骨盆骨折课件.ppt

1、骨盆骨折骨盆骨折Fracture of Pelvis本月业务学习要求：规范化护士：了解骨盆解剖、骨盆骨折分类、治疗，熟悉临床表现，掌握常见并发症及处理，熟悉休克抢救。3年以上护士：了解骨盆骨折分类、诊断，熟悉骨盆解剖、治疗、检查，掌握临床表现、能遇见性的观察和处理常见并发症，掌握动脉栓塞护理和休克抢救。骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚固骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构，因以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构，因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中骨盆骨折发生率大约占所有骨折的骨盆骨折发生率

2、大约占所有骨折的0.3%0.3%6%6%。未。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为为10.8%10.8%，复杂的骨盆创伤病死率为，复杂的骨盆创伤病死率为31.1%31.1%。骨盆介于脊柱与双下肢之间，除承接脊柱所承受骨盆介于脊柱与双下肢之间，除承接脊柱所承受的应力及将其分散和传导至双下肢外，同时具有的应力及将其分散和传导至双下肢外，同时具有保护盆内脏器、血管与神经等重要结构的功能。保护盆内脏器、血管与神经等重要结构的功能。骨盆骨折的病因骨盆骨折的病因解剖概要解剖概要 骨盆的构成骨盆的构成:1 1、髋骨、髋骨 髋臼、闭孔髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体

3、、髂骨膜髂骨：髂骨体、髂骨膜 耻骨：耻骨体、上支、坐骨支耻骨：耻骨体、上支、坐骨支 坐骨：坐骨体、坐骨支坐骨：坐骨体、坐骨支 2 2、骶骨、骶骨 3 3、尾骨、尾骨关节关节 骶髂关节骶髂关节 耻骨联合耻骨联合 髋关节髋关节 前半部前半部 耻、坐骨支耻、坐骨支 前环前环 最薄弱最薄弱 骨折多见骨折多见 后半部后半部 骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节 后环后环 负重支持处负重支持处动脉动脉 髂总动脉在骶髂关节部位发出髂内动脉后，发出髂总动脉在骶髂关节部位发出髂内动脉后，发出 五个壁支五个壁支:髂腰动脉、髂外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉、髂腰动脉、髂外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉、闭

4、孔动脉。闭孔动脉。五个脏支五个脏支:脐动脉、膀胱下动脉、输精管动脉、痔下中动脉、脐动脉、膀胱下动脉、输精管动脉、痔下中动脉、阴部内动脉。阴部内动脉。静脉静脉 多为动静脉伴行，为两条静脉伴行，脏支为伴行多为动静脉伴行，为两条静脉伴行，脏支为伴行 而其他赃支为静脉丛回流而其他赃支为静脉丛回流神经神经 主要为骶丛神经及其分支主要为骶丛神经及其分支 L45S1234L45S1234前支构成前支构成 发出臀上神经、臀下神经、阴部内神经、股后皮发出臀上神经、臀下神经、阴部内神经、股后皮神经、坐骨神经神经、坐骨神经 骨盆骨折的分类骨盆骨折的分类由于骨盆环骨折的解剖学复杂性，以及骨折的严重由于骨盆环骨折的解剖

5、学复杂性，以及骨折的严重程度不一，为判断伤情和指导治疗，大多根据骨折程度不一，为判断伤情和指导治疗，大多根据骨折的位置、稳定性或是否涉及到骨盆后环的承重部分、的位置、稳定性或是否涉及到骨盆后环的承重部分、损伤机制和暴力方向以及是否为开放性进行分类，损伤机制和暴力方向以及是否为开放性进行分类，分类方法较多。先前的分类重点都放在损伤机制及分类方法较多。先前的分类重点都放在损伤机制及稳定上。稳定上。19961996年，年，TileTile将将PannalPannal等人的分类改良，按等人的分类改良，按A A、B B、C C三级分类法将骨折分为稳定、旋转不稳定和旋转三级分类法将骨折分为稳定、旋转不稳定

6、和旋转与纵向均不稳定三型，是目前被广为认可的骨盆与纵向均不稳定三型，是目前被广为认可的骨盆环骨折分类法。环骨折分类法。骨盆骨折的分类骨盆骨折的分类骨盆环连接性未被破坏或虽有破坏，但不骨盆环连接性未被破坏或虽有破坏，但不在负重部位，对骨盆稳定性无大影响者。在负重部位，对骨盆稳定性无大影响者。骨盆连接性被破坏，骨折常移位和变形，骨盆连接性被破坏，骨折常移位和变形，对骨盆的稳定性影响较大者。对骨盆的稳定性影响较大者。（一）稳定性骨折（一）稳定性骨折髂骨翼骨折髂骨翼骨折骶骨横形骨折骶骨横形骨折尾骨骨折或脱位尾骨骨折或脱位髂前上、下棘或坐骨结节撕脱骨折髂前上、下棘或坐骨结节撕脱骨折（二）不稳定性骨折（二

7、）不稳定性骨折一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折合并同侧或对侧耻一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折合并同侧或对侧耻骨上、下支骨折骨上、下支骨折一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折合并耻骨联合分离一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折合并耻骨联合分离前、后环多处骨折前、后环多处骨折诊诊 断断 外伤史外伤史 局部疼痛、肿胀、软组织擦伤或皮下血肿局部疼痛、肿胀、软组织擦伤或皮下血肿 表浅部骨折表浅部骨折 可摸到骨折断端或裂缝可摸到骨折断端或裂缝 骨盆骨折后发生扭曲、变形骨盆骨折后发生扭曲、变形检查方法检查方法 骨盆挤压试验骨盆挤压试验 骨盆分离试验骨盆分离试验 测量脐部至双下肢内踝长度测量脐部至双下肢内踝长度 骶、尾椎骨折或脱位时骶、尾

8、椎骨折或脱位时 肛门检查有压痛肛门检查有压痛临床症状临床症状主要表现为主要表现为5P，即：，即：皮肤苍白（皮肤苍白（PallorPallor）冷汗（冷汗（PerspirationPerspiration）表情淡漠（表情淡漠（ProstationProstation）脉搏微弱（脉搏微弱（PulselessnesPulselessnes）呼吸急促（呼吸急促（Pulmonary deficiencyPulmonary deficiency）腹膜外大出血腹膜外大出血 休克休克 尿道、膀胱和直肠损伤尿道、膀胱和直肠损伤 神经损伤神经损伤 腹部脏器损伤腹部脏器损伤血容量的丢失量血容量的丢失量肱骨干骨折肱骨

9、干骨折 200200400400毫升毫升尺挠骨双骨折尺挠骨双骨折 200200400400毫升毫升一般股骨干骨折一般股骨干骨折 50050010001000毫升毫升（粉碎型）（粉碎型）80080015001500毫升毫升双侧股骨干骨折双侧股骨干骨折 1500150030003000毫升毫升（粉碎型（粉碎型 2000 200040004000毫升。毫升。一般骨盆骨折一般骨盆骨折 1000100020002000毫升毫升粉碎合并尿道伤者粉碎合并尿道伤者 2000200045004500毫升毫升胫腓骨骨折胫腓骨骨折 500500800800毫升毫升足部骨折足部骨折 200200400400毫升毫升治

10、疗原则治疗原则由于严重的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤，由于严重的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤，因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症，症，McMurtryMcMurtry提出了一个提出了一个A AF F的处理顺序方案，其内的处理顺序方案，其内容如下：容如下：A(airwayA(airway，气道，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭式引流等，并注意胸部伤。闭式引流等，并注意胸部伤。B(bleedingB(bleeding，出血，出血)：控制外出血，输血、输液，：控制外出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标。包

11、括输血小板和监测凝血指标。C(CNSC(CNS，中枢神经系统，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。：颅脑损伤的处理。D(digestive systemD(digestive system，消化系统，消化系统)：腹内脏器损伤：腹内脏器损伤的处理。的处理。E(excretoryE(excretory，排泄，排泄)：尿道、膀胱的处理。：尿道、膀胱的处理。F(fractureF(fracture，骨折，骨折)：其他部位骨折的处理。：其他部位骨折的处理。特殊处理特殊处理 血容量补充：血容量补充：2H3000ml2H3000ml全血全血 抗休克裤使用抗休克裤使用 骨折复位与固定骨折复位与固定 动脉栓塞止血动脉栓塞止血 髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术 关键是预防关键是预防 对来诊时已出现休克症状者，应立即采取对来诊时已出现休克症状者，应立即采取各种有效措施进行治疗，并防止其进一步各种有效措施进行治疗，并防止其进一步恶化。恶化。