骨科大手术深静脉血栓的防范与干预课件.ppt
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1、2023-1-27.1骨科大手术深静脉血栓的防范与干预骨科大手术深静脉血栓的防范与干预2023-1-27.2背景资料背景资料生活水平提高全球老龄化追求生活高质量新的医学理念2023-1-27.3背景资料背景资料目前每年全球l 人工全膝关节置换术(TKA)超过60万例 l 人工全髋关节置换术(THA)超过100万例2023-1-27.42023-1-27.5问题一问题一l 当今外科医生最大的困扰是什么?当今外科医生最大的困扰是什么?l 医疗纠纷!医疗纠纷!l 导致骨科医疗纠纷的常见原因是什么?导致骨科医疗纠纷的常见原因是什么?l 并发症、功能不满意并发症、功能不满意l 致残致残l 致死致死202
2、3-1-27.6问题二问题二 l 人工关节置换术后最常见的并发症是什么?l 答:下肢深静脉血栓(答:下肢深静脉血栓(DVTDVT)形成!)形成!l 人工关节置换术后最严重的并发症是什么?l 答:术后死亡!答:术后死亡!l 导致关节置换术后死亡的常见原因是什么?l 答:肺栓塞答:肺栓塞(PE)(PE)与心脑血管意外!与心脑血管意外!2023-1-27.7问题三问题三l 你知道你知道DVTDVT吗?吗?l 你重视了你重视了DVTDVT吗?吗?l 你知道哪些病人属于你知道哪些病人属于DVTDVT的高危人群?的高危人群?l 你对高危患者进行了告知和预防措施吗?你对高危患者进行了告知和预防措施吗?l 你
3、如何观察预防措施是否有效呢?你如何观察预防措施是否有效呢?l 你的措施和康复程序是否加大你的措施和康复程序是否加大PEPE的风险?的风险?l 你的回答将使你在被告席上处于主动或被动!你的回答将使你在被告席上处于主动或被动!2023-1-27.8基本概念基本概念2023-1-27.9深静脉血栓深静脉血栓(DVT)(DVT)形成形成 (Deep Venous Thrombosis)(Deep Venous Thrombosis)l 好发部位为下肢,常见于全髋、全膝术后好发部位为下肢,常见于全髋、全膝术后l DVTDVT是肺栓塞栓子的主要来源是肺栓塞栓子的主要来源l 根据下肢深静脉血栓的部位可分为远
4、端和近端根据下肢深静脉血栓的部位可分为远端和近端DVTDVT,位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端深静位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端深静脉血栓脉血栓2023-1-27.10DVTDVT的常见位置的常见位置下腔静脉髂静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉2023-1-27.11肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症PTE/PEPTE/PE(Pulmonary Thromboembolism)(Pulmonary Thromboembolism)指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病,即通常所称的所致肺循环和呼吸功能
5、障碍疾病,即通常所称的肺栓塞。肺栓塞。2023-1-27.12静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症VTEVTE(Venous Thromboembolism)(Venous Thromboembolism)DVTDVT(深静脉血栓)(深静脉血栓)PTEPTE(肺栓塞)(肺栓塞)pDVTDVT和和PTE PTE 为为VTEVTE在不同部位和不同阶段的两在不同部位和不同阶段的两 种重要临床表现形式种重要临床表现形式p两者总称为两者总称为VTEVTE2023-1-27.13为什么关节置换术后需要常规预防为什么关节置换术后需要常规预防DVTDVT?2023-1-27.14理由理由VTE的危害大骨科大手术本身就
6、是VTE的高危因素(Virchows 三角)关节置换术后DVT的发生率并没有我们想象中的那么低!预防PE的根本在于预防DVT!关节置换术后常规预防DVT已成为多国共识!我国医疗政策的环境使关节置换术后DVT预防成为必需常规预防DVT是对医患双方的双重保护2023-1-27.15理由理由1 1l VTE给患者带来严重的危害 肺栓塞所致死亡、VTE导致的高额医疗费用及其远期并发症导致生活质量的严重下降,与我们进行关节置换术的初衷是相背离的!2023-1-27.16DVTDVT的并发症的并发症DVT并发症:n肺栓塞n肺动脉高压n深静脉瓣膜受损n静脉反流n血栓后综合征(PTS)严重影响病人的生活质量,
7、并导致高额的医疗费用!严重影响病人的生活质量,并导致高额的医疗费用!2023-1-27.17致死性肺栓塞致死性肺栓塞通常情况下,我们没有足够的抢救时间!通常情况下,我们没有足够的抢救时间!也是引起医疗纠纷的常见原因!也是引起医疗纠纷的常见原因!2023-1-27.18PTSPTS是是DVTDVT潜在的远期并发症,潜在的远期并发症,能导致下肢静脉溃疡甚至是截肢能导致下肢静脉溃疡甚至是截肢l PTS可表现为:n水肿n疼痛n硬化n皮下组织功能受损l 严重的PTS可导致难愈性的、疼痛的静脉性溃疡,在某些极端的情况下可能需要截肢l 约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内发生PTSl DVT引起的瓣膜
8、功能不全会导致下肢高压PTSPTS:血栓后综合征:血栓后综合征腿部静脉溃疡腿部静脉溃疡2023-1-27.19DVTDVT的远期后遗症的远期后遗症累计发生率累计发生率生存率生存率DVTDVT再发再发血栓后综合征血栓后综合征2 年年17%25%80%5 年年24%30%74%8 年年30%30%69%u乳腺癌乳腺癌5 5年生存率为年生存率为8080,1010年生存率为年生存率为72722023-1-27.20理由理由2 2:骨科大手术本身就是骨科大手术本身就是VTEVTE的极高危因素!的极高危因素!2023-1-27.21骨科手术影响维柯氏三角骨科手术影响维柯氏三角的所有三方面因素的所有三方面因
9、素内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因New!New!血流缓慢血流缓慢静脉损伤静脉损伤高凝高凝状态状态极高危中/高危低/中危2023-1-27.22静脉损伤静脉损伤l 生理条件下,静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋蛋白质白质C C、前列腺素、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。l 静脉内皮中存在的核苷酸外酶,能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。l 血管壁损伤后上述抗凝物质受损,且激活内源性及外源性凝血途径,导致血栓形成。2023-1-27.23血流缓慢血流缓慢l Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。l 静脉淤血后造成局部组织缺
10、氧,导致凝血酶积聚。l 细胞破坏后释放血清素和组胺,凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。l 因手术手术或重病卧床,长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓,极易引起DVT。2023-1-27.24血液异常血液异常高凝状态高凝状态l 组织和细胞的损伤组织和细胞的损伤见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。l 药物所致药物所致见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用,肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。l 疾病所致疾病所致见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。2023-1-27.25静脉淤滞静脉淤滞下肢扭曲的体位使
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