血糖监测-ICU课件.ppt

1、1ICU患者血糖的监测与管理患者血糖的监测与管理精选课件2目录12危重患者血糖监测及控制的重要性、血糖危重患者血糖监测及控制的重要性、血糖监测及控制要求监测及控制要求血糖监测系统的多重因素影响及危重患者对血糖监测系统的多重因素影响及危重患者对血糖监测系统的选择要求血糖监测系统的选择要求使用拜安康使用拜安康TM血糖监测系统检测更精准、更简捷血糖监测系统检测更精准、更简捷3拜安康拜安康TM血糖监测系统在血糖监测系统在危重患者的应用危重患者的应用价值价值23精选课件3目录12危重患者血糖监测及控制的重要性、血糖危重患者血糖监测及控制的重要性、血糖监测要求监测要求血糖监测系统的多重因素影响及危重患者对

2、血糖监测系统的多重因素影响及危重患者对血糖监测系统的选择要求血糖监测系统的选择要求使用拜安康使用拜安康TM血糖监测系统检测更精准、更简捷血糖监测系统检测更精准、更简捷3拜安康拜安康TM血糖监测系统在血糖监测系统在危重患者的应用危重患者的应用价值价值234(随机血糖值范围随机血糖值范围)不同随机血糖值的不同随机血糖值的急危重症患者所占比例急危重症患者所占比例N=123赵玲赵玲,陶志敏陶志敏.中国实用医学中国实用医学,2008;3(33):71-72危重患者中血糖异常的发生率高危重患者中血糖异常的发生率高危重患者血糖监测及控制的重要性危重患者血糖监测及控制的重要性5危重患者高血糖常见于三类人群合并

3、合并DM的危重患者的危重患者应激性高血糖患者，常见于危重患者早期应激性高血糖患者，常见于危重患者早期-外伤、创伤、烧伤、整形外科、结肠直肠、生殖、外伤、创伤、烧伤、整形外科、结肠直肠、生殖、泌尿、肿瘤和外周血管手术、心胸手术等泌尿、肿瘤和外周血管手术、心胸手术等-休克状态，尤其败血症引起的休克等休克状态，尤其败血症引起的休克等-急性心肌梗死、急性中风或颅脑损伤等急性心肌梗死、急性中风或颅脑损伤等胃肠外营养患者胃肠外营养患者-因手术需胃肠外营养患者因手术需胃肠外营养患者1.Marie-Reine Losser,et al.Critical Care 2010,14(231):1-12 2.Fah

4、y BG,et al.Crit Care Med 2009;37:1769 1776 3.Mesotten D,et al.Best Practice&Research Clinical Anaesthesiology 23(2009)4214294.Furnary AP,et al.Best Practice&Research Clinical Anaesthesiology 23(2009)4114205.Dungan KM,et al.Lancet 2009;373:1798807 6.Scurlock c,et al.Metabolic Care 2011,14:2092127.Blo

5、ck CD,et al.Current Diabetes Reviews,2008,4,234-244 8.赵学英赵学英,阙呈立阙呈立,邓兰芬邓兰芬.中国护理杂志中国护理杂志,2008;43(1):62-646患者体质患者体质疾病因素疾病因素治疗因素治疗因素 胰腺储备胰腺储备 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 外源性糖皮质激素外源性糖皮质激素 升压药升压药 全胃肠外营养全胃肠外营养 肠道营养肠道营养 儿茶酚胺类儿茶酚胺类 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴激活作用肾上腺轴激活作用 炎性细胞因子炎性细胞因子 脂毒性脂毒性多重因素导致患者出现应激性高血糖Dungan KM,et al.Lancet 2009;3

6、73:1798807精选课件7合并高血糖时住院患者死亡率显著增加高血糖高血糖血糖正常血糖正常死亡率（死亡率（%）死亡率（死亡率（%）死亡率（死亡率（%）全部患者全部患者非非ICU患者患者ICU患者患者*P0.01内外科住院患者内外科住院患者n=1886Umpierrez GE,et al.J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978982精选课件8高血糖增加重症患者的院内死亡率Falciglia M,et al.Crit Care Med 2009;37(12):30013009死亡率（死亡率（%）平均血糖（平均血糖（mg/dl）内外科内外科ICU患者患者n=2590

7、40与血糖与血糖70-110mg/dl比，比，血糖升高显著增血糖升高显著增加死亡率加死亡率p110 mg/dl(598=76%)200 mg/dl(101=13%)目标值为目标值为 80-110 110 mg/dl(557=73%)200 mg/dl(81=11%)目标值为目标值为 180-200起始胰岛素治疗起始胰岛素治疗血糖大于血糖大于110mg/dl即开始胰即开始胰岛素治疗，最大剂量岛素治疗，最大剂量50u/h。血糖大于血糖大于215mg/dl即开始胰岛即开始胰岛素治疗，最大剂量素治疗，最大剂量50u/h。ICU重新评价重新评价/调调整时间表整时间表每间隔每间隔14小时测血糖一次小时测血

8、糖一次Van den Berghe G,Wouters P,Weekers F,VerWaest C,Bruyninckx F,Schetz M,Vlasselaers D,Ferdinande P,Lauwers P,Bouillon R:Intensive insulin therapy in critically ill patients.N Engl J Med 345:1359-1367,2001.危重病人强化胰岛素治疗危重病人强化胰岛素治疗精选课件16方案的临床资料方案的临床资料强化治疗组方案强化治疗组方案(n=765)(n=765)常规治疗组方案常规治疗组方案 (n=783)(n

9、=783)胰岛素剂量胰岛素剂量71 IU/day71 IU/day 33 IU/day33 IU/day 平均血糖平均血糖(mmol/l)(mmol/l)目标血糖值目标血糖值实际血糖值实际血糖值110(598=76%)110(598=76%)200(101=13%)200(101=13%)80-11080-110103 103 19 19110(557=73%)110(557=73%)200(81=11%)200(81=11%)180-200180-200153 153 33 33低血糖低血糖 40 mg/dl40 mg/dl3939名患者名患者 (5.1%)(5.1%)6 6名患者名患者 (

10、0.8%)(0.8%)改变的周期改变的周期每间隔每间隔1 14 4小时监测一次小时监测一次(每天改变每天改变6-246-24次次)Van den Berghe G,Wouters P,Weekers F,VerWaest C,Bruyninckx F,Schetz M,Vlasselaers D,Ferdinande P,Lauwers P,Bouillon R:Intensive insulin therapy in critically ill patients.N Engl J Med 345:1359-1367,2001.危重病人强化胰岛素治疗危重病人强化胰岛素治疗精选课件17结果（1

11、）v病人在病人在ICU的死亡率常规治疗组的死亡率常规治疗组8.08.0的，的，强强化治疗组化治疗组4.64.6 v在在I ICU病房中停留病房中停留5 5天以上的患者死亡率从常天以上的患者死亡率从常规治疗组规治疗组20.220.2，强化治疗组强化治疗组10.610.6v总住院死亡率降低总住院死亡率降低 3434v血流感染（败血症）降低血流感染（败血症）降低 4646 精选课件18结果（2）v 需要透析或血液过滤的急性肾功能衰竭降需要透析或血液过滤的急性肾功能衰竭降低低 4141v 红细胞输血数降低红细胞输血数降低5050v 危重病多神经病降低危重病多神经病降低4444精选课件19 结 论 在外

12、科加强监护病房的危重病人中，降血在外科加强监护病房的危重病人中，降血糖维持在糖维持在110mg/dl110mg/dl或以下或以下的强化胰岛素治疗可的强化胰岛素治疗可降低并发症发生率和死亡率降低并发症发生率和死亡率。N Engl J Med 2001；345：1359-67精选课件20严格控制血糖明显改善预后的机制v胰岛素强化治疗使脓毒血症减少，抗菌素使胰岛素强化治疗使脓毒血症减少，抗菌素使用下降：用下降：改善高血糖对巨噬细胞和中性粒细胞的毒改善高血糖对巨噬细胞和中性粒细胞的毒害作用害作用 胰岛素可诱导对粘膜和皮肤屏障的营养作胰岛素可诱导对粘膜和皮肤屏障的营养作用用v防止急性肾功能衰竭：防止急性

13、肾功能衰竭：优化了肾血流动力学？优化了肾血流动力学？v需输血的病例减少，高胆红素血症的比例下需输血的病例减少，高胆红素血症的比例下降：降：改善了红细胞生成并减少了溶血改善了红细胞生成并减少了溶血v多神经病的发生减少：多神经病的发生减少：高血糖、胰岛素缺乏可引起神经轴突功能高血糖、胰岛素缺乏可引起神经轴突功能的障碍和退化的障碍和退化精选课件21比利时Leuven研究25年后同一研究者报告年后同一研究者报告 在内科在内科ICU病人，病人，N=1200 同样的控制标准：同样的控制标准：对照组血糖对照组血糖 1011.1 mmol/L 强化血糖控制强化血糖控制 4.46.1 得到阴性结果得到阴性结果,

14、强化控制组死亡率强化控制组死亡率没有降低没有降低Van den Berghe,et al.NEJM 2006,354:449精选课件22强化控制组死亡率没有降低强化控制组死亡率没有降低精选课件23此后根据此后根据Van den Berghe 的二项研究结果，许多国的二项研究结果，许多国家的家的ICU病房采用了强化降糖的方案。病房采用了强化降糖的方案。近来二个多中心研究对近来二个多中心研究对Leuven的发现提的发现提 出了出了疑问。疑问。二个中心都报告了难以接受的高发低血糖，二个中心都报告了难以接受的高发低血糖，其中一个试验被迫提前结束。其中一个试验被迫提前结束。有越来越多的批评声音。有越来越

15、多的批评声音。荟萃分析得出了不同的结论。荟萃分析得出了不同的结论。提出疑问？提出疑问？精选课件24Wierner RS et al.JAMA 2008;300:933精选课件2521 trials,n=8432死亡率：死亡率：21.6%vs 23.3%低血糖低血糖(40mg/dl)13.7%vs 2.5%精选课件26Surviving Sepsis Campaign:International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008 1.We recommend that,following initia

16、l stabilization,patients with severe sepsis and hyperglycemia who are admitted to the ICU receive IV insulin therapy to reduce blood glucose levels(Grade 1B)我们建议，初步稳定后，发生高血糖的严我们建议，初步稳定后，发生高血糖的严重脓毒症的重脓毒症的ICU患者应接受静脉胰岛素治疗患者应接受静脉胰岛素治疗来降低血糖水平来降低血糖水平(Grade 1B)精选课件27 We suggest use of a validated protocol

17、for insulin dose adjustments and targeting glucose levels to the 150 mg/dl range(8.3mmol/L)(Grade 2C)我们建议使用有效的方案来调整胰岛素剂量，我们建议使用有效的方案来调整胰岛素剂量，目标血糖水平为目标血糖水平为 150 mg/dl(8.3mmol/L)(Grade 2C)Surviving Sepsis Campaign:International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008精选课件28精选课件

18、29二组人群的一般情况二组人群的一般情况精选课件30NICE-SUGARNICE-SUGAR的发现的发现发现发现 1 1强化控糖组强化控糖组90天死亡率增加天死亡率增加27.5%Vs 24.9%（OR 1.14,P=0.02）精选课件31精选课件32精选课件33精选课件34 发现发现 2 2 强化控糖组低血糖发生率明显增加强化控糖组低血糖发生率明显增加 6.8%vs 0.5%(P215mg/dl者者才降糖才降糖靶目标靶目标144-180mg/dl精选课件37研究结果差异的解释及提出的问题研究结果差异的解释及提出的问题1 1、胰岛素有无直接的有害作用？、胰岛素有无直接的有害作用？交感神经激活交感

19、神经激活 钠潴留钠潴留 促有丝分裂作用？促有丝分裂作用？2 2、低血糖及引起的神经系统缺糖是否导致了、低血糖及引起的神经系统缺糖是否导致了 死亡率增加死亡率增加？这在气管插管和使用镇静剂的病人很难作这在气管插管和使用镇静剂的病人很难作 出判断出判断精选课件38研究结果差异的解释及提出的问题研究结果差异的解释及提出的问题3、强化治疗组治疗前血糖水平从低到高差强化治疗组治疗前血糖水平从低到高差异大，要把在异大，要把在ICUICU病人血糖控制在一个完全病人血糖控制在一个完全正常的范围使得治疗变得更复杂。正常的范围使得治疗变得更复杂。4 4、在应激状态情况下的高血糖可能是身体、在应激状态情况下的高血糖

20、可能是身体 暂时性地把骨髂肌的能量转移到重要器官。暂时性地把骨髂肌的能量转移到重要器官。精选课件395 5、疾病导致的所有的生物学异常是否都需要治疗？、疾病导致的所有的生物学异常是否都需要治疗？例如：某些形式的呼吸衰竭患者去纠正高例如：某些形式的呼吸衰竭患者去纠正高 二氧化碳水平实际上会导致不良后果，现二氧化碳水平实际上会导致不良后果，现 在已公认在治疗上这是一种充许的高碳酸在已公认在治疗上这是一种充许的高碳酸 血症。血症。精选课件40 这一研究结果的发表，对危重病人的血糖如何处这一研究结果的发表，对危重病人的血糖如何处理呢？是否要放弃理呢？是否要放弃ICUICU精确的输注胰岛素装置？精确的输

21、注胰岛素装置？回答：在进一步分析出原因之前，要防止二个极回答：在进一步分析出原因之前，要防止二个极端：高血糖（对肾功能，血液动力学和免疫保护端：高血糖（对肾功能，血液动力学和免疫保护有急性的作用），以及低血糖（常常是直接的、有急性的作用），以及低血糖（常常是直接的、严重的、有不良后果的）。严重的、有不良后果的）。精选课件41急性重病患者的高血糖急性重病患者的高血糖 是常见的、死亡率和并发并发症增加是常见的、死亡率和并发并发症增加 研究结果不一致研究结果不一致 某些组织推荐严格控制血糖某些组织推荐严格控制血糖精选课件42严格控制血糖的障碍：严格控制血糖的障碍：严重低血糖发生率增加严重低血糖发生率

22、增加 很难达到所需要的血糖很难达到所需要的血糖 增加资源消耗增加资源消耗 利益利益-风险比不确定风险比不确定精选课件43SSCSSC指南委员会指南委员会20092009年年6 6月月1212日日随机对照临床试验尚未提供充分资料确定严重全身性感染患随机对照临床试验尚未提供充分资料确定严重全身性感染患者血糖的最佳目标范围者血糖的最佳目标范围(1)NICE-SUGAR 试验是迄今有关试验是迄今有关ICU患者血糖控制的样本量最大的研究，多个医院和患者血糖控制的样本量最大的研究，多个医院和ICU参参加，入选患者人群也更具有普遍性。根据这项试验的结果，加，入选患者人群也更具有普遍性。根据这项试验的结果，我

23、们推荐对于严重全身性感染患者，不应通过静脉胰岛素治我们推荐对于严重全身性感染患者，不应通过静脉胰岛素治疗将血糖控制在正常范围疗将血糖控制在正常范围(80-110 mg/dl)。很明显，在危重。很明显，在危重病阶段试图通过静脉胰岛素将血糖水平控制在正常范围将导病阶段试图通过静脉胰岛素将血糖水平控制在正常范围将导致低血糖发生率显著升高。除非获得新的资料，否则在实施致低血糖发生率显著升高。除非获得新的资料，否则在实施血糖控制时应当参照血糖控制时应当参照NICE-SUGAR 试验中对照组的方法，试验中对照组的方法，即在血糖水平超过即在血糖水平超过180 mg/dL时考虑开始胰岛素治疗，目标时考虑开始胰

24、岛素治疗，目标血糖接近血糖接近150 mg/dl精选课件442011年年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要糖尿病诊疗标准执行纲要 危重患者：血糖持续高于10 mmol/l的患者，应该起始胰岛素治疗。一旦开始胰岛素治疗，建议大多数危重患者将血糖控制在7.810.0 mmol/l之间。（A）更严格的目标，如6.17.8 mmol/l对某些患者可能是合适的，只要在无显著低血糖的前提下能达到这一目标。（C）重症患者需要静脉点滴胰岛素，这已经证实是安全有效的，可降血糖控制在目标范围，不会增加严重低血糖的风险。（E）精选课件45美国医师学院美国医师学院（The American College of Physi

25、cians,ACP）关于关于 IIT 的指南的指南目的目的 首先，明确指出其对象为全体临床医师，应用于所有住院的成年高血首先，明确指出其对象为全体临床医师，应用于所有住院的成年高血糖病人；糖病人；其次，坦承其目的在于确定其次，坦承其目的在于确定IIT对于住院病人的高血糖症治疗，无论其对于住院病人的高血糖症治疗，无论其是否糖尿病人，究竟利弊如何；是否糖尿病人，究竟利弊如何；第三，统一第三，统一IIT定义：静脉给予胰岛素，定时监测血糖并调整胰岛素剂定义：静脉给予胰岛素，定时监测血糖并调整胰岛素剂量，以控制血糖于正常范围（量，以控制血糖于正常范围（4.46.1mmol/dL，ICU病人）或病人）或

26、11.1mmol/dL（非（非ICU病人）病人）推荐意见推荐意见 继续肯定高血糖增加危重病人死亡率，应该予以干预；继续肯定高血糖增加危重病人死亡率，应该予以干预；指出指出IIT治疗未显示出可以降低高血糖病人死亡率的证据，不应用于治疗未显示出可以降低高血糖病人死亡率的证据，不应用于 住院病人高血糖的治疗，而且鉴于住院病人高血糖的治疗，而且鉴于IIT引发低血糖发生率的增加，将引发低血糖发生率的增加，将 血糖控制安全范围调高至血糖控制安全范围调高至7.8 11.1mmol/L（140200mg/dL）精选课件46辨证接受指南辨证接受指南 好的ICU医生对指南的接受应该是辨证的 低血糖危害更大，避免低

27、血糖的发生 血糖控制可以总结为过去是“七（mmol/L）上八（mmol/L）下”，现在是“八九不离十（mmol/L）我们一般控制病人血糖在8-10mmol/L，糖尿病患者可以再稍高一点。47血糖监测是血糖控制的重要环节，是优化血糖管理和改善预后的关键Bochicchio GV,et al.Advances in Surgery 42(2008)261275Fahy BG,et al.Crit Care Med 2009;37:1769 1776赵玲赵玲,陶志敏陶志敏.中国实用医学中国实用医学,2008;3(33):71-72频繁的床旁血糖监测是频繁的床旁血糖监测是稳定血糖控制的重要环稳定血糖控

28、制的重要环节节148美国糖尿病协会美国糖尿病协会/美国临床内分泌医师学会美国临床内分泌医师学会美国糖尿病协会美国糖尿病协会接受接受持续持续的肠内或胃肠外营养、的肠内或胃肠外营养、血糖监测每血糖监测每4-6h一次一次接受接受循环循环肠道营养或胃肠外营养，血糖监测应更频繁，以评肠道营养或胃肠外营养，血糖监测应更频繁，以评价在饲养期间的高血糖和中断饲养后的低血糖风险价在饲养期间的高血糖和中断饲养后的低血糖风险接受胰岛素静脉输注的患者必须接受更频繁的血糖监测，应接受胰岛素静脉输注的患者必须接受更频繁的血糖监测，应在在30min-2h即监测一次即监测一次血糖监测的时间应该与碳水化合物出现的时间一致血糖监

29、测的时间应该与碳水化合物出现的时间一致不接受营养支持治疗的患者，不接受营养支持治疗的患者，血糖监测每血糖监测每4-6h一次一次接受胰岛素静脉注射的患者必须接受更频繁的血糖监测，应接受胰岛素静脉注射的患者必须接受更频繁的血糖监测，应在在30min-2h即监测一次即监测一次ADA/AACE指南对于接受营养支持治疗患者血糖监测频率的推荐Moghissi ES,et al.Diabetes care,2009;32(6):1119-1131American Diabetes Association.Diabetes care,2011;34(1):S11-S61精选课件49 3.We recommen

30、d that all patients receiving intravenous insulin receive a glucose calorie source and that blood glucose values be monitored every 12 hours until glucose values and insulin infusion rates are stable and then every 4 hours thereafter(Grade 1C)我们建议，所有接受静脉注射胰岛素患者应接受葡萄糖为热我们建议，所有接受静脉注射胰岛素患者应接受葡萄糖为热量来源，并

31、且每量来源，并且每1-2小时监测血糖值，直到血糖水平和胰岛小时监测血糖值，直到血糖水平和胰岛素输注率稳定后每素输注率稳定后每4小时监测血糖值小时监测血糖值(Grade 1C)Surviving SepsisCampaign:International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008精选课件50ICU应用短效胰岛素控制血糖水平应用短效胰岛素控制血糖水平指南指南一、初始剂量：一、初始剂量：初测血糖值（nmol/L）胰岛素用法6.112.22u iv Bolus,2u/hr 泵入维持12.215.94u

32、 iv Bolus,4u/hr 泵入维持15.933.36u iv Bolus,4u/hr 泵入维持33.310u iv Bolus,6u/hr 泵入维持精选课件51ICUICU应用短效胰岛素控制血糖水平应用短效胰岛素控制血糖水平指南指南胰岛素泵入维持剂量的调整胰岛素泵入维持剂量的调整 血血 糖糖胰岛素胰岛素泵入速率（泵入速率（u/hr）经典方案经典方案加强方案加强方案2.23.3停用停用停用停用3.44.40.50.14.56.1不变不变不变不变6.26.70.10.56.87.70.51.07.81.02.0精选课件5212危重患者血糖监测及控制的重要性、血糖危重患者血糖监测及控制的重要性

33、、血糖监测及控制要求监测及控制要求血糖监测系统的多种影响因素及危重患者对血糖监测系统的多种影响因素及危重患者对血糖监测系统的选择要求血糖监测系统的选择要求使用拜安康使用拜安康TM血糖监测系统检测更精准、更简捷血糖监测系统检测更精准、更简捷3拜安康拜安康TM血糖监测系统在血糖监测系统在危重患者的应用危重患者的应用价值价值2353多种干扰因素影响血糖仪的准确性仪器未校准良好仪器未校准良好使用试纸与血糖仪码不匹配使用试纸与血糖仪码不匹配或试纸过期或试纸过期质量控制测试不佳质量控制测试不佳仪器维护不佳仪器维护不佳 指尖监测执行技术较差指尖监测执行技术较差将血样滴到试纸的技术较差将血样滴到试纸的技术较差

34、记录患者图表结果失败或记录患者图表结果失败或血糖超出目标范围控制失败血糖超出目标范围控制失败红细胞压积较低或较高红细胞压积较低或较高休克或脱水休克或脱水缺氧缺氧高胆红素血症、严重的高胆红素血症、严重的高脂血症高脂血症标本添加剂：氟化钠标本添加剂：氟化钠药物：对乙酰氨基酚过量，药物：对乙酰氨基酚过量，抗坏血酸，抗坏血酸，多巴胺，荧光多巴胺，荧光素，甘露醇，水杨酸盐素，甘露醇，水杨酸盐分析误差来源分析误差来源使用失误来源使用失误来源Clement S,et al.Diabetes care,2004;27(2):553-59154使用非免调码血糖仪出现错误调码的概率达25%输入错误调码可使血糖检测

35、结果误差高达43%1.Schrock LE.J Diabetes sci Techn0120082：5635672.Baum JM.Diabetes Technol Ther 2006;8:347-57研究结果显示：使用需调码的血糖仪研究结果显示：使用需调码的血糖仪进行检测时，进行检测时，25%的糖尿病患者出的糖尿病患者出现调码错误现调码错误1另外有研究显示，另外有研究显示，输入错误调码可能使输入错误调码可能使血糖检测结果的中位数误差高达血糖检测结果的中位数误差高达 43%255红细胞压积的高低影响葡萄糖在试纸中的扩散-红细胞压积高会减慢葡萄糖扩散，导致反应速率降低，引起血糖监测的读数偏低-红

36、细胞压积低会加快葡萄糖扩散，导致反应速率提高，引起血糖监测的读数偏高杨文英杨文英.中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志,2009;1(3):216-218红细胞压积偏高人群红细胞压积偏高人群红细胞压积偏低人群红细胞压积偏低人群 脱水脱水 骨髓疾病和某些特殊的肿瘤骨髓疾病和某些特殊的肿瘤 慢性阻塞性肺疾病和吸烟导致的肺病慢性阻塞性肺疾病和吸烟导致的肺病 贫血贫血 失血、红细胞破坏失血、红细胞破坏 营养不良营养不良无论是全血还是血浆校准的血糖仪都会或多或少受血细胞比容的影响，无论是全血还是血浆校准的血糖仪都会或多或少受血细胞比容的影响，因此，检测时应尽量因此，检测时应尽量选择受红细胞压积影响较小的血糖仪选

37、择受红细胞压积影响较小的血糖仪红细胞压积变化影响血糖仪的准确性56贫血影响血糖监测结果准确性血糖仪配套试纸所测血糖仪配套试纸所测毛细血管全血糖结果毛细血管全血糖结果(mmol/L)P0.05,vs.对照组对照组N=50贫血组患者平均血红蛋白值为贫血组患者平均血红蛋白值为60.5g/L，血细胞比容，血细胞比容0.19，对照组患者血红蛋白和血细胞比容值正常，对照组患者血红蛋白和血细胞比容值正常贫血患者血糖仪监测结果显著高于不贫血人群贫血患者血糖仪监测结果显著高于不贫血人群杜春兰杜春兰,王秀丽，董解菊等王秀丽，董解菊等.检验医学与临床检验医学与临床,2008;5(23):1426-142957影响血

38、氧浓度的因素易造成采用葡萄糖氧化酶原理的血糖仪检测结果偏差吸氧时血氧分压升高吸氧时血氧分压升高血氧分压大于血氧分压大于100mmHg时，如果使用葡萄糖氧化酶测时，如果使用葡萄糖氧化酶测试会使结果偏高试会使结果偏高而血氧分压小于而血氧分压小于45mmHg时，使用葡萄糖氧化酶测试结时，使用葡萄糖氧化酶测试结果偏低，甚至不能完成测试果偏低，甚至不能完成测试含有葡萄糖氧化酶的试纸，反应过程需要氧的参与，含有葡萄糖氧化酶的试纸，反应过程需要氧的参与，因此测量结果容易受血氧含量影响而造成结果出现偏差因此测量结果容易受血氧含量影响而造成结果出现偏差呼吸衰竭、心力衰竭、严重感染呼吸衰竭、心力衰竭、严重感染都是

39、影响血氧浓度的因素，这类患者进都是影响血氧浓度的因素，这类患者进行血糖检测时，行血糖检测时，尽量不要选择通过葡萄糖氧化酶反应进行检测的血糖仪尽量不要选择通过葡萄糖氧化酶反应进行检测的血糖仪杨文英杨文英.中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志,2009;1(3):216-21858麦芽糖、半乳糖等糖类物质影响采用麦芽糖、半乳糖等糖类物质影响采用GDH-PQQ技术血糖仪的准确性技术血糖仪的准确性美国美国FDA、中国、中国SFDA连续发布关于一些糖类治疗药物引起血糖监控连续发布关于一些糖类治疗药物引起血糖监控错误的重要安全性警告：错误的重要安全性警告：PQQ葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶(GDH-PQQ)血糖监测血

40、糖监测技术技术可能导致致命的错误可能导致致命的错误采用采用葡萄糖脱氢酶吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶吡咯喹啉醌(GDH-PQQ)酶技术的血糖监测酶技术的血糖监测系统，由于无法区系统，由于无法区分葡萄糖和其他糖类物质，从而产生分葡萄糖和其他糖类物质，从而产生血糖值的假性偏高血糖值的假性偏高。医护人员根据血糖假性。医护人员根据血糖假性高值，对患者给予更多的胰岛素治疗，造成高值，对患者给予更多的胰岛素治疗，造成低血糖昏迷、不可逆的脑损伤或死亡低血糖昏迷、不可逆的脑损伤或死亡FDA建议医院或其他诊疗场所建议医院或其他诊疗场所避免使用避免使用PQQ-葡萄糖脱氢酶试纸葡萄糖脱氢酶试纸59使用需调码的血糖仪进行检测

41、时，易出现错误调码使用需调码的血糖仪进行检测时，易出现错误调码红细胞压积变化影响血糖仪的准确性红细胞压积变化影响血糖仪的准确性-脱水、贫血、失血、红细胞破坏、营养不良、输血等脱水、贫血、失血、红细胞破坏、营养不良、输血等影响血氧浓度的因素影响血氧浓度的因素-呼吸衰竭、心力衰竭、严重感染、吸氧等呼吸衰竭、心力衰竭、严重感染、吸氧等影响血糖仪监测血糖结果准确性的主要因素影响血糖仪监测血糖结果准确性的主要因素危重患者血糖监测的思考作为特殊监护人群，危重患者是否更易出作为特殊监护人群，危重患者是否更易出现影响上述因素的情况，进行血糖监测又现影响上述因素的情况，进行血糖监测又需关注哪些问题需关注哪些问题

42、中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行试行).2011.60影响红细影响红细胞压积胞压积影响血氧影响血氧浓度浓度脱水脱水休克休克心衰心衰呼衰呼衰贫血贫血失血失血营养营养不良不良严重严重感染感染吸氧吸氧血糖仪监测结果出现误差血糖仪监测结果出现误差危重患者危重患者危重患者危重患者众多因素可造成危重患者血糖仪监测结果误差众多因素可造成危重患者血糖仪监测结果误差61 如何避免这些影响血糖检测准确性的因素，让检测更准确，更方便？精选课件6212危重患者血糖监测及控制的重要性、血糖危重患者血糖监测及控制的重要性、

43、血糖监测及控制要求监测及控制要求血糖监测系统的多重因素影响及危重患者对血糖监测系统的多重因素影响及危重患者对血糖监测系统的选择要求血糖监测系统的选择要求使用拜安康使用拜安康TM血糖监测系统检测更精准、更简捷血糖监测系统检测更精准、更简捷3拜安康拜安康TM血糖监测系统在危重患者的应用血糖监测系统在危重患者的应用价值价值2363随着调码技术的发展，免调码TM技术应运而生64拜安康TM血糖监测系统采用免调码TM技术更精准，更经济免调码TM技术错误调码的几率是0检测更准确，临床风险小减少胰岛素剂量误差 带来更佳的药物经济学获益65拜安康TM出现错误调码的几率是066免调码TM技术的采用使拜安康TM血糖

44、监测系统检测血糖更准确，减少临床风险 Baum JM.Diabetes Technol Ther 2006;8:347-57拜安康拜安康TM血糖仪采用免调码血糖仪采用免调码TM技术，极大降低了检测结果的中位数误差技术，极大降低了检测结果的中位数误差研究显示，错误调码血糖仪测得的结果的中位数误差可高达研究显示，错误调码血糖仪测得的结果的中位数误差可高达43%67免调码TM血糖仪明显减少胰岛素剂量误差 Raine CH.Diabetes Technol Ther 2007明显降低风险明显降低风险错误发生频率（错误发生频率（%）错误胰岛素剂量错误胰岛素剂量（U）免调码免调码TM血糖仪血糖仪正确调码血

45、糖仪正确调码血糖仪错误调码血糖仪错误调码血糖仪在低剂量组在低剂量组(40 U/天天)，错误调码导致的胰岛素剂量误差可高达，错误调码导致的胰岛素剂量误差可高达5U 68拜安康TM免调码TM，带来更佳的药物经济学获益原手动调码血糖仪替换为拜安康TM后，在糖尿病疾病治疗方面所节省的费用数据来自之前自动调码仪和手动调码仪比较的临床研究，进行免调码数据来自之前自动调码仪和手动调码仪比较的临床研究，进行免调码TM血糖仪和手动调码仪血糖仪和手动调码仪的药物经济学比较。的药物经济学比较。Holko P,Kawalec P.Diabetes Metab Syndr Obes.2011;4:79-88.69拜安康

46、TM采用独特的FAD葡萄糖脱氢酶技术，全面抗干扰，结果更精准，适用性广泛注：注：“”表示有干扰，表示有干扰，“”表示无干扰。表示无干扰。血糖仪酶分类氧气糖类物质麦芽糖木糖半乳糖GOD+NAD-GDH+FAD-GDH+PQQ-GDH+Mut.Q-GDH+中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行试行).2011.GOD：葡萄糖氧化酶；：葡萄糖氧化酶；NAD-GDH：烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶；：烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶；FAD-GDH:黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶；黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱

47、氢酶；PQQ-GDH：吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶；：吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶；Mut.Q-GDH：经改良的无麦芽糖干扰的吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶：经改良的无麦芽糖干扰的吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶适用于：适用于：接受接受氧气治疗氧气治疗的患者的患者接受接受腹膜透析腹膜透析的患者的患者70拜安康TM血糖监测系统不受红细胞压积影响，准确度更高拜安康拜安康TM检测偏差与红细胞压积的比较检测偏差与红细胞压积的比较(N=838)应用拜安康应用拜安康TM检测血标本时，标本中红检测血标本时，标本中红细胞压积的推荐范围为细胞压积的推荐范围为0-70%，右图表明了，右图表明了红细胞压积与拜安康红细胞压积与拜安康TM血糖监测准

48、确性的关血糖监测准确性的关系，测量值没有受红细胞压积变化的影响系，测量值没有受红细胞压积变化的影响红细胞压积效应红细胞压积效应无论是全血还是血浆校准的血糖仪都无论是全血还是血浆校准的血糖仪都会或多或少受红细胞压积会或多或少受红细胞压积(95%为红细为红细胞胞)的影响，因此，检测时应尽量选择的影响，因此，检测时应尽量选择受红细胞压积影响较小的血糖仪受红细胞压积影响较小的血糖仪杨文英杨文英.中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志.2009;1(3):216-8.71拜安康TM血糖监测系统接受的红细胞压积的范围更宽泛可用于：可用于：贫血、溶血、孕妇贫血、溶血、孕妇等低红细胞压积的等低红细胞压积的患者患者新生儿

49、、脱水、慢新生儿、脱水、慢阻肺阻肺等高红细胞压等高红细胞压积的患者积的患者80706050403020100拜安康拜安康TM市场上其他品牌血糖仪市场上其他品牌血糖仪0-70%30-60%15-65%30-55%25-65%20-65%20-70%更宽的红细更宽的红细胞压积范围胞压积范围72拜安康TM检测结果与大生化检测结果高度一致，拥有卓越的临床精准性拜安康TM检测结果与大生化检测结果具有良好的相关性拜安康拜安康血糖监测系统得出的毛细血管血样，血糖监测系统得出的毛细血管血样，98.7%的检测结果分布于的检测结果分布于A区，剩余部分结果分布在区，剩余部分结果分布在B区；静脉血样区；静脉血样99.

50、8%的检测结果分布于的检测结果分布于A区，剩余部分结果分布在区，剩余部分结果分布在B区；没有结果分布在区；没有结果分布在C,D,E区。区。A:对临床行为没有影响对临床行为没有影响;B:临床行为或是对临床结果产生微弱影响或没有影响临床行为或是对临床结果产生微弱影响或没有影响;C:改变临床行为，很可改变临床行为，很可能影响临床结果能影响临床结果;D:改变临床行为，可能发生显著的医疗风险改变临床行为，可能发生显著的医疗风险;E:改变临床行为，可能发生危险后果改变临床行为，可能发生危险后果73拜安康TM血糖仪血糖监测更简易74各品牌医院主力机型对照表明拜安康TM是最符合卫生部POCT规范要求75自动调