血细胞形态课件.ppt

1、血细胞形态检查血细胞形态检查2020/11/31正常细胞形态2020/11/32 血细胞的生成和分化血细胞的生成和分化Totipotent Stem Cell Stem Cell2020/11/33 胞体直径10-20 m,圆形或类圆形。胞核较大呈淡紫红色,圆形或类圆形，居中或略偏位。核染色质呈细颗粒状，排列均匀，如薄沙分布，无浓集。核仁2-5个，较小，清楚，呈淡蓝色。胞质量较少，呈透明的天蓝色或深蓝色，胞质内多无颗粒。原粒细胞型2020/11/34原粒细胞型 根据颗粒有无等特征将原粒细胞分为型和型:型为典型的原粒细胞,胞质中无颗粒;型除具有型的特点外,胞质中有少许颗粒。2020/11/35

2、胞体直径12-25m，较原粒细胞大，圆形或椭圆形，有时可见瘤状突起。胞核大，呈圆形椭圆形或一侧凹陷，核常偏于一侧或位于中央。核染色质开始聚集，较原粒细胞粗，核仁清晰可见。胞质内含有数量不等，大小形态不一的紫红色嗜天青颗粒。早幼粒细胞2020/11/36 胞体直径10-20 m，圆形。胞核椭圆形，一侧开始为扁平或略凹陷，其凹陷程度与假设圆形核直径之比常小于1/2，核常偏于一侧，呈紫红色。核染色质聚集呈索块状，核仁常无。胞质量多，呈淡红、淡蓝色；内含细小，大小较一致的淡紫红色中性颗粒。中性中幼粒细胞2020/11/37 胞体直径15-20 m，较中性中幼粒细胞略大,圆形。胞核与中性中幼粒细胞相似。

3、胞质内满布粗大，大小一致，橘红色的嗜酸性颗粒。嗜酸性中幼粒细胞2020/11/38中性晚幼粒细胞 胞体直径10-16 m，胞核明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月型，其凹陷程度与假设圆形核直径之比为1/23/4。核常偏于一侧，核染色质粗糙呈小块，出现副染色质，核仁消失。2020/11/39嗜酸性晚幼粒细胞 胞体直径10-16 m，胞质内充满嗜酸性颗粒，A颗粒常无。其他方面基本同中性晚幼粒细胞。2020/11/310嗜碱性晚粒细胞 胞体直径10-14 m，胞核呈肾形，轮廓不清，胞质内及核上可见嗜碱性颗粒。2020/11/311中性杆状核粒细胞 胞体直径10-15 m，胞核凹陷更加明显，与假设圆形核直径之

4、比大于3/4，形态弯曲呈粗细均匀的带状。核染色质粗糙呈块状，副染色质明显、透亮，核两端钝圆呈深紫红色。2020/11/312嗜酸性杆状核粒细胞 胞体直径11-16 m，胞核与中性杆状核粒细胞相似，胞质中充满嗜酸性颗粒。2020/11/313嗜碱性杆状核粒细胞 胞体直径10-12 m，胞核呈模糊杆状，胞质内及核上有少许嗜碱性颗粒。2020/11/314中性分叶核粒细胞 胞体直径10-14 m，胞体呈圆形，胞核分叶状，常分为2-5叶，叶与叶之间有细丝相连或完全断开。胞质丰富，呈淡红色，浆内充满中性颗粒。分叶核粒细胞和杆状核粒细胞的另一种划分标准是核桥（即核最窄处小于最宽处的1/3）。2020/11

5、/315嗜酸性分叶核粒细胞 胞体直径11-16 m，胞体直径胞核多分为两叶，胞质内充满嗜酸性颗粒。2020/11/316嗜碱性分叶核粒细胞 胞体直径10-12m，胞核可为3-4叶或分叶不明显，胞质内及核上有少许嗜碱性颗粒。2020/11/317粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别2020/11/318原红细胞 胞体直径15-25 m,圆形或椭圆形,边缘常有瘤状突起。胞核圆形，居中或偏于一侧，核染色质呈紫红色颗粒状，核仁1-3个。胞质少，深蓝色且不透明，有油画蓝感，核周常形成淡染区，胞质中无颗粒。2020/11/319早幼红细胞 胞体直径10-18 m,圆形或椭圆形。胞核圆形，居中或稍偏位，核染色质浓集呈

6、粗颗粒状，核仁模糊或消失。胞质量比原红细胞稍增多，为不透明蓝色或深蓝色，胞质内无颗粒。瘤状突起和核周淡染区仍可见。2020/11/320中幼红细胞 胞体直径8-15 m，圆形。胞核圆形，居中，占细胞1/2。核染色质凝聚成条索状或块状。核仁完全消失。胞质量多，无颗粒。由于血红蛋白形成增多而嗜碱性物质逐渐减少，胞质呈不同程度的嗜多色性（蓝灰色，灰红色）。2020/11/321晚幼红细胞 胞体直径7-10 m，圆形。胞核圆形，占细胞1/2以下，核染色质凝聚呈紫黑色的团块状（称为碳核），胞质量多，淡红色或灰红色，无颗粒。2020/11/322成熟红细胞 胞体平均直径7.2 m,呈双凹圆盘状,无核,胞质

7、淡红色,中央部分为淡染区。2020/11/323 原单核细胞 胞体直径14-25 m,圆形或不规则，有扭曲、折叠，有时可有伪足。胞核圆形，稍凹陷或不规则，可有折叠、扭曲。核染色质疏松纤细，呈细丝网状，为淡紫红色。核仁1-3个，大而清楚。胞质较其他原始细胞多，呈灰蓝色不透明毛玻璃样，其中可有空泡，颗粒无或少见。2020/11/324幼单核细胞 胞体直径15-25 m，圆形或不规则，有时可有伪足。胞核常不规则，呈扭曲、折叠状，或有凹陷切迹。核染色质开始聚集呈丝网状，核仁有或消失。胞质增多，呈灰蓝色不透明，可见空泡和细小紫红色的嗜天青颗粒。2020/11/325 单核细胞 胞体直径12-20 m,圆

8、形或不规则，常可见伪足。胞核不规则，常呈肾形，马蹄形，或S形等。核染色质疏松，可呈条索状，小块状。胞质量多，呈灰蓝色半透明毛玻璃状。胞质内可见细小，分布均匀的紫红色颗粒，胞质内常有空泡。2020/11/326中性中幼粒细胞和单核细胞的鉴别2020/11/327原始淋巴细胞 胞体直径10-18 m,圆形或类圆形。胞核圆形或类圆形，核膜厚，核染色质细致呈颗粒状，核仁1-2个，清楚，染成淡蓝色。胞质很少，淡蓝色，无颗粒，近核处可有一透明区。2020/11/328 幼淋巴细胞 胞体直径10-16 m,圆形或类圆形。胞核圆形或类圆形，核仁模糊或消失，核染色质较原淋细胞粗。胞质少，淡蓝色透明，偶有少许嗜天

9、青颗粒。2020/11/329原始淋巴细胞 胞体直径10-18 m,圆形或类圆形。胞核圆形或类圆形，核膜厚，核染色质细致呈颗粒状，核仁1-2个，清楚，染成淡蓝色。胞质很少，淡蓝色，无颗粒，近核处可有一透明区。2020/11/330淋巴细胞（1）大淋巴细胞：胞体直径12-15 m。胞核椭圆形，常偏于一侧；核染色质致密均匀呈深紫红色；核仁消失。胞质较多，呈清澈的淡蓝色，常有少许嗜天青颗粒。（2）小淋巴细胞：胞体直径6-9 m,圆形或类圆形。胞核类圆形或有小切迹；核染色质紧密呈大块状，核仁消失。胞质量极少，呈淡蓝色，常无颗粒。2020/11/331原浆细胞胞体直径12-25 m。圆形或椭圆形。胞核圆

10、形，占胞体的1/2以上，偏位或居中；核染色质呈粗颗粒网状，染呈紫红色；核仁25个。胞质量多，呈深蓝色、不透明，有核旁淡染区，无颗粒，可有空泡。2020/11/332浆细胞 胞体大小不一，直径815 m。常呈椭圆形。胞核圆形、较小，占胞体1/3以下，核常偏位；核染色质聚集呈块状，副染色质呈淡红色形似龟背状，少数呈车轮状；胞质丰富，呈深蓝色、不透明，有泡沫感，有时胞质均呈红色或胞质边缘呈红色。常有空泡及核旁半月形淡染区，偶有少许嗜天青颗粒。2020/11/333原巨核细胞 胞体直径15-30um,圆形或不规则.胞核较大,圆形或不规则,常有凹陷,折叠,胞核1-2个;核染色质粗,排列紧密,分布不均匀,

11、染成紫红色;核仁2-3个,常不清晰,呈淡蓝色.胞质较少,呈深蓝色,无颗粒,常可见指状胞质突起,细胞周边常有血小板附着.2020/11/334幼巨核细胞 胞体直径30-50um,常不规则.细胞核形态不规则,有重叠或扭曲,呈肾形或分叶状;核染色质颗粒粗,排列紧密,常无核仁.胞质较丰富,深蓝或淡蓝色,近核处出现少许细小的淡紫红色颗粒而使胞质呈淡红色,常有伪足状突起,有时细胞周边可有血小板附着.2020/11/335颗粒巨核细胞 胞体直径40-70um,有的可达100um以上,常不规则.胞核巨大.胞质丰富,胞质中充满大量细小的紫红色颗粒而呈淡红色.周边可有少许血小板附着.2020/11/336 产血小

12、板巨核细胞胞体直径40-70um,有时可达100um,胞核巨大且不规则.核染色质呈团块状,胞浆极丰富,淡红色,颗粒可聚集呈蔟.胞膜不清晰,其内外侧常有聚集的血小板.2020/11/337裸核巨核细胞 胞核同产血小板巨核细胞.产生血小板巨核细胞的胞浆解体后,释放出大量血小板,仅剩一细胞核,故称为裸核巨细胞.2020/11/338血小板 星形,圆形或椭圆形,无细胞核,胞质淡蓝色或淡红色,亦有少数梭形及不整形者，一般有13个突起，血小板可分为透明区与颗粒区，二者没有明显分界，颗粒呈深蓝色或蓝绿色折光，散布于颗粒区内。.2020/11/339 异常细胞形态异常细胞形态2020/11/340粒细胞形态：

13、核左移现象、核右移现象；粒细胞有无中毒性颗粒、空泡变性、核凝集、核溶解等有无原始及其它异常细胞、有无Auer小体、派胡样畸形等。2020/11/341什么核左移？正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以上阶段的粒细胞，称为核左移。2020/11/342 杆状核粒细胞0.06，称轻度左移。杆状核粒细胞0.10并伴有少数晚幼粒细胞者为中度核左移。杆状核粒细胞0.25并出现更早期的粒细胞时，为重度核左移，常见于粒细胞性白血病或中性粒细胞型白血病样反应。2020/11/3432020/11/344什么核右移？病理情况下，中性粒细

14、胞的分叶过多，可分4 叶甚至于56叶以上，若5 叶者超过5%时，称为中性粒细胞的核右移。核右移是由于造血物质缺乏，使脱氧核糖核酸合成障碍，或造血功能减退所致。主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。2020/11/3452020/11/346 中毒颗粒:细胞质中部分或全部颗粒变粗，着色深，颗粒的分布及大小不等，可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致；中毒指数：有中毒颗粒的中性粒细胞数/所计数的中性粒细胞数。0.25为轻度，0.25-0.50为中度，0.50-0.75为重度，0.75-1.00为极度。2020/11/3472020/11/34

15、8 空泡:可在细胞质或核中出现，常为多个，被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致；Dohle(窦勒)小体:细胞质内出现嗜碱性、多呈斑块、梨形或云雾状，可能为核浆发育不平衡所致，为细胞严重毒性变的表现；核棘突:胞核有各种形态的芽状突出，临床意义尚不明确，可能与中毒、癌转移、严重放射损伤等有关。2020/11/3492020/11/350Pelger-Huet（派胡样畸形）异常是一种粒细胞核分叶不完全现象 2020/11/351血涂片高倍镜下白细胞密度与外周血白细胞对应关系血涂片上WBC数/HPWBC（x109）244746796101012101213182020/11/352红细胞形态：红细胞大小

16、和血红蛋白含量：小红细胞、大红细胞、巨红细胞、红细胞大小不一、低色性、正色性、多色性。红细胞形态改变：靶形红细胞、球形红细胞、椭圆形红细胞、口形红细胞、镰形红细胞、碎裂形红细胞。红细胞中的异常结构：嗜硷点彩红细胞、(Howell-Jolly)豪周氏小体、Cabot(卡伯氏环)等。2020/11/353红细胞形态：红细胞大小和血红蛋白含量：小红细胞、大红细胞、巨红细胞、红细胞大小不一、低色性、正色性、多色性。红细胞形态改变：靶形红细胞、球形红细胞、椭圆形红细胞、口形红细胞、镰形红细胞、碎裂形红细胞。红细胞中的异常结构：嗜硷点彩红细胞、(Howell-Jolly)豪周氏小体、Cabot(卡伯氏环)

17、等。2020/11/354正常红细胞低色素小细胞性红细胞球形红细胞椭圆形红细胞2020/11/355口形红细胞鎌状红细胞缗钱状排列靶形红细胞2020/11/356碱性点彩红细胞泪滴形红细胞Cabot(卡波环)碎裂形红细胞2020/11/357嗜多色性红细胞晚幼红细胞含铁粒红细胞2020/11/358 血小板数量：平均每油镜视野5-15个或数20个油镜视野血小板相加大于100为大概正常。血小板形态：巨大血小板、大血小板、蛇形血小板。血小板分布：注意涂片边缘及片尾有无聚集现象。血小板数量及形态2020/11/3592020/11/3602020/11/3612020/11/3622020/11/3

18、63单核细胞数量及形态：比例及绝对值是否明显增高，特别注意老年人单核细胞无诱因的增高；是否有原幼单核细胞；是否有空泡变性、吞噬异物等2020/11/3642020/11/3652020/11/366血液涂片的制备2020/11/367推片技巧推片倾斜30-45度，推成血膜长度2535mm，宽度1820mm，血膜四周留有空隙区，血膜终尾离玻片终端至少10mm，血膜均匀，薄如蝉翼，尾端形如弧状，迅速扇（摇）干，血膜具有头、体、尾不同厚薄区域。此外，涂片时，还要考虑患者的血液状态，如贫血程度、血液粘稠度、WBC或有核细胞多少等因素，调整推片技巧。2020/11/3682020/11/369血 膜 至

19、 玻 片 边 缘 约5mm血膜至玻片一端约为总长1/3血涂片头部，涂片厚血涂片体部的检查区域血涂片尾部，涂片太薄2020/11/370良好血涂片的要求血膜至少长25mm，至玻片两侧边缘的距离至少为5mm。血膜边缘要比玻片边缘窄，且边缘光滑，适用于油镜检查。血细胞从厚区到薄区逐步均匀分布，末端呈方形或羽毛状。血膜末端无粒状、划线或裂隙。所有这些情况会使白细胞集中在这些区域内。在镜检区域内，白细胞形态应无人为异常改变。通常，随着保存时间的延长，抗凝血会造成白细胞形态的改变，如胞浆内形成空泡，核分解破裂等。应将抗凝血液保存时间的影响减小到最低限度。除部分淋巴细胞增生性疾病外，镜检区域内破损白细胞量应2。无人为污染。2020/11/371谢谢！谢谢！2020/11/372