骨关节及肢体畸形课件.ppt

1、 骨关节及肢体畸形：由于遗传、后天发育、损伤、疾病等多种原因，造成骨关节及肢体缺陷、缺如、变形，引起外观畸形畸形及或功能障碍功能障碍的疾病。分型：先天性畸形、后天获得性畸形 先天性畸形（1）遗传因素（2）妊娠影响 后天获得性畸形（1）产伤（2）不良习惯（3）环境因素（4）疾病的因素（5）创伤（6）不明因素 骨关节及肢体畸形是诊断的主要线索；结合病史：妊娠史、生产史、既往史；其他临床症状、体征 X线检查 早期、积极、有效的治疗可以纠正。先天性髋关节脱位（congenital dislocation of hip）：是临床上常见的先天性畸形，是髋关节先天发育异常与某些附加因素导致股骨头脱出髋臼之外

2、。发病原因迄今仍不十分清楚。经研究已注意到遗传遗传因素因素；髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位异常胎位异常，承受不正常的机械性压力，影响髋关节的发育等引起先天性髋关节脱位。出生时婴儿关节囊较松弛，但无其它解剖异常情况，生后发生髋臼变浅髋臼变浅，方向朝向后上，关节囊和髋臼软骨组成的盂唇增厚、内翻；股骨头发育迟缓、小股骨头发育迟缓、小，骨股颈前倾角增大，晚期关节囊被牵位、增厚、变形、粘连、髂腰肌、内收肌、腹直肌等出现挛缩。（一）站立前期 新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。主要特点是髋臼发育不良，活关节不稳定髋臼发育不良，活关节不稳定。往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征

3、时应视为有先天性髋关节脱位的可能。1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深加深增多。2.患者会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。3.患者髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。4.患者肢体短缩。5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感弹响声或弹响感，有时患者会哭闹。（二）脱位期 患而一般开始行走的时间较正常而晚。单侧脱位时，患儿步态跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸前凸特别明显，行走呈鸭行步呈鸭行步态态。患者仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲90时，双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展外展

4、活动受限。Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降不但不能抬起，反而下降。奥特拉尼Ortoani（“弹进”）试验：新生儿仰卧位，助手固定骨盆。检查者一手拇指置于股内侧上段正对大转子处，其余指置于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈90，并逐步外展，同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压，此时可听到或感到一“弹跳”，这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。即为阳性，就可诊断先天性髋关节脱位。因新生儿哭闹、乱动或

5、内收肌挛缩时，该体征可能变化为阴性，但并不能排除脱位的存在。巴洛Barlow（“弹出”）试验：在上述的体位，使髋关节逐步内收，检查者用拇指向外、后推压，若股骨头自髋臼脱出，可听到或感到一“弹跳”。当解除推压力时，股骨头可滑回髋臼内，亦可出现“弹跳”，即为阳性。阳性结果表示有可能脱位，目前还未脱位，应诊断为不稳定髋。蛙式外展试验：患儿仰卧，两侧髋、膝屈曲，大腿外展、旋外，两腿分开，正常大腿和膝关节外侧可触及床面，而患侧则不能，即为阳性。提示髋外展活动受限，若是单侧阳性更有价值。望远镜试验（套叠征）：检查者一手握住大腿远端或膝关节，另一手拇指和其余四指置于腹股沟处固定骨盆，令髋关节处于内收位，在屈

6、曲或伸直位推、拉患肢时若有活塞样异常活动或感觉，为阳性。股骨头脱出髋臼，向外上方移位；髋臼变浅变小，即髋臼指数增大；帕金（perkin）方格显示股骨头不在内下方块内；CE角减小，申通（shenton）线不连 髋臼指数：从髋臼外缘髋臼外缘向髋臼中心髋臼中心连线与Y（两侧髋臼中心连一直线称为Y线）线相交所形成的锐角，称为髋臼指数，正常值为2025。Y 帕金（perkin）方格：两侧髋臼中心连一直线称为Y线，再从髋臼外缘向Y线做一直线（P），将髋关节划分为4个象限，正常股骨头骨骺位于内下象限内。CE角：也叫中心边缘角，即股骨头中心连线的垂线与髋臼外缘-股骨中心点连线所形成的夹角。正常为20以上。申通

7、（shenton）线：即股骨颈内缘与闭孔上缘的连续线。正常为平滑的抛物线，脱位者此线中断。1岁以内，使用带蹬吊带法带蹬吊带法。生后89周，发现髋关节有半脱位或脱位，可使用带蹬吊带69个月。仅限制髋关节的伸展活动，其他活动均不受限。除个别髋关节内有阻碍复位因素外，绝大多数患儿都可达到复位治疗，亦不会发生股骨头无菌坏死。也有用连衣袜套法连衣袜套法及外展位襁褓支具法外展位襁褓支具法，维持4个月以上。13岁：对一部分轻型患儿，仍可使用带蹬吊带法治疗。若使用46周后不能复位者，可改用手法整复，石膏固定法石膏固定法。4岁以上：此时脱位程度加重，骨与软组织的继发改变也较严重，手法整复难以成功，应采用手术治疗手术治疗。行沙尔特骨盆截骨术沙尔特骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于45者应加作股骨旋转截骨术股骨旋转截骨术。成人：成人可考虑作查理骨盆内移截骨术。如果一侧髋关节脱位程度较高，经牵引未能下移，伴严重疼痛，且影响生活者，可行股骨转子下截骨术来改变负重力线，改善症状。