医科大学精品课件:阑尾炎新.ppt
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- 关 键 词:
- 医科大学 精品 课件 阑尾炎
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1、 武汉科技大学临床学院 普通外科 吴瑞乔 教学大纲教学大纲 掌握:急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断及掌握:急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断及 治疗治疗 熟悉:特殊类型阑尾炎的临床特点与处熟悉:特殊类型阑尾炎的临床特点与处 理原则理原则 了解:急性阑尾炎的病理和临床分类;了解:急性阑尾炎的病理和临床分类; 慢性阑尾炎的诊断和治疗慢性阑尾炎的诊断和治疗。 一、解剖生理概要一、解剖生理概要 (一)解剖学(一)解剖学 盲肠和阑尾盲肠和阑尾 阑尾位置阑尾位置 阑尾的正常外观阑尾的正常外观 阑尾组织结构阑尾组织结构 与结肠相同 黏膜层 肌层 浆膜层 阑尾的淋巴阑尾的淋巴 阑尾的血运阑尾的血运 阑尾神经阑尾神经 阑尾神
2、经由交感神经经腹腔丛和内脏小阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小 神经传入,其传入的脊髓节段在第神经传入,其传入的脊髓节段在第1010 1111胸节,所以急性阑尾炎发病时,常有胸节,所以急性阑尾炎发病时,常有 第第1010脊神经所分布的脐周围牵涉痛脊神经所分布的脐周围牵涉痛 (二)生理学(二)生理学 阑尾是一个淋巴器官,参与阑尾是一个淋巴器官,参与B B淋巴细胞淋巴细胞 的产生和成熟,具一定免疫功能。的产生和成熟,具一定免疫功能。1212- - 2020岁时达高峰,以后渐减少,岁时达高峰,以后渐减少,6060岁后渐岁后渐 消失。消失。 阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少
3、量粘液和 免疫蛋白。免疫蛋白。 阑尾粘膜深部有嗜银细胞,是发生阑尾阑尾粘膜深部有嗜银细胞,是发生阑尾 类癌的解剖学基础。类癌的解剖学基础。 二、急性阑尾炎二、急性阑尾炎 ( acute appendicitis ) (一)病因(一)病因 1.1.阑尾腔阻塞;阑尾腔阻塞; 2.2.细菌入侵细菌入侵 (二)临床病理分型(二)临床病理分型 根据急性阑尾炎临床过程和根据急性阑尾炎临床过程和 病理解剖学病理解剖学 变化,分为四种病理类型:变化,分为四种病理类型: 1.1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 2.2.急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 3.3.坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎 4.4.
4、阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 阑尾大体病理类型阑尾大体病理类型 左上左上1-2 化化1脓性阑尾脓性阑尾 炎炎 左下左下1 坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 右上右上3-4 阑尾蛔虫病阑尾蛔虫病 右下右下2-3 阑尾血吸虫阑尾血吸虫 1.1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 女女 26岁岁 阑尾一处黏膜脱落缺损,大量中性白细阑尾一处黏膜脱落缺损,大量中性白细 胞浸润,形成楔形病灶。胞浸润,形成楔形病灶。 2.2.急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 阑尾黏膜多处破坏缺阑尾黏膜多处破坏缺 损损 各层充血,水肿,大量白细各层充血,水肿,大量白细 胞浸润。胞浸润。 急性阑尾炎有黄褐色渗出物和充血急性阑尾炎有黄褐色渗出
5、物和充血 3.3.坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎 各层广泛出血坏死各层广泛出血坏死 4.4.阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿。 阑尾化脓或坏疽时,大网膜可移至右下阑尾化脓或坏疽时,大网膜可移至右下 腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性 肿块或形成阑尾周围脓肿肿块或形成阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归:急性阑尾炎的转归: 炎症消退;炎症消退; 炎症局限化;炎症局限化; 炎症扩散炎症扩散 (三)临床表现(三)临床表现 1.1.症状症状: 腹痛:腹痛: 转移性右下腹痛;转移性右下腹痛; 不同位置阑尾炎,腹不同位置阑尾炎,腹 痛部痛部 位有区别;位有区别; 不同病理类
6、型阑尾炎不同病理类型阑尾炎 腹痛腹痛 性质有差异。性质有差异。 胃肠道症状:胃肠道症状: 全身症状全身症状: 2. 2. 体征:体征: 右下腹固定位置压痛随阑尾位置不同右下腹固定位置压痛随阑尾位置不同 而异;而异; 腹膜刺激征象腹膜刺激征象 右下腹包块右下腹包块 其他辅助体征其他辅助体征 其他辅助体征其他辅助体征 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊 3.3.实验室检查实验室检查 血常规:多数血常规:多数WBCWBC及核左移及核左移 尿常规:一般无阳性发现,如阑尾刺尿常规:一般无阳性发现,如阑尾刺 激邻近输尿管,尿中可出激邻近输尿管,尿中可出 现现 少量红细胞和白细胞少量红细胞和白
7、细胞 4.4.影像学检查影像学检查 1.1.腹部平片腹部平片 2.B2.B超超 3.CT3.CT (四)诊断和鉴别诊断(四)诊断和鉴别诊断 如果阑尾在正常解剖位置上,依靠如果阑尾在正常解剖位置上,依靠 转转 移性右下腹痛和右下腹部固定压痛即可确移性右下腹痛和右下腹部固定压痛即可确 诊。诊。 诊断困难诊断困难 位置变异同时受镇静剂和泻剂影响位置变异同时受镇静剂和泻剂影响 区分是转移性痛还是扩散性痛;区分是转移性痛还是扩散性痛; 转移痛需时间达右下腹部,不是立即;转移痛需时间达右下腹部,不是立即; 辅助实验室检查、诊断性腹腔抽液检辅助实验室检查、诊断性腹腔抽液检 查和查和B B超声检查明确诊断超声
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