医科大学精品课件：脊柱与四肢检查.ppt

1、肛门、直肠和生殖器检查 福建医科大学第一临床学院福建医科大学第一临床学院 芮红兵芮红兵 肛门与直肠 肛门与直肠肛门与直肠 直肠为消化道的未段，全长约1215cm，下连肛管。肛管 下端在体表的开口为肛门。肛门与直肠检查结果及其病变部 位应按时钟方向进行记录，并注明体位。 肘膝位 左侧卧位 仰卧位 蹲位 （肘膝位）（肘膝位） 仰卧位或截石位仰卧位或截石位 肛门检查后时钟定位法（截石位截石位） 不同体位时记录方式不同 肛门、直肠 第一节第一节 肛门与直肠肛门与直肠 直肠为消化道的未段，全长约1215cm，下连肛管。肛管 下端在体表的开口为肛门。肛门与直肠检查结果及其病变部 位应按时钟方向进行记录，并

2、注明体位。 一、一、 视诊视诊 1、肛门闭锁与狭窄 多见于新生儿先天性畸形，狭窄也可因感 染、外伤或手术瘢痕收缩所致。新生儿无排便。 2、肛门外伤与感染 肛门周围有红肿及压痛，常为肛门周围脓 肿。 3、肛裂、肛裂 肛裂是肛管下段（齿状线以下）深达皮肤全层的纵行 及梭形裂口或感染性溃疡。患者自觉疼痛尤其排便时更明显， 常因惧痛而抑制便意，致使大便干燥，在排出的粪便周围常 附有少许鲜血。检查时肛门有明显触压痛。 小儿先天性肛门闭锁肛门闭锁 生殖器、肛门、直肠 一、一、 视诊视诊 4、痔、痔 痔是直肠下端粘膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大 和曲张所致的静脉团。多见于成年人、病人常有大便

3、带血、痔块脱出、疼 痛或痛痒感。 A内痔 位于齿状线以上的直肠上静脉曲张所致，表面被直肠下端粘膜所覆 盖，排便时可突出肛门口外； B外痔 位于齿状线以下的直肠下静脉曲张所致，表面被肛管皮肤所覆盖， 在肛门外口可见紫红色柔软包块； C混合痔 齿状线上、下的静脉丛扩大、曲张；其上部被直肠粘膜覆盖，下 部被肛管皮肤所覆盖。具有外痔与内痔的特点。 5、肛管直肠瘘肛管直肠瘘 简称肛瘘，是直肠、肛管与肛门周围皮肤相通的瘘管。检查 时可见肛门周围皮肤有瘘管开口，在直肠或肛管内可见瘘管的内口或伴有 硬结。 6、直肠脱垂、直肠脱垂 直肠脱垂又称脱肛。是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端肠壁， 部分或全层向外翻而脱出于

4、肛门外。检查时让病人取蹲位，让病人屏气做 排便动作时，观察肛门外有无突出物。 直肠脱垂直肠脱垂 肛瘘 肛门、直肠 二、触诊二、触诊 1、病人的体位、病人的体位 左侧卧位 、膝胸位 仰卧式体位 病人尚可仰卧、臀部垫高 适用于重症体弱病人和 膀胱 直肠窝的检查。 2、检查方法、检查方法 检查准备检查准备 告知病人检查目的、要求、取得合作。 手法手法 检查时要求病人保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张， 医生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以润滑油或肥皂液，让病 人行深呼吸，先以指腹轻按压肛门，再缓慢插入直肠内进行检 查插入直肠后，有顺序地上下左右全面检查。检查完毕后取出 指套，观察其上有无脓血等分泌物，必

5、要时送检。 目的目的 方法简便易行，具有重要的诊断价值，不仅能诊断肛门、 直肠的疾病，对盆腔的其他疾病，如阑尾炎、髂窝脓肿、前列 腺与精囊病变、子宫及输卵管的病变等，也是一项不可缺少的 诊断方法。 2、检查方法、检查方法 检查准备检查准备 告知病人检查目的、要求、取得 合作。 手法手法 检查时要求病人保持肌肉松弛，避免 肛门括约肌紧张，医生右手戴橡皮手套或指套， 食指涂以润滑油或肥皂液，让病人行深呼吸， 先以指腹轻按压肛门，再缓慢插入直肠内进行 检查插入直肠后，有顺序地上下左右全面检查。 检查完毕后取出指套，观察其上有无脓血等分 泌物，必要时送检。 目的目的 方法简便易行，具有重要的诊断价 值

6、，不仅能诊断肛门、直肠的疾病，对盆腔的 其他疾病，如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺与精 囊病变、子宫及输卵管的病变等，也是一项不 可缺少的诊断方法。 肛门、直肠 临床意义临床意义 直肠指诊常有以下异常改变： A 剧烈触痛，见于肛裂及感染； B触痛伴有波动感见于肛门、直肠周围脓肿； C触及柔软、光滑而有弹性的包块，多为直肠息肉； D触及坚硬凹凸不平的包块，应考虑直肠癌； E指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，说明有炎症或伴有组 织破坏，必要时应取其涂片镜检或作细菌学检查，以助诊断。 生殖器检查 第二节第二节 男性生殖器男性生殖器 男性外生殖器男性外生殖器 包括阴茎、阴囊 男性内生殖器男性内生殖器 睾

7、丸、附睾、精索、精囊及前列腺。 检查方法检查方法 视诊及触诊。（尽可能取站位） 生殖器 （一）阴茎一）阴茎 1、包皮、包皮 阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎表面称为包皮包皮。 包茎包茎 包皮翻起后不能露出尿道口或阴茎头者称为，多为先天性包皮口 狭窄或炎症、外伤后粘连所致。 包皮过长包皮过长 包皮长超过阴茎头，但翻起后能露出尿道口或阴茎头 。包皮 过长或包茎易引起尿道外口或阴茎头感染、嵌顿。 2、阴茎头与冠状沟、阴茎头与冠状沟 正常人阴茎头应红润、光滑，无红肿及结节。 阴茎癌阴茎癌 硬节并伴有暗红色溃疡、易出血或融合成菜花状。 下下 疳疳 阴茎颈处出现单个椭圆形硬质溃疡 ，愈后留有瘢痕，

8、对诊断 梅毒有重要价值。 生殖器 （一）阴茎一）阴茎 3、尿道口、尿道口 正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。 尿道炎尿道炎 尿道口红肿、附着分泌物或有溃疡，有触痛，多为淋球菌 或其他病原体感染所致的； 尿道口狭窄尿道口狭窄 多见于先天性畸形或炎症粘连所致； 尿道下裂尿道下裂 尿道口位于阴茎腹面 4、阴茎大小与形态、阴茎大小与形态 成年人阴茎过小（婴儿型）见于垂体功能或性 腺功能不全患者；在儿童期阴茎过大呈“性时熟”现象（成人型）。 真性性早熟见于促性腺激素过早分泌；假性性早熟见于睾丸间质细 胞瘤病人。 生殖器 （二）阴囊（二）阴囊 检查取立位或坐位，两腿分开。 1、精索、精索 精索呈柔软的圆

9、形索条状结构，无压痛。 串珠样肿胀输精管结核；压痛且局部皮肤红肿精索急性炎症； 靠近附睾的精索触及硬结血丝虫病所致；精索有蚯蚓团样感精索静脉 曲张。 生殖器 （二）阴囊（二）阴囊 检查取立位或坐位，两腿分开。 2、睾丸、睾丸 睾丸椭圆形，表面光滑柔韧。 睾丸急性肿痛，且压痛明显者外伤或流行性腮腺炎、淋病等炎症所 致 ； 睾丸慢性肿痛结核引起； 一侧睾丸肿大、质硬并有结节睾丸肿瘤或白血病细胞浸润。 睾丸萎缩 可由流行腮腺炎或外伤后遗症及精索静脉曲张所致； 睾丸过小 常为先天性或内分泌异常引起，如肥胖性生殖无能症等。 隐睾症 睾丸未降入阴囊内而隐居在腹腔、腹股沟管内或阴茎根部、 会阴部等处。 3、

10、附睾、附睾 慢性附睾炎症时可触及附睾肿大，有结节稍有压痛；急性炎症 肿痛明显；若附睾肿胀而无压痛，并触及结节状硬块，常伴有输精管 增粗且呈串珠状，多为附睾结核。结核灶可与阴囊皮肤粘连，破溃后 成瘘管不易愈合。 生殖器 阴囊可有其他异常如下： （1）阴囊水肿： （2）阴囊象皮肿 （3）阴囊疝 （4）鞘膜积液：透光试验 （5）阴囊湿疹： 生殖器 （三）前列腺（三）前列腺 1、 正常成年人正常成年人 前列腺距肛门4cm，质韧而有弹性，左、右两叶之间 可触及正中沟。 2、异常表现、异常表现 前列腺肥大前列腺肥大 正中沟消失，若肿大而表面光滑、质韧，无压痛及粘连， 见于老年人的良性前列腺肥大，常有排尿不

11、畅或困难； 急性前列腺炎急性前列腺炎 前列腺肿大且有明显压痛 ； 前列腺癌前列腺癌 前列腺肿大、质硬、表面有结节者多为。 生殖器 第三节第三节 女性生殖器（妇产科专科检查）女性生殖器（妇产科专科检查） 一般女病人通常不作生殖器检查，有适应证或疑有与妇产科疾病 有关时应由妇产科医师或助产师进行检查。 （一）外生殖器 1、阴阜 若阴毛明显稀少或缺少或缺如，见于性功能减退症或席汉 病等；阴毛明显增多，呈男性分布，多由于肾上腺皮质功能亢 进所致。 2、大阴唇 3、小阴唇 若有红肿、疼痛，常见于炎症；局部色素脱失见于白斑 症，若有结节、溃烂应考虑癌变可能。 4、阴蒂 5、前庭 前庭大腺分居于阴道口两侧，

12、如黄豆粒大，若局部红肿、 硬痛或有脓液溢出，见于细菌或真菌感染。 生殖器 （二）内生殖器 1、阴道 未婚女性一般不作阴道检查，但已婚妇女有指征者不能省 略该项检查。 2、子宫 子宫体积增大见于妊娠；病理性增大见于各种肿瘤。 3、输卵管 急、慢性炎症或结核。明显肿大输卵管积脓或积水。 4、卵巢 成年女子的卵巢约4cmx3cmx1cm，表面光滑、质软。 绝经后萎缩变小、变硬；增大常见于卵巢囊肿或炎症等。 第九章第九章 脊柱、四肢检查脊柱、四肢检查 福建医科大学第一临床学院福建医科大学第一临床学院 芮红兵芮红兵 题目：题目：脊柱脊柱、四肢检查四肢检查 教学课型教学课型（理论课理论课） 教学目的要求教

13、学目的要求: : 掌握脊柱压痛与叩击痛的检查方法；掌握脊柱压痛与叩击痛的检查方法； 掌握手部常见畸形、膝关节畸形掌握手部常见畸形、膝关节畸形 了解脊柱弯曲度、活动度了解脊柱弯曲度、活动度 脊柱检查的几种特殊方法脊柱检查的几种特殊方法: :自学自学 教学重点与教学难点教学重点与教学难点: : 脊柱压痛与叩击痛的检查方法脊柱压痛与叩击痛的检查方法 手部常见畸形手部常见畸形、膝关节畸形及几种特殊膝关节畸形及几种特殊 检查检查 教学方法教学方法、手段手段、媒介：媒介： 教科书教科书、板书板书、多媒体多媒体 第一节第一节 脊柱检查脊柱检查 一一、脊柱检查脊柱检查 （一一）脊柱弯曲度脊柱弯曲度 四个生理弯

14、曲是否存在四个生理弯曲是否存在 颈颈、腰前凸腰前凸，胸胸、骶后凸骶后凸 有无脊柱侧弯：有无脊柱侧弯： 患者坐或站患者坐或站 医师从后用拇指划压医师从后用拇指划压、红线红线 用手指沿脊柱棘突从上向下划压用手指沿脊柱棘突从上向下划压 生理弯曲度检查方法生理弯曲度检查方法 （二二）病理性变形：病理性变形： 1 1. .颈椎变形颈椎变形: : 侧偏侧偏 : :先天性斜颈先天性斜颈 前屈前屈 过度后伸过度后伸 僵硬感僵硬感 2 2. .脊柱后凸：脊柱后凸： 定义定义: :脊柱过度后弯称为脊柱后凸脊柱过度后弯称为脊柱后凸, ,也称也称驼背驼背. . 多发生于胸椎多发生于胸椎 ( (1 1) )佝偻病佝偻病

15、: :胸段胸段明显均匀性向后变曲明显均匀性向后变曲 ( (2 2) )结核病结核病: :胸椎下段胸椎下段、腰段腰段 成角后凸成角后凸结核结核 ( (3 3) )强直性脊柱炎强直性脊柱炎 弧形后凸弧形后凸 （4 4）脊柱退行性变：多见于老年人）脊柱退行性变：多见于老年人 胸椎明显后凸，形成驼背。胸椎明显后凸，形成驼背。 （5 5）其他：）其他：后凸后凸 外伤：脊椎压缩性骨折外伤：脊椎压缩性骨折 胸段：脊椎软骨炎胸段：脊椎软骨炎 脊柱后凸常见于脊柱后凸常见于 3 3. .脊柱前凸：脊柱前凸： 多发生多发生腰椎腰椎部位部位 定义：脊柱过度向前凸出性弯曲定义：脊柱过度向前凸出性弯曲, ,称为脊柱称为脊

16、柱 前凸前凸. . 妊娠妊娠 腹腔巨大肿瘤腹腔巨大肿瘤 髋关节结核髋关节结核 大量腹水大量腹水 4 4. .脊柱侧凸：脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左或右偏曲脊柱离开后正中线向左或右偏曲, ,称为脊柱侧称为脊柱侧凸凸. . 姿势性侧凸：儿童坐姿势性侧凸：儿童坐、立姿势不良立姿势不良 代偿性：一侧下肢短于另一侧代偿性：一侧下肢短于另一侧 坐骨神经性侧突：坐骨神经性侧突：椎间盘突出椎间盘突出 脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症 二二. .脊柱活动度脊柱活动度 . .正常活动度正常活动度 前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转 颈椎颈椎 45 45 各各 45 60 腰椎腰椎 45 35 各各

17、 30 45 作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作 脊柱活动度检查法脊柱活动度检查法 脊柱活动度受限：脊柱活动度受限： 前屈前屈、侧弯侧弯、后伸后伸、旋转；旋转； 软组织损伤软组织损伤 腰背肌肉腰背肌肉 脊柱关节脊柱关节 韧带等疾病韧带等疾病 骨质增生骨质增生 骨质破坏骨质破坏 骨折或脱位骨折或脱位 病因：病因：炎症炎症、结核结核、外伤外伤 三三. .脊柱压痛与叩击痛：脊柱压痛与叩击痛： 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 压 痛 检 查 法 压 痛 检 查 法 直接叩击法直接叩击法 用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突用手指或叩诊锤直接叩击各

18、脊椎棘突 间接叩击法间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。 三三. .脊柱压痛与叩击痛：脊柱压痛与叩击痛： 脊椎局部病变常有压痛与叩击痛：脊椎局部病变常有压痛与叩击痛： 脊椎结核脊椎结核 椎间盘突出椎间盘突出 外伤外伤 骨折骨折 腰背肌纤维织炎或劳损腰背肌纤维织炎或劳损 第二节第二节 四肢与关节检查四肢与关节检查 一一、四肢检查四肢检查 ( (一一) )手畸形手畸形: : 腕部手掌的神经腕部手掌的神经、血管血管、肌腱及骨骼的损伤或先肌腱及骨骼的损伤或先 天性因素天性因素，均可引起畸形

19、均可引起畸形。 1 1. .腕垂症腕垂症: :桡神经损伤桡神经损伤 2 2. .猿掌猿掌: :正中神经损伤正中神经损伤 3 3. .爪形手爪形手: : 手指呈鸟爪样手指呈鸟爪样, ,见于见于尺神经损伤尺神经损伤, ,进行性肌萎缩进行性肌萎缩. . 4.4.餐叉样畸形餐叉样畸形: : colles骨折骨折 患者跌倒时肘部伸直位，前臂旋前，腕患者跌倒时肘部伸直位，前臂旋前，腕 关节关节 背伸，手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而背伸，手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而 无明显移位，暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位，常伴有尺骨无明显移位，暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位，常

20、伴有尺骨 茎突和下端桡关节分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节茎突和下端桡关节分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节 面。面。 5.5.杵状指杵状指( (趾趾) ) 手指或足趾末端增生、肥厚、增宽，指甲从根部到手指或足趾末端增生、肥厚、增宽，指甲从根部到 末端拱形隆起呈杵状。末端拱形隆起呈杵状。 发生机制：发生机制： 肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损害，缺肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损害，缺 氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血 流丰富流丰富软组织增生，末端膨大软组织增生，末端膨大。 杵状指杵状指( (趾趾) )见于见于: : 慢性肺脓肿慢性肺脓肿

21、: : 支气管扩张支气管扩张 支气管肺癌支气管肺癌 发绀型先心病发绀型先心病 肝硬化肝硬化 亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎 细支气管肺癌细支气管肺癌 6 6. .匙状指匙状指（反甲反甲） 特点特点: : 指甲中央凹陷指甲中央凹陷, ,边缘翘起边缘翘起, ,指甲变薄指甲变薄, ,表面粗糙有条纹表面粗糙有条纹. . 见于见于: :缺铁性贫血缺铁性贫血、高原疾病高原疾病 二二. .膝关节膝关节 1 1. .膝外翻膝外翻(X(X型腿型腿) ): :见于佝偻病见于佝偻病 2 2. .膝内翻膝内翻(O(O型腿型腿) ): :见于佝偻病见于佝偻病 3.3.膝反张膝反张: : 膝关节膝关节过度后伸过

22、度后伸形成向前的反屈状形成向前的反屈状, ,称为膝反张称为膝反张. . 见于见于: : 小儿麻痹病后遗症小儿麻痹病后遗症 膝关节结核膝关节结核 膝反张矫形器膝反张矫形器 三三. .膝关节几种检查膝关节几种检查 ( (一一) )浮膑试验浮膑试验 检查方法检查方法: : 患者平卧患者平卧, ,下肢伸直放松下肢伸直放松, ,医师一手虎口卡于患膝医师一手虎口卡于患膝 髌骨上极髌骨上极, ,并加压压迫髌上囊并加压压迫髌上囊, ,使关液集中于髌骨使关液集中于髌骨 低面低面, , 另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起, ,按按 压时髌骨与关节面有压时髌骨与关节面有碰触感碰触感,

23、,松手时松手时髌骨浮起髌骨浮起, ,为为 浮髌试验阳性浮髌试验阳性. . 临床意义临床意义: :关节腔积液关节腔积液, ,中等量以上中等量以上 浮髌试验方法示意图浮髌试验方法示意图: : ( (二二) )拇指指甲滑动试验拇指指甲滑动试验 检查方法检查方法: : 以拇指指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动以拇指指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动, ,如有明如有明 显疼痛显疼痛, ,可疑为可疑为髌骨骨折髌骨骨折. . ( (三三) )侧方加压试验侧方加压试验: :检查方法检查方法: : 患者仰卧位患者仰卧位, ,膝关节伸直膝关节伸直, ,医师一手握住踝关节医师一手握住踝关节向向外外 侧推抬侧推抬, ,另一手

24、置于膝关节外上方向另一手置于膝关节外上方向内侧推压内侧推压, ,使内使内 侧副韧带紧张度增加侧副韧带紧张度增加, , 如膝关节如膝关节内侧疼痛为阳性内侧疼痛为阳性, ,提示内侧副韧带损伤提示内侧副韧带损伤; ; 如向相反方向加压如向相反方向加压, ,外侧膝关节疼痛外侧膝关节疼痛, ,提示外侧副韧提示外侧副韧 带损伤带损伤. . 四四. .膝及足畸形膝及足畸形: : 病因病因: : 佝偻病佝偻病 大骨节病大骨节病 先天畸形先天畸形 脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症 平跖足平跖足 下肢静脉曲张下肢静脉曲张: : 1.1.扁平足扁平足: : 足纵弓塌陷足纵弓塌陷, ,足跟外翻足跟外翻, ,前伴足外展

25、前伴足外展, ,形成足旋前畸形成足旋前畸 形形, ,横弓塌陷横弓塌陷, ,前足增宽前足增宽, ,足底前部形成胼胝足底前部形成胼胝. . 2.2.高弓足高弓足: : 足纵弓高起足纵弓高起, ,横弓下陷横弓下陷, ,足背隆起足背隆起, ,足趾分开足趾分开. . 3.3.马蹄足马蹄足: :踝关节跖屈踝关节跖屈, ,前半足着地前半足着地, ,常因跟腱挛缩或常因跟腱挛缩或 腓总神经麻痹引起腓总神经麻痹引起. . 4 4. .足内翻足内翻（内翻内翻、内收位内收位） 5 5. .足外翻足外翻（外翻外翻、外展位外展位） 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。 肢端肥大症肢端肥大症 垂体瘤垂体前叶细胞增生。垂体瘤垂体前叶细胞增生。 肌 肉 萎 缩 肌 肉 萎 缩 肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩 肌肉萎缩肌肉萎缩 爪形手（鸟形手）：爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 （近端）指关节梭形肿大畸形（近端）指关节梭形肿大畸形 痛痛 风风 可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。