医科大学精品课件：江勇课件.ppt

1、第七章 口腔局部麻醉 第八章 牙拔除术 协和医院口腔科协和医院口腔科 江勇江勇 2 第一节第一节 局部麻醉定义局部麻醉定义 1.定义定义 用局麻药物暂时阻断机体一定区域内的感觉神经 的 传导，从而使该区域疼痛消失。 2.特点：特点：方便，安全，效果确切。在意识清醒的情况， 达到该部位疼痛消失以便在完全无痛的情况下进行手 术。 常用麻醉方法：表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉。 (1)利多卡因：酰胺类，作用强，常用。浓度2%，每次用量 不超过 0.4g。抗心律失常。 (2)普鲁卡因：酯类，毒副作用小，浓度1%2%，每次用量 不超过 1.0g。 (3)布比卡因：酰胺类，作用强，浓度0.5%，每次用量不超

2、 过 0.2g。 第二节第二节 常用局麻药物常用局麻药物 (4)丁卡因：地卡因 穿透力强，毒性大，只用于表面麻醉。 (5)碧兰麻：复方盐酸阿替卡因，起效快，渗透性强，麻醉 效能高，一般用黏膜浸润注射。 血管收缩药在局麻中的应用血管收缩药在局麻中的应用 临床上行局麻时常将肾上腺素肾上腺素（adrenalin）等血管收缩 药加入局麻药液中，延缓局麻药的吸收，延长局麻时间，降 低毒性反应，减少出血，使术野清晰。常用浓度1：200000 1:100000 第二节第二节 常用局麻药物常用局麻药物 一、表面麻醉 是将麻醉药涂布或喷雾于黏膜表面，使神经末梢麻痹，达 到痛觉消失。 二、浸润麻醉 是将麻药注入组

3、织内，阻断其神经末梢传导。 适用范围：口腔颌面部软组织范围的手术及牙、牙槽突的 手术。 麻醉方法：皮丘注射法；骨膜上浸润法；牙周膜注射 法。 第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 骨膜上浸润法骨膜上浸润法 第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 牙周膜注射法牙周膜注射法 三、阻滞麻醉 是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近， 以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布 区域产生麻醉效果。 第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 口内法 第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 阻滞麻醉阻滞麻醉 ( (一一) )

4、上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉( (上颌结节注射法上颌结节注射法) ) 口外注射法和口内注射法口外注射法和口内注射法 第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 阻滞麻阻滞麻 醉醉 ( (二二) )腭前神经麻醉腭前神经麻醉( (腭大孔注射法腭大孔注射法) ) 第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 阻滞麻醉阻滞麻醉 ( (三三) ) 鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉( (切牙孔注射法切牙孔注射法) ) (四) 眶下神经麻醉(眶下孔注射法) (五) 下牙槽神经、舌神经、颊神经一次麻醉(下 颌孔注射法) 第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 (一)晕厥晕厥是由于一时

5、性脑缺血导致突发性、暂时性的意 识丧失。 诱因：精神紧张、恐惧、疲劳、疼痛等。 表现：头晕，胸闷；重者出现血压下降，呼吸困难，短暂 的意识丧失。 防治：术前的解释，消除紧张情绪，停止注射，放平椅 位，保证呼吸通畅，刺激人中，吸氧，嗅氨水，输 高渗葡萄糖。 第四节第四节 局部麻醉的并发症和防治局部麻醉的并发症和防治 全身并发症全身并发症 (二)过敏反应过敏反应 即刻反应：用极少量药后，立即发生严重的类似中毒的症 状：如烦躁， 胸闷，恶心呕吐，重者血压下降、昏迷甚至死 亡。 延迟反应：表现为血管神经性水肿，荨麻疹，药疹。 防治：询问过敏史，注药速度要慢，轻者按晕厥处理， 重者立即抢救，静推安定，吸

6、氧，升压等对症处理， 对延迟反应给予抗过敏药物。 第四节第四节 局部麻醉的并发症和防治局部麻醉的并发症和防治 全身并发症 (三)中毒中毒 麻药用量过大所致，表现似即刻过敏反应 防治：了解药性，掌握药量。注药要慢，要回 抽。 一旦出现症状，立即停住，对症 处理及抢救 第四节第四节 局部麻醉的并发症和防治局部麻醉的并发症和防治 全身并发症 (一)注射区疼痛和水肿：热敷、理疗等，止痛 (二)血肿：压迫止血，冷敷，止血药，抗感染药 (三)感染：无菌操作，抗感染治疗 (四)注射针折断：操作轻柔 (五)暂时性面瘫：可恢复 (六)其他：暂时性牙关紧闭、复视、失明、可恢复 第四节 局部麻醉的并发症和防治 局部

7、并发症局部并发症 第八章第八章 牙拔除术牙拔除术 牙钳（dental forceps) （1）分类 （2）基本动作：摇动 扭转 牵引 第一节第一节 拔牙器械及使用拔牙器械及使用 第一节 拔牙器械及使用 第八章第八章 牙拔除术牙拔除术 牙挺 （1）分类：（2）工作原理：杠杆原理（撬） 楔的原理（楔）轮轴原理（推） 第八章第八章 牙拔除术牙拔除术 第一节第一节 拔牙器械及使用拔牙器械及使用 其它手术器械其它手术器械 第二节 拔牙的适应症和禁忌症 (一) 适应症适应症 1）严重龋病 第八章第八章 牙拔除术牙拔除术 第二节 拔牙的适应症和禁忌症 (一) 适应症适应症 2）严重牙周病）严重牙周病 第八章

8、第八章 牙拔除术牙拔除术 第二节 拔牙的适应症和禁忌症 (一) 适应症适应症 3）牙髓坏死 第八章第八章 牙拔除术牙拔除术 第八章第八章 牙拔除术牙拔除术 第二节第二节 拔牙的适应症和禁忌症拔牙的适应症和禁忌症 ( (一一) ) 拔牙适应症拔牙适应症 4 4）额外牙）额外牙 错位牙错位牙 埋伏牙埋伏牙 第二节 拔牙的适应症和禁忌症 第八章第八章 牙拔除术牙拔除术 ( (一一) ) 拔牙适应症拔牙适应症 5 5）阻生牙）阻生牙 第二节 拔牙的适应症和禁忌症 第八章第八章 牙拔除术牙拔除术 ( (一一) ) 拔牙适应症拔牙适应症 6 6）牙外伤）牙外伤 冠、根折断冠、根折断 7 7）滞留乳牙）滞留

9、乳牙 8 8）治疗需要的牙）治疗需要的牙 正畸需要正畸需要 9 9）病灶牙）病灶牙 1010）其他）其他 因美观要求要拔除的牙因美观要求要拔除的牙 与适应症一样，禁忌症也是相对的 第八章第八章 牙拔除术牙拔除术 （二）禁忌症（二）禁忌症 （1 1）血液系统疾病）血液系统疾病 急性白血病、再障；急性白血病、再障； 严重贫血（血色素严重贫血（血色素8g/L)8g/L) 第八章第八章 牙拔除术牙拔除术 （二）禁忌症（二）禁忌症 （2）心血管系统疾病心血管系统疾病 近期有心梗病史者； 不稳定的或最近才开始的心绞痛； 心功能级； 心脏病合并高血压 ,BP180/100mmHg 第八章第八章 牙拔除术牙拔

10、除术 （二）禁忌症（二）禁忌症 （3）糖尿病 血糖应控制在160mg/dl以下； （4）甲亢 基础代谢率须在+20%以下， P100次分； （5）肾脏疾病 各种急性肾病 （6）肝炎 急性肝炎期 （7）月经期暂缓拔： 妊娠期(前3 、后3) 第八章第八章 牙拔除术牙拔除术 （二）禁忌症（二）禁忌症 （8 8） 急性炎症期 麻醉效果差、 炎症扩散 （9 9） 恶性肿瘤 放疗前7 10天拔； 放射中及放疗 后3 5年不能拔。 第八章第八章 牙拔除术牙拔除术 （二）禁忌症（二）禁忌症 （10）长期抗凝药物治疗 拔牙后出血 （11）长期肾上腺皮质激素治疗 肾上腺危 象 （12）神经精神疾患 第八章第八章

11、 牙拔除术牙拔除术 第三节第三节 拔牙前准备拔牙前准备 1.术前准备 ： 询问病史 2.体位 3.手术区准备 无菌操作 4.器械准备 第八章第八章 牙拔除术牙拔除术 第四节第四节 拔牙的基本步骤拔牙的基本步骤 分离 牙龈 安放 牙钳 拔除 病牙 检查 拔除 牙 处理 拔牙 创 第八章第八章 牙拔除术牙拔除术 第五、六、七节第五、六、七节 自学（了解）自学（了解） 第八章第八章 牙拔除术牙拔除术 第八节第八节 拔牙创的愈合拔牙创的愈合 1.拔牙创出血及血块形成 (15分钟) 2.血块机化 ( 24小时后) 3.上皮覆盖拔牙创 (一周后) 4.骨组织修复 (一周至三个月) 第八章第八章 牙拔除术牙

12、拔除术 第九节第九节 拔牙常见并发症及防治拔牙常见并发症及防治 一、术中并发症一、术中并发症 (1)(1)软组织损伤软组织损伤 牙龈撕裂伤牙龈撕裂伤 (2)(2)牙根折断牙根折断 (3)(3)牙槽骨损伤牙槽骨损伤 (4)(4)上颌窦穿孔上颌窦穿孔 断根进入上颌窦断根进入上颌窦 (5)(5)其他损伤其他损伤 下颌骨骨折、颞下颌关节脱下颌骨骨折、颞下颌关节脱 位、下牙槽神经损伤等位、下牙槽神经损伤等 第八章第八章 牙拔除术牙拔除术 第九节第九节 拔牙常见并发症及防治拔牙常见并发症及防治 二、术后并发症二、术后并发症 (1)(1)拔牙后出血 全身因素 局部因素 第八章第八章 牙拔除术牙拔除术 第九节第九节 拔牙常见并发症及防治拔牙常见并发症及防治 二、术后并发症二、术后并发症 （2 2）拔牙创感染 1、急性感染 2、干槽症干槽症：牙槽窝骨壁轻微的局限性骨髓炎 临床表现临床表现：拔除第三磨牙后23天出现剧烈的疼 痛，牙槽窝空虚或有灰白色腐败变性血凝块、恶 臭 治疗原则：治疗原则：a.彻底清创；b.隔离外界对牙槽窝的 刺激；c.促进肉芽组织生长 课后思考题 1、常用局麻药有哪些？其常用浓度与每次最大量？ 2、口腔局部麻醉方法有哪些？常用阻滞麻醉哪几种？ 3、局部麻醉并发症？ 4、拔牙的适应症和禁忌症？ 5、何为干槽症，其临床表现与治疗原则？