医科大学精品课件：咯-血.ppt

1、咯咯 血血 hemoptysis 一、概一、概 念念 咯血：喉及喉部以下的呼吸道和肺组织的出血，咯血：喉及喉部以下的呼吸道和肺组织的出血， 血液随咳嗽经口腔咯出。血液随咳嗽经口腔咯出。 呕血：是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位呕血：是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位 多见于食管、胃及十二肠。多见于食管、胃及十二肠。 喉喉 【病因及发病机制病因及发病机制】 1.1.支气管及肺部疾病支气管及肺部疾病 支气管：支气管扩张、慢支、支气管结核、支气管：支气管扩张、慢支、支气管结核、 支气管肺癌等支气管肺癌等 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等 机制：机制： 病变损伤支气

2、管粘膜毛细血管，或使其通透病变损伤支气管粘膜毛细血管，或使其通透 性性，RBCRBC外渗外渗 病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血 支 气 管 扩 张 19:46 支 气 管 肺 癌 2.2.心血管疾病心血管疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭风湿性心脏病二尖瓣狭 窄窄 机制：机制： 肺淤血、肺水肿，血液肺淤血、肺水肿，血液 渗至肺泡内或左心功能渗至肺泡内或左心功能 不全，肺不全，肺V V压压，使支气，使支气 管粘膜下静脉曲张、破管粘膜下静脉曲张、破 裂裂 【病因及发病机制病因及发病机制】 3.3.全身性疾病全身性疾病 血液病：血液病：( (白血病，血小板减少性紫癜，白血病，

3、血小板减少性紫癜，) ) 急性传染病：急性传染病：( (钩端螺旋体病，流行性出血热钩端螺旋体病，流行性出血热) ) 【病因及发病机制病因及发病机制】 三、临床表现三、临床表现 1.年龄年龄 2.咯血量咯血量 3.颜色和性状颜色和性状 青壮年咯血常见于肺结核青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症支气管扩张症、 二尖瓣狭窄等二尖瓣狭窄等。 4040岁以上有长期吸烟者岁以上有长期吸烟者，应高度注意支气管应高度注意支气管 肺癌的可能性肺癌的可能性。 1.年龄年龄 （1 1）大量咯血主要见于空洞型肺结核大量咯血主要见于空洞型肺结核、 支气管扩张症和慢性肺脓肿支气管扩张症和慢性肺脓肿。 （2 2）支气管肺癌

4、主要表现为痰中带血支气管肺癌主要表现为痰中带血， 呈持续或间断性呈持续或间断性。 （3 3）慢性支气管炎和支原体肺炎偶可出慢性支气管炎和支原体肺炎偶可出 现痰中带血或血性痰现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽但常伴有剧烈咳嗽 。 2.咯血量咯血量 小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在100ml100ml以内以内 中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在100100- -500ml500ml 大量咯血：每日咯血量大量咯血：每日咯血量500ml500ml 咯血的临床表现 3、全身情况、全身情况 时间长、全身情况差、体重减轻时间长、全身情况差、体重减轻肺结核、原发肺结核、原发 性支气管肺癌性支气管肺癌 反复发作、全身症状尚好反复发作、全身症状尚好支扩、肺囊肿支扩、肺囊肿 19:46 四四. . 伴随症状伴随症状 伴发热、胸痛、咳嗽：肺伴发热、胸痛、咳嗽：肺TbTb、肺炎、肺、肺炎、肺 脓肿、钩体病或肺梗死等；脓肿、钩体病或肺梗死等； 伴脓痰：支扩、肺脓肿等；伴脓痰：支扩、肺脓肿等； 皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行 性出血热、钩体病等；性出血热、钩体病等； 伴杵状指：支扩、支气管肺癌肺脓等。伴杵状指：支扩、支气管肺癌肺脓等。