医科大学精品课件：肝疾病2015改.ppt

1、2015-03 肝 疾 病 福建医科大学孟超肝胆医院 刘 景 丰 解 剖 生 理 概 要 三 维 可 视 化 肝 脏 肝 段 的 自 动 划 分 229 262 181 157 193 208 35 全肝体积 1511 ml 可视化肝脏显示肝内管道和肝段 肝 脏 显 微 结 构 分泌胆汁 600 1000 ml /日 代谢功能 糖 原：调节、保持恒定的血糖浓度 蛋 白 质：合成 （白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原） 脱氨（氨 尿素） 转氨（增加人体对不同食物的适应性） 脂 肪：维持磷脂/胆固醇的恒定性（浓度/比例） 维 生 素： A、B、C、D、E、K 激 素：灭活雌激素、垂体后叶素、 肾上腺皮质

2、酮、醛固酮 肝 脏 的 生 理 凝血功能 凝血因子、 解毒功能 分解、氧化、 结合（葡萄糖醛酸、甘氨酸） 吞噬或免疫功能 Kupffer细胞 造血和调节血液循环造血（铁、铜、VitB 12、叶酸） 肝血流量 500 ml/min 肝 脏 的 生 理 细 菌 性 肝 脓 肿 胆囊炎，各胆囊炎，各 种原因引起种原因引起 的胆管炎的胆管炎 腹腔感染腹腔感染 肠道感染肠道感染 痔核感染痔核感染 脐部感染脐部感染 全身性感染全身性感染 如细菌性心如细菌性心 内膜炎、肺内膜炎、肺 炎、痈等炎、痈等 肝邻近器官肝邻近器官 感染如胃穿感染如胃穿 孔、肠穿孔孔、肠穿孔 、膈下脓肿、膈下脓肿 胆胆 道道 门门 静

3、静 脉脉 肝肝 动动 脉脉 淋淋 巴巴 肝肝 脓脓 肿肿 胆源性、门静脉：胆源性、门静脉：大肠杆菌、厌氧菌大肠杆菌、厌氧菌 肝动脉、隐源性：肝动脉、隐源性：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 临 床 表 现 症 状 寒颤和高热 肝区疼痛 乏力、食欲不振、恶心呕吐 体 征 肝区压痛、叩击痛、肝肿大、黄疸 阿 米 巴 性 肝 脓 肿 细 菌 性 肝 脓 肿 病 史 有阿米巴痢疾史 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 症 状 起病较缓慢、病程较长 起病急骤、脓毒血症、寒颤高热 体 征 肝大显著，可有局限性隆起 肝大不明显，多无局限性隆起 脓 肿 多数为单发，位于右叶 常为多发性 脓 液 巧克力色，阿米巴滋养体

4、 黄白色，培养有细菌 血 像 白细胞计数可增加 白细胞计数及中性粒细胞明显增加 血 培 养 若无混合感染，细菌培养阴性 细菌培养可阳性 粪便检查 可找到阿米巴滋养体或包囊 无特殊发现 诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗后症状好转 抗阿米巴药物治疗无效 阿 米 巴 性 与 细 菌 性 肝 脓 肿 的 鉴 别 并发症 细菌性肝脓肿如得不到及时有效的治疗，脓肿可 向邻近脏器或组织穿破引起严重并发症：膈下脓肿、 脓胸、支气管胸膜瘘、心包积液 治 疗 非手术治疗 抗生素治疗、B超引导下穿刺吸脓 手 术 治 疗 脓肿切开引流术 肝切除术：慢性脓肿、肝脓肿引流术后长期不愈 肝内胆管结石并肝脓肿 原 发 性 肝 癌

5、 年死亡率占常见恶性肿瘤的第 2 位 中国大陆发病人数占全世界的 45 发病年龄趋于年轻化（ 40 50 岁） 男 / 女比例为 5 11 : 1 肝 癌 病 因 肝 硬 化 肝癌合并肝硬化 53.9 % 85.0 % 肝组织破坏 增生 间变 癌变 病毒性肝炎 急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化肝癌 90 肝癌病人有乙肝背景 黄曲酶毒素 其 他 亚硝胺、寄生虫、饮酒、营养、遗传因素 我 国 肝 病 的 特 点 呼 唤 学 科 整 合 肝 癌 病 理 按 大 小 微小肝癌（ 直径 2 cm ） 小 肝 癌（ 2 cm， 5 cm ） 大 肝 癌（ 5 cm， 10 cm ) ) 巨大肝癌（ 10 cm

6、） 按大体病理形态 结节型、巨块型、弥漫型 2620cm 5.5Kg 门 静 脉 取 癌 栓 按组织学类型 肝细胞、胆管细胞和混合型肝癌 按癌细胞分化程度 级 高度分化 级 中度分化 级 中度分化 级 低度分化 临床表现 症 状 肝区疼痛、消化道症状 乏力、消瘦、发热 、癌旁表现 体 征 肝 大: 中、晚期肝癌最常见体征 黄 疸: 多见于弥漫型肝癌、胆管细胞癌 腹 水: 草黄色或血性 诊 断 血 液 学 检 查：AFP 诊断标准：AFP 400 ng/ml 排除慢肝、肝硬化、睾 丸、妊 娠 卵巢胚胎性肿瘤 30 肝癌病人 AFP 阴性 血清酶学检查：缺乏特异性 影 像 学 诊 断：B超 CT

7、MRI 肝动脉造影 放射性核素肝扫描 X线检查 肝穿刺活组织检查：腹腔镜检查 剖腹探查 转移性肝癌 肝 硬 化 肝良性肿瘤 邻近肝区的肝外肿瘤 鉴 别 诊 断 并 发 症 和 转 归 肝 癌 结 节 破 裂 出 血 上消化道出血 肝 衰 竭 原 发 性 肝 癌 的 治 疗 手术切除 介入治疗 局部治疗 免疫治疗 中医中药 放射治疗 以手术切除为主的序贯综合治疗 肝功能对长期生存起关键性作用 个体化治疗 经 皮 经 腹 经 腹 腔 镜 微 波 固 化 治 疗 肝 癌 乙醇注射后 肝超声造影 微波治疗后 肝超声造影 857cm 肝 超 声 造 影 判 断 射 频 消 融 的 彻 底 性 转 移 性 肝 癌 定 义：身体其他部位癌肿转移到肝,并在肝内生长 组织学特征与原发 癌肿相同 常见来源：胃、结肠、胆囊、胰腺、子宫、卵 巢 转移途径：门静脉、肝动脉、淋巴回流、直接蔓延，弥漫型 少合并肝硬化，肝硬化较少发生转移癌 原发癌与转移癌发现先后：早发型、同步型、迟发型 诊 断：关键在于查出原发灶 治 疗 日期：2015-03 谢谢！