感染只候鸟感染H H5 5N N1 1死亡,与候鸟迁徙路死亡,与候鸟迁徙路线受染国的病毒几乎一样线受染国的病毒几乎一样事事 件件 18781878年,年,PerroncitoPerroncito报道意大利高致病性禽流感的报道意大利高致病性禽流感的流行:突发、严重、迅速蔓延流行:突发、严重、迅速蔓延 19011901
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