医科大学精品课件：喉科学2013.PPT

1、喉科学 福建医科大学协和临床学院 黄建民 第一章 喉的应用解剖学 一、喉软骨 构成喉的支架： 1、三个单一：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨。 2、三组成对：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。 二、喉韧带与膜 1甲状会厌韧带 2 舌骨会厌韧带 3 舌会厌韧带 4 甲状舌骨膜 5 环甲膜 6 喉弹性膜 7 环甲关节韧带，环杓后韧带、环气管韧带等。 三、喉肌 分为喉外肌与喉内肌两组。 喉外肌喉外肌： 1升喉肌群 2降喉肌群 喉内肌喉内肌： 1使声门张开（开大）：环杓后肌 2使声门关闭：环杓侧肌和杓肌。 3使声带紧张和松弛，环甲肌与甲杓肌。 4使会厌活动的肌群：杓会厌肌及甲会厌肌。 四、喉粘膜 1声带，会厌

2、的舌面和喉面的一部分及杓 会厌襞的一部分。为复层鳞状上皮。其余部分为 柱状纤毛上皮。 2声门下区及披裂区粘膜，有疏松的粘膜 下层，易水肿。 五、喉腔 以声带为界， 喉腔被分为三部分： 声门上区、声门区 （声门裂）、声门 下区。 六、喉的间隙 1、声门旁间隙：其前外界为甲状软骨，后界梨状窝 尖部，内下界弹性圆锥，内侧界喉室及其周围纤维膜。 临床意义：跨声门型喉癌易侵犯此间隙。 2、会厌前间隙（preepiglottic space） 形如倒置锥体，上宽下窄，位于会厌之前，可分为 上、前和后界。 上界：舌骨会厌韧带，此韧带表面有粘膜被覆，构 成会厌谷之底部。 前界：舌骨甲状膜和甲状软骨翼板前上部。

3、 后界：舌骨平面以下的会厌软骨。 临床意义： 会厌前间隙内充满脂肪组织。会厌软骨 下部有多个穿行血管和神经的小孔与会厌前间隙相通， 故会厌癌易循这些小孔向该间隙扩展。 3、Reink间隙（Reink space）（任克氏间隙） 是声带粘膜下潜在的微小间隙，左右各一。位于声 带游离缘粘膜下层和声韧带之间，占声带游离缘之全长。 正常时该间隙难以辨认，炎症时上皮下层水肿，该间隙 扩大。声带息肉即形成于此。 七、喉的血管 甲状腺上动脉环甲动脉喉上动脉喉上部 甲状腺下动脉喉下动脉随RLA经环甲关节下方 入喉喉下部。 甲状腺上、中、下静脉。 八、喉的淋巴 声门上区：上区淋巴丰富，杓会厌襞前端梨状窝 前壁甲

4、状舌骨膜颈总动脉分叉处 声门区：淋巴甚少 声门下区较少环甲膜喉前淋巴结 九、喉神经 喉上神经和喉返神经。 两者均为迷走神经分支； 均为混合神经，含有运动及感觉纤维。 1 喉上神经 于舌骨大角平面处分为喉内神经和喉外神经两支： 内支支配声门上粘膜感觉。 外支支配环甲肌运动。 2 喉返神经 左右两侧路径不相同。左侧绕主动脉弓，右侧绕锁 骨下动脉。 运动支除环甲肌以外的所有喉内肌 感觉支声门下区感觉 十一、小儿喉特点 1黏膜下組織疏鬆、淋巴丰富炎症易肿胀； 2声门狭小，炎症水肿易致阻塞呼吸困难； 3位置較高：3个月环状软骨平第4颈椎下缘，6个月降至 第5颈椎； 4喉支架软骨較软，软骨未钙化，吸氣時易

5、塌陷。 第二章 喉的生理学 三大功能：呼吸、吞咽、发音。 喉的检查 1、間接喉镜檢查 2、纤维电子喉镜检查 3、直达喉镜檢查 4、影像学檢查 喉的症状学 声音嘶哑： 吸气性呼吸困难： 喉喘鸣： 咯血： 吞咽困难： 喉先天性疾病 1、先天性喉蹼 Congenital glottic web 2、先天性喉软骨软化 Laryngomalacia 喉外伤（injuries of the larynx) 喉闭合性损伤 喉开放性损伤 喉闭合性损伤 一、病因 多为直接的暴力，交通事故（方向盘）、工伤、自缢、 拳击等造成的损伤各异。 二、临床表现 1局部症状 2声嘶或失音 3出血 4吞咽困难 5呼吸困难窒息

6、6外伤性及失血性休克。 7查体：局部表现肿胀、瘀斑、皮下气肿，局部压痛， 严重时喉外形改变。 8、喉部：粘膜水肿、血肿、声门变形、声带活动受限。 三、治疗 1外伤常规处理：对症、半流食、吸氧、镇静、观察 呼吸、抗休克。 2若有吸气性呼吸困难，进行性加重，最好提前气管 切开。 3考虑有严重喉部损伤，积极早期手术治疗，避免喉 狭窄形成，术后 “T”型管或喉扩张子置入23月。 4术后鼻饲。 5其它。 喉开放性损伤喉开放性损伤 一、临床表现 1出血 2皮下气肿。 3呼吸困难 4声嘶 5吞咽困难 6伤口情况 二、治疗 1建立呼吸通道 2休克：止血，补液 3抗生素+止血药物 4手术：常规气切、清创、喉成型

7、术。 5 破伤风抗毒素 急性会厌炎（acute epiglottitis） 声门上区以会厌局部病变为主的急性喉炎，成 人及儿童均可发病，以季节交替时为高发。 一、病因 1感染：为主要原因，乙型流感杆菌，葡萄球 菌，链球菌等。 2变态反应性 3外伤 4邻近器官的急性炎症 二、病理 急性卡他型： 急性化脓型： 溃疡型 ： 三、临床表现 1发病急，进展快，全身症状较重。 2咽痛剧烈，吞咽时加重，流涎。会厌肿胀构音 障碍语音含糊不清。 3吸气性呼吸困难窒息。 4查体：急性病容，可见会厌明显充血，肿胀，严 重时可呈球形。室带，声带等不易被看到。 5喉侧位片及CT。可见肿大的会厌影。 四、诊断 咽喉部疼痛

8、剧烈，而口咽局部体征与症状不符者，且 发病急骤者，应考虑到本病。 五、治疗 1抗菌素+激素。 2切开排脓。 3气切：激素抗菌素应用效果不佳。 4口腔护理。 急性喉炎 喉粘膜的急性炎症，常继发于急性鼻炎、咽炎。 一、病因 1感染：细菌+病毒 2职业因素 3外伤 4 烟、酒过度等 二、临床表现 1声嘶：为主要症状。 2疼痛：较轻。 3咳嗽、咳痰。 三、检查 喉粘膜及声带充血、肿胀，发音时闭合差，声门下区 粘膜充血。 四、治疗 1、抗感染加激素。 2、雾化吸入。 3、声带休息。 4、中药。 小儿急性喉炎（acute laryngitis in children) 多见于6个月至3岁的婴幼儿，小儿喉解

9、剖特点： 高、软、窄、松、淋巴丰富，易发生炎症病变，易水 肿，易喉阻塞；排痰功能不强分泌物潴留呼吸困 难加重，故临床表现重。 一、病因 同急性咽炎等上呼吸道感染，可为某些急性传染病的前驱 疾病。 二、临床表现 1起病急，重，全身症状轻重不一。 2声嘶。 3犬吠样咳嗽。 4吸气性喉喘鸣以夜间为著。 5吸气性呼吸困难（IV级）。 6严重时IIIIV级吸气困难影响生命体征呼吸循环衰竭。 7不易检查。声门的狭小。 三、诊断 1声嘶 2犬吠样咳嗽 3吸气性呼吸困难 4肺部体征（），易于诊断。 四、治疗 1激素+抗菌素。 2对症：吸氧、镇静。 3激素控制不佳，准备气切。 4注意心衰发生。 慢性喉炎 指喉粘

10、膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症， 可分为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎、萎缩性喉 炎三种。 一、病因 1反复急慢：急性喉炎长期反复发作或迁延不愈。 2用声过度，发声不当。 3烟酒过度。 4邻近感染影响。 5下呼吸道感染 。 二、临床表现 1声嘶。 2喉部不适，有时疼痛。 3喉部分泌物增多。 4喉镜检查：喉粘膜弥漫性充血，室带声带肥厚或粘 膜变薄等。 三、治疗 1去除病因。 2雾化吸入：抗生素+激素 3中医中药。 声带息肉 常发生于一侧或双侧声带前、中1/3交界处 边缘（Reinke氏层）。为半透明，白色或粉红色 表面光滑的肿物。对40岁以上的病人须与喉癌早 期鉴别。 病因、病理、症状、检查

11、、治疗。 声带息肉 声带小结 喉运动神经性疾病 一、概述 指支配喉肌运动的神经损害引起的声带活动障碍 。 三、临床表现 1RLN不完全麻痹：短暂声嘶，病侧声带吸气时不能外展。 2RLN完全麻痹：声带固定于旁正中位，声音嘶哑，声时 缩短。 3喉上神经麻痹：声带张力丧失，一侧麻痹时，声门偏斜。 4混合型 。 三、治疗 1针对病因：如肿瘤，治疗原发病。 2双侧RLN不完全者，气切+声带外展术。 喉乳头状瘤 为喉部最常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄， 以10岁以下为多见。儿童易复发，随年龄增长有自限 性，成人有恶变倾向，尤其是复发者，部分学者认为 就是癌前病变。 一、病因 不清楚，多数支持病毒感染学说

12、，乳头状瘤病毒 （human Papilloma-Virus），此外可能与内分泌紊乱， 电解质代谢紊乱有关。 三、临床表现 1病程缓慢，进行性声嘶，随肿瘤增大，失音、呼吸困 难，儿童可出现喉梗阻。 2查体：淡红色，乳头状肿物。儿童多发、广基。成人 单发，可带蒂。 四、诊断：病理。 五、治疗：手术 喉癌（carcinoma of larynx） 一、流行病学资料 男性远大于女性，7：110：1。 好发年龄，4060岁。 二、病因：不清，但与以下因素有关。 1吸烟 2饮酒 3空气污染 4职业因素 5病毒感染：HPV 6性激素及其受体 7体内微量元素 8癌前病变： （1）喉角化症 （2）慢性增生性喉

13、炎。 （3）成人喉乳头状瘤。 三、病理： 1鳞癌：90%，其次有腺癌（2%），未分化癌等。 2以声门型喉癌最多见60%，声门上型喉癌30%，声门下 型喉癌少见。 3形态学：菜花型、结节型、溃疡型、混合型。 四、喉癌的TNM分类 2002版 五、临床表现：部位不同临床表现不同。 1声门上型：早期无显著症状，仅有不适感或异 物感。 2声门型：早期症状为声嘶。 3声门下型：早期症状不明显，常规检查不易发 现。 4贯声门型：跨跃声门上区及声门区，以广泛浸 润声门旁间隙为特点。早期无症状。 六、扩散方式 1直接扩散。 2颈淋巴结转移：多见于颈深上组的颈总动脉 分赃处淋巴结。 3远处转移：肺、肝、骨、肾等

14、。 七、诊断 年龄40岁，症状（声嘶、咽痛等）34周 1间接喉镜 2纤维喉镜、电子喉镜 3病理确证 4颈部淋巴结活检 5喉部CT、MRI 八、鉴别 1喉TB。 2乳头状瘤。 3喉淀粉样变。 4喉梅毒。 5喉角化症 。 九、治疗：手术，放疗、化疗等多种。 喉阻塞（Laryngeal obstruction） 一、病因 1炎症 2外伤 3异物 4水肿 5肿瘤 6畸形 7声带麻痹 二、临床表现 1吸气性呼吸困难 2吸气期喉喘鸣 3吸气期软组织凹陷 4声嘶 5紫绀 四、治疗：明确病因，采取不同治疗手段。 1、由炎症引起： I度：药物控制。 II度：药物，准备气切。 III度：药物+气切。 IV度：紧急

15、建立呼吸通道。 2、由异物、肿瘤等原因引起的吸气性呼吸困难，根 据不同程度的呼吸困难，决定手术时机。 五、气管插管术（trachea intubation） 气管插管术是需紧急解除上呼吸道阻塞、吸取下呼 吸道分泌物和便于给氧、加压人工呼吸的急救方法。同 时也是全麻病人呼吸道管理的常用方法。 六、气管切开术 分为紧急气管切开术及常规气管切开术。 适应证： 1、III度的部分病例（炎症性排外）及IV度吸气性呼吸困难 均应气切。 2、下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、呼吸肌无力，喉肌麻痹 等及危重病人的抢救。 3、头颈部如喉、下咽及口咽等手术前。 主要并发症： 1、皮下气肿 2、纵隔气肿 3、气胸 4、出血 5、拔管困难 紧急气管切开术 经环甲膜气管切开术（thyrocricotomy） 对于极度呼吸困难，病情危重的喉阻塞患 者，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓 解后，再作常规气管切开术。