骨盆骨折课件-002.ppt

1、局部解剖n3）纵向剪式暴力作用于半侧骨盆（如高速）纵向剪式暴力作用于半侧骨盆（如高速交通事故），受伤侧前后部骨折并向上交通事故），受伤侧前后部骨折并向上（同时受腹肌等肌肉牵拉的影响）移位。（同时受腹肌等肌肉牵拉的影响）移位。骨盆骨折的类型及特点类型类型损伤部位损伤部位型（未破坏骨盆型（未破坏骨盆环完整性的骨折）环完整性的骨折）髂骨翼骨折；骨盆撕脱骨折或骨骺损髂骨翼骨折；骨盆撕脱骨折或骨骺损伤（包括髂前上棘、髂前下棘及坐骨结伤（包括髂前上棘、髂前下棘及坐骨结节）；骶椎横断骨折、尾骨骨折和脱位；节）；骶椎横断骨折、尾骨骨折和脱位；一侧耻骨单支骨折一侧耻骨单支骨折型（骨盆环一处型（骨盆环一处断裂骨折

2、）断裂骨折）一侧耻骨双枝骨折；耻骨联合分离；一侧耻骨双枝骨折；耻骨联合分离；骶髂关节半脱位；一侧骶髂关节附近骶髂关节半脱位；一侧骶髂关节附近的髂骨骨折的髂骨骨折型（骨盆环两处型（骨盆环两处以上断裂骨折）以上断裂骨折）双侧耻骨上、下枝骨折；耻骨联合分双侧耻骨上、下枝骨折；耻骨联合分离并一侧耻骨上、下枝骨折；骨盆前、离并一侧耻骨上、下枝骨折；骨盆前、后弓联合损伤（耻骨双枝骨折或耻骨联合后弓联合损伤（耻骨双枝骨折或耻骨联合分离并骶髂关节脱位或附近髂骨骨折）分离并骶髂关节脱位或附近髂骨骨折）n型（未破坏骨盆环完整性的骨折）型（未破坏骨盆环完整性的骨折）n髂骨翼骨折；髂骨翼骨折；n骨盆撕脱骨折或骨骺损伤

3、（包括髂前骨盆撕脱骨折或骨骺损伤（包括髂前上棘、髂前下棘及坐骨结节）上棘、髂前下棘及坐骨结节）n一侧耻骨单支骨折一侧耻骨单支骨折n骶椎横断骨折、尾骨骨折和脱位；骶椎横断骨折、尾骨骨折和脱位；型（骨盆环一处断裂骨折）一侧耻骨双枝骨折；型（骨盆环一处断裂骨折）耻骨联合分离；骶髂关节半脱位；型（骨盆环一处断裂骨折）一侧骶髂关节附近的髂骨骨折n型（骨盆环两处以上断裂骨折）n双侧耻骨上、下枝骨折；n型（骨盆环两处以上断裂骨折）n耻骨联合分离并一侧耻骨上、下枝骨折；n骨盆前、后弓联合损伤（耻骨双枝骨折或耻骨联合分离并骶髂关节脱位或附近髂骨骨折）腹膜后血肿与腹腔内出血或脏器损伤鉴别腹膜后血肿与腹腔内出血或脏

4、器损伤鉴别临床表现临床表现腹膜后血肿腹膜后血肿腹腔内出血或脏器损伤腹腔内出血或脏器损伤腹膜刺激征腹膜刺激征较轻，多为单侧性较轻，多为单侧性重而显著，为全腹性重而显著，为全腹性移动性浊音移动性浊音无无有有腹腔穿刺腹腔穿刺阴性或少量血水阴性或少量血水全血或黄色混浊液体全血或黄色混浊液体腹部平片腹部平片腰大肌阴影模糊，边缘变钝腰大肌阴影模糊，边缘变钝 腰大肌阴影清晰腰大肌阴影清晰泌尿系造影泌尿系造影肾、膀胱、输尿管受压变形肾、膀胱、输尿管受压变形 无异常无异常扫描扫描可发现腹膜后血肿块可发现腹膜后血肿块可发现实质及空腔脏器可发现实质及空腔脏器破裂破裂可发现主干血管及较大分支可发现主干血管及较大分支损

5、伤损伤可发现实质及空腔脏器可发现实质及空腔脏器破裂破裂腹膜内外膀胱破裂的鉴别诊断鉴别要点鉴别要点腹膜外破裂腹膜外破裂腹膜内破裂腹膜内破裂破裂部位破裂部位无腹膜覆盖的膀胱前壁无腹膜覆盖的膀胱前壁或接近膀胱颈部，破裂或接近膀胱颈部，破裂口不与腹腔相通口不与腹腔相通膀胱壁与覆盖其上的腹膀胱壁与覆盖其上的腹膜一并破裂，破裂口多膜一并破裂，破裂口多在顶部和后壁，破裂口在顶部和后壁，破裂口与腹腔相通与腹腔相通尿液外溢尿液外溢渗于耻骨后间隙和膀胱渗于耻骨后间隙和膀胱周围，并可向上下蔓延周围，并可向上下蔓延流入腹腔内流入腹腔内腹膜刺激征腹膜刺激征范围局限范围局限范围广泛范围广泛腹部移动性腹部移动性浊音浊音阴性

6、阴性阳性阳性腹腔穿刺腹腔穿刺阴性阴性可抽出血尿可抽出血尿膀胱造影膀胱造影造影剂局限于膀胱周围造影剂局限于膀胱周围造影剂进入腹腔造影剂进入腹腔骨盆双弓断裂移位骨折的骨盆双弓断裂移位骨折的X X线表现线表现分离型分离型压缩型压缩型骨盆前部骨盆前部 耻骨联合分离或耻骨耻骨联合分离或耻骨骨折断端分离骨折断端分离耻骨联合驾迭或耻骨耻骨联合驾迭或耻骨支骨折断端重叠支骨折断端重叠伤侧髂翼伤侧髂翼 变变 宽宽变变 窄窄闭闭 孔孔变变 小小变变 大大骨盆骨折的牵引治疗方法骨折骨折类型类型治疗方法治疗方法垂直垂直压缩压缩型型用双侧股骨髁上牵引以固定骨盆并纠正上、下移位，向上移位侧的牵用双侧股骨髁上牵引以固定骨盆并

7、纠正上、下移位，向上移位侧的牵引加大重量，引加大重量，35日后摄片复查，待上、下移位纠正后，加用骨盆兜日后摄片复查，待上、下移位纠正后，加用骨盆兜带悬吊牵引以纠正侧向移位带悬吊牵引以纠正侧向移位前后前后压缩压缩型型基本方法同上，但须防止过度向中线挤压骨盆，造成相反方向的畸形。基本方法同上，但须防止过度向中线挤压骨盆，造成相反方向的畸形。如为半侧骨盆单纯外旋，同时向后移位，可采用三个如为半侧骨盆单纯外旋，同时向后移位，可采用三个90牵引法牵引法,即在即在双侧股骨髁上作牵引，将髋、膝、踝三个关节皆置于双侧股骨髁上作牵引，将髋、膝、踝三个关节皆置于90位，垂直向位，垂直向上牵引，利用臀肌做兜带，使骨

8、折复位，优点在于方便护理，减轻骶上牵引，利用臀肌做兜带，使骨折复位，优点在于方便护理，减轻骶部压迫，防止褥疮发生部压迫，防止褥疮发生侧方侧方压缩压缩型型应用双下肢牵引，加用手法整复，即用手掌自髂骨嵴内缘向外按压，应用双下肢牵引，加用手法整复，即用手掌自髂骨嵴内缘向外按压，以纠正髂骨内旋畸形；或用以纠正髂骨内旋畸形；或用“4”字整复手法纠正，即将髋关节屈曲、字整复手法纠正，即将髋关节屈曲、外展，膝关节屈曲，患侧足置于健侧膝关节前面，两腿交叉呈外展，膝关节屈曲，患侧足置于健侧膝关节前面，两腿交叉呈“4”字字形，术者一手固定骨盆，一手向下按压膝关节，使之向外旋转复位，形，术者一手固定骨盆，一手向下按压膝关节，使之向外旋转复位，然后再行骨牵引。然后再行骨牵引。